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Pediatria - CARDS TUTORIA > CRUPE > Flashcards

CRUPE Flashcards

1
Q

SINDROME DE CRUPE

DEFINIÇÃO

A

É UM GRUPO DE DOENÇAS QUE VARIAM EM ENVOLVIMENTO ANATÔMICO E ETIOLÓGICO.

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2
Q

SINDROME DE CRUPE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
(4)

A
  • ROUQUIDÃO,
  • TOSSE LADRANTE,
  • ESTRIDOR PREDOMINANTEMENTE INSPIRATÓRIO
  • GRAUS VARIADOS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO.
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3
Q

SINDROME DE CRUPE

ETIOLOGIAS

A
  • ORIGEM BACTERIANA
    (TRAQUEÍTE BACTERIANA E DIFTERIA)
  • ORIGEM VIRAL.
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4
Q

SINDROME DE CRUPE

CLASSIFICACÃO

A

DE ACORDO COM O GRAU DE EXTENSÃO DO ACOMETIMENTO DAS VIAS AÉREAS PELOS VÍRUS RESPIRATÓRIOS.
- LARINGITE
- LARINGOTRAQUEITE
- LARINGOTRAQUEIOBRONQUITE

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5
Q

SINDROME DE CRUPE

LARINGITE - SINTOMAS

A

SE A DOENÇA SE RESTRINGIR À LARINGE, DENOMINA-SE LARINGITE
- ROUQUIDÃO
- TOSSE LADRANTE.

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6
Q

SINDROME DE CRUPE

LARINGOTRAQUEITE - O QUE ACOMETE

A

Se a inflamação comprometer laringe e traqueia

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7
Q

SINDROME DE CRUPE

QUADROS RECORRENTES - DIAG. DIFERENCIAL

(4)

A
  • REFLUXO GASTROESOFÁGICO,
  • PAPILOMATOSE RECORRENTE DE LARINGE,
  • ESTENOSE LARINGOTRAQUEAL E
  • ANORMALIDADES CONGÊNITAS.
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8
Q

SINDROME DE CRUPE

SE HOUVER COMPROMETIMENTO DE BRONQUÍOLOS ASSOCIADO AO DE LARINGE E TRAQUEIA - CLASSIFICAÇÃO

A

SE HOUVER SINTOMAS DE CRUPE - LARINGOTRAQUEOBRONQUITE
HAVERÁ TEMPO EXPIRATÓRIO PROLONGADO E SIBILOS

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9
Q

SINDROME DE CRUPE

CAUSA MAIS COMUM DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES EM CRIANÇAS (90%)

A

Laringotraqueobronquite - 90% dos casos de estridor.

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10
Q

SINDROME DE CRUPE

ETIOLOGIA MAIS COMUM

A

CRUPE VIRAL

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11
Q

CRUPE VIRAL

PRINCIPAIS AGENTES

(4)

A
  • PARAINFLUENZA (TIPOS 1,2 E 3),
  • INFLUENZA A E B
  • VÍRUS RESPIRATÓRIO SINCICIAL.

EM CRIANÇAS > 5 ANOS:
- MYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTÉRIA).

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12
Q

FAIXA ETÁRIA ACOMETIDA E GENERO MAIS ACOMETIDO

A

ACOMETE CRIANÇAS DE 1 A 6 ANOS DE IDADE, PREDOMINANTEMENTE GÊNERO MASCULINO. (2X + COMUM QUE NO FEMININO).

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13
Q

CRUPE VIRAL

PREVALENCIA - PICO DE INCIDENCIA

A

Pico de incidência aos 18 meses

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14
Q

CRUPE VIRAL

ACHADOS - EXAME FISICO

(4)

A
  • INFLAMAÇÃO DIFUSA,
  • ERITEMA
  • EDEMA DAS PAREDES DA TRAQUEIA
  • ALTERAÇÃO DE MOBILIDADE DAS CORDAS VOCAIS.
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15
Q

CRUPE VIRAL

SITIO DE INICIO - INFECÇÃO

A

A infecção viral inicia na nasofaringe e se dissemina através do epitélio respiratório da laringe, traqueia e árvore bronco-alveolar.

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16
Q

CRUPE VIRAL

MANIFESTAÇÕES CLINICAS

A

INICIO:
* RINORREIA CLARA,
* FARINGITE,
* TOSSE LEVE
* FEBRE BAIXA.

APÓS 12 A 48 HORAS INICIAM-SE:
* SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES, CARACTERIZADOS NA SÍNDROME DO CRUPE,
* PROGRESSÃO DOS SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E
* AUMENTO DA TEMPERATURA CORPÓREA

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17
Q

CRUPE VIRAL

DURAÇÃO

A

Os sintomas geralmente se resolvem em 3 a 7 dias.

