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Pediatria - CARDS TUTORIA > CHOQUE | SEPSE > Flashcards

CHOQUE | SEPSE Flashcards

1
Q

CHOQUE

DEFINIÇÃO

A

Inadequada
perfusão tecidual

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2
Q

CHOQUE

DIFERENÇA ENTRE O ADULTO E A CRIANÇA NO CHOQUE

A

Mesmo com significativo comprometimento da perfusão tecidual, consegue compensar e mantera pressão arterial adequada.

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3
Q

CHOQUE

CAUSAS MAIS COMUM

A
  1. diarreias e vômitos.
  2. trauma,
  3. Sepse grave
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4
Q

CHOQUE

TIPOS DE CHOQUE (4)

A
  1. Hipovolêmico
  2. Distributivo
  3. Cardiogênico
  4. Obstrutivo
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5
Q

CHOQUE

SINTOMAS/SINAIS - HIPOPERFUSAO TECIDUAL

A
  • Tempo de enchimento capilar lentificado
  • alteração do nível de consciência
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6
Q

CHOQUE

CAUSA - CHOQUE HIPOVOLEMICO

A

Perdas líquidas do organismo causadas por vômitos e/ou diarreia, ou ainda sangramentos em crianças politraumatizadas.

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7
Q

CHOQUE

CARACTERISTICAS - C. HIPOVOLEMICO (5)

A
  1. Perfusão periférica lenta,
  2. extremidades frias e pálidas,
  3. taquicardia,
  4. pulsos finos e
  5. alteração de nível de consciência
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8
Q

CHOQUE

CAUSA - C. DISTRIBUTIVO

A
  1. (sepse, anafilaxia, intoxicações)
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9
Q

CHOQUE

CARACTERISTICAS - C. DISTRIBUTIVO

A

HIPOVOLEMIA RELATIVA DEVIDO A vasodilatação, aumento da
permeabilidade capilar e/ou redistribuição do fluxo sanguíneo.

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10
Q

CHOQUE

CAUSA - C. CARDIOGENICO

A

Cardiopatia congênita
ou adquirida.

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11
Q

CHOQUE

CARACTERISTICAS - C. CARDIOGENICO

A

Falência da bomba cardíaca devido à baixa contratilidade miocárdica.
Queda volume sistólico e do débito
cardíaco, sendo compensado com vasoconstrição e taquicardia.

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12
Q

CHOQUE

ACHADO EXAME FISICO - C. CARDIOGENICO

A

Estertores pulmonares e hepatomegalia.

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13
Q

CHOQUE

NÃO FAZER - C. CARDIOGENICO

A

volume
rápido ao paciente leva a piora clinica.

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14
Q

CHOQUE

CAUSA - C. OBSTRUTIVO (2)

A
  1. pneumotórax hipertensivo
  2. tamponamento cardíaco
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15
Q

aCHOQUE

CARACTERISTICA - C. OBSTRUTIVO

A

Aumento da resistência contra a qual o coração trabalha.

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16
Q

CHOQUE

ACHADO EXAME FISICO - C. OBSTRUTIVO

A

ausculta pulmonar e timpanismo à percussão, geralmente no lado direito.

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17
Q

CHOQUE SÉPTICO

DEFINIÇÃO

A

Sepse associada à disfunção cardiovascular, hipotensão refratária a volume.

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18
Q

CHOQUE SÉPTICO

DEFINIÇÃO - DISFUNCAO CARDIOVASCULAR (5)

A

1 OU +

  1. hipotensão
  2. lactato arterial acima de 2 vezes o limite superior;
  3. oligúria abaixo de 0,5 mL/kg/h;
  4. tempo de enchimento capilar (TEC) > 5 segundos;
  5. gradiente de temperatura central periférica > 3ºC.
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19
Q

CHOQUE SÉPTICO

DEFINIÇÃO - SEPSE

A
  1. SRIS +
  2. infecção suspeita OU confirmada.
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20
Q

