PNEUMONIA, DERRAME PLEURAL E BRONQUIOLITE Flashcards
1
Q
PNEUMONIA
DEFINIÇÃO
A
DOENÇA INFLAMATÓRIA DO PARÊNQUIMA PULMONAR
2
Q
Principal causa de mortalidade em crianças < 5 anos nos países em desenvolvimento.
A
PNEUMONIA
3
Q
PNEUMONIA
MOTIVO - REDUÇÃO INCIDÊNCIA
A
Redução na exposição a fatores de risco
4
Q
PNEUMONIA
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS
A
Vírus e Bactérias
5
Q
PNEUMONIA
IDENTIFICAÇÃO - AGENTE ETIOLÓGICO PELOS SINTOMAS
A
O processo inflamatório pulmonar é semelhante e por isso é difícil a identificação do agente.
6
Q
PNEUMONIA
PRINCIPAIS AGENTES BACTERIANOS
2
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
7
Q
PNEUMONIA
NOME DA VACINA E QUANDO FOI IMPLEMENTADA
A
Vacina Pneumocócica Conjugada - 2010
8
Q
PNEUMONIA
IMPACTO - VACINAÇÃO 2010
A
Declínio das PAC causadas pelo S. pneumoniae; no entanto, aumento os casos de sorotipos não vacinais.
9
Q
PNEUMONIA
EXISTE A COINFECÇÃO NA PAC?
A
Coinfecção com vírus respiratórios em até 25% dos casos de PAC.
10
Q
PNEUMONIA
QUADRO MAIS PROVAVEL EM RN DE ATÉ 3 DIAS E AGENTES ETIOLÓGICOS
3
A
PNEUMONIA ADQUIRIDA INTRAÚTERO
- ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B,
- E. COLI E
- LISTERIA MONOCYTOGENES.
11
Q
PNEUMONIA
RN > 3 DIAS - AGENTES ETIOLÓGICOS
3
A
- Sthaphylococcus aureus
- S. epidermidis,
- além dos gram-negativos.
12
Q
PNEUMONIA
1-3 MESES - AGENTES ETIOLÓGICOS
A
- S. pneumoniae
‘’Pneumonia afebril do lactente’’
* Chlamydia trachomatis e
* Ureaplasma alyticum.
13
Q
PNEUMONIA
>3 MESES - AGENTES ETIOLÓGICOS
3
A
- S. pneumoniae,
- H. influenzae (tipo b e cepas não tipáveis) e
- S. aureus.
14
Q
PNEUMONIA
PRÉ-ESCOLARES - AGENTES ETIOLÓGICOS
A
- Participação do S. aureus é reduzida
- +++M. pneumoniae
15
Q
PNEUMONIA
AGENTES VIRAIS MAIS FREQUENTES
6
A
- VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR),
- INFLUENZA A E B,
- PARAINFLUENZA 1, 2 E 3
- ADENOVÍRUS
- METAPNEUMOVÍRUS E O
- BOCAVÍRUS.
16
Q
PNEUMONIA
PRINCIPAL AGENTE VIRAL
A
VSR
17
Q
PNEUMONIA
FATORES DE RISCO
6
A
- DESNUTRIÇÃO,
- BAIXO PESO AO NASCER (< 2.500G)
- FREQUÊNCIA A CRECHES
- IDADE INFERIOR A 1 ANO,
- ALEITAMENTO ARTIFICIAL E
- AGLOMERAÇÃO DOMICILIAR.
18
Q
PNEUMONIA
MECANISMO DE PROTEÇÃO DAS VA
2
A
- Clearance mucociliar
- Tosse
PRESENTE EM TODOS OS PCTES COM PAC
19
Q
PNEUMONIA BACTERIANA
QUADRO CLINICO
4
A
- História prévia de infecção bacteriana alta
- Febre elevada,
- Calafrios,
- Dor pleurítica e abdominal
20
Q
PNEUMONIA
O que substitui o ar nos alvéolos?
