PNEUMONIA, DERRAME PLEURAL E BRONQUIOLITE Flashcards
PNEUMONIA
DEFINIÇÃO
DOENÇA INFLAMATÓRIA DO PARÊNQUIMA PULMONAR
Principal causa de mortalidade em crianças < 5 anos nos países em desenvolvimento.
PNEUMONIA
PNEUMONIA
MOTIVO - REDUÇÃO INCIDÊNCIA
Redução na exposição a fatores de risco
PNEUMONIA
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS
Vírus e Bactérias
PNEUMONIA
IDENTIFICAÇÃO - AGENTE ETIOLÓGICO PELOS SINTOMAS
O processo inflamatório pulmonar é semelhante e por isso é difícil a identificação do agente.
PNEUMONIA
PRINCIPAIS AGENTES BACTERIANOS
2
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
PNEUMONIA
NOME DA VACINA E QUANDO FOI IMPLEMENTADA
Vacina Pneumocócica Conjugada - 2010
PNEUMONIA
IMPACTO - VACINAÇÃO 2010
Declínio das PAC causadas pelo S. pneumoniae; no entanto, aumento os casos de sorotipos não vacinais.
PNEUMONIA
EXISTE A COINFECÇÃO NA PAC?
Coinfecção com vírus respiratórios em até 25% dos casos de PAC.
PNEUMONIA
QUADRO MAIS PROVAVEL EM RN DE ATÉ 3 DIAS E AGENTES ETIOLÓGICOS
3
PNEUMONIA ADQUIRIDA INTRAÚTERO
- ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B,
- E. COLI E
- LISTERIA MONOCYTOGENES.
PNEUMONIA
RN > 3 DIAS - AGENTES ETIOLÓGICOS
3
- Sthaphylococcus aureus
- S. epidermidis,
- além dos gram-negativos.
PNEUMONIA
1-3 MESES - AGENTES ETIOLÓGICOS
- S. pneumoniae
‘’Pneumonia afebril do lactente’’
* Chlamydia trachomatis e
* Ureaplasma alyticum.
PNEUMONIA
>3 MESES - AGENTES ETIOLÓGICOS
3
- S. pneumoniae,
- H. influenzae (tipo b e cepas não tipáveis) e
- S. aureus.
PNEUMONIA
PRÉ-ESCOLARES - AGENTES ETIOLÓGICOS
- Participação do S. aureus é reduzida
- +++M. pneumoniae
PNEUMONIA
AGENTES VIRAIS MAIS FREQUENTES
6
- VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR),
- INFLUENZA A E B,
- PARAINFLUENZA 1, 2 E 3
- ADENOVÍRUS
- METAPNEUMOVÍRUS E O
- BOCAVÍRUS.
PNEUMONIA
PRINCIPAL AGENTE VIRAL
VSR
PNEUMONIA
FATORES DE RISCO
6
- DESNUTRIÇÃO,
- BAIXO PESO AO NASCER (< 2.500G)
- FREQUÊNCIA A CRECHES
- IDADE INFERIOR A 1 ANO,
- ALEITAMENTO ARTIFICIAL E
- AGLOMERAÇÃO DOMICILIAR.
PNEUMONIA
MECANISMO DE PROTEÇÃO DAS VA
2
- Clearance mucociliar
- Tosse
PRESENTE EM TODOS OS PCTES COM PAC
PNEUMONIA BACTERIANA
QUADRO CLINICO
4
- História prévia de infecção bacteriana alta
- Febre elevada,
- Calafrios,
- Dor pleurítica e abdominal
PNEUMONIA
O que substitui o ar nos alvéolos?
Exsudato inflamatório rico em proteínas e microrganismos.
Quais são os eventos subsequentes ao exsudato
CONGESTÃO INTENSA DOS CAPILARES SEPTAIS,
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR,
MOBILIZAÇÃO DE PMN E
HEMORRAGIA INTERALVEOLAR.
Hepatização vermelha
PNEUMONIA
FISIOPATOLOGIA - HIPOXEMIA
6
- A PRESENÇA DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS) NO ALVEOLO
- CAUSA EDEMA DA MUCOSA –>
- OCLUSÃO PARCIAL DOS BRÔNQUIOS E ALVÉOLOS –>
- DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DE OXIGÊNIO ALVEOLAR. –>
- HIPOVENTILAÇÃO –>
- HIPOXEMIA ARTERIAL.
