Amenorrea

Question 1

Criterios Amenorrea 1°

Answer 1

• Ausencia de menarquia a los 15 a en presencia de caracteres sexuales secundarios
• Ausencia de menarquia a los 13 años en ausencia de caracteres sexuales secundarios

Secundaria > Primaria

Question 2

Criterios Amenorrea 2°

Answer 2

Ausencia de menstruación luego de 3 meses o el equivalente a 3 ciclos de la px

Secundaria > Primaria

Question 3

Causas Amenorrea 1° en presencia de características sexuales secundarias

Answer 3

• Himen imperforado
• Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser
• Testículo feminizante o pseudohermafroditismo masculino

Question 4

Causas Amenorrea 1° en ausencia de características sexuales secundarias

Answer 4

• Hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH-LH ↓): Retraso puberal familiar, Enfermedades crónicas, Anorexia nerviosa, Amenorrea por ejercicio extremo, Amenorrea por estrés, Déficit hereditario de GnRH (Kallman), Tumor del SNC, Medicamentos.
• Hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH-LH ↑): Disgenesia gonadal (S. turner), IOP. Pedir CARIOGRAMA para diferenciales.

Question 5

Causas Amenorrea 2°

Answer 5

• Embarazo
• Hipotiroidismo
• Hiperprolactinemia: Descartar adenoma hipofisiario (RM silla turca)

Question 6

Causas Amenorrea 2° Normogonadotrófica

Answer 6

• Más comunes: Obstrucción del tracto de salida (Asherman), Anovulación crónica hiperandrogénica (SOP)
• Origen uterino (Destrucción irreversible del endometrio): Radioterapia, Legrado uterino energénico, Infecciones, Ablación endometrial, S. Asherman.
• Origen ovárico: SOP, Tumores ováricos productores de andrógenos (Tecoma)
• Origen suprarrenal: Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, Hiperfunción suprarrenal secundaria (hipofisiario o suprarrenal), Tumor adrenal productor de andrógenos (Adenoma), S. ACTH ectópico.
• Origen hipofisiario: Tumores hipofisiarios productores de ACTH o GH, S. Silla turca vacía, S. Sheehan

Question 7

Causas Amenorrea 2° Hipogonadismo Hipergonadotrófico

ORIGEN OVÁRICO

Answer 7

• IOP: Falla ovárica con ausencia de folículos (S Turner), Falla ovárica precoz con dotación folicular (S Savage, Ooforitis autoinmune)
• Idiopático
• Iatrogénico: Ooforectomía accidental, RT, QMT.
• Destrucción ovárica por infecciones severas: ATO.

Question 8

Causas Amenorrea 2° Hipogonadismos Hipogonadotrófico

ORIGEN HIPOTALÁMICO

Answer 8

Estresores
* IMC Bajo
* Alto niveles de perfeccionismo
* Alto nivel intelectual
* Ejercicio de alto rendimiento
* Necesidad de aprobación social
* Actitudes negativa hacia la comida

Question 9

Estudio Amenorrea 1°

Answer 9

• Ecografía ginecológica: Útero SI ¿Obstrucción salida?, Útero NO S. Insensibilidada andrógenos (46 XY), Agenesia Mulleriana (45 XX)
• FSH-LH ↓ (Hipo-Hipo)
• FSH-LH ↑ (Hipo-Hiper): Falla ovárica prematura (46 XX), S. Turner (45 XO)
• Estradiol
• Cariotipo

Question 10

Estudio Amenorrea 2°

Answer 10

Etapa I:
* Descartar embarazo
* TSH ↑: Hipotiroidismo
* PRL ↑: Hiperprolactinemia
* Prueba progesterona (+) con PRL y TSH N: Falla foliculogénesis (Anovulación).

Etapa II, Prueba progesterona (-):
* E+P (-): Problema organo efector o tracto de salida
* E+P (+): Falla esteroidogenesis

Etapa III, E+P (+):
* FSH-LH N o ↓: Amenorrea hipofisis hipotálamo
* FSH-LH ↑: Falla ovárica