VOMITO POR CAUSAS NÃO OBSTRUTIVAS Flashcards
DEFINIÇÃO
VÔMITO
*EXPULSAO DO CONTEUDO GASTRICO PELA BOCA, IMPLICA ESFORÇO E GRAU DE ESTRESSE.
RESULTANTE DE UM REFLEXO ALTAMENTE COORDENADO.*
DEFINIÇÃO
REGURGITAÇÃO
ELIMINAÇÃO DO CONTEUDO GASTRICO PARA ESOFAGO E BOCA
* SEM ESFORÇO,
* NAO ASSOCIADO A ESTRESSE
DEFINIÇÃO
NÁUSEA
- desconforto no estômago, frequentemente acompanhada pela sensação de que você pode vomitar.
- sensação consciente da excitação subconsciente na área do bulbo, geralmente um pródomo do vômito.
TAMBÉM CHAMADO DE ENJOO
VÔMITO SEM NÁUSEA
PODE OCORRER?
PODE
DEFINIÇÃO
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
passagem do conteúdo gástrico para o esôfago.
* com ou sem regurgitação e/ou vômito.
Pode ser normal ou representar uma doença quando causa sintomas ou complicações
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
MAIS FREQUENTE EM QUAL GRUPO
ESCOLARES
devido à imaturidade do sistema digestório ao nascimento, ao número elevado de alimentações ao dia, ao volume ingerido, à dieta líquida, à posição horizontal e ao esôfago mais curto.
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
DIAGNÓSTICO
CLINICO POR ROMA IV
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
QUADRO CLINICO
PRINCIPAIS SINTOMAS:
* REGURGITAÇÕES
* VOMITOS
* RUMINAÇÃO
* AZIA
Complicações esofágicas:
* Esofagite,
* Estenose esofágica
* Esôfago de Barrett
Complicacações extraesofágicas
* Respiratórias
* Otorrinolaringológicas
* Neurocomportamentais,!
* Orais
* outros
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
DIAG DIFERENCIAL
- Alergia à proteína do leite de vaca
Anomalias anatômicas congênitas
* Estenose hipertrófica de piloro
* Má rotação intestinal
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
ESOFAGITE DE REFLUXO - QUADRO CLINICO (5)
- dor epigástrica, dor precordial,
- queimação retroesternal, disfagia, odinofagia,
- choro excessivo, irritabilidade, sono agitado,
- hematêmese, melena, sangue oculto positivo nas fezes, anemia.
- recusa alimentar e, consequentemente, desnutrição.
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
MANIFESTAÇÃO OTORRINOLANGOLÓGICAS (3)
- sinusite, laringite e otite média
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
MANIFESTAÇÃO NEUROCOMPORTAMENTAIS (3)
- DISTURBIOS DO SONO
- IRRITABILIDADE
- SINDROME DE SANDIFER (POST. ANORMAL DA CABEÇA - TORCICOLO)
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
MANIFESTAÇÃO OTORRINOLANGOLÓGICAS (8)
- Rouquidão,
- estridor intermitente,
- laringite,
- tosse,
- broncoespasmo,
- pneumonia,
- apneia obstrutiva com hipoxemia
- bradicardia.
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - LACTENTE
MAIOR CAUSA
REFLUXO FISIOLÓGICO
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - FISIOLÓGICO
PICO DE INCIDENCIA
4-5º MÊS DE VIDA
CRITERIOS ROMA IV - REFLUXO GASTROESOFAGICO FISIOLOGICO (3s-12m)
TAMBÉM CHAMADO DE REGURGITAÇÃO INFANTIL!!
INCLUIR AMBOS ITENS
1. Regurgitação 2+ vezes por dia por 3+ semanas.
2. Sem vômito, hematêmese, aspiração, apneia, falha em prosperar, dificuldades de alimentação ou deglutição, ou postura anormal.
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - FISIOLÓGICO
RESOLUÇÃO ESPONTANEA QUANDO?
