PE Flashcards
1
Q
Criterios diagnósticos SHE
A
- PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 en dos ocasiones, separadas por 4 horas, luego de las 20 semanas de EG en mujer
con PA anterior normal. - PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110, en dos ocasiones con intervalo de minutos
2
Q
Diagnóstico PE
Elevación de PA definida anteriormente, asociada a:
A
- Proteinuria ≥ 300mg/24h, IPC ≥ 300 mg/g, Proteinuria cualitativa ≥ (+++)
- En ausencia de proteinuria: hipertensión arterial junto ≥ 1 criterio de severidad de PE.
3
Q
Criterios severidad PE
A
- PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg en dos ocasiones, separadas por 4 horas, en pacientes en reposo
- Trombocitopenia: recuento plaquetario <100.000/µL
- Daño hepático caracterizado por duplicación de enzimas hepáticas, dolor persistente y grave en CSD del abdomen o epigastralgia que no responden a medicamentos y no son explicables por otra causa
- Insuficiencia renal progresiva: Creatininemia > 1.1mg/dL o duplicada del basal en ausencia de otra
enfermedad renal - Edema pulmonar
- Cefalea de inicio reciente que no responde a analgesia y que no es explicada por diagnósticos
alternativos - Desarrollo de síntomas visuales: Fotopsias, escotomas, visión borrosa, amaurosis
- Eclampsia: Convulsiones, compromiso de conciencia
4
Q
PE
FR
A
- Enfermedad renal
- HTA crónica
- Historia familiar
- Embarazo gemelar
- Edad > 40 años
- Nuliparidad
- DM insulinodependiente
- SAAF y trombofilia
5
Q
PE
Otros FR
A
- Edad < 20 a
- PES en embarazo previo
- Obesidadd
- Insulinoresistencia
- Bajo peso al nacer materno
- LES y otras enfermedades autoinmunes
- Hidrops fetal
- Edema placentario
6
Q
PE
Momentos de interrupción
A
- 37-38 SG: PE moderada
- 34-35 SG: PE severa
7
Q
PE
Criterios de interrupción
A
- PE moderada
- PE severa
- Cuadros muy graves, de alta mortalidad materna que requieren interrupción del embarazo independiente de la EG: CrIsis hipertensiva a repetición (≥ 3), accidentes cardiovasculares, complicaciones pulmonares, CID, oliguria persistente, HELLP, Eclampsia
- Compromiso severo de la UPF motiva interrupción inmediata del embarazo: Muerte fetal, DPPNI, Desaceleraciones espontáneas o bradicardia mantenida, Flujo reverso en arteria umbilical
8
Q
PE
Manejo expectante
A
- Vigilancia materna y fetal
- Hipotensores: 130-140/80-90. Alfa metil dopa 250 mg/12 h se aumenta progresivamente c/48 h hasta un máximo de 500 mg/6 h, Nifedipino, Labetalol
- Manejo crisis hipertensiva
- Maduración pulmonar con corticoides: B 12 mg IM c/24 h x 2 dosis.
- Prevención eclampsia: Sulfato de mg
9
Q
PE
Sintomas y signos premonitores eclampsia
A
- Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
- ROT exaltados
- Cefalea intensa
- Alteraciones visuales: Escotomas y fotopsias
- Cambios en el estado de conciencia: Estado de alerta disminuido
10
Q
PE
Examenes eclampsia
A
- Pruebas hepáticas
- LDH
- Hemograma con recuento de plaquetas
- Pruebas de coagulación
11
Q
PE
Dosis Sulfato mg
A
- Dosis de carga: 5 g en 20 minutos
- Infusión continua EV: 1-2 g/h
- Monitoreo: ROT, Diuresis, FR.
- Mantener 24-48 h postparto
12
Q
PE
Examenes crisis hipertensiva
A
- Hemograma
- Pruebas hepáticas
- Pruebas de coagulación
- LDH
- Creatinina
- Ácido urico
- IPC
13
Q
PE
Hipotensores crisis hipertensiva
A
- Labetalol: 20-40 mg EV c/ 20 minutos
- Nifedipino 20 mg VO c/20 minutos
- Hidrazalina EV: Bolos 5 mg c/20 minutos
14
Q
PE
Criterios diagnósticos HELLP
A
- Hemólisis: Esquistocitos en el frotis sanguíneo, Hiperbilirrubinemia
- Elevación de EZ hepáticas: SGOT > 72, LDG > 600
- Plaquetas bajas: Trombocitopenia < 100.000
15
Q
PE
Prevención PE
A
- Aspirina 75-150 mg c/ noche 12-36 SG: Alto riesgo
- Calcio 1-2 g diarios: Bajo riesgo
16
Q
PE
Riesgos maternos
A
- Cardiovascular: Crisis hipertensiva, Insuficiencia cardiaca
- Hematológico: CID, HELLP
- Renal: Insuficiencia renal aguda, Oliguria
- Neurológico: Eclampsia, ACE, Sindrome de encefalopatía posterior reversible
- Otros: EPA, Daño hepatocelular, DPPNI, Falla multisistémica y muerte
17
Q
PE
Riesgos fetales
A
- RCF
- DPPNI
- Muerte fetal intrauterina
- Prematurez indicada medicamente
- Muerte en periodo neonatal
18
Q
HTA cronica
Definiciones
A
- PA elevada: 120-120, < 80
- HTA grado 1: 130-130 o 80-89
- HTA grado 2: ≥ 140, ≥ 90
19
Q
HTA cronica
Escenarios
A
- Paciente con diagnóstico de HTA Cr conocida antes del embarazo, en general ya ha requerido uso de
antihipertensivos - HTA que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación
- Paciente que desarrolla hipertensión gestacional y permanece hipertensa 12 semanas (algunos consideran 6 semanas) después del parto.
- HTA crónica + PE sobreagregada
20
Q
HTA crónica
Estudio multisistémico
A
- Fondo de ojo
- ECG
- Clearence de creatinina
- Proteinuria 24 horas
- Examen de orina completa
21
Q
HTA crónica
Tratamiento farmacológico
PAD ≥ a 105 mm Hg
A
- Alfa metil dopa: 500-2000 mg/d
- Labetalol: 100-400 mg/d
- Atenolol: 50-200 mg/d
- Nifedipino: 10-30 mg/d
- Hidralazina: 50-200 mg/d
Objetivo 140/90 mmHg
22
Q
HTA crónica
Momento de inturrupción
A
- 40 SG: Sin necesidad de uso de hipotensores y PA en rango 140/90 mm Hg
- 37-38 SG: Con requerimiento de hipotensores
- 34-35 SG: Severa, de mal control, con compromiso de parénquimas, PE sobreagregada
23
Q
HTA gestacional
Características
A
- Diagnosticada por primera vez después de la primera mitad del embarazo, particularmente en el tercer trimestre, en ausencia de proteinuria, en una mujer previamente normotensa
- Antihipertensivo PAD es ≥ 100 mm Hg en 2 ocasiones. Objetivo PAD 90-100 mmHg (Alfa metil dopa)
- Interrupción 40 SG
24
Q
Estudios
A
- Proteinuria 24 h
- Hematocrito
- Uricemia
- Hemograma
- Recuento de plaquetas
- Pruebas hepáticas
- Creatinina plasmática
- LDH