PNEUMONIA
ALTERAÇÕES - EXAME FISICO
Dificilmente se encontram alterações localizadas à ausculta
respiratória nas crianças pequenas.
Por vezes, é encontrado
Sibilancia (VIRAL)
Taquipneia (IRA)
PNEUMONIA
PONTOS DE CORTE IDADE- TAQUIPNEIA
- < 2 meses: FR ≥ 60 irpm;
- 2 a 11 meses: FR ≥ 50 irpm;
- 1 a 4 anos: FR ≥ 40 irpm.
PNEUMONIA
SINAIS DE PERIGO (OMS) - INDICAÇÃO
OS ‘’SINAIS DE PERIGO’ SÃO INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR IMEDIATA DO PACIENTE.
PNEUMONIA
SINAIS DE PERIGO
9+6
< 2 MESES:
1. FR ≥ 60 IRPM,
1. TIRAGEM SUBCOSTAL,
1. FEBRE ALTA,
1. RECUSA DO SEIO MATERNO POR MAIS DE 3 MAMADAS,
1. SIBILÂNCIA,
1. ESTRIDOR EM REPOUSO,
1. SENSÓRIO ALTERADO COM LETARGIA,
1. SONOLÊNCIA ANORMAL OU
1. IRRITABILIDADE EXCESSIVA.
.> 2 MESES:
1. TIRAGEM SUBCOSTAL,
1. ESTRIDOR EM REPOUSO,
1. RECUSA DE LÍQUIDOS,
1. CONVULSÃO,
1. ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO E
1. VÔMITO DE TUDO QUE LHE É OFERECIDO.
PNEUMONIA
SINAIS DE PNEUMONIA GRAVE
1
TIRAGEM SUBCOSTAL
PNEUMONIA
SINAIS DE PNEUMONIA MUITO GRAVE
7
- RECUSA DE LÍQUIDOS,
- CONVULSÕES,
- SONOLÊNCIA EXCESSIVA,
- ESTRIDOR EM REPOUSO,
- DESNUTRIÇÃO GRAVE,
- BATIMENTO DE ASA DO NARIZ E
- CIANOSE
< 2 MESES: FEBRE OU HIPOTERMIA
PNEUMONIA
PASSADO DE CONJUNTIVITE APÓS PARTO VAGINAL - AGENTE ETIOLÓGICO
C. trachomatis.
PNEUMONIA
INDICAÇÃO - RX TORAX
- OBRIGATÓRIO APENAS CASOS GRAVES COM INTERNAMENTO
- SE DISPONIVEL, CONFIRMA DIAGNÓSTICO, EXTENSAO E COMPLICAÇÕES
PAC BACTERIANA
ACHADOS - LEUCOGRAMA
3
- LEUCOCITOSE
- NEUTROFILIA
- DESV. ESQUERDA
- EOSINOFILIA * (C. trachomatis)
PAC BACTERIANA
QUANDO SUSPEITAR - PCR E PROCALCITONINA
- Proteína C reativa (PCR) ≥ 40 a 100 mg
- Procalcitonina ≥ 0,75 a 2 ng/mL
PNEUMONIA
INDICAÇÃO - CULTURA
- PAC GRAVE, EM CRIANÇAS INTERNADAS
- EVOLUÇÃO DO PACIENTE DESFAVORÁVEL
- DERRAME PLEURAL QUE POSSA SER PUNCIONADO
PNEUMONIA
METODOS INVASIVOS - QUAIS SÃO E INDICAÇÃO
- BRONCOSCOPIA, LAVADO BRONCOALVEOLAR E BIÓPSIAS PULMONARES
- SITUAÇÕES EXCEPCIONAIS, EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL.
