CHOQUE | SEPSE Flashcards
CHOQUE
DEFINIÇÃO
Inadequada
perfusão tecidual
CHOQUE
DIFERENÇA ENTRE O ADULTO E A CRIANÇA NO CHOQUE
Mesmo com significativo comprometimento da perfusão tecidual, consegue compensar e mantera pressão arterial adequada.
CHOQUE
CAUSAS MAIS COMUM
- diarreias e vômitos.
- trauma,
- Sepse grave
CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE (4)
- Hipovolêmico
- Distributivo
- Cardiogênico
- Obstrutivo
CHOQUE
SINTOMAS/SINAIS - HIPOPERFUSAO TECIDUAL
- Tempo de enchimento capilar lentificado
- alteração do nível de consciência
CHOQUE
CAUSA - CHOQUE HIPOVOLEMICO
Perdas líquidas do organismo causadas por vômitos e/ou diarreia, ou ainda sangramentos em crianças politraumatizadas.
CHOQUE
CARACTERISTICAS - C. HIPOVOLEMICO (5)
- Perfusão periférica lenta,
- extremidades frias e pálidas,
- taquicardia,
- pulsos finos e
- alteração de nível de consciência
CHOQUE
CAUSA - C. DISTRIBUTIVO
- (sepse, anafilaxia, intoxicações)
CHOQUE
CARACTERISTICAS - C. DISTRIBUTIVO
HIPOVOLEMIA RELATIVA DEVIDO A vasodilatação, aumento da
permeabilidade capilar e/ou redistribuição do fluxo sanguíneo.
CHOQUE
CAUSA - C. CARDIOGENICO
Cardiopatia congênita
ou adquirida.
CHOQUE
CARACTERISTICAS - C. CARDIOGENICO
Falência da bomba cardíaca devido à baixa contratilidade miocárdica.
Queda volume sistólico e do débito
cardíaco, sendo compensado com vasoconstrição e taquicardia.
CHOQUE
ACHADO EXAME FISICO - C. CARDIOGENICO
Estertores pulmonares e hepatomegalia.
CHOQUE
NÃO FAZER - C. CARDIOGENICO
volume
rápido ao paciente leva a piora clinica.
CHOQUE
CAUSA - C. OBSTRUTIVO (2)
- pneumotórax hipertensivo
- tamponamento cardíaco
aCHOQUE
CARACTERISTICA - C. OBSTRUTIVO
Aumento da resistência contra a qual o coração trabalha.
CHOQUE
ACHADO EXAME FISICO - C. OBSTRUTIVO
ausculta pulmonar e timpanismo à percussão, geralmente no lado direito.
CHOQUE SÉPTICO
DEFINIÇÃO
Sepse associada à disfunção cardiovascular, hipotensão refratária a volume.
CHOQUE SÉPTICO
DEFINIÇÃO - DISFUNCAO CARDIOVASCULAR (5)
1 OU +
- hipotensão
- lactato arterial acima de 2 vezes o limite superior;
- oligúria abaixo de 0,5 mL/kg/h;
- tempo de enchimento capilar (TEC) > 5 segundos;
- gradiente de temperatura central periférica > 3ºC.
CHOQUE SÉPTICO
DEFINIÇÃO - SEPSE
- SRIS +
- infecção suspeita OU confirmada.
CHOQUE SÉPTICO
DEFINIÇÃO - SEPSE GRAVE
Sepse + (1)
1. disfunção cardiovascular
1. síndrome do desconforto respiratório agudo
1. duas ou mais disfunções orgânicas
CHOQUE SÉPTICO
SRIS - DIAGNÓSTICO
síndrome da resposta inflamatória sistêmica
2 CRITERIOS (1 DELES*)
CHOQUE
CRITÉRIOS - SIRS
- Temperatura > 38,5oC ou < 36o C.
- Taquicardia; Bradicardia (<1 ANO)
- FR MÉDIA AUMENTAD
- ALTERAÇÃO LEUCÓCITOS
CHOQUE SÉPTICO
SUSPEITAR - SEPSE
Todo paciente com quadro infeccioso.
CHOQUE SÉPTICO
SINAL TARDIO
HIPOTENSAO
CHOQUE SÉPTICO
AGENTES INFEC. - PRODUZEM
Toxinas que induzem à produção de mediadores inflamatórios:
1. interleucinas
2. síntese de óxido nítrico.
CHOQUE SÉPTICO
EFEITOS - TOXINAS
potente ação vasodilatadora
CHOQUE SÉPTICO
EFEITOS SISTEMICOS - TOXINAS
vasodilatação generalizada
⬋ RVP, PA, PEC
⬋ pré-carga ⬋ débito cardíaco. (CHOQUE SEPTICO)
CHOQUE SÉPTICO
EFEITOS - MEDIADORES INFLAMATÓRIOS (2)
- ⬆ permeabilidade vascular que leva a:
- ⬋ plasma para os espaços intersticiais e uma perda concomitante de proteínas.
CHOQUE SÉPTICO
FASES
FASE QUENTE
FASE FRIA
CHOQUE SÉPTICO
FASE QUENTE - CHOQUE SEPTICO (7)
CHOQUE SÉPTICO
FASE FRIA - CHOQUE SEPTICO (7)
CHOQUE SÉPTICO
MONITORIZACAO CLINICA - COMPONENTES (9)
- ausculta cardiaca
- frequência cardiaca
- auscuta respiratoria
- frequencia respiratorioa
- observação da coloração da pele e das mucosas;
- aferição da pressão arterial
- avaliação da perfusão periférica; (temp+tec)
- determinação horária da diurese;
- acompanhamento do nível de consciência.