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18
Q

CRUPE VIRAL

MANIFESTAÇÕES MAIS GRAVES

(5)

A

NOS CASOS MAIS GRAVES:
- AUMENTO DAS FREQUÊNCIAS CARDÍACA E RESPIRATÓRIA,
- RETRAÇÕES CLAVICULARES, ESTERNAIS E DE DIAFRAGMA,
- BATIMENTO DE ALETAS NASAIS,
- CIANOSE,
- AGITAÇÃO PSICOMOTORA ATÉ SONOLÊNCIA.

A DURAÇÃO DA DOENÇA NOS CASOS MAIS GRAVES PODE ATINGIR ATÉ 14 DIAS.

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19
Q

CRUPE VIRAL

PCTES COM RISCO DE FALÊNCIA RESPIRATÓRIA.

(4)

A
  • CRIANÇAS MENORES DE SEIS MESES DE IDADE,
  • PACIENTES COM ESTRIDOR EM REPOUSO
  • ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
  • DETECÇÃO DE HIPERCAPNIA
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20
Q

CRUPE VIRAL

ESTRIDOR - QUANDO MEDIR O2

A

A oximetria de pulso deve ser realizada em todas as crianças com estridor.

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21
Q

CRUPE VIRAL

INDICATIVO DE INTERNAÇÃO EM UTI

A

HIPOXEMIA DIAGNOSTICADA NA SÍNDROME DO CRUPE
SE O PACIENTE TIVER CRUPE MODERADO E HIPOXEMIA, PROVAVELMENTE HÁ
ACOMETIMENTO CONCOMITANTE DAS VIAS AÉREAS INFERIORES.

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22
Q

CRUPE VIRAL

ESCORE CLINICO - AVALIAÇÃO ESTRIDOR

A
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23
Q

AVALIAÇÃO ESTRIDOR

ESCORE CLINICO - CAMPOS AVALIADOS

(4)

A
  1. ESTRIDOR
  2. RETRAÇÃO
  3. ENTRADA DE AR
  4. COR
  5. NIVEL DE CONSCIENCIA
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24
Q

CRUPE VIRAL

DIAGNÓSTICO

A

O diagnóstico é baseado nos achados clínicos.

