VOMITOS DE CAUSAS OBSTRUTIVAS Flashcards
1
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
DEFINIÇÃO
A
Hipertrofia e hiperplasia da musculatura lisa do piloro –> Leva ao estreitamento persistente e obstrução parcial ou total do canal pilórico.
2
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
FATORES DE RISCO (3)
A
- Raça branca
- sexo masculino e em
- primogênitos.
3
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
MEDICAÇÃO ASSOCIADA AO APARECIMENTO
A
Eritromicina?
4
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
MANIFESTAÇÃO CLINICA
A
- após as três primeiras semanas de vida
- vômitos pós-alimentares que pioram progressivamente
5
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
CARACTERISTICA DO VOMITO
A
- VOMITO NAO BILIAR
- EM JATO.
- 30-60 MIN APÓS ALIMENTAÇÃO
6
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
CONSEQUENCIA METABOLICA DOS VOMITOS (3)
A
- Alcalose metabólica hipoclorêmica
- Desidratação e
- Perda de peso.
7
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
ACHADO CLINICO EM 2-5% DOS CASOS
A
ICTERICIA
8
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
MOTIVO DA ICTERICIA
A
síndrome icteropilórica -
Hiperbilirrubinemia as custas de Indireta.
9
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
ACHADOS EXAME FISICO (2)
A
- massa móvel, firme, de ~ 2 cm em forma de oliva, localizada à direita da região epigástrica.
- ondas peristálticas do estômago após alimentação
10
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
DIAGNÓSTICO
A
CLINICO COM A PALPAÇÃO DA OLIVA PILÓRICA
11
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
QUANDO PEDIR EXAMES COMPLEMENTARES
A
Nos pacientes cuja oliva pilórica não é palpável.
12
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
EXAMES COMPLEMENTARES
A
- USG ABDOMINAL
- SERIOGRAFIA DO TRATO GASTROINTESTINAL SUPERIOR (RX CONTRASTADO)
13
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
CRITERIO DIAGNOSTICO USG (3)
A
- Espessamento pilórico acima de 3-4 mm;
- comprimento pilórico > 15-19 mm;
- diâmetro pilórico de 10-14 mm.
14
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
ACHADOS RX SIMPLES (4)
A
- Dilatação gástrica marcante;
- inexistência de bulbo duodenal com ar;
- escassez ou ausência de ar no intestino delgado e no grosso;
- conteúdo gástrico espumoso e moteado;
EHP não deve ser diagnosticado com base apenas em radiografias simples
15
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
CONTRASTE UTILIZADO NA STGS
A
BÁRIO
16
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
ACHADOS ESPERADOS NA STGS (3)
A
- alongamento e estreitamento persistente do canal pilórico (2 a 4 cm de comprimento);
- distensão gástrica e
- refluxo gastroesofágico.
17
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
SINAIS NA STGS (5)
A
- sinal de ombro;
- sinal de mamilopilórico;
- sinal do cordão;
- sinal de Kinklin ou de cogumelo;
- sinal da lagarta;
18
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
VANTAGEM DA USG (4)
A
- Ausência de invasividade,
- 0 risco de aspiração
- facilidade de execução ao leito, visualização tridimensional da oliva pilórica
- localização precisa do piloro.
19
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
DESVANTAGENS USG (4)
A
- imagens desfocadas quando presença de gases
- operadordependente
- imagens desfocadas quando crianca é nao cooperativa
- incapacidade de distinguir outras doenças
20
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
SINAIS NA USG (3)
A
- ALVO
- DUPLO TRILHO
- MAMILO-MUCOSO
21
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
TRATAMENTO
A
CIRURGICO
22
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
TECNICA CIRURGICA
A
FEDET-RAMSTEDT
23
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
FEDET-RAMSTEDT
A
Excisão longitudinal e dissecção Extramucosa do músculo pilórico na porção anterossuperior do piloro (piloromiotomia clássica).
24
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO
PRE-OP (6)
A
- Dieta zero via oral;
- decúbito elevado;
- correção dos déficits de líquidos, eletrólitos, equilíbrio acidobásico, hemoglobina e proteínas.
- sonda nasogástrica (SNG) apenas se, mesmo em dieta zero, o bebê apresenta vômitos;
- ATB profilático
- Lavagem gástrica a fim de evitar vômitos.
