CRUPE Flashcards
SINDROME DE CRUPE
DEFINIÇÃO
É UM GRUPO DE DOENÇAS QUE VARIAM EM ENVOLVIMENTO ANATÔMICO E ETIOLÓGICO.
SINDROME DE CRUPE
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
(4)
- ROUQUIDÃO,
- TOSSE LADRANTE,
- ESTRIDOR PREDOMINANTEMENTE INSPIRATÓRIO
- GRAUS VARIADOS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO.
SINDROME DE CRUPE
ETIOLOGIAS
- ORIGEM BACTERIANA
(TRAQUEÍTE BACTERIANA E DIFTERIA) - ORIGEM VIRAL.
SINDROME DE CRUPE
CLASSIFICACÃO
DE ACORDO COM O GRAU DE EXTENSÃO DO ACOMETIMENTO DAS VIAS AÉREAS PELOS VÍRUS RESPIRATÓRIOS.
- LARINGITE
- LARINGOTRAQUEITE
- LARINGOTRAQUEIOBRONQUITE
SINDROME DE CRUPE
LARINGITE - SINTOMAS
SE A DOENÇA SE RESTRINGIR À LARINGE, DENOMINA-SE LARINGITE
- ROUQUIDÃO
- TOSSE LADRANTE.
SINDROME DE CRUPE
LARINGOTRAQUEITE - O QUE ACOMETE
Se a inflamação comprometer laringe e traqueia
SINDROME DE CRUPE
QUADROS RECORRENTES - DIAG. DIFERENCIAL
(4)
- REFLUXO GASTROESOFÁGICO,
- PAPILOMATOSE RECORRENTE DE LARINGE,
- ESTENOSE LARINGOTRAQUEAL E
- ANORMALIDADES CONGÊNITAS.
SINDROME DE CRUPE
SE HOUVER COMPROMETIMENTO DE BRONQUÍOLOS ASSOCIADO AO DE LARINGE E TRAQUEIA - CLASSIFICAÇÃO
SE HOUVER SINTOMAS DE CRUPE - LARINGOTRAQUEOBRONQUITE
HAVERÁ TEMPO EXPIRATÓRIO PROLONGADO E SIBILOS
SINDROME DE CRUPE
CAUSA MAIS COMUM DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES EM CRIANÇAS (90%)
Laringotraqueobronquite - 90% dos casos de estridor.
SINDROME DE CRUPE
ETIOLOGIA MAIS COMUM
CRUPE VIRAL
CRUPE VIRAL
PRINCIPAIS AGENTES
(4)
- PARAINFLUENZA (TIPOS 1,2 E 3),
- INFLUENZA A E B
- VÍRUS RESPIRATÓRIO SINCICIAL.
EM CRIANÇAS > 5 ANOS:
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTÉRIA).
FAIXA ETÁRIA ACOMETIDA E GENERO MAIS ACOMETIDO
ACOMETE CRIANÇAS DE 1 A 6 ANOS DE IDADE, PREDOMINANTEMENTE GÊNERO MASCULINO. (2X + COMUM QUE NO FEMININO).
CRUPE VIRAL
PREVALENCIA - PICO DE INCIDENCIA
Pico de incidência aos 18 meses
CRUPE VIRAL
ACHADOS - EXAME FISICO
(4)
- INFLAMAÇÃO DIFUSA,
- ERITEMA
- EDEMA DAS PAREDES DA TRAQUEIA
- ALTERAÇÃO DE MOBILIDADE DAS CORDAS VOCAIS.
CRUPE VIRAL
SITIO DE INICIO - INFECÇÃO
A infecção viral inicia na nasofaringe e se dissemina através do epitélio respiratório da laringe, traqueia e árvore bronco-alveolar.
CRUPE VIRAL
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
INICIO:
* RINORREIA CLARA,
* FARINGITE,
* TOSSE LEVE
* FEBRE BAIXA.
APÓS 12 A 48 HORAS INICIAM-SE:
* SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES, CARACTERIZADOS NA SÍNDROME DO CRUPE,
* PROGRESSÃO DOS SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E
* AUMENTO DA TEMPERATURA CORPÓREA
CRUPE VIRAL
DURAÇÃO
Os sintomas geralmente se resolvem em 3 a 7 dias.