PNEUMONIA
INDICAÇÃO - INTERNAMENTO
12
- MENORES DE 2 MESES;
- PNEUMONIA MUITO GRAVE (EXCETO CIANOSE E BATIMENTO DE ASA DO NARIZ)
- PRESENÇA DE TIRAGEM SUBCOSTAL;
- SINAIS DE HIPOXEMIA;
- PRESENÇA DE COMORBIDADES (ANEMIA, CARDIOPATIAS, PNEUMOPATIAS);
- PROBLEMAS SOCIAIS;
- FALHA NA TERAPÊUTICA AMBULATORIAL;
- COMPLICAÇÕES RADIOLÓGICAS (DERRAME PLEURAL, PNEUMATOCELE, ABSCESSO PULMONAR).
- PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA,
- SUSPEITA DE PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA OU POR GERME GRAM-NEGATIVO, SARAMPO, VARICELA OU COQUELUCHE PRECEDENDO A PAC,
- IMUNODEPRESSÃO
- PNEUMONIA HOSPITALAR.
PNEUMONIA
TTO
ATB - EMPIRICO
PNEUMONIA
ATB DE ESCOLHA - < 2 ANOS
AMPICILINA OU PENICILINA + AMINOGLICOSÍDEO OU
AMPICILINA OU PENICILINA + CEFALOSPORINA DE 3ª GEN. (ASSOCIAR OXACILINA, CASO HAJA EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTAFILOCÓCICA) OU
ERITROMICINA, CASO HAJA SUSPEITA DE CLAMÍDIA.
PNEUMONIA
ATB DE ESCOLHA - 2m A 5a
TTO AMBULATORIAL
AMOXICILINA + REAVALIAÇÃO DO PACIENTE APÓS 2-3 DIAS.
CASO TENHA TIRAGEM SUBCOSTAL:
INTERNAMENTO E PENICILINA CRISTALINA OU AMPICILINA.
PNEUMONIA
ORIENTAÇÕES AOS PAIS
3
- MANTER A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA, PARTICULARMENTE O ALEITAMENTO MATERNO,
- AUMENTAR A OFERTA HÍDRICA
- MANTER AS NARINAS DESOBSTRUÍDAS.
PNEUMONIA
INTERNAMENTO - MEDIDAS GERAIS
4
- USO DE BRONCODILATADORES,
- HIDRATAÇÃO VENOSA,
- CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS HIDRELETROLÍTICOS,
- OXIGENOTERAPIA (QUANDO A SATURAÇÃO DE O2 < 92%)
- ETC
PNEUMONIA
PREVENÇÃO
Vacinas pneumocócicas:
13-valente (PARTICULAR)
10-valente (SUS)
PNEUMONIA
DOSES DA VACINA - IDADE
Pentavalente: 2, 4 e 6 meses
Pneumocócica 10: 2 e 4 meses, com reforço aos 12 meses.
DERRAME PLEURAL
DEFINIÇÃO
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, entre as pleuras parietal e visceral, resultante do excesso de produção ou decréscimo de absorção.
DERRAME PLEURAL
CLASSIFICADOS EM
4
- TRANSUDATOS
- EXSUDATOS
OU
* COMPLICADOS
* NÃO COMPLICADOS
(Necessidade ou não de procedimento cirúrgico complementar)
DERRAME PLEURAL
TRANSUDATOS
Os fatores mecânicos que influenciam a filtração e a reabsorção do
líquido pleural estão alterados.
DERRAME PLEURAL
EXSUDATOS
Ocorre comprometimento inflamatório da
superfície pleural.
DERRAME PLEURAL
ORIGEM - FAIXA ETARIA PEDIATRICA
MAIORIA ORIGEM INFECCIOSA
GERALMENTE ASSOCIADOS À PNEUMONIA BACTERIANA
(DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO)
DERRAME PLEURAL
EMPIEMA - DEFINIÇÃO
Presença de bactérias ou pus no espaço pleural.
DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO
MAIOR INCIDENCIA - IDADE E SEXO
- ACOMETE COMUMENTE CRIANÇAS < 5 ANOS
- LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES,
- MENINOS
DERRAME PLEURAL
APÓS PNEUMO-10 HOUVE MUDANÇA DE AGENTE ETIOLÓGICO MAIS PREVALENTE, QUAL FOI ESSA MUDANÇA
– Streptococcus pneumoniae
++ Staphylococcus aureus
DERRAME PLEURAL
AGENTES BACTERIANOS - EMPIEMA
3+
- Streptococcus pyogenes,
- Mycoplasma pneumoniae,
- Pseudomonas aeruginosa e
- outras espécies de Streptococcus.