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25
# **CRUPE VIRAL** ***SINAL - RX***
*RADIOGRAFIA CERVICAL COM ESTREITAMENTO DA TRAQUEIA SUBGLÓTICA (SINAL DA PONTA DE LÁPIS OU TORRE DE IGREJA)*
26
# **CRUPE VIRAL** ***IMPORTANCIA DO RAIO X***
*POUCO VALOR, JÁ QUE PODEM ESTAR PRESENTES EM UMA CRIANÇA SAUDÁVEL.* **50% DAS CRIANÇAS COM CRUPE VIRAL CLÍNICA TÊM RADIOGRAFIA CERVICAL NORMAL.**
27
# **CRUPE VIRAL** ***QUANDO PEDIR RX CERVICAL***
*PARA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE OUTRA ETIOLOGIA PARA OS SINTOMAS DE CRUPE:* - ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO - EVOLUÇÃO DA DOENÇA É ATÍPICA.
28
# **CRUPE VIRAL** ***TTO - OBJETIVO***
*O objetivo do tratamento é a manutenção das vias aéreas patentes.*
29
# **CRUPE VIRAL** ***ORIENTAÇÃO - CHORO***
**TENTAR DEIXAR O PCTE O MAIS CALMO POSSIVEL** *O CHORO TRAZ MAIS DESCONFORTO RESPIRATORIO PARA O PCTE PEDIATRICO*
30
# **CRUPE VIRAL** ***TTO*** | (4)
1. NEBULIZAÇÃO 2. CORTICOESTEROIDES 3. EPINEFRINA 4. INTUBAÇÃO
31
# **CRUPE VIRAL** ***TTO - CRUPE LEVE***
* Dexametasona 0.15-0.3mg/kg * Alta para casa
32
# **CRUPE VIRAL** ***TTO - CRUPE MODERADO***
* Nebulização com l-epinefrina: 5ml * Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg ou Budesonide inalatório: 2mg * Observação por 3-4 horas e alta para casa ou admissão hospitalar
33
# **CRUPE VIRAL** ***TTO - CRUPE SEVERO***
* Nebulização com l-epinefrina: 5ml * Dexametasona 0.6 mg IM * Admissão na unidade de terapia intensiva
34
# **CRUPE VIRAL** ***NEBULIZAÇÃO - EFICÁCIA***
*O uso de nebulização com solução fisiológica, ou ar umidificado, apesar de usual, não tem eficácia comprovada.*
35
# **CRUPE VIRAL** ***QUANDO CONTRAINDICAR - NEBULIZAÇÃO***
*A nebulização deve ser desencorajada se a criança se tornar mais agitada com o procedimento.*
36
# **CRUPE VIRAL** **QUAL MEDICAMENTO QUE:** * Reduz gravidade dos sintomas, * Necessidade e a duração da hospitalização, * Necessidade de admissão em UTI * Necessidade de associação de outras drogas (epinefrina) para o tratamento.
**Os corticosteroides** A necessidade e a duração da hospitalização, a necessidade de admissão em UTI e a necessidade de associação de outras drogas (epinefrina) para o tratamento.
37
# **CRUPE VIRAL** ***CORTICOESTEROIDES - AÇÃO __FÁSICA***
Os corticosteroides têm uma ação **bifásica** no alívio.
38
# **CRUPE VIRAL** ***DROGA DE ESCOLHA - MOTIVO***
**DEXAMETASONA** *POTENTE GLICOCORTICOIDE E TER LONGO PERÍODO DE AÇÃO (MAIOR QUE 48 HORAS).*
39
# **CRUPE VIRAL** ***DEXAMETASONA - DOSES***
VO/IV * 0,15mg/kg (crupe leve) * até 0,6 mg/kg (crupe grave).
40
# **CRUPE VIRAL** ***TTO - REDUÇÃO DE GRAVIDADE***
*O budesonida inalatório reduz os sintomas de gravidade do crupe, dose inalatória de 2 mg.*
41
# **CRUPE VIRAL** ***EPINEFRINA INALATÓRIA - CARACTERISTICAS***
*Efeito ultrarrápido nos sintomas do crupe, diminuindo quase que instantaneamente o estridor e os sintomas de falência respiratória.*
42
# **CRUPE VIRAL** ***DURAÇÃO DO EFEITO DA EPINEFRINA***
*o efeito da medicação é breve (**2 horas**), o paciente pode voltar ao estado de desconforto respiratório inicial após o final da ação desta droga.*
43
# **CRUPE VIRAL** ***CUIDADOS - EPINEFRINA***
*RELATOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR E INFARTO DO MIOCÁRDIO APÓS O USO DE EPINEFRINA INALATÓRIA.*
44
# **CRUPE VIRAL** ***EPINEFRINA - INDICAÇÕES***
* CRUPE MODERADO * CRUPE GRAVE * CRIANÇAS COM PROCEDIMENTO OU MANIPULAÇÃO PRÉVIAS DA VIA AÉREA SUPERIOR.
45
# **CRUPE VIRAL** ***EPINEFRINA INALATORIA - DOSE***
**0,5ml/kg** DOSE MAXIMA: 5 ml (5 ampolas)
46
# **CRUPE VIRAL** ***INTUBAÇÃO - ALTERNATIVAS***
A maioria das crianças não requer intubação após o uso de ***epinefrina e dexametasona.***
47
# **CRUPE VIRAL** ***CANULA TRAQUEAL - CUIDADO***
A cânula traqueal deve ter 0,5mm a menos, de diâmetro interno, do que o diâmetro ideal calculado para a idade da criança.
48
# **CRUPE VIRAL** ***QUANDO INTERNAR***
* Toxemia, * Desidratação * Incapacidade de ingerir líquidos, * Estridor significante * Retrações em repouso * Ausência de resposta ou piora à administração de epinefrina
49
# **CRUPE VIRAL** ***DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS IMPORTANTES*** | (6)
* Edema angioneurótico, * Aspiração de corpo estranho * Traqueíte bacteriana, * Abscesso retrofaríngeo ou peritonsilar, * Mononucleose infecciosa * Supraglotite infecciosa.
50
# **CRUPE VIRAL** *Ação que fez os casos de supraglotite infeccioca cairem.*
***Introdução da vacina - H. influenza tipo b (Hib)*** VULGO PENTA
51
***VACINA HIB - QUANDO TOMAR***
**2 4 6 MESES**
52
# **CRUPE VIRAL** ***SUPRAGLOTITE - NAO É CRUPE***
*NÃO HÁ ROUQUIDÃO NEM TOSSE LADRANTE, SINTOMAS TÍPICOS DO COMPROMETIMENTO DAS CORDAS VOCAIS E TRAQUEIA, POUPADOS NESTA DOENÇA.*
53
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***QUADRO CLINICO***
