PE

Question 1

Criterios diagnósticos SHE

Answer 1

• PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 en dos ocasiones, separadas por 4 horas, luego de las 20 semanas de EG en mujer
  con PA anterior normal.
• PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110, en dos ocasiones con intervalo de minutos

Question 2

Diagnóstico PE

Elevación de PA definida anteriormente, asociada a:

Answer 2

• Proteinuria ≥ 300mg/24h, IPC ≥ 300 mg/g, Proteinuria cualitativa ≥ (+++)
• En ausencia de proteinuria: hipertensión arterial junto ≥ 1 criterio de severidad de PE.

Question 3

Criterios severidad PE

Answer 3

• PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg en dos ocasiones, separadas por 4 horas, en pacientes en reposo
• Trombocitopenia: recuento plaquetario <100.000/µL
• Daño hepático caracterizado por duplicación de enzimas hepáticas, dolor persistente y grave en CSD del abdomen o epigastralgia que no responden a medicamentos y no son explicables por otra causa
• Insuficiencia renal progresiva: Creatininemia > 1.1mg/dL o duplicada del basal en ausencia de otra
  enfermedad renal
• Edema pulmonar
• Cefalea de inicio reciente que no responde a analgesia y que no es explicada por diagnósticos
  alternativos
• Desarrollo de síntomas visuales: Fotopsias, escotomas, visión borrosa, amaurosis
• Eclampsia: Convulsiones, compromiso de conciencia

Question 4

PE

FR

Answer 4

• Enfermedad renal
• HTA crónica
• Historia familiar
• Embarazo gemelar
• Edad > 40 años
• Nuliparidad
• DM insulinodependiente
• SAAF y trombofilia

Question 5

PE

Otros FR

Answer 5

• Edad < 20 a
• PES en embarazo previo
• Obesidadd
• Insulinoresistencia
• Bajo peso al nacer materno
• LES y otras enfermedades autoinmunes
• Hidrops fetal
• Edema placentario

Question 6

PE

Momentos de interrupción

Answer 6

• 37-38 SG: PE moderada
• 34-35 SG: PE severa

Question 7

PE

Criterios de interrupción

Answer 7

• PE moderada
• PE severa
• Cuadros muy graves, de alta mortalidad materna que requieren interrupción del embarazo independiente de la EG: CrIsis hipertensiva a repetición (≥ 3), accidentes cardiovasculares, complicaciones pulmonares, CID, oliguria persistente, HELLP, Eclampsia
• Compromiso severo de la UPF motiva interrupción inmediata del embarazo: Muerte fetal, DPPNI, Desaceleraciones espontáneas o bradicardia mantenida, Flujo reverso en arteria umbilical

Question 8

PE

Manejo expectante

Answer 8

• Vigilancia materna y fetal
• Hipotensores: 130-140/80-90. Alfa metil dopa 250 mg/12 h se aumenta progresivamente c/48 h hasta un máximo de 500 mg/6 h, Nifedipino, Labetalol
• Manejo crisis hipertensiva
• Maduración pulmonar con corticoides: B 12 mg IM c/24 h x 2 dosis.
• Prevención eclampsia: Sulfato de mg

Question 9

PE

Sintomas y signos premonitores eclampsia

Answer 9

• Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
• ROT exaltados
• Cefalea intensa
• Alteraciones visuales: Escotomas y fotopsias
• Cambios en el estado de conciencia: Estado de alerta disminuido

Question 10

PE

Examenes eclampsia

Answer 10

• Pruebas hepáticas
• LDH
• Hemograma con recuento de plaquetas
• Pruebas de coagulación

Question 11

PE

Dosis Sulfato mg

Answer 11

• Dosis de carga: 5 g en 20 minutos
• Infusión continua EV: 1-2 g/h
• Monitoreo: ROT, Diuresis, FR.
• Mantener 24-48 h postparto

Question 12

PE

Examenes crisis hipertensiva

Answer 12

• Hemograma
• Pruebas hepáticas
• Pruebas de coagulación
• LDH
• Creatinina
• Ácido urico
• IPC

Question 13

PE

Hipotensores crisis hipertensiva

Answer 13

• Labetalol: 20-40 mg EV c/ 20 minutos
• Nifedipino 20 mg VO c/20 minutos
• Hidrazalina EV: Bolos 5 mg c/20 minutos

Question 14

PE

Criterios diagnósticos HELLP

Answer 14

• Hemólisis: Esquistocitos en el frotis sanguíneo, Hiperbilirrubinemia
• Elevación de EZ hepáticas: SGOT > 72, LDG > 600
• Plaquetas bajas: Trombocitopenia < 100.000

Question 15

PE

Prevención PE

Answer 15

• Aspirina 75-150 mg c/ noche 12-36 SG: Alto riesgo
• Calcio 1-2 g diarios: Bajo riesgo

Question 16

PE

Riesgos maternos

Answer 16

• Cardiovascular: Crisis hipertensiva, Insuficiencia cardiaca
• Hematológico: CID, HELLP
• Renal: Insuficiencia renal aguda, Oliguria
• Neurológico: Eclampsia, ACE, Sindrome de encefalopatía posterior reversible
• Otros: EPA, Daño hepatocelular, DPPNI, Falla multisistémica y muerte

Question 17

PE

Riesgos fetales

Answer 17

• RCF
• DPPNI
• Muerte fetal intrauterina
• Prematurez indicada medicamente
• Muerte en periodo neonatal

Question 18

HTA cronica

Definiciones

Answer 18

• PA elevada: 120-120, < 80
• HTA grado 1: 130-130 o 80-89
• HTA grado 2: ≥ 140, ≥ 90

Question 19

HTA cronica

Escenarios

Answer 19

• Paciente con diagnóstico de HTA Cr conocida antes del embarazo, en general ya ha requerido uso de
  antihipertensivos
• HTA que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación
• Paciente que desarrolla hipertensión gestacional y permanece hipertensa 12 semanas (algunos consideran 6 semanas) después del parto.
• HTA crónica + PE sobreagregada

Question 20

HTA crónica

Estudio multisistémico

Answer 20

• Fondo de ojo
• ECG
• Clearence de creatinina
• Proteinuria 24 horas
• Examen de orina completa

Question 21

HTA crónica

Tratamiento farmacológico

PAD ≥ a 105 mm Hg

Answer 21

• Alfa metil dopa: 500-2000 mg/d
• Labetalol: 100-400 mg/d
• Atenolol: 50-200 mg/d
• Nifedipino: 10-30 mg/d
• Hidralazina: 50-200 mg/d

Objetivo 140/90 mmHg

Question 22

HTA crónica

Momento de inturrupción

Answer 22

• 40 SG: Sin necesidad de uso de hipotensores y PA en rango 140/90 mm Hg
• 37-38 SG: Con requerimiento de hipotensores
• 34-35 SG: Severa, de mal control, con compromiso de parénquimas, PE sobreagregada

Question 23

HTA gestacional

Características

Answer 23

• Diagnosticada por primera vez después de la primera mitad del embarazo, particularmente en el tercer trimestre, en ausencia de proteinuria, en una mujer previamente normotensa
• Antihipertensivo PAD es ≥ 100 mm Hg en 2 ocasiones. Objetivo PAD 90-100 mmHg (Alfa metil dopa)
• Interrupción 40 SG

Question 24

Estudios

Answer 24

• Proteinuria 24 h
• Hematocrito
• Uricemia
• Hemograma
• Recuento de plaquetas
• Pruebas hepáticas
• Creatinina plasmática
• LDH