ENTRE 12-24º MÊS DE VIDA
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - FISIOLÓGICO
TTO
GANHO DE PESO SATISFATORIO E AUSENCIA DE SINAIS DE ALARME
NAO É NECESSARIO TTO.
* TRANQUILIZAÇÃO DOS PAIS
* DECUBITO LATERAL ESQUERDO APÓS ALIMENTACAO
* MEDIDAS DIETÉTICAS (REFEIÇOES FRACIONADAS)
REFLUXO GASTRO ESOFAGICO - FISIOLÓGICO
SINAIS DE ALARME (11+)
- VOMITOS BILIOSOS
- SANGRAMENTOS PELO TGI
- DIARREIA
- DISTENSAO ABDMONIAL
- FEBRE
- LETARGIA
- VOMITOS APÓS 6 MESES DE VIDA OU PERSISTENTES APÓS 1 ANO DE VIDA
- PERDA DE PESO / PARADA CRESCIMENTO
- HEPATOMEGALIA
- CONVULSOES
- MACRO OU MICROCEFALIA
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
FATORES DE RISCO (7)
- OBESIDADE
- NEUROPATAS
- OPERADAS POR ATRESIA DE ESOFAGO
- HERNIA HIATAL
- DOENÇAS RESP CRONICAS
- QUIMIOTERAPIA
- PREMATURIDADE
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
COMPONENTES - IMPEDEM REFLUXO (4)
- Integridade do esfíncter inferior do esôfago
- Ligamento frenoesofágico
- Compressão anatômica diafragmática
- Presença da angulação de His na JEG
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
FATORES QUE PODEM LEVAR AO RGE
- Relaxamento transitório do EIE
- Hipotonia do EIE
- Elevação da pressão intra-abdominal
- Hérnia hiatal
- Esvaziamento gástrico lento
- Aumento da pressão intragástrica
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
DIAGNÓSTICO NO LACTENTE
É NECESSARIO EXAMES COMPLEMENTARES DEVIDO A POBREZA DE SINTOMAS ESPECIFICOS.
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
EXAMES COMPLEMENTARES - LACTENTE (8)
- RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ESÔFAGO, ESTOMAGO E DUODENO (RxEED)
- CINTILOGRAFIA GASTROESOFÁGICA
- USG ESOFAGOGÁSTRICA
- pHMETRIA ESOFÁGICA
- IMPEDANCIOMETRIA ESOFÁGICA INTRALUMINAL
- MANOMETRIA ESOFÁGICA
- ENDOCOSPIA DIGESTIVA ALTA COM BIÓPSIA
- TESTE TERAPEUTICO EMPÍRICO COM SUPRESSÃO ÁCIDA.
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
RxEED - LIMITAÇÕES
- APENAS DESCARTA ANOMALIAS DE ANATOMIA DO TGI
- NAO PODE DIAGNOSTICAR DRGE
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
USG - LIMITAÇÕES
NAO DIFERENCIA DRGE DE RGE
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
pHMETRIA - LIMITAÇÕES
- NAO DETECTA EPISODIOS DE REFLUXO NAO ACIDO.
