SUA

Question 1

Sangrado menstrual normal

Answer 1

• Regularidad: Variación ≤ 7-9 días
• Frecuencia: Entre 24-38 días
• Duración: Hasta 8 días
• Volumen: < 80 ml, pero que clínicamente no altera la calidad de vida

Question 2

Alteración frecuencia menstrual

Answer 2

• Infrecuentes (oligomenorrea): c/38 días en 6 meses
• Frecuentes (polimenorrea): c/24 días

Question 3

Alteración regularidad menstrual

Answer 3

Irregular: Variación de ciclo a ciclo > 8-10 días

Question 4

Alteración de la duración del flujo

Answer 4

• Prolongado: > 8 días, frecuentemente se asocia a HBM
• Acortado: 1-2 días

Question 5

Alteración de volumen

Answer 5

• HBM: > 80 ml x periodo menstrual
• Disminuido: < 5 ml

Question 6

Etiología estructurales (PALM)

Answer 6

• Pólipo
• Adenomiosis
• Leiomioma
• Malignidad e hiperplasia

Question 7

Etiología no estructurales (COEIN)

Answer 7

• Coagulopatía
• Disfunción ovulatoria
• Endometrial
• Iatrogénica
• No clasificable

Question 8

Primer diagnóstico a descartar

Answer 8

Embarazo

Question 9

Laboratorio

Answer 9

• Hemograma
• Perfil de fierro
• B-hCG
• Pruebas de coagulación
• Exámenes hormonales
• Etc

Question 10

Imágenes

Answer 10

• Eco TV o pelviana vía abdominal
• Histerosonogradía
• Histeroscopía
• TAC
• RM

Question 11

En qué personas biopsia endometrial

Answer 11

• Mujeres con sangrado intermenstrual
• > 45 a que no respondan a tratamiento

Question 12

Características POLIPOS

Answer 12

• Sangrado intermenstrual
• Eco TV S y E 90%
• Histerosonografía S y E 92-95%
• Histeroscopía S y E 90-93%
• Resectoscopía: Asintomáticos > 1.5 cm y sintomáticos

Question 13

Características ADENOMIOSIS

Answer 13

• DPC + SUA (HMB)
• Dismenorrea
• Útero aumentado de tamaño, globuloso, blando
• Si no responde tto médico: Histerectomía

Question 14

Características LEIOMIOMAS

Answer 14

• HBM
• Los que más contribuyen al SUA son los submucosos
• Tto principal: Miomectomía vs Histerectomía

Question 15

Características malignidad e hiperplasia con atipias

Answer 15

• Biopsia aspirativa endometrial: > 45 a o < con FR
• Resolución: Histerectomía total + Biopsia rápida (sirve para saber si se requiere estadificación quirúrgica)

Question 16

Características Coagulopatía

Answer 16

• HBM o sangrado menstrual prolongado desde la menarquia
• Disminución de plaquetas
• Deterioro de la función plaquetaria
• Alteraciones secundarias de la hemostasia

Question 16

Características OVULATORIO

Answer 16

• Anovulación crónica (postmenarquia): HBM
• Deficiencia de fáse lútea (perimenopausia): HBM
• Exámenes: B-HCG, Prolactina, FSH, eventual biopsia endometrial en px obesas
• Tratamiento hormonal destinado a corregir el desbalance de E y P

Question 17

Características ENDOMETRIAL

Answer 17

• Disfunción primaria de la hemostasia local del endometrial: Cíclicas y ordenadas pero con HMB. Puede mejorar con Ácido tranexámico, AINES, AC hormonales, progestinas, DIU LNG
• Inflamación endometrial (endometritis): Responden a ATB posterior a detección por cultivos o PCR (Ureaplasma o Chlamydia)

Question 18

Características IATROGÉNICAS

Answer 18

• Por uso de medicamentos

Question 19

Manejo sangrado agudo

Answer 19

• Estrógenos conjugados equino EV 25 mg c/4-6 h x 24 h + Antieméticos
• AC monofásicos con 35 ug de estrógenos 3 veces al día x 7 días, luego 1 al día VO
• Medroxiprogesterona 20 mg 3 veces x día x 7 días VO
• Ácido tranexámico 10 mg/kg EV o 500-650 mg oral c/8 h x 5 días

Question 20

Manejo sangrado crónico

Answer 20

• Ibuprofeno 600 mg c/6 h o 800 mg c/8 h, Naproxeno 550 mg iniciales y luego repetir a las 3-5 h continuar con 275-550 mg 2 veces al día, Ácido Mefenámico 500 mg c/8 h VO
• ACO monofáassicos con estrógenos 30-35 ug, 1 al día con o sin las píldoras placebo VO. 1 compromido c/8 h x 3 días, 1 compromido c/12 h x 3 días y luego 1 compromido al día x 28 dias
• Medroxiprogesterona 5-10 mg al día VO
• Medroxiprogesterona de deposito IM o SC c/3 meses, DIU LNG 19.5 mg o 52 mg x 5 años, Etonogestrel implanete subdérmico x 3 años, Ácido tranexámico 10 mg/kg EV o 500-650 mg oral c/8 h x 5 días con las menstruaciones