DERRAME PLEURAL
QUANDO DESCONFIAR
PERSISTÊNCIA DA FEBRE 2-3 DIAS APÓS INICIO - ATB PARA PNEUMONIA
DERRAME PLEURAL
QUADRO CLINICO
4
- ANOREXIA,
- PROSTRAÇÃO,
- DOR TORÁCICA OU ABDOMINAL
- SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PODEM ESTAR PRESENTES.
DERRAME PLEURAL
ACHADOS - EXAME FISICO
3
- DIMINUIÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR
- DIMINUIÇÃO DO FRÊMITO
- ESCOLIOSE POR POSIÇÃO ANTÁLGICA CAUSADA PELA DOR PLEURÍTICA
DERRAME PLEURAL
ACHADOS - HEMOGRAMA
- LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA
- TROMBOCITOSE, QUANDO INFECÇÃO BACTERIANA.
DERRAME PLEURAL
QUANDO PEDIR - HEMOCULTURA
TODA CRIANÇA COM SUSPEITA DE PNEUMONIA BACTERIANA INTERNADA
DERRAME PLEURAL
RX TORAX - QUANDO PEDIR
TODO PCTE COM SUSPEITA DE DERRAME.
- DEITADO LATERALMENTE
- PERFIL
- POSIÇÃO ORTOSTÁTICA OU,
- NA IMPOSSIBILIDADE DESTA, EM DECÚBITO DORSAL,
DERRAME PLEURAL
PCTE COM PNEUMONIA DE EVOLUÇÃO PROLONGADA - O QUE SUSPEITAR
TB
PEDIR TESTE TUBERCULINO
PESQUISA BAAR-ESCARRO
DERRAME PLEURAL
INICIO DO QUADRO - ACHADO RX
Obliteração do seio costofrênico, mas pode aumentar rapidamente de volume.
DERRAME PLEURAL
MELHOR EXAME PARA DETECÇÃO DE DERRAMES MUITO PEQUENOS
A ultrassonografia é um método não invasivo e pode ser realizada junto ao leito do paciente
* detecção de derrames muito pequenos,
* visualização de loculações
* Auxiliar na localização mais adequada para a toracocentese.
DERRAME PLEURAL
TOMOGRAFIA
- POUCA VANTAGEM A USG
- CASOS MUITO ESPECIFICOS
- PREFERENCIA, COM CONTRASTE
DERRAME PLEURAL
EXAME RESPONSÁVEL POR 75% DOS DIAGNÓSTICOS
A toracocentese associada à clínica pode permitir o estabelecimento do diagnóstico em aproximadamente 75% dos casos.
DERRAME PLEURAL
CONDIÇÕES NORMAIS - ACHADOS LIQUIDO PLEURAL
- PEQUENO NÚMERO DE MACRÓFAGOS, LINFÓCITOS E CÉLULAS MESOTELIAIS,
- BAIXA CONCENTRAÇÃO DE PROTEÍNA.
- OS NÍVEIS DE BICARBONATO SÃO MAIORES EM RELAÇÃO AO PLASMA
- OS NÍVEIS DE GLICOSE SÃO SIMILARES AOS DO PLASMA.
DERRAME PLEURAL
LIQ. SANGUINOLENTO NA TORACOCENTESE
Sugere malignidade.
DERRAME PLEURAL
CRITÉRIOS DE LIGHT
DERRAME PLEURAL
DERRAME ESBRANQUIÇADO OU LEITOSO AMARELADO
SUGERE:
* EMPIEMA OU
* DERRAME QUILIFORME
SE PURULENTO, TRATA-SE DE UM EMPIEMA. O ODOR PÚTRIDO
É ENCONTRADO EM DERRAME CAUSADO POR GERMES ANAERÓBICOS.
DERRAME PLEURAL
TTO - EXSUDATO
ATB ADEQUADO
SE FIBROPURULENTO (EMPIEMA):
DRENAGEM FECHADA.