- FALHA ESPECIALMENTE EM LACTENTES COM DIETA EXCLUSIVAMENTE LÁCTEA
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
TTO - OBJETIVOS
- GANHO DE PESO
- ALIVIO DOS SINTOMAS
- CICATRIZACAO DAS LESOES TECIDUAIS
- PREVENCAO DA RECORRENCIA
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
TTO NAO MEDICAMENTOSO
ORIENTAÇÃO AOS PAIS + SUPORTE A FAMILIA
1. EVITAR ROUPA APERTADA
2. TROCA DA FRALDA ANTES DA MAMADA
3. EVITAR FARMACOS QUE CAUSAM RGE
4. INFUSOES LENTAS E FRACIONAS DA ALIMENTAÇÃO
5. EVITAR EXPOSIÇÃO AO TABAGISMO
6. DECUBITO LATERAL ESQ. (ADULTOS) POS. SUPINA (LACTENTES)
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
TTO MEDICAMENTOSO
1. ANTIÁCIDOS DE CONTATO
2. PROCINÉTICOS
3. INIBIDORES DE SECREÇÃO ÁCIDA
ANTAG. DO RECEPTOR H2 DE HISTAMINA
INIBIDORES DA BOMBA DE PROTONS (IBPs)
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
TTO CIRURGICO - INDICAÇÃO (4)
- CASOS GRAVES E REFRATÁRIOS
- CASOS TTO MEDICAMENTOSO CONTINUO
- CASOS GRANDE HERNIA HIATAL
- CASOS ESOFAGO DE BARRETT
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
ANTIÁCIDOS DE CONTATO - INDICAÇÃO
EX: ENO
USO SINTOMATICO APENAS PARA SINTOMAS ESPORADICOS OU DIMINUIÇÃO DA ACIDEZ NOTURNA
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
PROCINÉTICOS - FARMACOLOGIA
EX: METOCLOPRAMIDA
BROMOPRIDA
DOMPERIDONA
AUMENTAM O TÔNUS DO EEI E O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
ANTAG. DO RECEPTOR H2 DE HISTAMINA - FARMACO
*EX: RANITIDINA
DIMINUEM A ACIDEZ GASTRICA*
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
INIBIDORES DA BOMBA DE PROTÓNS - FARMACO
EX: OMEPRAZOL
BLOQUEIO MAIS EFETIVO DO HCl
INGERIDOS 1H ANTES DAS REFEIÇOES
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFAGICO
IBPs - DOSAGEM
EM CRIANÇAS DOSE:
0,7 - 3,5 MG/KG/DIA
DOSE MAX:
40MG/DIA
VÔMITOS
ESTIMULOS
IRRITAÇÃO
HIPERDISTENSAO
HIPEREXCITAÇÃO
DE QUALQUER PARTE DO TGI
LABIRINTOPATIAS.
ALÉM DE QUIMIORECEPTORES
VÔMITOS
LOCALIZAÇÃO - CENTRO DO VÔMITO
AREA POSTREMA DO TRONCO ENCEFALICO
VÔMITOS
DEFINIÇÃO - ANTIPERISTALTISMO
PERISTALSE PARA O SENTIDO INVERSO, EM DIREÇÃO A BOCA.
VÔMITOS
ANTIPERISTALSE - COMO CAUSA VÔMITO
TRAZ O BOLO ALIMENTAR DESDE O ILEO ATÉ O ESTOMAGO. CAUSANDO HIPERDISTENSAO DO MESMO, CAUSANDO VOMITO.
VÔMITOS
ATO DO VÔMITO - REFLEXOS ENVOLVIDOS (6)
- Respiração profunda;
- Elevação do osso hióide e da laringe para a abertura do esfíncter esofágico superior (EES);
- Fechamento da glote para impedir o fluxo do vômito para os pulmões;
- Elevação do palato mole para fechar as narinas superiores.
- Forte contração do diafragma e contração simultânea dos músculos abdominais.
- Finalmente, o EES se relaxa completamente, permitindo a expulsão do conteúdo gástrico para o esôfago.
VÔMITOS
AREA POSTREMA - EXCITADA POR
- ESTIMULAÇÃO ELETRICA
- FARMACOS
(OPIOIDES E DIGITALIGOS)
VÔMITOS
MUDANÇAS RAPIDAS NA DIREÇÃO OU MOVIMENTO PODEM FAZER PESSOAS VOMITAREM?
SIM, O MECANIMO É DEVIDO A ESTIMULAÇÃO DO LABIRINTO VESTIBULAR NO OUVIDO INTERNO.
VÔMITOS
DEFINIÇÃO - NAUSEA
RECONHECIMENTO CONSCIENTE DA EXCITAÇÃO SUBCONSCIENTE DA AREA PRODROMA NO BULBO.