CHOQUE SÉPTICO
SOLICITAR LABS
- gasometrias arterial,
- hemograma
- provas de coagulação,
- provas de atividade inflamatória
(proteína C reativa, procalcitonina) - culturas
- função renal (ureia e creatinina),
- função hepática (TGO e TGP)
- Bioquimica
- Glicose
CHOQUE SÉPTICO
MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA
- oximetria de pulso;
- monitoração cardíaca: eletrocardiograma (ECG) contínuo;
- controle da pressão arterial;
- monitoração da temperatura;
- monitoração do débito urinário.
CHOQUE SÉPTICO
É POSSIVEL TER OS 4 TIPOS DE CHOQUES AO MESMO TEMPO?
SIM, O choque séptico pode reunir simultaneamente as 4 formas de choque descritas
CHOQUE SÉPTICO
CLINICA - CHOQUE FRIO
PULSOS DIMINUIDOS
PREENCHIMENTO CAPILAR REDUZIDO
CHOQUE SÉPTICO
CLINICA - CHOQUE QUENTE
PULSOS AMPLOS
TAQUICARDIA
CHOQUE SÉPTICO
PILARES - ABORDAGEM (6)
- ABORDAGEM PRECOCE
- SUPORTE HEMODINAMICO
- ATB NA 1º HORA
- DIAGNOSTICO
- CONTROLE DO FOCO INFECCIOSO
- ADESAO AO PROTOCOLO DE TTO
CHOQUE SÉPTICO
OBJETIVO - TTO
Reversão de choque na 1ª hora
CHOQUE SÉPTICO
MANEJO - 0 MIN (PALS) (3)
Pediatric Advance Life Support
- reconhecer alteração do nível de consciência e perfusão.
- Iniciar O2 em alto fluxo e
- estabelecer 2 acesso IV.
CHOQUE SÉPTICO
MANEJO - 5 MIN (PALS)
- (sem hepatomegalia ou crepitação) fazer 20 ml/kg SF 0,9% (BOLUS)
Reavaliar cada bolus até 60 ml/kg até melhora da perfusão. Parar se sinais de descompensação cardíaca - Corrigir hipoglicemia e hipocalcemia.
- INICIAR antibióticos.
CHOQUE SÉPTICO
SINAIS - DESCOMPENSAÇÃO CARDIACA
- estertores,
- ritmo de galope,
- hepatomegalia e
- aumento de esforço respiratório
CHOQUE SÉPTICO
GLICEMIA < 40MG
ADMINISTRAR - Glicose 25%, 2 a 4 mL/kg BOLUS
CHOQUE SÉPTICO
TTO - HIPOCALCEMIA
1 a 2 mL/kg
Gluconato de cálcio
CHOQUE SÉPTICO
MANEJO - 15 MIN (PALS)
IV OU IO - CATECOLAMINAS
CHOQUE FRIO:
Epinefrina 0,05 – 0,3 ug/kg/min.
CHOQUE QUENTE:
Norepinefrina central de 0,05 ug/kg/min
CHOQUE SÉPTICO
MANEJO - 1º HORA (PALS)
SE RESISTENTE A CATECOLAMINAS
CHOQUE FRIO: (PA NORMAL)
ADD MILRINONA.
IC BAIXO –> vasodilatador
SE REFRAT: Levosimendana
CHOQUE FRIO: (PA BAIXA)
ADD Norepinefrina.
IC BAIXO –> Levosimendana
CHOQUE QUENTE:
ADD Vasopressina
IC BAIXO –> Levosimendana
CHOQUE SÉPTICO
DIAG. DIFERENCIAL - CHOQUE PERSISTENTE A CATECOLAMINA
Descarte derrame pericárdico ou
pneumotórax
CHOQUE SÉPTICO
CHOQUE REFRATÁRIO - TTO
Oxigenação de membrana extracorpórea - ECMO
CHOQUE SÉPTICO
RISCO DE INSUFICIENCIA ADRENAL ABSOLUTA - CONDUTA
Considerar Hidrocortisona.
CHOQUE SÉPTICO
1º - REALIZAR A CULTURA OU ADMINISTRAÇÃO DE ATB
1º CULTURA
2º Realizar a administração de antibiótico de amplo espectro.
CHOQUE SÉPTICO
TTO ANTIBIOTICO INICIAL - QUANDO AJUSTAR
A PARTIR DO RESULTADO DOS EXAMES DE CULTURA.
UTILIZANDO ATB MAIS ESPECIFICOS PARA O AGENTE INFECCIOSO
SEPSE
PRINCIPAIS BACTERIAS
(os Gram-negativos são os principais microrganismos responsáveis
pela sepse).
CHOQUE SÉPTICO
QUANDO REAVALIAR ATB
DIARIAMENTE, A PARTIR DE BIOMARCADORES COMO PROCALCITONINA
CHOQUE SÉPTICO
MEDIDAS - REDUZEM MORBIMORTALIDADE
- diagnóstico precoce e
- tratamento adequado.