SE ESTÁGIO DE ORGANIZAÇÃO:
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS MAIS INVASIVOS.
DERRAME PLEURAL
QUANDO FAZER TORACOCENTESE
- MÉTODO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
- PUNÇÃO DEVE SER REALIZADA, IDEALMENTE, ANTES DO ATB
DERRAME PLEURAL
COMPLICAÇÃO MAIS FREQ. - TORACOCENTESE
Pneumotórax.
DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESE - TÉCNICA
- Criança na posição sentada ou em decúbito dorsal.
- A agulha é introduzida entre os espaços intercostais, na linha
axilar média ou posterior, e no bordo superior da costela inferior para não lesar o feixe vasculonervoso.
DERRAME PLEURAL
IDENTIFICAÇÃO - AGENTE ETIOLÓGICO
2
- EXAME BACTERIOSCÓPICO
- CULTURA DO LÍQUIDO PLEURAL
DERRAME PLEURAL
EFUSÕES FETIDAS INDICAM QUAL TIPO DE AGENTE
Anaeróbios.
DERRAME PLEURAL
PRESENÇA DE LÍQUIDOS NÃO PURULENTOS - O QUE PEDIR
Avaliação bioquímica
Medida dos níveis de glicose, pH e DHL
DERRAME PLEURAL
PCR > 100mg/dL
Indica a presença de pneumonia complicada, que exige drenagem.
DERRAME PLEURAL
INDICAÇÃO - DRENAGEM PLEURAL
5
- ASPECTO MACROSCÓPICO (ASPECTO E ODOR),
- VOLUMOSOS QUE COMPROMETEM A RESP.
- BACTÉRIA IDENTIFICADA
- PH < 7,2
- GLICOSE < 40 MG/DL
DERRAME PLEURAL
DRENAR EXSUDATO OU NÃO
A drenagem deve ser realizada na fase exsudativa, antes da instalação do empiema, pois abrevia a evolução. (2/3 evoluem para empiema)
DERRAME PLEURAL
OBJETIVO - DRENAGEM PLEURAL
4
- MELHORA CLÍNICA,
- DIMINUIR A DURAÇÃO DO QUADRO TOXÊMICO,
- REDUZIR O TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO E
- PREVENIR A ESCOLIOSE E O ESPESSAMENTO PLEURAL, QUE PODE EVOLUIR PARA DOENÇA PULMONAR RESTRITIVA.
DERRAME PLEURAL
TTO INICIAL - ATB
ATB EMPIRICO DE AMPLO ESPECTRO ATÉ RESULTADO DA CULTURA
DERRAME PLEURAL
DROGA DE ESCOLHA
Penicilina cristalina na dose de 100.000 a 200.000 UI é geralmente a
droga de escolha
DERRAME PLEURAL
FIBRINOLÍTICOS - OBJETIVO
3
- PROMOVER LISE DAS LINHAS DE FIBRINA,
- LIMPAR OS POROS LINFÁTICOS E,
- CONSEQUENTEMENTE, MELHORAR A DRENAGEM DO DERRAME
DERRAME PLEURAL
INDICAÇÃO - CIRURGIA
5
- FALHA DO TTO CLINICO
- FALHA DA DRENAGEM
- FALHA DA ATB
- FALHA DOS FIBRINOLÍTICOS ou
- PERMANENCIA EM SEPSE POR CAUSA DE COLEÇÃO MANTIDA
Indicação de cirurgia videoassistida por toracoscopia (VATS) para limpeza da cavidade pleural.
DERRAME PLEURAL
INDICAÇÃO - FIBRINOLÍTICOS
Pacientes portadores de efusões com presença de septos.
DERRAME PLEURAL
TTO - DERRAME PARAPNEUMONICO
Todos os derrames parapneumônicos devem ser
tratados com antibióticos.
A INFECÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR MAIS COMUM
EM CRIANÇAS PEQUENAS.
BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA
BRONQUIOLITE
CAUSA
A doença resulta da obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas
BRONQUIOLITE
PICO DE INCIDENCIA
Primeiros 2 anos de idade (< 6 meses)
2 e 5 meses de idade.