25
# **ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO**
***ATB PROFILATICA - DROGA/DOSE***
1. Cefalosporina,
2. dose única,
1. 30 minutos antes da incisão cirúrgica
26
# **ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO**
***CIRURGIA DE EMERGENCIA?W***
Só deve ser realizado com o paciente em condições ideais.
27
# **ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO**
***SE DESNUTRIÇÃO GRAVE***
Nutrição parenteral.
28
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***DEFINIÇÃO***
Estreitamento significativo do lúmen do órgão a ponto de interromper sua continuidade.
29
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***ASSOCIADA***
Fístula Traqueoesofágica (FTE).
30
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***EPIDEMIOLOGIA***
1. GENETICO
1. PREMATURIDADE
2. POLIDRAMNIO
31
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***AE + FTE - PREVALENCIA***
86% dos casos
32
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***CLASSIFICAÇÕES***
33
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***DEFEITOS CONGENITOS***
***CARTEL V***
C – malformação cardíaca;
A – anomalia anorretal;
R – malformações renais e do osso rádio;
TE – fístula traqueoesofágica;
L - extremidades (Limb).
V – anomalia vertebral;
.
34
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***QUADRO CLINICO***
1. sialorreia importante, expelida pela boca e pelo nariz.
1. Alimentação seguida de regurgitação, tosse e cianose.
1. Distensão abdominal
secreção salivar espumosa e arejada saindo pela boca e pelas narinas,
35
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***COMPLICAÇOES***
1. pneumonias aspirativas
1. pneumonite química com lesão parenquimatosa pulmonar, que é muito mais grave do que aquela determinada pela aspiração de saliva.
36
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***AUSCULTA PULMONAR***
roncos disseminados e estertores subcrepitantes,
principalmente em lobo superior direito.
37
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***DIAGNÓSTICO***
O diagnóstico pode ser sugerido quando não há progressão da sonda nasogástrica.
A interrupção da progressão da
sonda de 8 a 12 cm da narina é diagnóstico de AE.
38
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***EXAMES COMPLEMENTARES***
RX SIMPLES - TORAX + ABD
RX CONTRASTADO*
USG
39
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***ACHADOS - EXAMES COMPLEMENTARES***
- visualização do coto esofágico proximal contrastado pelo ar (“uma bolha de ar supraesternal”), assim como a presença de ar no intestino delgado, demonstrando a existência de fístula no esôfago distal na traqueia.
- A ausência de imagens gasosas no abdome revela AE sem fístula.
40
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***RISCO EXAME CONTRASTADO***
aspiração e pneumonite pelo contraste.
41
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***NORMAS USO CONTRASTE BARITADO***
No coto proximal para confirmar o diagnóstico, quando se deve introduzir no **máximo 0,5mL** do líquido e, imediatamente depois, **aspirar o contraste injetado**
42
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***PRE-OP (2)***
1. confirmação do diagnóstico,
1. reconhecimento do tipo de anomalia, avaliação do estado pulmonar e identificação de anomalias associadas.
43
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***PREVENÇAO (4)***
1. RN mantido em incubadora, aquecido com hidratação e oferta calórica adequadas.
2. Sonda nasoesofágica de duplo lume (Replogle), submetida a aspiração constante, para evitar a aspiração de saliva.
3. RN em posição elevada (pelo menos 30°), em decúbito dorsal ou lateral direito, para diminuir o refluxo gástrico nos casos com fístula. Se não houver fístula, a
criança pode ficar em posição de Trendelemburg.
4. Ventilação com ar do ambiente ou oxigênio com umidificação, a fim de
mobilizar a secreção pulmonar e facilitar a sua eliminação. Fisioterapia
postural. O choro contribui com a mesma finalidade.
44
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***ANTIBIOTICOTERAPIA***
Penicilina (ou ampicilina) e amicacina (ou gentamicina).
45
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***VENTILAÇÃO MECANICA?***
1. desconforto respiratório,
2. insuficiência respiratória por pneumonia ou membrana hialina,
3. traqueomalácia grave ou malformação laríngea,
4. pneumonias extensas,
5. cardiopatia congênita que necessite de ventilação mecânica.