A
Exsudato inflamatório rico em proteínas e microrganismos.
21
Q
Quais são os eventos subsequentes ao exsudato
A
CONGESTÃO INTENSA DOS CAPILARES SEPTAIS,
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR,
MOBILIZAÇÃO DE PMN E
HEMORRAGIA INTERALVEOLAR.
Hepatização vermelha
22
Q
PNEUMONIA
FISIOPATOLOGIA - HIPOXEMIA
6
A
- A PRESENÇA DE LEUCÓCITOS (NEUTRÓFILOS) NO ALVEOLO
- CAUSA EDEMA DA MUCOSA –>
- OCLUSÃO PARCIAL DOS BRÔNQUIOS E ALVÉOLOS –>
- DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DE OXIGÊNIO ALVEOLAR. –>
- HIPOVENTILAÇÃO –>
- HIPOXEMIA ARTERIAL.
23
Q
PNEUMONIA
ALTERAÇÕES - EXAME FISICO
A
Dificilmente se encontram alterações localizadas à ausculta
respiratória nas crianças pequenas.
Por vezes, é encontrado
Sibilancia (VIRAL)
Taquipneia (IRA)
24
Q
PNEUMONIA
PONTOS DE CORTE IDADE- TAQUIPNEIA
A
- < 2 meses: FR ≥ 60 irpm;
- 2 a 11 meses: FR ≥ 50 irpm;
- 1 a 4 anos: FR ≥ 40 irpm.
25
# ***PNEUMONIA***
***SINAIS DE PERIGO (OMS) - INDICAÇÃO***
*OS ‘’SINAIS DE PERIGO’ SÃO INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR IMEDIATA DO PACIENTE.*
26
# ***PNEUMONIA***
***SINAIS DE PERIGO***
| 9+6
< 2 MESES:
1. FR ≥ 60 IRPM,
1. TIRAGEM SUBCOSTAL,
1. FEBRE ALTA,
1. RECUSA DO SEIO MATERNO POR MAIS DE 3 MAMADAS,
1. SIBILÂNCIA,
1. ESTRIDOR EM REPOUSO,
1. SENSÓRIO ALTERADO COM LETARGIA,
1. SONOLÊNCIA ANORMAL OU
1. IRRITABILIDADE EXCESSIVA.
.> 2 MESES:
1. TIRAGEM SUBCOSTAL,
1. ESTRIDOR EM REPOUSO,
1. RECUSA DE LÍQUIDOS,
1. CONVULSÃO,
1. ALTERAÇÃO DO SENSÓRIO E
1. VÔMITO DE TUDO QUE LHE É OFERECIDO.
27
# ***PNEUMONIA***
***SINAIS DE PNEUMONIA GRAVE***
| 1
***TIRAGEM SUBCOSTAL***
28
# ***PNEUMONIA***
***SINAIS DE PNEUMONIA MUITO GRAVE***
| 7
1. RECUSA DE LÍQUIDOS,
1. CONVULSÕES,
1. SONOLÊNCIA EXCESSIVA,
1. ESTRIDOR EM REPOUSO,
1. DESNUTRIÇÃO GRAVE,
1. BATIMENTO DE ASA DO NARIZ E
1. CIANOSE
< 2 MESES: FEBRE OU HIPOTERMIA
29
# ***PNEUMONIA***
***PASSADO DE CONJUNTIVITE APÓS PARTO VAGINAL - AGENTE ETIOLÓGICO***
*C. trachomatis.*
30
# ***PNEUMONIA***
***INDICAÇÃO - RX TORAX***
* OBRIGATÓRIO APENAS CASOS GRAVES COM INTERNAMENTO
* SE DISPONIVEL, CONFIRMA DIAGNÓSTICO, EXTENSAO E COMPLICAÇÕES
31
# ***PAC BACTERIANA***
***ACHADOS - LEUCOGRAMA***
| 3
* LEUCOCITOSE
* NEUTROFILIA
* DESV. ESQUERDA
* EOSINOFILIA * (C. trachomatis)
32
# ***PAC BACTERIANA***
***QUANDO SUSPEITAR - PCR E PROCALCITONINA***
* Proteína C reativa (PCR) ≥ 40 a 100 mg
* Procalcitonina ≥ 0,75 a 2 ng/mL
33
# ***PNEUMONIA***
**INDICAÇÃO - CULTURA**
* PAC GRAVE, EM CRIANÇAS INTERNADAS
* EVOLUÇÃO DO PACIENTE DESFAVORÁVEL
* DERRAME PLEURAL QUE POSSA SER PUNCIONADO
34
# ***PNEUMONIA***
***METODOS INVASIVOS - QUAIS SÃO E INDICAÇÃO***
* BRONCOSCOPIA, LAVADO BRONCOALVEOLAR E BIÓPSIAS PULMONARES
* SITUAÇÕES EXCEPCIONAIS, EVOLUÇÃO DESFAVORÁVEL.
