W2HC10: Pijnmechanismen en pijnmedicatie bij inflammatoire gewrichtsaandoeningen

Question 1

Nociceptieve pijn

Answer 1

• synovitis/weefselschade -> door prostaglandines
• ontstekingsmediatoren
• activatie nociceptoren
• A delta en C vezels voeren pijn naar hersenen toe
• sensitizatie: makkelijker prikkelbaar

Question 2

Primaire sensore afferente neuronen

Answer 2

• A delta vezels: gemyeliniseerde vezels -> directe, scherpe en prikkende pijn
• C vezels: ongemyeliniseerde vezels -> langdurige, diepe en doffe pijn
• receptoren in de huid, diepe somatische en viscerale structuren, maximale respons bij pijnstimuli

Question 3

Sensitizatie

Answer 3

Door intense, herhaalde of langdurige stimuli in aanwezigheid van ontstoken of beschadigd weefsel
- verlaging van activatiedrempel van afferente nociceptoren
- verhoogde ‘vuur’ frequentie voor alle stimulus intensiteiten
Bijdrage door ontstekinsgmediatoren
Belangrijk klinisch proces: in gesensitizeerde weefsels leiden onschadelijke stimuli tot pijn

Question 4

Stappenplan pijnstilling

Answer 4

1a: paracetamol
1b: NSAID
1c: paracetamol + NSAID
2: Overstappen op of toevoegen van een zwakwerkend opioide
3: Overstappen op of toevoegen van een sterkwerkend opioide
4: parenterale toediening van een opioide

Question 5

Fibromyalgie

Answer 5

Chronisch pijn syndroom ofwel tendynomyalgene pijn en widespread pain

• voelen meer pijn dan er eigenlijk is
• vaker bij vrouwen
• gedragstherapie, neurotransmitter
• fysio, ergotherapeut, maatschappelijk werk, psycholoog, goed slapen
• acceptatie, stress verminderen

Question 6

Diagnose fibromyalgie

Answer 6

• anamnese: aard, uitgebreidheid, intensiteit pijn, functionele beperkingen
• sociale anamnese
• gericht op uitsluiten andere oorzaken
• bij LO bepaalde tenderpoints
• patroonherkenning
• chronische pijnscore invullen

Question 7

Lichamelijke deconditionering bij fybromyalgie

Answer 7

Kinesiofobie: niet meer bewegen, rust is goed

• > vermijden beweging
• > lichamelijke deconditionering
• > pijn, stijfheid, moeheid
• > vicieuze cirkel

Question 8

Prostaglandines

Answer 8

• fosfolipiden -> arachidonzuur -> prostaglandine
• corticosteroïden zorgen voor verminderde omzetting arachidonzuur naar prostaglandine
• NSAIDs zorgen voor verminderde omzetting van arachidonzuur naar prostaglandine