CRUPE VIRAL
MANIFESTAÇÕES MAIS GRAVES
(5)
NOS CASOS MAIS GRAVES:
- AUMENTO DAS FREQUÊNCIAS CARDÍACA E RESPIRATÓRIA,
- RETRAÇÕES CLAVICULARES, ESTERNAIS E DE DIAFRAGMA,
- BATIMENTO DE ALETAS NASAIS,
- CIANOSE,
- AGITAÇÃO PSICOMOTORA ATÉ SONOLÊNCIA.
A DURAÇÃO DA DOENÇA NOS CASOS MAIS GRAVES PODE ATINGIR ATÉ 14 DIAS.
CRUPE VIRAL
PCTES COM RISCO DE FALÊNCIA RESPIRATÓRIA.
(4)
- CRIANÇAS MENORES DE SEIS MESES DE IDADE,
- PACIENTES COM ESTRIDOR EM REPOUSO
- ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- DETECÇÃO DE HIPERCAPNIA
CRUPE VIRAL
ESTRIDOR - QUANDO MEDIR O2
A oximetria de pulso deve ser realizada em todas as crianças com estridor.
CRUPE VIRAL
INDICATIVO DE INTERNAÇÃO EM UTI
HIPOXEMIA DIAGNOSTICADA NA SÍNDROME DO CRUPE
SE O PACIENTE TIVER CRUPE MODERADO E HIPOXEMIA, PROVAVELMENTE HÁ
ACOMETIMENTO CONCOMITANTE DAS VIAS AÉREAS INFERIORES.
CRUPE VIRAL
ESCORE CLINICO - AVALIAÇÃO ESTRIDOR
AVALIAÇÃO ESTRIDOR
ESCORE CLINICO - CAMPOS AVALIADOS
(4)
- ESTRIDOR
- RETRAÇÃO
- ENTRADA DE AR
- COR
- NIVEL DE CONSCIENCIA
CRUPE VIRAL
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é baseado nos achados clínicos.
CRUPE VIRAL
SINAL - RX
RADIOGRAFIA CERVICAL COM ESTREITAMENTO DA TRAQUEIA SUBGLÓTICA (SINAL DA PONTA DE LÁPIS OU TORRE DE IGREJA)
CRUPE VIRAL
IMPORTANCIA DO RAIO X
POUCO VALOR, JÁ QUE PODEM ESTAR PRESENTES EM UMA CRIANÇA SAUDÁVEL.
50% DAS CRIANÇAS COM CRUPE VIRAL CLÍNICA TÊM RADIOGRAFIA CERVICAL NORMAL.
CRUPE VIRAL
QUANDO PEDIR RX CERVICAL
PARA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE OUTRA ETIOLOGIA PARA OS SINTOMAS DE CRUPE:
- ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
- EVOLUÇÃO DA DOENÇA É ATÍPICA.
CRUPE VIRAL
TTO - OBJETIVO
O objetivo do tratamento é a manutenção das vias aéreas patentes.
CRUPE VIRAL
ORIENTAÇÃO - CHORO
TENTAR DEIXAR O PCTE O MAIS CALMO POSSIVEL
O CHORO TRAZ MAIS DESCONFORTO RESPIRATORIO PARA O PCTE PEDIATRICO
CRUPE VIRAL
TTO
(4)
- NEBULIZAÇÃO
- CORTICOESTEROIDES
- EPINEFRINA
- INTUBAÇÃO
CRUPE VIRAL
TTO - CRUPE LEVE
- Dexametasona 0.15-0.3mg/kg
- Alta para casa
CRUPE VIRAL
TTO - CRUPE MODERADO
- Nebulização com l-epinefrina: 5ml
- Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg ou
Budesonide inalatório: 2mg - Observação por 3-4 horas e alta
para casa ou admissão hospitalar
CRUPE VIRAL
TTO - CRUPE SEVERO
- Nebulização com l-epinefrina: 5ml
- Dexametasona 0.6 mg IM
- Admissão na unidade de terapia
intensiva
CRUPE VIRAL
NEBULIZAÇÃO - EFICÁCIA
O uso de nebulização com solução fisiológica, ou ar umidificado, apesar de usual, não tem eficácia comprovada.
CRUPE VIRAL
QUANDO CONTRAINDICAR - NEBULIZAÇÃO
A nebulização deve ser desencorajada se a criança se tornar
mais agitada com o procedimento.