35
# ***PNEUMONIA***
***INDICAÇÃO - INTERNAMENTO***
| 12
1. MENORES DE 2 MESES;
1. PNEUMONIA MUITO GRAVE (EXCETO CIANOSE E BATIMENTO DE ASA DO NARIZ)
1. PRESENÇA DE TIRAGEM SUBCOSTAL;
1. SINAIS DE HIPOXEMIA;
1. PRESENÇA DE COMORBIDADES (ANEMIA, CARDIOPATIAS, PNEUMOPATIAS);
2. PROBLEMAS SOCIAIS;
1. FALHA NA TERAPÊUTICA AMBULATORIAL;
1. COMPLICAÇÕES RADIOLÓGICAS (DERRAME PLEURAL, PNEUMATOCELE, ABSCESSO PULMONAR).
1. PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA,
1. SUSPEITA DE PNEUMONIA ESTAFILOCÓCICA OU POR GERME GRAM-NEGATIVO, SARAMPO, VARICELA OU COQUELUCHE PRECEDENDO A PAC,
1. IMUNODEPRESSÃO
1. PNEUMONIA HOSPITALAR.
36
# ***PNEUMONIA***
***TTO***
***ATB - EMPIRICO***
37
# ***PNEUMONIA***
***ATB DE ESCOLHA - < 2 ANOS***
**AMPICILINA OU PENICILINA + AMINOGLICOSÍDEO** OU
AMPICILINA OU PENICILINA + **CEFALOSPORINA DE 3ª GEN**. (ASSOCIAR OXACILINA, CASO HAJA EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTAFILOCÓCICA) OU
**ERITROMICINA**, CASO HAJA SUSPEITA DE CLAMÍDIA.
38
# ***PNEUMONIA***
***ATB DE ESCOLHA - 2m A 5a***
**TTO AMBULATORIAL**
AMOXICILINA + REAVALIAÇÃO DO PACIENTE APÓS 2-3 DIAS.
**CASO TENHA TIRAGEM SUBCOSTAL:**
INTERNAMENTO E PENICILINA CRISTALINA OU AMPICILINA.
39
# ***PNEUMONIA***
***ORIENTAÇÕES AOS PAIS***
| 3
* MANTER A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA, PARTICULARMENTE O ALEITAMENTO MATERNO,
* AUMENTAR A OFERTA HÍDRICA
* MANTER AS NARINAS DESOBSTRUÍDAS.