Obstrução grave da via aérea superior, caracterizando síndrome do crupe.
54
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***OUTROS NOMES***
TAMBÉM CONHECIDA COMO * CRUPE MEMBRANOSO, * CRUPE PSEUDOMEMBRANOSO OU * LARINGOTRAQUEOBRONQUITE MEMBRANOSA.
55
***PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS PÓS VACINAÇÃO HIB***
***Traqueíte bacteriana***
56
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***PREVALÊNCIA***
* Crianças com até 6 anos de idade * Predomina no gênero masculino.
57
***CRUPE BACTERIANA - INCIDENCIA EM RELAÇÃO A VIRAL***
***1 BACTERIANO PARA CADA 40-50 VIRAIS***
58
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO***
O principal agente etiológico é Streptococcus aureus,
59
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***AGENTES ETIOLÓGICOS***
* Streptococcus aureus, * Estreptococos (pneumococo, grupo A e não grupo A beta hemolítico, alfa hemolítico e viridans), * Moraxella catarrhalis * Haemophilus sp. **Coinfecção viral:** Influenza A e B, parainfluenza, enterovírus, VSR e sarampo.
60
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***PATOGÊNESE***
* **Infecção bacteriana direta** da mucosa traqueal * Causando processo inflamatório difuso da laringe, traqueia e brônquios * Produção de exsudato mucopurulento + formação de membranas semiaderentes dentro da traqueia.
61
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***ACHADOS - MEMBRANA*** | (2)
ESTAS MEMBRANAS CONTÊM * NEUTRÓFILOS * RESTOS CELULARES RESPONSÁVEIS PELA OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS.
62
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***QUADRO CLINICO*** | (2)
* MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE CRUPE VIRAL + * EPIGLOTITE. *A INFECÇÃO VIRAL PREGRESSA FAVOREÇE A COLONIZAÇÃO BACTERIANA DA TRAQUEIA.*
63
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***SINTOMAS - APÓS PRODROMO*** | (4)
APÓS O PRÓDROMO VIRAL BREVE HÁ APARECIMENTO DE: * TOSSE LADRANTE, * ROUQUIDÃO, * ESTRIDOR INSPIRATÓRIO E * INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA.
64
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***SINTOMAS - CRUPE GRAVE*** | (2)
* Febre alta (> 38,5°C) * Toxemia.
65
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***QUAL DIFERENÇA PARA EPIGLOTITE***
**TRAQUEÍTE BACTERIANA** SINTOMAS RESPIRATÓRIOS **MAIS PROLONGADOS** DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PROGRIDE RAPIDAMENTE, COM OBSTRUÇÃO TOTAL DA VIA AÉREA.
66
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***RESPOSTA TERAPEUTICA - EPINEFRINA E CORTICOSTEROIDES***
*Não há resposta terapêutica ao tratamento inicial com epinefrina inalatória e corticosteroides, ajudando a diferenciar o crupe bacteriano do viral.*
67
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***MOTIVO - MORTALIDADE*** | (5)
**MORTALIDADE (18%-40%)** POR: * PARADA CARDIOPULMONAR OU RESPIRATÓRIA, * CHOQUE SÉPTICO, * SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO, * SDRA (SÍNDROME DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO) * DISFUNÇÃO MÚLTIPLA DE ÓRGÃOS.
68
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***DIAGNÓSTICO***
***LARINGOSCOPIA*** * Presença de exsudato purulento e malcheiroso bloqueando a luz da traqueia, de fácil remoção e sem hemorragia. * As culturas obtidas deste material revelam os microrganismos.
69
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***ONDE INTERNAR***
Se há suspeita de traqueíte bacteriana, o paciente deve ser admitido em **UTI.**
70
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***TTO***
**Intubação traqueal em centro cirúrgico, com endoscopia.** * permite coleta de secreção para análise microbiológica.
71
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***DURAÇÃO - INTUBAÇÃO***
*A intubação geralmente é necessária por 3 a 7 dias.*
72
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***TTO - ATB***
**ATB IV** **Cefalosporina de segunda geração** - Cefuroxime **Cefalosporina de terceira geração** - Ceftriaxone
73
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***EPINEFRINA INALATÓRIA / CORTICOIDE***
*Não há lugar para uso de corticosteroides ou epinefrina inalatória.*
74
# **TRAQUEÍTE BACTERIANA** ***COMPLICAÇÕES***
* FALÊNCIA RESPIRATÓRIA, * OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS, * PNEUMOTÓRAX * SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO.
75
# **CRUPE** ***COMO DIFERENCIAR ETIOLOGIAS***
76
# ***V OU F*** *A oximetria de pulso é muito importante quando está alterada, porém quando está normal não previne o risco de falência respiratória.*
***VERDADEIRO***
77
# ***V OU F*** ***RAIO X ALTERADO DIAGNOSTICA CRUPE***
*NAO DIAGNOSTICA CRUPE NEM ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO OU SUPRAGLOTITE*

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