W3 HC.2 Functie van de lever en gevolgen, behandeling van cirrose

Question 1

Wat is lever cirrose?

Answer 1

Verstoring van de normale structuur van de lever met noduli die zijn omgeven met fibrose. Cirrose is uitgebreid littekenweefsel in de lever.

• Noduli < 3 mm micronodulaire cirrose (met name door alcohol)
• Noduli > 3 mm macronodulaire cirrose (overige oorzaken)

Question 2

Hoeveel glazen alcohol moet je per dag drinken om een alcoholische cirrose te krijgen?

Answer 2

Mannen: 2 per dag
Vrouwen: 1 per dag
+/- 20 jaar lang
(Hangt van individuele gevoeligheid af, cofactoren, veel paracetamol gebruik)

Question 3

Wat zijn oorzaken voor een levercirrose?

Answer 3

• Alcohol
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• NAFLD of NASH (Non alcoholic Steato-hepatitis)
• Geneesmiddelen en toxines
• Galwegobstructie (stenen oid)
• Autoimmune leverziekten (PBC, PSC, AIH)
• Hemochromatose, ziekte van Wilson

Question 4

Verloop hepatitis infectie: (posities en negatief verloop)

Answer 4

1. Acute infectie
2. Chronische hepatitis (óf asymptomatische dragen óf genezing)
3. Gevolg van chronische hepatitis: cirrose (of stabilisatie)
4. Gevolg van cirrose: leverkanker (of gecompenseerd of gedecompenseerd: transplantatie)
   4 Gevolg van leverkanker: dood)

Question 5

Wat zijn stadia van lever cirrose?

Answer 5

1. Gecompenseerde lever cirrose: geen complicaties
2. Gedecompenseerde lever cirrose:
   - iscterus, ascites, varices bloeding, encephalopathie
   - spontane bacteriële peritonitis, hepatorenaal syndroom, slechte voedingsstatus

Question 6

Wat is flapping tremor?

Answer 6

flapperende beweging van de armen bij hepatische encephalopatie.

Question 7

Wat is de ANT?

Answer 7

Animal naming test: aantal verbindingen dat de patiënt maakt door een nieuw beest te noemen, is een goede maat voor de mate van encephalopathie

Question 8

Wat is gynaecomastie?

Answer 8

Borstvorming bij mannen als gevolg van levercirrose.

Question 9

Wat zijn spiderangiomen?

Answer 9

Eindarteriën met een spaakvormig stelseltje eromheen op de huid. Gevolg van levercirrose

Question 10

Hoe wordt een lever biopt genomen?

Answer 10

• Door de huid heen (percutaan) vanuit de flank of van voren -> (liever niet bij ascites of bij slechte stolling)
• Vanuit de hals (transjugulair veneus)
• Laparoscopisch

Question 11

Wat is een FibroScan?

Answer 11

Meetapparatuur voor het non-invasief meten van de fibrose in een leverbiopt. De fibroscan heeft een probe die geluidsgolven uitzendt. (Echo)

Voordelen: Non-invasief, simpel, snel, comfortabel, goedkoop, grote sample size.

Question 12

Wat is retrograde portal flow?

Answer 12

Omgekeerde stroom in de vena porta -> betekent dat de weerstand in de lever te groot is. Kan door verbindweefseling van de lever (of tumor) Dit is waar te nemen d.m.v. echografie.

Question 13

Wat zijn classificatie methodes voor voorspelde lever reserve?

Answer 13

CHILD-PUGH en MELD

Question 14

Wat classificeer je bij de CHILD-PUGH classificatie?

Answer 14

De ernst van de leverziekte
- Encephalopathy (niet/beetje/veel)
- Hoeveelheid ascites (niet/beetje/veel)
- Getal van bilirubine (is er geelzucht)
- Getal van albumine (als maat van de synthese)
- PT (INR) (als maat voor de stolling)

Dit bij elkaar geeft een soort rapportcijfer over hoe het met de ziekte gesteld is in A/B/C

Question 15

Wat classificeer je met de MELD score?

Answer 15

De MELD is objectiever: zitten geen graderingsgetallen in, maar de getallen komen uit het laboratorium. Via een formule wordt de meld berekend. (Bedoeld voor transplantatie noodzaak inschatten) bij 15: transplantatie

• Bilirubine
• INR
• Creatinine

Question 16

Wat is ascites?

Answer 16

• Indicatie voor gevorderde cirrose
• Veroorzaakt door veranderde lever en inwendige hemodynamiek
• Intravasculair volume tekort -> resulteert in toegenomen aldosteron

Behandeling: een negatief zoutbalans te creëren -> door dieet