46
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***USO DE VIT. K***
Deve-se administrar vitamina
K, na dose de 1 mg por via intramuscular, no pré-operatório.
47
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***QUANDO REALIZAR CIRURGIA***
Assim que a investigação laboratorial e por exames de imagem tenha sido concluída.
48
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***TRATAMENTO DA AE COM FTE (pct ok)***
correção cirúrgica por acesso toracotomia posterior.
É realizado o fechamento primário da fístula e a anastomose primária esôfago-esofagiana
49
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***TRATAMENTO DA AE COM FTE (pct baixo peso)***
Gastrostomia com fechamento da fístula traqueoesofágica e mantém-se a sucção contínua do coto esofágico proximal.
pode ser necessária esofagostomia cervical até que a continuidade do esôfago seja restabelecida.
50
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***PÓS-OP (3)***
1. INTRODUÇÃO ALIMENTAR 7-10 DIAS APÓS
1. ESOFAGOGRAMA PARA VERIFICAR
1. DEISCENCIA DE ANASTOMOSE (50%)
51
# **ATRESIA DE ESÔFAGO**
***TRATAMENTO AE SEM FTE***
-**CIRURGICO** OU se de difícil realização, Retardar o tratamento para uso de **dilatadores**, alongar o coto proximal para adequá-lo à anastomose.
52
# **ATRESIA DUODENAL**
***DEFINIÇÃO***
Malformação - falta de luz de um segmento do duodeno.
53
# **ATRESIA DUODENAL**
***PARTE MAIS AFETADA***
terceira porção do duodeno.
54
# **ATRESIA DUODENAL**
***APRESENTAÇÕES (5)***
1. Estenose,
1. membrana mucosa com parede intacta,
1. deformidade em “catavento”,
1. dois cotos ligados por um cordão fibroso e
1. separação completa do duodeno.
55
# **ATRESIA DUODENAL**
***ASSOCIADO (2)***
1. MALFORMAÇOES DO TGI; CV; RENAL E OSSEO
1. SINDROME DE DOWN (30%)
56
# **ATRESIA DUODENAL**
***ACHADOS NA USG GESTACIONAL (3)***
1. Polidrâmnio,
1. ascite
1. presença de uma alça dilatada e hiperecoica
57
# **ATRESIA DUODENAL**
***É NECESSARIO FAZER CARIOTIPO FETAL?***
SIM, Por consequência da
prevalência da atresia de duodeno associada a anomalias cromossômicas, torna-se mandatória a realização do cariótipo fetal.
58
# **ATRESIA DUODENAL**
***QUADRO CLINICO***
Vômitos biliosos após nascimento
e contínuo.
distensão epigástrica
Caso a atresia se localize antes da papila maior, os vômitos podem ocorrer sem a presença de bile.
59
# **ATRESIA DUODENAL**
***ACHADO RX - DIAGNÓSTICO***
exame que confirma o diagnóstico . Sinal da dupla bolha de ar correspondendo ao estômago e ao duodeno obstruído e dilatado.
60
# **ATRESIA DUODENAL**
***SINAL DA DUPLA BOLHA NAO ENCONTRADO***
Sonda nasogástrica - RETIRADA DE LIQ. EXCESSIVO EM ESTOMAGO E APLICAÇÃO 30-60ML DE AR.
61
# **ATRESIA DUODENAL**
***EXAMES LABS?***
AVALIAR DISTURBIOS HIDROELETROLITICOS DEVIDO A VOMITOS.
62
# **ATRESIA DUODENAL**
***ACHADOS LABS***
HIPOCALEMIA
DESIDRATAÇÃO
63
# **ATRESIA DUODENAL**
***TRATAMENTO***
1. ESTABILIZADO HEMODINAMICA; HIDROELETROLITICA
2. AGENDAMENTO CIRUGICO
(by-pass da obstrução por
duodenoduodenostomia,)
64
# **ATRESIA DUODENAL**
***PÓS-OP***
Nutrição parenteral até apresentar trânsito
.
65
# **ATRESIA DUODENAL**
***COMPLICAÇÃO (2)***
1. trânsito retardado
1. Obstruções intestinais pós-operatórias
66
# **ATRESIA DUODENAL**
***DIFERENCIE AD DE EHP***