CRUPE VIRAL
QUAL MEDICAMENTO QUE:
* Reduz gravidade dos sintomas,
* Necessidade e a duração da hospitalização,
* Necessidade de admissão em UTI
* Necessidade de associação de outras drogas (epinefrina) para o tratamento.
Os corticosteroides
A necessidade e a duração da hospitalização, a necessidade de admissão em UTI e a necessidade de associação de outras drogas (epinefrina) para o tratamento.
CRUPE VIRAL
CORTICOESTEROIDES - AÇÃO __FÁSICA
Os corticosteroides têm uma ação bifásica no alívio.
CRUPE VIRAL
DROGA DE ESCOLHA - MOTIVO
DEXAMETASONA
POTENTE GLICOCORTICOIDE E TER LONGO PERÍODO DE AÇÃO (MAIOR QUE 48 HORAS).
CRUPE VIRAL
DEXAMETASONA - DOSES
VO/IV
* 0,15mg/kg (crupe leve)
* até 0,6 mg/kg (crupe grave).
CRUPE VIRAL
TTO - REDUÇÃO DE GRAVIDADE
O budesonida inalatório reduz os sintomas de gravidade do crupe, dose inalatória de 2 mg.
CRUPE VIRAL
EPINEFRINA INALATÓRIA - CARACTERISTICAS
Efeito ultrarrápido nos sintomas do crupe, diminuindo quase que instantaneamente o estridor e os sintomas de falência respiratória.
CRUPE VIRAL
DURAÇÃO DO EFEITO DA EPINEFRINA
o efeito da medicação é breve (2 horas), o paciente pode voltar ao estado de desconforto respiratório inicial após o final da ação desta droga.
CRUPE VIRAL
CUIDADOS - EPINEFRINA
RELATOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR E INFARTO DO
MIOCÁRDIO APÓS O USO DE EPINEFRINA INALATÓRIA.
CRUPE VIRAL
EPINEFRINA - INDICAÇÕES
- CRUPE MODERADO
- CRUPE GRAVE
- CRIANÇAS COM PROCEDIMENTO OU MANIPULAÇÃO PRÉVIAS DA VIA AÉREA SUPERIOR.
CRUPE VIRAL
EPINEFRINA INALATORIA - DOSE
0,5ml/kg
DOSE MAXIMA:
5 ml (5 ampolas)
CRUPE VIRAL
INTUBAÇÃO - ALTERNATIVAS
A maioria das crianças não requer intubação após o uso de
epinefrina e dexametasona.
CRUPE VIRAL
CANULA TRAQUEAL - CUIDADO
A cânula traqueal deve ter 0,5mm a menos, de diâmetro interno, do que o diâmetro ideal calculado para a idade da criança.
CRUPE VIRAL
QUANDO INTERNAR
- Toxemia,
- Desidratação
- Incapacidade de ingerir líquidos,
- Estridor significante
- Retrações em repouso
- Ausência de resposta ou piora à administração de epinefrina
CRUPE VIRAL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS IMPORTANTES
(6)
- Edema angioneurótico,
- Aspiração de corpo estranho
- Traqueíte bacteriana,
- Abscesso retrofaríngeo ou peritonsilar,
- Mononucleose infecciosa
- Supraglotite infecciosa.
CRUPE VIRAL
Ação que fez os casos de supraglotite infeccioca cairem.
Introdução da vacina - H. influenza tipo b (Hib)
VULGO PENTA
VACINA HIB - QUANDO TOMAR
2
4
6
MESES
CRUPE VIRAL
SUPRAGLOTITE - NAO É CRUPE
NÃO HÁ ROUQUIDÃO NEM TOSSE LADRANTE, SINTOMAS TÍPICOS DO COMPROMETIMENTO DAS CORDAS VOCAIS E TRAQUEIA, POUPADOS NESTA DOENÇA.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
QUADRO CLINICO
Obstrução grave da via aérea superior, caracterizando síndrome do crupe.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
OUTROS NOMES
TAMBÉM CONHECIDA COMO
* CRUPE MEMBRANOSO,
* CRUPE PSEUDOMEMBRANOSO OU
* LARINGOTRAQUEOBRONQUITE MEMBRANOSA.
PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS PÓS VACINAÇÃO HIB
Traqueíte bacteriana
TRAQUEÍTE BACTERIANA
PREVALÊNCIA
- Crianças com até 6 anos de idade
- Predomina no gênero masculino.
CRUPE BACTERIANA - INCIDENCIA EM RELAÇÃO A VIRAL
1 BACTERIANO PARA CADA 40-50 VIRAIS
TRAQUEÍTE BACTERIANA
PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO
O principal agente etiológico é Streptococcus aureus,
TRAQUEÍTE BACTERIANA
AGENTES ETIOLÓGICOS
- Streptococcus aureus,
- Estreptococos (pneumococo, grupo A e não grupo A beta hemolítico, alfa hemolítico e viridans),
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus sp.
Coinfecção viral:
Influenza A e B,
parainfluenza,
enterovírus,
VSR e
sarampo.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
PATOGÊNESE
- Infecção bacteriana direta da mucosa traqueal
- Causando processo inflamatório difuso da laringe, traqueia e brônquios
- Produção de exsudato mucopurulento + formação de membranas semiaderentes dentro da traqueia.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
ACHADOS - MEMBRANA
(2)
ESTAS MEMBRANAS CONTÊM
* NEUTRÓFILOS
* RESTOS CELULARES RESPONSÁVEIS PELA OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
QUADRO CLINICO
(2)
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE CRUPE VIRAL +
- EPIGLOTITE.
A INFECÇÃO VIRAL PREGRESSA FAVOREÇE A COLONIZAÇÃO BACTERIANA DA TRAQUEIA.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
SINTOMAS - APÓS PRODROMO
(4)
APÓS O PRÓDROMO VIRAL BREVE HÁ APARECIMENTO DE:
* TOSSE LADRANTE,
* ROUQUIDÃO,
* ESTRIDOR INSPIRATÓRIO E
* INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
SINTOMAS - CRUPE GRAVE
(2)
- Febre alta (> 38,5°C)
- Toxemia.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
QUAL DIFERENÇA PARA EPIGLOTITE
TRAQUEÍTE BACTERIANA
SINTOMAS RESPIRATÓRIOS MAIS PROLONGADOS
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRIDE RAPIDAMENTE, COM OBSTRUÇÃO TOTAL DA VIA AÉREA.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
RESPOSTA TERAPEUTICA - EPINEFRINA E CORTICOSTEROIDES
Não há resposta terapêutica ao tratamento inicial com epinefrina inalatória e corticosteroides, ajudando a diferenciar o crupe bacteriano do viral.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
MOTIVO - MORTALIDADE
(5)
MORTALIDADE (18%-40%)
POR:
* PARADA CARDIOPULMONAR OU RESPIRATÓRIA,
* CHOQUE SÉPTICO,
* SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO,
* SDRA (SÍNDROME DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO)
* DISFUNÇÃO MÚLTIPLA DE ÓRGÃOS.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
LARINGOSCOPIA
* Presença de exsudato purulento e malcheiroso bloqueando a luz da traqueia, de fácil remoção e sem hemorragia.
- As culturas obtidas deste material revelam os microrganismos.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
ONDE INTERNAR
Se há suspeita de traqueíte bacteriana, o paciente deve ser admitido em UTI.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
TTO
Intubação traqueal em centro cirúrgico, com endoscopia.
* permite coleta de secreção para análise microbiológica.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
DURAÇÃO - INTUBAÇÃO
A intubação geralmente é necessária
por 3 a 7 dias.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
TTO - ATB
ATB IV
Cefalosporina de segunda geração
- Cefuroxime
Cefalosporina de terceira geração
- Ceftriaxone
TRAQUEÍTE BACTERIANA
EPINEFRINA INALATÓRIA / CORTICOIDE
Não há lugar para uso de corticosteroides ou epinefrina inalatória.
TRAQUEÍTE BACTERIANA
COMPLICAÇÕES
- FALÊNCIA RESPIRATÓRIA,
- OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS,
- PNEUMOTÓRAX
- SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO.
CRUPE
COMO DIFERENCIAR ETIOLOGIAS
V OU F
A oximetria de pulso é muito importante
quando está alterada, porém quando está normal não previne o risco de falência respiratória.
VERDADEIRO
V OU F
RAIO X ALTERADO DIAGNOSTICA CRUPE
NAO DIAGNOSTICA CRUPE NEM ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO OU SUPRAGLOTITE