BRONQUIOLITE
LESÕES
2
- Lesões citopatogênicas diretas do vírus no epitélio bronquiolar.
- Resposta imune e inflamatória do hospedeiro
BRONQUIOLITE
PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO
VSR EM < 2 ANOS
BRONQUIOLITE
FATOR DE RISCO - INTERNAMENTOS
4
- < 6 MESES
- PREMATUROS
- DOENÇA PULMONAR CRONICA
- CARDIOPATAS
BRONQUIOLITE
VSR - TIPO VIRAL E SUBTIPOS
Paramixovírus de RNA
Envelopado sem as glicoproteínas de superfície, hemaglutinina e neuraminidase
2 grandes subtipos (A e B)
BRONQUIOLITE
FONTE DE INFECÇÃO
Geralmente um membro da família ou colega da creche ou escola, com enfermidade respiratória aparentemente benigna.
BRONQUIOLITE
TRANSMISSAO - INCUBAÇÃO - EXCREÇÃO VIRAL
Contato direto ou próximo a secreções contaminadas, que podem envolver gotículas ou fômites
- O período de incubação é de 2-8 dias (MÉDIA 4-6d)
- O período de disseminação/excreção viral é normalmente de 3-8 dias
BRONQUIOLITE
IMUNIDADE AO VSR
As infecções pelo VSR não conferem imunidade completa, sendo comuns as reinfecções durante a vida.
BRONQUIOLITE
AGENTES ETIOLÓGICOS
7
- VSR
- INFLUENZA,
- RINOVÍRUS,
- PARAINFLUENZA (TIPOS 1 E 3),
- ADENOVÍRUS,
- METAPNEUMOVÍRUS,
- BOCAVÍRUS HUMANO,
BRONQUIOLITE
MOTIVO - VSR SER MAIS PREVALENTE
O VSR possui uma grande afinidade pelo epitélio bronquiolar.
BRONQUIOLITE
RESPOSTA IMUNOLÓGICA PRIMÁRIA
- LIBERAÇÃO DE MEDIADORES QUÍMICOS PROCEDENTES DAS CÉLULAS EPITELIAIS AGREDIDAS.
- INFILTRAÇÃO TECIDUAL PRODUZIDA PELA MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES E MACRÓFAGOS
BRONQUIOLITE
RESPOSTA DO CORPO A AGRESSÃO
Contração do músculo liso
* Anormalidades dos sistema adrenérgico e colinérgico comuns nas viroses respiratórias e o sistema não adrenérgico/não colinérgico também podem induzir bronconstricção em virtude do dano epitelial.
BRONQUIOLITE
DIAGNÓSTICO
CLINICO
NÃO HÁ INDICAÇÃO DE TESTE VIRAL DE ROTINA
BRONQUIOLITE
QUANDO PEDIR TESTE DE ETIOLOGIA
8
- PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDO
- APRESENTAÇÃO GRAVE DA DOENÇA;
- PARA GUIAR A TERAPIA ANTIVIRAL ESPECÍFICA;
- REDUZIR O USO INAPROPRIADO DE ANTIMICROBIANOS;
- PROPORCIONAR VIGILÂNCIA;
- ESTABELECER MEDIDAS DE ISOLAMENTO HOSPITALAR
- DIAS DE INTERNAÇÃO E
- CONHECIMENTO DA EPIDEMIOLOGIA DAS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS.
BRONQUIOLITE
QUADRO CLINICO
3+5
INICIO COM:
* RINORREIA,
* TOSSE
* FEBRE BAIXA
EVOLUI PARA:
* DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
* SINAIS DE OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA
(TIRAGEM SUBCOSTAL, INTERCOSTAL E SUPRACLAVICULARES)
* SIBILÂNCIA.
* TAQUIPNEIA
* CREPITAÇÕES
A PRESENÇA DE CIANOSE INDICA HIPÓXIA E CARACTERIZA GRAVIDADE, QUE PODE VIR ASSOCIADA A EPISÓDIOS DE APNEIA, PRINCIPALMENTE EM PREMATUROS
BRONQUIOLITE
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
POR MEIO DE SCORES
* respiratory distress assessment instrument (RDAI)
* respiratory assessment abstract change score (RACS),
BRONQUIOLITE
INDICAÇÃO - RX TORAX
3
- CASOS GRAVES,
- PIORA SÚBITA DO QUADRO RESPIRATÓRIO
- DOENÇAS CARDÍACAS OU PULMONARES PRÉVIAS.