VÔMITOS
CAUSAS - NAUSEA
SEMELHANTE AOS DO VOMITO
* IRRITAÇÃO DO TGI
* CINETOSE (VESTIBULAR)
* QUIMIORECEPTORES
VÔMITOS
RECEPTOR - VOMITO RELACIONADO AO TGI
5-HT3
VÔMITOS
RECEPTOR - VOMITO RELACIONADO AO VESTIBULAR
H1
VÔMITOS
HDA - O QUE PERGUNTAR
ASPECTO
CONTEUDO
FAIXA ETARIA
VÔMITOS
PRINCIPAIS CAUSAS -NEONATO IMEDIATO
IRRITAÇÃO GASTRICA
OBSTRUÇÕES BAIXAS
VÔMITOS
PRINCIPAIS CAUSAS - >24h
INFECÇÃO
ACOMETIMENTO DO SNC
VÔMITOS
PRINCIPAIS CAUSAS - FORA DO PERIODO NEONATAL
- ERRO ALIMENTAR
- RGE
- INFECÇOES
- ALERGIA OU INTOLERANCIAS ALIMENTARES
- ESTENOSE OU COMPRESSAO EXTRINSECA DO TGI
VÔMITOS
PRINCIPAIS CAUSAS - >2 ANOS
VOMITOS CICLICOS
INFECCOES
PSICOGENICOS
VÔMITOS
INICIO GRADUAL - SUGERE
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
VÔMITOS
INICIO SÚBITO - SUGERE
SE ACOMPANHADO A DOR ABDOMINAL:
CÓLICAS, PERFURAÇÕES E ISQUEMIA AGUDA
VÔMITOS
VOMITO PSICOGENICO - INCIDENCIA
AUMENTADO EM SEXO FEMININO NA ADOLESCENCIA.
(GRAVIDEZ; DROGAS; ANOREXIA NERVOSA OU BULIMIA.)
VÔMITOS
CRIT. DIAG. VOMITOS CICLICOS - ROMA IV
Deve incluir todos os itens:
1. A ocorrência de 2+ períodos de intensa, náuseas e vômitos paroxísticos incessantes, duração de horas a dias dentro de um período de 6 meses.
- Os episódios são estereotipados em cada paciente.
- Os episódios são separados por semanas a meses com retorno à saúde da linha de base entre os episódios.
- Após avaliação médica apropriada, os sintomas não podem ser atribuídos a outra condição.
VÔMITOS
TTO - SIND. VOMITOS CICLICOS
IDENTIFICAR E ABOLIR FATORES DESENCADEANTES
VÔMITOS
PREVENÇÃO - SIND. VOMITOS CICLICOS
PREVENIR CRISES:
CIPROEPTADINA
AMITRIPTILINA
ERITROMICINA
VÔMITOS
SIND. RUMINAÇÃO NO LACTENTE - CRIT. DIAG. ROMA IV
TODOS CRITERIOS POR > 3 MESES:
1. Contrações repetitivas da musculatura do abdome, diafragma e língua;
2. Regurgitação de conteúdo gástrico para a boca, de onde é expelido ou mastigado e deglutido;
3. > 3 dos seguintes critérios:
- Início entre 3 e 8 meses de idade;
- Não responder ao tratamento para DRGE ou a drogas anticolinérgicas, contenção manual, mudança de fórmula e dieta por gavagem ou gastrostomia;
- Ausência de sinais de náuseas ou sofrimento;
- Não ocorrer durante o sono e quando a criança está interagindo com outras pessoas.
VÔMITOS
SIND. RUMINAÇÃO INFANTIL - TTO
Suporte psíquico e nutricional.
Melhorar estabilidade emocional do ambiente.
SIND. RUMINAÇÃO (ESCOLAR E ADOLESCENTE) - CRIT. DIAG. ROMA IV
O diagnóstico deve incluir todos os critérios a seguir, que devem estar presentes pelo menos 1 vez por semana por 2 meses:
- Regurgitação indolor, repetitiva, com perda do alimento pela boca ou sua deglutição, que:
-Inicia logo após a alimentação;
-Não ocorre durante o sono;
-Não responde ao tratamento padrão para RGE. - Ausência de ânsia de vômito;
- Ausência de evidências de alterações metabólicas, inflamatórias, anatômicas ou neoplásicas que expliquem os sintomas.