CHOQUE SÉPTICO

DEFINIÇÃO - SEPSE GRAVE

A

Sepse + (1)
1. disfunção cardiovascular
1. síndrome do desconforto respiratório agudo
1. duas ou mais disfunções orgânicas

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21
Q

CHOQUE SÉPTICO

SRIS - DIAGNÓSTICO

síndrome da resposta inflamatória sistêmica

A

2 CRITERIOS (1 DELES*)

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22
Q

CHOQUE

CRITÉRIOS - SIRS

A
  • Temperatura > 38,5oC ou < 36o C.
  • Taquicardia; Bradicardia (<1 ANO)
  • FR MÉDIA AUMENTAD
  • ALTERAÇÃO LEUCÓCITOS
23
Q

CHOQUE SÉPTICO

SUSPEITAR - SEPSE

A

Todo paciente com quadro infeccioso.

24
Q

CHOQUE SÉPTICO

SINAL TARDIO

A

HIPOTENSAO

25
# **CHOQUE SÉPTICO** ***AGENTES INFEC. - PRODUZEM***
Toxinas que induzem à produção de mediadores inflamatórios: 1. interleucinas 2. síntese de óxido nítrico.
26
# **CHOQUE SÉPTICO** ***EFEITOS - TOXINAS***
potente ação vasodilatadora
27
# **CHOQUE SÉPTICO** ***EFEITOS SISTEMICOS - TOXINAS***
vasodilatação generalizada ⬋ RVP, PA, PEC ⬋ pré-carga ⬋ débito cardíaco. (CHOQUE SEPTICO)
28
# **CHOQUE SÉPTICO** ***EFEITOS - MEDIADORES INFLAMATÓRIOS (2)***
1. ⬆ permeabilidade vascular que leva a: 1. ⬋ plasma para os espaços intersticiais e uma perda concomitante de proteínas.
29
# **CHOQUE SÉPTICO** ***FASES***
FASE QUENTE FASE FRIA
30
# **CHOQUE SÉPTICO** ***FASE QUENTE - CHOQUE SEPTICO (7)***
31
# **CHOQUE SÉPTICO** ***FASE FRIA - CHOQUE SEPTICO (7)***
32
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MONITORIZACAO CLINICA - COMPONENTES (9)***
1. ausculta cardiaca 2. frequência cardiaca 3. auscuta respiratoria 4. frequencia respiratorioa 5. observação da coloração da pele e das mucosas; 6. aferição da pressão arterial 7. avaliação da perfusão periférica; (temp+tec) 8. determinação horária da diurese; 9. acompanhamento do nível de consciência.
33
# **CHOQUE SÉPTICO** ***SOLICITAR LABS***
1. gasometrias arterial, 3. hemograma 4. provas de coagulação, 5. provas de atividade inflamatória (proteína C reativa, procalcitonina) 1. culturas 2. função renal (ureia e creatinina), 3. função hepática (TGO e TGP) 4. Bioquimica 5. Glicose
34
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA***
1. oximetria de pulso; 2. monitoração cardíaca: eletrocardiograma (ECG) contínuo; 3. controle da pressão arterial; 4. monitoração da temperatura; 5. monitoração do débito urinário.
35
# **CHOQUE SÉPTICO** ***É POSSIVEL TER OS 4 TIPOS DE CHOQUES AO MESMO TEMPO?***
SIM, O choque séptico pode reunir simultaneamente as 4 formas de choque descritas
36
# **CHOQUE SÉPTICO** ***CLINICA - CHOQUE FRIO***
PULSOS DIMINUIDOS PREENCHIMENTO CAPILAR REDUZIDO
37
# **CHOQUE SÉPTICO** ***CLINICA - CHOQUE QUENTE***
PULSOS AMPLOS TAQUICARDIA
38