ACHADOS - RX
4
- HIPERINSUFLAÇÃO TORÁCICA DIFUSA,
- HIPERTRANSPARÊNCIA,
- RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA
- BRONCOGRAMA AÉREO COM UM INFILTRADO DE PADRÃO INTERSTICIAL.
BRONQUIOLITE
LABS- QUANDO PEDIR
Não devem ser solicitados considerando a obtenção de informações úteis para a consolidação diagnóstica.
BRONQUIOLITE
COMO IDENTIFICAR O AGENTE
2
- TÉCNICA DE IMUNOFLUORESCÊNCIA É A MAIS FREQUENTEMENTE UTILIZADA.
- O PCR É MAIS CARO E NECESSITA DE LABORATÓRIO ESPECIALIZADO.
BRONQUIOLITE
TTO
3
AUTOLIMITADA
NA GRANDE MAIORIA DOS PACIENTES, A EVOLUÇÃO É BENIGNA E O PROCESSO EVOLUI PARA A CURA SEM A NECESSIDADE DE NENHUMA INTERVENÇÃO.
TERAPÊUTICA EMINENTEMENTE SINTOMÁTICA
* CONTROLE DA TEMPERATURA,
* CONTROLE DO STATUS HÍDRICO E NUTRICIONAL,
* ACOMPANHAMENTO DA EVOLUÇÃO DO COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO
BRONQUIOLITE
TTO - INTERNAMENTO
4
- OXIGENOTERAPIA,
- MANUTENÇÃO DO STATUS HÍDRICO,
- MÍNIMO MANUSEIO
- PRECOCE IDENTIFICAÇÃO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS.
BRONQUIOLITE
INDICAÇÃO - INTERNAMENTO
- GRAU DE COMPROMETIMENTO DO SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO
- PRESENÇA DE FATORES DE RISCO ASSOCIADOS.
BRONQUIOLITE
TTO NÃO FARMACOLÓGICO
4+1
MEDIDAS GERAIS
1. CABECEIRA DO LEITO ELEVADA
1. HIGIENE E ASPIRAÇÃO NASAL
1. ISOLAMENTO
1. APORTE HÍDRICO
SE SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO COM RISCO DE FALÊNCIA RESPIRATÓRIA:
SUSPENSÃO DA ADMINISTRAÇÃO DE LÍQUIDOS E/OU ALIMENTOS PELA VIA ORAL É MANDATÓRIA. CONSIDERAR VIA PARENTERAL.
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA PROSCRITA
BRONQUIOLITE
TTO FARMACOLÓGICO
O2
* AQUECIDO E UMIDIFICADO NA CANULA NASAL
Broncodilatores (alfa e beta-adrenérgicos)
* Salbutamol) + Adrenalina
Solução salina hipertônica
* A utilização de soluções salinas hipertônicas (3%, 5% e 7%) administradas por via inalatória melhoraria o clearance mucociliar de lactentes portadores de BVA.
Suporte ventilatório
* Os maiores candidatos são lactentes menores de 3 meses, pacientes com displasia broncopulmonar, portadores de desnutrição, síndrome de Down, cardiopatias congênitas e pacientes que adquiriram bronquiolite intra-hospitalar.
Corticosteroides
Não têm eficácia no tratamento da BVA, sendo, por isso, contraindicados.
BRONQUIOLITE
PREVENÇÃO
A imunoglobulina endovenosa específica (IGEV-VSR) e o anticorpo monoclonal humanizado para VSR (palivizumabe) têm se mostrado efetivos na prevenção da infecção pelo VSR em populações de risco.
No nosso meio, encontra-se comercialmente disponível para uso apenas o palivizumabe.
INDICAÇÃO:
- Recém-nascidos prematuros < 29 s no primeiro ano de vida;
- Portadores de doenças cardíacas e pulmonares nos dois primeiros anos de vida, independentemente da idade gestacional. Até 2 anos.
