ITU Flashcards
INFECÇÃO URINÁRIA
DEFINIÇÃO
Fixação e a multiplicação bacteriana no trato urinário
INFECÇÃO URINÁRIA BAIXA OU CISTITE
DEFINIÇÃO
Acometimento está localizado na bexiga
PIELONEFRITE
DEFINIÇÃO
Quando há fixação bacteriana no parênquima renal
ITU
IMPORTANCIA DIFERENCIAÇÃO ENTRE TIPOS DE INFECÇÃO URINARIA
Risco de cicatriz renal que alguns episódios de ITU podem ocasionar, necessitando tratamento mais agressivo.
ITU
Em cerca de 10% a 20% das infecções sintomáticas, a cistite não pode ser diferenciada da pielonefrite
CONDUTA
Tratá-la como pielonefrite, devido ao risco de cicatriz renal.
ITU
PERIODO NEONATAL - EPIDEMIOLOGIA
Masculino 5-8x + freq. feminino
Essa predominância persiste até o sexto mês de vida, quando as pacientes do gênero feminino passam a responder por maior percentual de ITU.
ITU
FREQ. INFECÇÕES SINTOMATICAS - PRÉ-ESCOLARES
10-20x mais freq. em meninas
ITU
RECORRÊNCIA
MENINOS - RARA
MENINAS - Vários episódios de ITU acontecem após a 1ª infecção.
ITU
ACHADOS PROVAVEIS DE ITU - LACTENTE
8
- DOR À PALPAÇÃO DA REGIÃO ABDOMINAL OU SUPRAPÚBICA (13%)
- COR BRANCA (10%),
- HISTÓRIA PRÉVIA DE ITU (9%),
- URINA COM MAU CHEIRO (9%),
- MENINOS NÃO CIRCUNCISADOS (8%),
- LACTENTE TOXEMIADO (6%),
- SEXO FEMININO (4%)
- FEBRE ACIMA DE 39OC (4%).
ITU
FATORES DE RISCO - LACTENTES
10
- Malformação do trato urinário.
- Disfunções vesicais.
- Constipação intestinal.
- Uso indiscriminado de antibióticos com repercussão na microbiota intestinal
normal. - Não aleitamento materno.
- Uretra feminina.
- Fimose.
- Vulvovaginites.
- ITU materna ao nascimento.
- Deficiência de IgA secretora.
ITU
A urina e o trato urinário são normalmente —— (CONTAMINADOS//ESTÉREIS)
ESTERÉIS
ITU
O períneo e a zona uretral de
neonatos e lactentes estão colonizados por:
3
- Escherichia coli,
- Enterobacteriaceae e
- Enterococus sp.
A ITU ocorre quando estas bactérias
ascendem à zona periuretral.
Prepúcio de meninos não circuncidados é um reservatório para várias espécies de Proteus.
ITU
AGENTE ETIOLÓGICO MAIS COMUM
E. coli uropatogênica (UPEC).
ITU
BACTÉRIAS CAUSADORAS DE ITU NA CRIANÇA
10+
- E. coli,
- Proteus,
- Klesbsiella,
- Staphylococcus saprophyticus,
- Enterococcus,
- Enterobacter,
- Pseudomonas,
- Streptococcus Grupo B,
- Staphylococcus aureus,
- Sthaphylococcus epidermidis e
- Haemophilus influenza.
ITU
FATORES DE PROTEÇÃO CONTRA A INFECÇÃO
3
- HÁBITO MICCIONAL NORMAL EVITANDO A ESTASE
- URINA DE COMPOSIÇÃO E OSMOLARIDADE ADEQUADAS APRESENTANDO EFEITO INIBITÓRIO SOBRE A MULTIPLICAÇÃO BACTERIANA
- NA PRESENÇA DESTAS BACTÉRIAS PATOGÊNICAS, O ESTÍMULO À REAÇÃO INFLAMATÓRIA COM CONSEQUENTE PRODUÇÃO DE CITOCINAS TAIS COMO AS INTERLEUCINAS 6 E 8 EM RESPOSTA À AGRESSÃO.