SIND. RUMINAÇÃO (ESCOLAR E ADOLESCENTE) - TTO
- TERAPIA COMPORTAMENTAL
- ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS
VÔMITOS - COMPLICAÇÕES
- DESIDRATAÇÃO -> CHOQUE HIPOVOLEMICO
- CETOSE
- ALCALOSE
- HIPONATREMIA E CLOREMIA
- DESNUTRIÇÃO
- ESOFAGITE
- ASPIRAÇÃO
VÔMITOS - QUAL COMPLICAÇÃO LEVA A UM CIRCULO VICIOSO?
cetonemia, secundária aos vômitos repetidos e ao jejum obrigatório, surge precocemente e, por ser um potente estimulante do
centro do vômito, perpetua o sintoma num círculo vicioso
(vômito → cetose → vômito).
VÔMITOS - TTO NAO FARMACOLOGICO
Medidas dietéticas
1. SUSPENSAO DA DIETA POR BREVE PERIODO
1. INICIAR HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO GLICOSADA 10-15ml A CADA 15min.
1. SE BOA TOLERANCIA: REINICIAR DIETA 30-50ml A CADA 2-3h
EM VOMITOS SEM DIARREIA:
- SUCOS, AGUA DE COCO, PICOLÉS.
VÔMITOS
TTO MEDICAMENTOSO - DROGAS MAIS UTILIZADAS
APENAS EM CASOS RESISTENTES (ANTIEMÉTICOS)
1. ondansetrona,
2. metoclopramida,
3. clorpromazina,
4. dimenidrato,
5. domperidona
6. bromoprida.
VÔMITOS
* TTO MEDICAMENTOSO - COMO É FEITO*
INDICAÇÃO
1. PRESCREVER APENAS 1 DOSE
1. AGUARDAR EFEITO (40-60min)
1. INICIAR OFERTA LIQUIDA VIA ORAL PEQ. QUANTIDADE
SE FALHA E VOMITO PERSISTIR:
1. NAO DOBRAR DOSE
1. FAZER HIDRATAÇÃO INTRAVENOSA
VÔMITOS
ONDASENTRONA - ANTAGONISTA DE QUAL RECEPTOR
5HT3
VÔMITOS
ONDASENTRONA - INDICAÇÃO
- Quimioterapia citotóxica e radioterapia em lactentes e crianças maiores.
- Prevenção de náusea e vômitos induzidos por pós-operatório em lactentes e crianças maiores.
- Vômitos incoercíveis em infecções do trato gastrintestinal.
VÔMITOS
ONDASENTRONA - DOSAGEM
6m a 2 Anos ou >8 kg:
0,2 a 0,4 mg/kg/dose (8/8 horas).
Pacientes com peso > 30 kg:
4 mg/dose de (8/8 horas).
Dose máxima= 8 mg/dose.
VÔMITOS
ANTIEMÉTICO MAIS UTILIZADO NA PEDIATRIA
METOCLOPRAMIDA
VÔMITOS
METOCLOPRAMIDA - AÇÃO
ação mista
antagonismo dos receptores dopaminérgicos D2
estimulatórios sobre o centro emético da medula relacionada com apomorfina (vômito induzido).
antagonismo de receptores serotoninérgicos 5-HT3.
VÔMITOS
DIMENIDRINATO - AÇÃO
Função antagonista de H1
(estimula a terminação nervosa vagal).
Atua como:
anticolinérgico,
antiemético,
antihistamínico e
anestésico local.
VÔMITOS
DIMENIDRINATO - EFEITOS COLATERAIS
Depressão do SNC (sonolencia)
Inibição da estimulação vestibular.
Inibição da acetilcolina nos sistemas vestibular e reticular.