# **CHOQUE SÉPTICO** ***PILARES - ABORDAGEM (6)***
1. ABORDAGEM PRECOCE 1. SUPORTE HEMODINAMICO 1. ATB NA 1º HORA 1. DIAGNOSTICO 1. CONTROLE DO FOCO INFECCIOSO 1. ADESAO AO PROTOCOLO DE TTO
39
# **CHOQUE SÉPTICO** ***OBJETIVO - TTO***
Reversão de choque na 1ª hora
40
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MANEJO - 0 MIN (PALS) (3)*** | Pediatric Advance Life Support
1. reconhecer alteração do nível de consciência e perfusão. 1. Iniciar O2 em alto fluxo e 1. estabelecer 2 acesso IV.
41
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MANEJO - 5 MIN (PALS)***
1. (**sem hepatomegalia ou crepitação**) fazer 20 ml/kg SF 0,9% (BOLUS) Reavaliar cada bolus até 60 ml/kg até melhora da perfusão. Parar se sinais de descompensação cardíaca 1. Corrigir hipoglicemia e hipocalcemia. 2. INICIAR antibióticos.
42
# **CHOQUE SÉPTICO** ***SINAIS - DESCOMPENSAÇÃO CARDIACA***
1. estertores, 2. ritmo de galope, 3. hepatomegalia e 4. aumento de esforço respiratório
43
# **CHOQUE SÉPTICO** ***GLICEMIA < 40MG***
ADMINISTRAR - Glicose 25%, 2 a 4 mL/kg BOLUS
44
# **CHOQUE SÉPTICO** ***TTO - HIPOCALCEMIA***
1 a 2 mL/kg Gluconato de cálcio
45
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MANEJO - 15 MIN (PALS)***
IV OU IO - CATECOLAMINAS **CHOQUE FRIO:** Epinefrina 0,05 – 0,3 ug/kg/min. **CHOQUE QUENTE:** Norepinefrina central de 0,05 ug/kg/min
46
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MANEJO - 1º HORA (PALS)***
***SE RESISTENTE A CATECOLAMINAS*** **CHOQUE FRIO: (PA NORMAL)** ADD MILRINONA. IC BAIXO --> vasodilatador SE REFRAT: Levosimendana **CHOQUE FRIO: (PA BAIXA)** ADD Norepinefrina. IC BAIXO --> Levosimendana **CHOQUE QUENTE:** ADD Vasopressina IC BAIXO --> Levosimendana
47
# **CHOQUE SÉPTICO** ***DIAG. DIFERENCIAL - CHOQUE PERSISTENTE A CATECOLAMINA***
Descarte derrame pericárdico ou pneumotórax
48
# **CHOQUE SÉPTICO** ***CHOQUE REFRATÁRIO - TTO***
Oxigenação de membrana extracorpórea - ECMO
49
# **CHOQUE SÉPTICO** ***RISCO DE INSUFICIENCIA ADRENAL ABSOLUTA - CONDUTA***
Considerar Hidrocortisona.
50
# **CHOQUE SÉPTICO** ***1º - REALIZAR A CULTURA OU ADMINISTRAÇÃO DE ATB***
1º CULTURA 2º Realizar a administração de antibiótico de amplo espectro.
51
# **CHOQUE SÉPTICO** ***TTO ANTIBIOTICO INICIAL - QUANDO AJUSTAR***
A PARTIR DO RESULTADO DOS EXAMES DE **CULTURA**. UTILIZANDO ATB MAIS ESPECIFICOS PARA O AGENTE INFECCIOSO
52
# **SEPSE** ***PRINCIPAIS BACTERIAS***
(os Gram-negativos são os principais microrganismos responsáveis pela sepse).
53
# **CHOQUE SÉPTICO** ***QUANDO REAVALIAR ATB***
DIARIAMENTE, A PARTIR DE BIOMARCADORES COMO PROCALCITONINA
54
# **CHOQUE SÉPTICO** ***MEDIDAS - REDUZEM MORBIMORTALIDADE***
1. diagnóstico precoce e 2. tratamento adequado.

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