40
# ***PNEUMONIA***
***INTERNAMENTO - MEDIDAS GERAIS***
| 4
* USO DE BRONCODILATADORES,
* HIDRATAÇÃO VENOSA,
* CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS HIDRELETROLÍTICOS,
* OXIGENOTERAPIA (QUANDO A SATURAÇÃO DE O2 < 92%)
* ETC
41
# ***PNEUMONIA***
***PREVENÇÃO***
**Vacinas pneumocócicas:**
13-valente (PARTICULAR)
**10-valente (SUS)**
42
# ***PNEUMONIA***
***DOSES DA VACINA - IDADE***
**Pentavalente:** 2, 4 e 6 meses
**Pneumocócica 10:** 2 e 4 meses, com reforço aos 12 meses.
43
# ***DERRAME PLEURAL***
***DEFINIÇÃO***
*Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, entre as pleuras parietal e visceral, resultante do excesso de produção ou decréscimo de absorção.*
44
# ***DERRAME PLEURAL***
***CLASSIFICADOS EM***
| 4
* TRANSUDATOS
* EXSUDATOS
OU
* COMPLICADOS
* NÃO COMPLICADOS
| (Necessidade ou não de procedimento cirúrgico complementar)
45
# ***DERRAME PLEURAL***
***TRANSUDATOS***
*Os fatores mecânicos que influenciam a filtração e a reabsorção do
líquido pleural estão alterados.*
46
# ***DERRAME PLEURAL***
***EXSUDATOS***
*Ocorre comprometimento inflamatório da
superfície pleural.*
47
# ***DERRAME PLEURAL***
***ORIGEM - FAIXA ETARIA PEDIATRICA***
**MAIORIA ORIGEM INFECCIOSA**
GERALMENTE ASSOCIADOS À PNEUMONIA BACTERIANA
| **(DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO)**
48
# ***DERRAME PLEURAL***
***EMPIEMA - DEFINIÇÃO***
*Presença de bactérias ou pus no espaço pleural.*
49
# ***DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO***
***MAIOR INCIDENCIA - IDADE E SEXO***
* ACOMETE COMUMENTE CRIANÇAS < 5 ANOS
* LACTENTES E PRÉ-ESCOLARES,
* MENINOS
50
# ***DERRAME PLEURAL***
*APÓS PNEUMO-10 HOUVE MUDANÇA DE AGENTE ETIOLÓGICO MAIS PREVALENTE, QUAL FOI ESSA MUDANÇA*
-- Streptococcus pneumoniae
++ Staphylococcus aureus
51
# ***DERRAME PLEURAL***
***AGENTES BACTERIANOS - EMPIEMA***
| 3+
* Streptococcus pyogenes,
* Mycoplasma pneumoniae,
* Pseudomonas aeruginosa e
* outras espécies de Streptococcus.
52
# ***DERRAME PLEURAL***
***QUANDO DESCONFIAR***
PERSISTÊNCIA DA FEBRE 2-3 DIAS APÓS INICIO - ATB PARA PNEUMONIA
53
# ***DERRAME PLEURAL***
***QUADRO CLINICO***
| 4
* ANOREXIA,
* PROSTRAÇÃO,
* DOR TORÁCICA OU ABDOMINAL
* SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PODEM ESTAR PRESENTES.
54
# ***DERRAME PLEURAL***
***ACHADOS - EXAME FISICO***
| 3
* DIMINUIÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR
* DIMINUIÇÃO DO FRÊMITO
* ESCOLIOSE POR POSIÇÃO ANTÁLGICA CAUSADA PELA DOR PLEURÍTICA
55
# ***DERRAME PLEURAL***
***ACHADOS - HEMOGRAMA***
* LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA
* TROMBOCITOSE, QUANDO INFECÇÃO BACTERIANA.