ITU
QUADRO CLINICO - RN
QUADRO SÉPTICO, COM
MANIFESTAÇÕES INESPECÍFICAS: (9)
* INSUFICIENTE GANHO DE PESO,
* ANOREXIA,
* VÔMITOS,
* DIFICULDADE DE SUCÇÃO,
* IRRITABILIDADE,
* HIPOATIVIDADE,
* CONVULSÕES,
* PELE ACINZENTADA
* HIPOTERMIA.
10% MORTALIDADE
ITU
QUADRO CLINICO - LACTENTES
5
- HIPOREXIA,
- VÔMITOS,
- DOR ABDOMINAL E
- GANHO PONDEROESTATURAL INSATISFATÓRIO
- FEBRE É A PRINCIPAL MANIFESTAÇÃO, MUITAS VEZES O ÚNICO SINAL DE ITU.
.
RARAMENTE HÁ SINAIS OU SINTOMAS LIGADOS AO TRATO URINÁRIO, COMO POLACIÚRIA, GOTEJAMENTO URINÁRIO, DISÚRIA, URINA COM ODOR FÉTIDO, DOR ABDOMINAL OU LOMBAR.
ITU - PIELONEFRITE AGUDA
QUADRO CLINICO - PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES
- FEBRE
- ADINAMIA,
- CALAFRIOS,
- DOR ABDOMINAL E NOS FLANCOS
ITU - CISTITE
QUADRO CLINICO - PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES
SINTOMAS COMO:
1. ENURESE,
1. URGÊNCIA,
1. POLACIÚRIA,
1. DISÚRIA,
1. INCONTINÊNCIA E/OU
1. RETENÇÃO URINÁRIA COM URINA FÉTIDA E TURVA
V OU F
A presença de disúria sempre corresponde a um quadro de ITU
FALSO
A presença de disúria nem sempre corresponde a um quadro de ITU, podendo ser determinada por balanopostites e vulvovaginites.
V OU F
QUANDO PODE OCORRER FALSOS POSITIVOS LABORATORIAIS
A presença de vulvovaginite ou de balanopostite pode alterar os exames de urina levando a um quadro laboratorial falso-positivo de ITU.
ITU
QUADRO CLINICO - ADOLESCENTES
3+3
O início da atividade sexual nas adolescentes pode ser acompanhado de surtos de ITU.
- DISÚRIA,
- POLACIÚRIA E
- DOR À MICÇÃO,
PODE TAMBÉM OCORRER
* URGÊNCIA MICCIONAL,
* HEMATÚRIA E
* FEBRE.
SÍNDROME DE DISÚRIA-FREQUÊNCIA
DEFINIÇÃO
3
- Sensação de queimação ao urinar
- Desconforto suprapúbico e
- Frequência urinária aumentada.
Em adolescentes do sexo feminino e nas mulheres jovens. Alguns desses casos são acompanhados de bacteriúria significativa.
ITU
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Exame físico deve ser completo
* Crescimento ponderoestatural
* Desenvolvimento neuropsicomotor.
ITU
ACHADOS - EXAME FISICO
3
- A percussão lombar (punho-percussão) pode evidenciar forte reação dolorosa (Giordano positivo)
- A palpação abdominal das lojas
renais pode demonstrar aumento do volume renal (hidronefrose). - A persistência de bexiga palpável após a micção sugere processo obstrutivo ou disfunção do trato urinário inferior
ITU
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - CUIDADOS
A adequada coleta de urina é essencial para se evitar resultados falso-positivos.
Deve ser feita após limpeza da genitália com água e sabão, sendo contraindicados os antissépticos.
ITU
USAR EXAME DE URINA AO INVÉS DE UROCULTURA?
