W2HC6: Osteomyelitis en septische artritis Flashcards
1
Q
Osteomyelitis
A
Ontstekingsreactie van het gehele bot door een infectie met een micro-organisme
- niet hematogeen: direct route, door een letsel
- hematogeen: indirect, vanuit een focus ergens in het lichaam
2
Q
Hematogene osteomyelitis
A
- vaak in plekken waar de bloedbaan sloom verloopt
- bacteriën nestelen zich in de Haverse signalen en treden dan uit
- hechten zich vaak aan beschadigd bot (verzwakt immuunsysteem)
- dringen binnen in osteoblasten en vormen daar een coating (glycocalyx)
- activatie leukocyten, zwelling door interstitieel oedeem, bloedvaten worden dichtgedrukt -> zone van necrotisch bot
- lichaam probeert dit gelokaliseerd te houden en osteoblaste vormen een nieuw laagje bot: involucrum
- ontsteking kan subperiostaal doorbreken -> periost geprikkeld -> involucrum -> kan doorbreken -> fistel
- sekwestervorming door onvoldoende vascularisatie
3
Q
RF hematogene osteomyelitis
A
- endocarditis
- IV hulpmiddelen
- orthopedische implantaten
- hemodialyse
- sikkelcelziekte
4
Q
Histologisch beeld
A
- acuut: micro-organismen, infiltraten neutrofielen, trombosering en stuwing van de bloedvaatjes
- chronisch: necrotisch bot (afwezigheid osteocyten), granulatie- en fibreus weefsel vervangt bot
5
Q
Diagnostiek
A
- koorts, verhoogd BSE, CRP, leukocytose met linksverschuiving, lokale pijn
- eerste 2 weken geen afwijking op röntgen
- technetiumdisfosfonaat
- later lokale infectieverschijnselen: roodheid, zwelling, warmte
- radiologisch: holtevorming, periostale botvorming, bij langer bestaade gevallen sekwesters en sclerose
- fistulografie
- bacteriologische kweken tonen vaak mengflora
6
Q
Behandeling
A
- spoelen, evt met ab
- breedspectrum ab in hoge doseringen
- aanpassen ab obv gevoeligheidsspectrum
- langdurige AB, radiologische en lab controles
- bij abcedering of sekwesters chirurgisch
7
Q
Septische artritis per continuitatem osteomyelitis
A
- infectie kan zich uitbreiden subperiostaal en intra-articulair doorbreken
- medisch noodgeval
- koorts, geïrriteerd, Bonnetse stand, pijnlijk ledemaat die ze niet willen belasten, pijn bij het verschonen
- diagnostiek: X, echo
8
Q
Kocker critera septische artritis
A
- Niet belaste aangedane zijde
- Bezinking > 40
- Koorts
- Leukocyten > 12
9
Q
Behandeling septische artritis
A
- multi-disciplinair
- chirurgische drainage
- ab 1-6 wkn
10
Q
Complicaties septische artritis
A
- gewrichtscontractuur
- heupluxatie
- groeistoornissen
- beenlengteverschil
- gewrichtsdestructie
- verandering looppatroon
- osteonecrose
- artrose
