Enfermedad trofoblástica gestacional

Question 1

FR mola hidatiforme

Answer 1

• Embarazo molar previo
• Edad materna < 15 a y > 35 a
• Historia de aborto espontáneo previo
• Factores dietéticos

Question 2

Macroscopía mola hidatiforme

Answer 2

• Tejido esponjoso trabecular
• Lleno de coágulos de sangre
• Presenta numerosas vesículas independientes de tamaño variable entre 1-2 mm
• Semejan gajos de uva

Question 3

Características mola completa

Answer 3

• 90% 46 XX, 1-13% 46 XY
• Proliferación del trofoblasto, marcado edema o tumefacción de vellosidades y ausencia de vasos sanguíneos entre ellas
• Ausencia de elementos embrionarios
• Niveles más altos de BhCG
• Metrorragia

Question 4

Características mola parcial

Answer 4

• 69 XXY o 69 XYY
• Edema vellositario focal, proliferación trofoblástica focal leve a moderada, presencia de capilares sanguíneos, elementos fetales (embrión/feto, membranas ovulares, GR FETALES)
• Metrorragia
• Embriones fallecen antes de la 10 SG y si sobreviven pueden tener presencia de múltiples malformaciones congénitas y RCIU

Question 5

Diferenciales

Answer 5

• Cervicitis, pólipos, infecciones, mioma, Ca Cu, desgarro postcoital, traumatismo genital
• Síntoma de aborto, aborto en evolución, embarazo ectópico

Question 6

Exámenes

Answer 6

• BhCG: 80.000-100.000
• US TV: > 100.000 BhCG
• Hemograma
• Rx tórax

Question 7

Tratamiento

Answer 7

• Aspiración y legrado instrumental
• Profilaxis con Rhogam en px Rh -
• Histerectomía: > 40 a y que hayan cumplido paridad

Question 8

Seguimiento

Answer 8

• BhCG: 48 h post vaciamiento, c/1-2 semanas hasta 3 resultados - consecutivos, luego c/1-2 meses hasta completar 6 meses
• Anticonceptivos: Evitar gestación por el ascenso del marcador

RIesgo de persistencia completa > parcial

Question 9

FR NTG

Answer 9

• Quistes tecaluteínicos
• Gran volumen uterino
• B-hCG > 1.000.000
• Presencia de fracciones libres de HCG
• Predominio de aneuploidia
• Desarrollo de complicaciones pulmonares
• Eclampsia
• Presencia de subinvolución uterina
• Metrorragia persistente posterior al vaciamiento

Question 10

Origen NTG

Answer 10

• 60% Mola
• 30% Aborto
• 10% Embarazo y EE

Question 11

Tipos NTG

Answer 11

• Mola invasora: + f, NO metastisa
• Coriocarcinoma: Metástisa pulmón 75%, vagina 50%, hepática 10%, cerebral
• Tumor trofoblástico del sitio placentario: Bajo potencial maligno
• Tumor trofoblástico epiteloide: 25% metástasis

Question 12

Diagnóstico NTG

Answer 12

• Niveles estacionarios o en ascenso de B-hCG
• Dg histopatológico de coriocarcinoma o mola invasora
• Identificación clínica y/o imagenológica de metástasis

Question 13

Imágenes NTG

Answer 13

• Rx tórax
• TAC/RNM cerebral
• TAC/Eco abdominal

Question 14

Clasificación de riesgo NTG

Answer 14

• < 6: Bajo riesgo
• > 6: Alto riesgo

Question 15

Etapificación FIGO

Answer 15

• I: Confinada al útero
• II: Se extiende fuera del útero, pero se limita a estructuras genitales
• III: Se extiende a los pulmones, con o sin enfermedad conocida en tracto genital
• IV: Cualquier otro sitio metastásico (86-92% supervivencia)

I, II, III (Cerca 100% supervivencia)

Question 16

Tratamiento NTG bajo riesgo (I, II, III)

Answer 16

Monodroga
* Metotrexato
* Actinomicina D

Question 17

Tratamiento NTG alto riesgo (II y III con > 6, IV)

Answer 17

QT combinada
* Ciclofosfamida + Vincristina
* EMA-CO

Question 18

Seguimiento NTG

Answer 18

• BhCG semanal x 6 semanas post QT
• Luego bisemanal x 6 meses
• Bianual x 5 años

Evitar embarazo x al menos 1 año postQT