INICIAR PRECOCEMENTE TTO DEVIDO A DEMORA DO RESULTADO DA CULTURA
O exame de urina não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU, mas pode apresentar alterações permitindo iniciar precocemente o tratamento, já que resultados da cultura demoram 24 a 72 horas para serem obtidos.
ITU
MANEIRAS DE COLETA DE URINA - PCTES SEM CONTROLE MICCIONAL
3
- Saco coletor
- Punção suprapúbica (PSP)
- Cateterismo vesical
ITU
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA (PSP) - INDICAÇÃO
Coleta por via natural suscita dúvidas
(DA, dermatite perineal, vulvovaginites e balanopostites).
ITU
O QUE ANALISAR NA UROCULTURA
3
- CONTAGEM DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS (UFC) NA CULTURA
- PRESENÇA DE PIÓCITOS NA URINÁLISE
- BACTÉRIAS NA BACTERIOSCOPIA PELO MÉTODO DE COLORAÇÃO DE GRAM EM GOTA DE URINA NÃO CENTRIFUGADA.
ITU
ACHADOS - SUMÁRIO DE URINA
5
- BAIXA DENSIDADE URINÁRIA, PODENDO SIGNIFICAR UM DISTÚRBIO DA CONCENTRAÇÃO URINÁRIA;
- PH ALCALINO, EM DECORRÊNCIA DE UMA INFECÇÃO PELO PROTEUS;
- ALBUMINÚRIA TRANSITÓRIA, QUE PODE OCORRER NA FASE FEBRIL DO PROCESSO OU NOS CASOS DE PIELONEFRITE;
- HEMATÚRIA MICROSCÓPICA, QUE É FREQUENTE; E
- CONVERSÃO DO NITRATO URINÁRIO EM NITRITO, DENUNCIANDO A PRESENÇA DE BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS NA URINA.
ITU
VALOR QUE CONFIRMA O DIAGNÓSTICO
Bacteriúria significativa
* >100.000 UFC de uma única bactéria na urina.
ITU
SE < 10.000 UFC
Considerado negativo
ITU
ENTRE 10.000 e 100.000 UFC - CONDUTA
Exame duvidoso
REPETIR
ITU
A cultura de urina é um procedimento facilmente sujeito à ——–. (Degradação//Contaminação.)
Contaminação
V OU F?
LEUCOCITÚRIA É ACHADO PATGNOMONICO
FALSO.
Leucocitúria é observada em 80% a 90% dos episódios sintomáticos de ITU, porém não é patognomônico.
Outras nefropatias também podem apresentá-la como glomerulonefrite difusa aguda ou outras doenças.
ITU
TESTE DO NITRITO - DEFINIÇÃO
Deve ser realizado com urina recém-emitida e que tenha permanecido armazenada na bexiga por pelo menos 4 horas
Baseia-se na habilidade do uropatógeno de reduzir o nitrato em nitrito.
Sensibilidade em lactentes é baixa
ITU
DIAGNÓSTICO - BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Repetição do exame após 2 semanas com o paciente sem febre e sem sintomas urinários.
ITU
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - INDICAÇÃO
APÓS O 1º EPISÓDIO DE ITU
ITU
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - OBJETIVOS
3
- DETECTAR CONDIÇÕES PREDISPONENTES DA INFECÇÃO E DAS RECIDIVAS
- AVALIAR A PRESENÇA DE LESÃO RENAL
- ESTABELECER CONDUTA QUE POSSA PREVENIR O SURGIMENTO DA LESÃO RENAL OU O SEU AGRAVAMENTO, VISANDO AO MELHOR PROGNÓSTICO PARA O PAC
ITU
EXAMES
5
- EXAMES ULTRASSONOGRÁFICOS,
- RADIOLÓGICOS,
- CINTILOGRÁFICOS,
- URODINÂMICOS E
- UROLÓGICOS.