56
# ***DERRAME PLEURAL***
***QUANDO PEDIR - HEMOCULTURA***
*TODA CRIANÇA COM SUSPEITA DE PNEUMONIA BACTERIANA INTERNADA*
57
# ***DERRAME PLEURAL***
***RX TORAX - QUANDO PEDIR***
**TODO PCTE COM SUSPEITA DE DERRAME.**
* DEITADO LATERALMENTE
* PERFIL
* POSIÇÃO ORTOSTÁTICA OU,
* NA IMPOSSIBILIDADE DESTA, EM DECÚBITO DORSAL,
58
# ***DERRAME PLEURAL***
***PCTE COM PNEUMONIA DE EVOLUÇÃO PROLONGADA - O QUE SUSPEITAR***
**TB**
PEDIR TESTE TUBERCULINO
PESQUISA BAAR-ESCARRO
59
# ***DERRAME PLEURAL***
***INICIO DO QUADRO - ACHADO RX***
*Obliteração do seio costofrênico, mas pode aumentar rapidamente de volume.*
60
# ***DERRAME PLEURAL***
***MELHOR EXAME PARA DETECÇÃO DE DERRAMES MUITO PEQUENOS***
A **ultrassonografia** é um método não invasivo e pode ser realizada junto ao leito do paciente
* detecção de derrames muito pequenos,
* visualização de loculações
* Auxiliar na localização mais adequada para a toracocentese.
61
# ***DERRAME PLEURAL***
***TOMOGRAFIA***
* POUCA VANTAGEM A USG
* CASOS MUITO ESPECIFICOS
* PREFERENCIA, COM CONTRASTE
62
# ***DERRAME PLEURAL***
***EXAME RESPONSÁVEL POR 75% DOS DIAGNÓSTICOS***
*A **toracocentese** associada à clínica pode permitir o estabelecimento do diagnóstico em aproximadamente 75% dos casos.*
63
# ***DERRAME PLEURAL***
***CONDIÇÕES NORMAIS - ACHADOS LIQUIDO PLEURAL***
* PEQUENO NÚMERO DE MACRÓFAGOS, LINFÓCITOS E CÉLULAS MESOTELIAIS,
* BAIXA CONCENTRAÇÃO DE PROTEÍNA.
* OS NÍVEIS DE BICARBONATO SÃO MAIORES EM RELAÇÃO AO PLASMA
* OS NÍVEIS DE GLICOSE SÃO SIMILARES AOS DO PLASMA.
64
# ***DERRAME PLEURAL***
***LIQ. SANGUINOLENTO NA TORACOCENTESE***
*Sugere malignidade.*
65
# ***DERRAME PLEURAL***
***CRITÉRIOS DE LIGHT***
66
# ***DERRAME PLEURAL***
***DERRAME ESBRANQUIÇADO OU LEITOSO AMARELADO***
SUGERE:
* EMPIEMA OU
* DERRAME QUILIFORME
*SE PURULENTO, TRATA-SE DE UM EMPIEMA. O ODOR PÚTRIDO
É ENCONTRADO EM DERRAME CAUSADO POR GERMES ANAERÓBICOS.*
67
# ***DERRAME PLEURAL***
***TTO - EXSUDATO***
**ATB ADEQUADO**
**SE FIBROPURULENTO (EMPIEMA)**:
DRENAGEM FECHADA.
**SE ESTÁGIO DE ORGANIZAÇÃO:**
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS MAIS INVASIVOS.
68
# ***DERRAME PLEURAL***
***QUANDO FAZER TORACOCENTESE***
* MÉTODO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
* PUNÇÃO DEVE SER REALIZADA, IDEALMENTE, **ANTES DO ATB**
69
# ***DERRAME PLEURAL***
***COMPLICAÇÃO MAIS FREQ. - TORACOCENTESE***
***Pneumotórax.***
70
# ***DERRAME PLEURAL***
***TORACOCENTESE - TÉCNICA***
* Criança na posição sentada ou em decúbito dorsal.
* A agulha é introduzida entre os espaços intercostais, na linha
axilar média ou posterior, e no **bordo superior da costela inferior** para não lesar o feixe vasculonervoso.
