W3HC6: Heupafwijkingen bij kinderen

Question 1

LO

Answer 1

• beoordeling looppatroon
• stand bekken: beoordeling beenlengte
• stand wervelkolom
• inspectie liggend: bekken is stabiel, minder kanteling
• palpatie
• omvangmeting
• functieonderzoek
• oriënterend neurologisch onderzoek

Question 2

Dysplastische heupontwikkeling (developmental dysplasia of the hip) DDH

Answer 2

• abnormale verhoudig capot femoris - acetabulum
• spectrum van ontwikkelingsstoorissen vd heup
• onderontwikkeld acetabulum -> subluxatie -> luxatie
• RF: meisje, stuitligging, + familie anamnese, eerstgeborene, aangeboren voetafwijking

Question 3

Symptomen DDH

Answer 3

• instabiliteit heup (ortolani en barlow)
• asymmetrische huidplooien
• abductiebeperking
• geen beenlengteverschil -> als dat wel zo is teken van galeazzi

Question 4

Testen

Answer 4

Ortolani: luxerende heup wordt een opwaartse heup gemaakt met de vingers thv trochanter major, + bij zware klik
Barlow: eerst heup uit de kom trekken
Bij bilaterale luxatie is er geen beenlengteverschil en is het teken van Galeazzi vals negatef

Question 5

Behandeling

Answer 5

Doel: repositie, mobilisatie en stabilisatie, avasculaire necrose voorkomen

• gesloten repositie
• open repositie: vanaf 9-12 mnd of indien gesloten niet succesvol, met aanvullende bekken osteotomie en gipsimmobilisatie

Question 6

Bilaterale luxatie

Answer 6

Breedbasisch lopen, hyperlordose

Question 7

Cogitis fugax & M. Perthes

Answer 7

• dezelfde initiële presentatie
• meestal jongens 3-10
• ‘geprikkelde’ heup, pijn, manken, niet willen lopen
• onderzoek: beperkte abductie en endorotatie
• echo: hydrops vd heup
• cogitis fugax = self limiting

Question 8

M. Perthes

Answer 8

• groeistoornis door passagère circulatiestoornis van de femurepifyse
• ischemie -> necrose -> infarct
• natuurlijke reparatie: scleorse -> fragmentatie, re-ossificatie -> remodellering
• gevaar: lateralisatie wat leidt tot containmentverlies -> deformatie coxa plana

Question 9

Radiologie M. Perthes

Answer 9

• eerste stadium sclerose vd epifyse
• 2e fase subchondrale radiolucente zone en epifyse fragmenteert, gebieden met toegenomen radiolucentie en -densiteit
• 3e fase re-ossificatie: botdensiteit komt terug, veranderingen van vorm komen terug
• laatste fase: proximale femur heeft een residuale deformiteit ontwikkelt: buigen en strekken kan, roteren is lastig

Question 10

Behandeling M. Perthes

Answer 10

• voorkomen laterale en superieure subluxatie
• geen containmentverlies -> afwachten
• leefregels belastbaarheid en belasting
• röntgen om de 4 mnd om containmentverlies op te sporen
• fysio ter preventie adductiecontractuur

Question 11

Epifysiolysis capitis femoris

Answer 11

• stabiel (belastbaar) vs instabiel (niet belastbaar)
• acuut vs chronisch
• vaker jongens (extreem overgewicht en vertraagde puberteit)
• behandeling: fixatie dmv schroef, zo nodig later corrigerend efemursteotomie
• kunnen niet meer op het been staan en staan in exorotatie