VPH

Question 1

Alto riesgo onco

Answer 1

• 16: 60% CaCu
• 18: 10-20% CaCu

Question 2

Bajo riesgo onco

Answer 2

• 6, 11
• Verrugas genitales

Question 3

Clasificación NIE

Answer 3

• Bajo grado: NIE 1
• Alto grado: NIE 2, NI3
• Cancer invasivo

Question 4

FR

Answer 4

• Infección persistente x VPH
• Inicio precoz de la vida sexual
• Elevado número de parejas sexuales
• TBQ
• Bajo nivel socioeconómico
• Multiparidad
• Inmunodeficiencia
• Enfermedades autoinmunes
• Historia de ITS
• Infección x VIH

Question 5

Prevención primaria

Answer 5

• Educar sobre FR
• Vacunación (90% prevención): Gardasil 9. Niñas entre 9 y 13 a en esquema de 2 dosis, 0 y 12 meses (4to y 5to básico). Adultos con vida sexual activa 3 dosis (0-2-6)

Question 6

Prevención secundaria

Answer 6

• Tamizaje en atención primaria
• PAP: S 60% y E 99%. Desde los 25 años c/3 años. Hasta 65 años si últimos 3 PAP sin alteraciones. Hasta 20 años después si PAP alterado
• Test VPH: S 90%, E 90%, VPN 99%. Desde 30 años. Si sale + PAP reflejo o Tipificación 16-18
• PAP + Test VPH: S 60%, E 99%, VPN 100%. c/5 años. Si VPH + y PAP - repetir anual.
• Genotipificación 16-18: Si + a colposcopía

Question 7

Criterios de derivación a UPC

Answer 7

• PAP +
• Sospecha clínica

Question 8

Tipos de PAP +

Answer 8

• Sugerente de Ca invasor
• Sugerente de NIE
• 1° PAP atípico que no pueda descartar lesión de alto grado
• 1° PAP atípico glandular
• 2° PAP atípico inespecífico o una con VPH +

Question 9

Que se hace a todo PAP +

Answer 9

Colposcopía

Question 10

Diagnóstico y tratamiento UPC

Answer 10

• Colposcopía: Zona de transformación
• Biopsia: Diagnóstico definitivo
• Legrado endocanal
• Cono leep

Question 11

Tratamientos

Answer 11

• Ablativos: Crioterapia, Laser CO2, Diatermocoagulación
• Escisionales (Curación 90%): Cono leep, Cono frio.
• Histerectomía: NUNCA como tratamiento de entrada, solo para casos de recurrencia luego de descartar Ca

Question 12

Condiciones para seguimiento

Seguimiento con PAP y Colposcopia seriados c/6 meses

Answer 12

• NIE I
• NIE II en < 25 años

Question 13

Condiciones para terapia ablativa

Crioterapia, Láser y Diatermocoagulación

Answer 13

• NIE I persistente
• Lesión completamente visible, pequeña (sin extensión al canal)
• Sin sospecha de invasión por PAP, colposcopía e histología
• Curetaje endocervical negativo, particularmente para lesión de alto grado
• • Sin compromiso glandular (células glandulares atípicas).

Question 14

Condiciones para procedimiento excisionales

Conización

Answer 14

• Diagnóstico: Descartar Ca invasor
• Terapéutico: Si bordes negativos
• Precancerosos: NIE II o III o NIE I persistente; AGUS o AIS o persistencia de células glandulares atípicas
• Ca: Cáncer IA1 (limitado a cuello uterino con invasión estromal < 3.0 mm de profundidad y < 7 mm extensión)