71
# ***DERRAME PLEURAL***
***IDENTIFICAÇÃO - AGENTE ETIOLÓGICO***
| 2
1. EXAME BACTERIOSCÓPICO
1. CULTURA DO LÍQUIDO PLEURAL
72
# ***DERRAME PLEURAL***
***EFUSÕES FETIDAS INDICAM QUAL TIPO DE AGENTE***
***Anaeróbios.***
73
# ***DERRAME PLEURAL***
***PRESENÇA DE LÍQUIDOS NÃO PURULENTOS - O QUE PEDIR***
**Avaliação bioquímica**
Medida dos níveis de glicose, pH e DHL
74
# ***DERRAME PLEURAL***
***PCR > 100mg/dL***
*Indica a presença de pneumonia complicada, que exige drenagem.*
75
# ***DERRAME PLEURAL***
***INDICAÇÃO - DRENAGEM PLEURAL***
| 5
* ASPECTO MACROSCÓPICO (ASPECTO E ODOR),
* VOLUMOSOS QUE COMPROMETEM A RESP.
* BACTÉRIA IDENTIFICADA
* PH < 7,2
* GLICOSE < 40 MG/DL
76
# ***DERRAME PLEURAL***
***DRENAR EXSUDATO OU NÃO***
*A drenagem deve ser realizada na fase exsudativa, antes da instalação do empiema, pois abrevia a evolução. (2/3 evoluem para empiema)*
77
# ***DERRAME PLEURAL***
**OBJETIVO - DRENAGEM PLEURAL**
| 4
* MELHORA CLÍNICA,
* DIMINUIR A DURAÇÃO DO QUADRO TOXÊMICO,
* REDUZIR O TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO E
* PREVENIR A ESCOLIOSE E O ESPESSAMENTO PLEURAL, QUE PODE EVOLUIR PARA DOENÇA PULMONAR RESTRITIVA.
78
# ***DERRAME PLEURAL***
***TTO INICIAL - ATB***
*ATB EMPIRICO DE AMPLO ESPECTRO ATÉ RESULTADO DA CULTURA*
79
# ***DERRAME PLEURAL***
***DROGA DE ESCOLHA***
*Penicilina cristalina na dose de 100.000 a 200.000 UI é geralmente a
droga de escolha*
80
# ***DERRAME PLEURAL***
***FIBRINOLÍTICOS - OBJETIVO***
| 3
* PROMOVER LISE DAS LINHAS DE FIBRINA,
* LIMPAR OS POROS LINFÁTICOS E,
* CONSEQUENTEMENTE, MELHORAR A DRENAGEM DO DERRAME
81
# ***DERRAME PLEURAL***
***INDICAÇÃO - CIRURGIA***
| 5
* FALHA DO TTO CLINICO
* FALHA DA DRENAGEM
* FALHA DA ATB
* FALHA DOS FIBRINOLÍTICOS ou
* PERMANENCIA EM SEPSE POR CAUSA DE COLEÇÃO MANTIDA
*Indicação de cirurgia videoassistida por toracoscopia (VATS) para limpeza da cavidade pleural.*
82
# ***DERRAME PLEURAL***
***INDICAÇÃO - FIBRINOLÍTICOS***
*Pacientes portadores de efusões com presença de septos.*
83
# ***DERRAME PLEURAL***
***TTO - DERRAME PARAPNEUMONICO***
*Todos os derrames parapneumônicos devem ser
tratados com **antibióticos**.*
84
*A INFECÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR MAIS COMUM
EM CRIANÇAS PEQUENAS.*
***BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA***
85
# ***BRONQUIOLITE***
***CAUSA***
*A doença resulta da obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas*
86
# ***BRONQUIOLITE***
***PICO DE INCIDENCIA***
*Primeiros 2 anos de idade **(< 6 meses)***
**2 e 5 meses de idade.**
87
# ***BRONQUIOLITE***
***LESÕES***
| 2
* Lesões citopatogênicas diretas do vírus no epitélio bronquiolar.