Não há um método único que permita a avaliação do trato urinário de forma completa, devendo-se, portanto, conjugá-los.
EXAME DE ESCOLHA
USG
ITU
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL (UCM) - CUIDADOS
A UCM só pode ser realizada nos pacientes com urocultura negativa e em uso de antibiótico profilático, a fim de evitar novo surto de ITU após o exame.
SÓ É FEITO EM ATÉ 5 ANOS DE IDADE
ITU
.> 5 ANOS - INDICAÇÃO UCM
2
- Suspeita de malformação do trato urinário inferior
- Distúrbio miccional.
ITU
CINTILOGRAFIA RENAL COM ÁCIDO DIMERCAPTOSSUCCÍNICO (DMSA) - FUNÇÃO
Detecta alterações renais durante a pielonefrite aguda, Avaliação do parênquima renal funcionante e da função quantitativa (relativa e absoluta) de cada rim.
Após esse período, as alterações detectadas podem ser consideradas cicatrizes renais.
ITU
FLUXOGRAMA - EXAMES NA ITU
ITU
TTO - > 3 ANOS S/ GRAVIDADE
Sem sinais de toxemia, com estado geral
preservado, hidratadas e capazes de ingestão oral
- Tratamento ambulatorial
A decisão por internação para utilização da via endovenosa ou tratamento ambulatorial depende da idade da criança e da gravidade da infecção.
ITU
QUANDO INICIAR ATB
A antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente após a coleta da urina, pois a demora para começar o tratamento é fator de risco para o aparecimento de lesão renal.
ITU
TTO - Alívio dos sintomas
4
- ANALGÉSICOS
- ANTITÉRMICOS
- HIDRATAÇÃO
- ANTIESPASMÓDICO CASO DISURIA INTENSA
SEMPRE OBSERVAR PARA SINAIS DE CHOQUE SEPTICO
ITU
INTERNAMENTO - INDICAÇÃO
- Febre alta,
- toxemiadas,
- desidratadas
- vômitos persistentes,
- os recém-nascidos e os lactentes jovens são considerados portadores de ITU complicada ou potencialmente grave.
ITU
ATB IDEAL
4
- ANTIBIÓTICO DE ESPECTRO ADEQUADO,
- NÃO NEFROTÓXICO
- DE BOA ELIMINAÇÃO RENAL
- ADMINISTRADO POR VIA ORAL.
ITU
CASO NÃO HAJA MELHORA DO ESTADO GERAL E O DESAPARECIMENTO DA FEBRE EM 48 A 72 HORAS - CONDUTA
Avaliar urocultura para modificação terapêutica.
O tempo médio de duração do TTO deve ser de 10 dias.
ITU
ANTIBIÓTICOS
USO ORAL OU PARENTERAL
ITU
QUANDO INICIAR ATB PARENTERAL
5
- Crianças com grave acometimento do estado geral,
- Lactentes,
- Vômitos,
- Desidratados e
- Distúrbios metabólicos,
Necessário iniciar o tratamento parenteral até as condições clínicas
possibilitarem a troca para a medicação oral.
ITU
TTO PROFILÁTICO - INDICAÇÃO
5
Crianças que têm:
* Infecção urinária de repetição com trato urinário normal e
* Disfunção miccional
< 5 anos de idade
* ITU de repetição, durante realização de UCM
* Pacientes com malformação do trato urinário com ITU
Período de 3 a 6 meses, até que estas disfunções sejam corrigidas.
ITU
DROGAS - QUIMIOPROFILAXIA
Outras drogas também podem ser utilizadas, como ciprofloxacino.
ITU
SUSPENSÃO DA QUIMIOPROFILAXIA
Quando Apresenta uroculturas sucessivas negativas e o desaparecimento do RVU na UCM.
.
No paciente com mais de 6 a 7 anos, o profilático pode ser suspenso mesmo que o RVU persista.