* Resposta imune e inflamatória do hospedeiro
88
# ***BRONQUIOLITE***
***PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO***
*VSR EM < 2 ANOS*
89
# ***BRONQUIOLITE***
***FATOR DE RISCO - INTERNAMENTOS***
| 4
* < 6 MESES
* PREMATUROS
* DOENÇA PULMONAR CRONICA
* CARDIOPATAS
90
# ***BRONQUIOLITE***
***VSR - TIPO VIRAL E SUBTIPOS***
**Paramixovírus de RNA**
*Envelopado sem as glicoproteínas de superfície, hemaglutinina e neuraminidase*
**2 grandes subtipos (A e B)**
91
# ***BRONQUIOLITE***
***FONTE DE INFECÇÃO***
*Geralmente um membro da família ou colega da creche ou escola, com enfermidade respiratória aparentemente benigna.*
92
# ***BRONQUIOLITE***
***TRANSMISSAO - INCUBAÇÃO - EXCREÇÃO VIRAL***
*Contato direto ou próximo a secreções contaminadas, que podem envolver gotículas ou fômites*
* O período de incubação é de 2-8 dias (MÉDIA 4-6d)
* O período de disseminação/excreção viral é normalmente de 3-8 dias
93
# ***BRONQUIOLITE***
***IMUNIDADE AO VSR***
*As infecções pelo VSR não conferem imunidade completa, sendo comuns as reinfecções durante a vida.*
94
# ***BRONQUIOLITE***
***AGENTES ETIOLÓGICOS***
| 7
1. VSR
1. INFLUENZA,
1. RINOVÍRUS,
1. PARAINFLUENZA (TIPOS 1 E 3),
1. ADENOVÍRUS,
1. METAPNEUMOVÍRUS,
1. BOCAVÍRUS HUMANO,
95
# ***BRONQUIOLITE***
***MOTIVO - VSR SER MAIS PREVALENTE***
*O VSR possui uma grande afinidade pelo epitélio bronquiolar.*
96
# ***BRONQUIOLITE***
***RESPOSTA IMUNOLÓGICA PRIMÁRIA***
* LIBERAÇÃO DE MEDIADORES QUÍMICOS PROCEDENTES DAS CÉLULAS EPITELIAIS AGREDIDAS.
* INFILTRAÇÃO TECIDUAL PRODUZIDA PELA MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES E MACRÓFAGOS
97
# ***BRONQUIOLITE***
***RESPOSTA DO CORPO A AGRESSÃO***
***Contração do músculo liso***
* Anormalidades dos sistema adrenérgico e colinérgico comuns nas viroses respiratórias e o sistema não adrenérgico/não colinérgico também podem induzir bronconstricção em virtude do dano epitelial.
98
# ***BRONQUIOLITE***
**DIAGNÓSTICO**
**CLINICO**
NÃO HÁ INDICAÇÃO DE TESTE VIRAL DE ROTINA
99
# ***BRONQUIOLITE***
***QUANDO PEDIR TESTE DE ETIOLOGIA***
| 8
1. PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDO
1. APRESENTAÇÃO GRAVE DA DOENÇA;
1. PARA GUIAR A TERAPIA ANTIVIRAL ESPECÍFICA;
1. REDUZIR O USO INAPROPRIADO DE ANTIMICROBIANOS;
1. PROPORCIONAR VIGILÂNCIA;
1. ESTABELECER MEDIDAS DE ISOLAMENTO HOSPITALAR
1. DIAS DE INTERNAÇÃO E
1. CONHECIMENTO DA EPIDEMIOLOGIA DAS INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS.
100
# ***BRONQUIOLITE***
***QUADRO CLINICO***
| 3+5
**INICIO COM:**
* RINORREIA,
* TOSSE
* FEBRE BAIXA
**EVOLUI PARA**:
* DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
* SINAIS DE OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA
(TIRAGEM SUBCOSTAL, INTERCOSTAL E SUPRACLAVICULARES)
* SIBILÂNCIA.
* TAQUIPNEIA
* CREPITAÇÕES
*A PRESENÇA DE CIANOSE INDICA HIPÓXIA E CARACTERIZA GRAVIDADE, QUE PODE VIR ASSOCIADA A EPISÓDIOS DE APNEIA, PRINCIPALMENTE EM PREMATUROS*
101
# ***BRONQUIOLITE***
***AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE***
**POR MEIO DE SCORES**
* respiratory distress assessment instrument (RDAI)
* respiratory assessment abstract change score (RACS),
102
# ***BRONQUIOLITE***
***INDICAÇÃO - RX TORAX***
| 3
* CASOS GRAVES,
* PIORA SÚBITA DO QUADRO RESPIRATÓRIO
* DOENÇAS CARDÍACAS OU PULMONARES PRÉVIAS.
103
***ACHADOS - RX***
| 4
1. HIPERINSUFLAÇÃO TORÁCICA DIFUSA,
1. HIPERTRANSPARÊNCIA,
1. RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA
1. BRONCOGRAMA AÉREO COM UM INFILTRADO DE PADRÃO INTERSTICIAL.
104
# ***BRONQUIOLITE***
***LABS- QUANDO PEDIR***
*Não devem ser solicitados considerando a obtenção de informações úteis para a consolidação diagnóstica.*
105
# ***BRONQUIOLITE***
***COMO IDENTIFICAR O AGENTE***
| 2
* **TÉCNICA DE IMUNOFLUORESCÊNCIA** É A MAIS FREQUENTEMENTE UTILIZADA.
* O **PCR** É MAIS CARO E NECESSITA DE LABORATÓRIO ESPECIALIZADO.
106
# ***BRONQUIOLITE***
***TTO***
| 3
**AUTOLIMITADA**
*NA GRANDE MAIORIA DOS PACIENTES, A EVOLUÇÃO É BENIGNA E O PROCESSO EVOLUI PARA A CURA SEM A NECESSIDADE DE NENHUMA INTERVENÇÃO.*
**TERAPÊUTICA EMINENTEMENTE SINTOMÁTICA**
* CONTROLE DA TEMPERATURA,
* CONTROLE DO STATUS HÍDRICO E NUTRICIONAL,
* ACOMPANHAMENTO DA EVOLUÇÃO DO COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO
107
# ***BRONQUIOLITE***
***TTO - INTERNAMENTO***
| 4
* OXIGENOTERAPIA,
* MANUTENÇÃO DO STATUS HÍDRICO,
* MÍNIMO MANUSEIO
* PRECOCE IDENTIFICAÇÃO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS.
108
# ***BRONQUIOLITE***
***INDICAÇÃO - INTERNAMENTO***
* GRAU DE COMPROMETIMENTO DO SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO
* PRESENÇA DE FATORES DE RISCO ASSOCIADOS.
109
# ***BRONQUIOLITE***
***TTO NÃO FARMACOLÓGICO***
| 4+1
**MEDIDAS GERAIS**
1. CABECEIRA DO LEITO ELEVADA
1. HIGIENE E ASPIRAÇÃO NASAL
1. ISOLAMENTO
1. APORTE HÍDRICO
**SE SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO COM RISCO DE FALÊNCIA RESPIRATÓRIA:**
SUSPENSÃO DA ADMINISTRAÇÃO DE LÍQUIDOS E/OU ALIMENTOS PELA VIA ORAL É MANDATÓRIA. CONSIDERAR VIA PARENTERAL.
**FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA PROSCRITA**
110
# ***BRONQUIOLITE***
***TTO FARMACOLÓGICO***
**O2**
* AQUECIDO E UMIDIFICADO NA CANULA NASAL
**Broncodilatores (alfa e beta-adrenérgicos)**
* Salbutamol) + Adrenalina
**Solução salina hipertônica**
* *A utilização de soluções salinas hipertônicas (3%, 5% e 7%) administradas por via inalatória melhoraria o clearance mucociliar de lactentes portadores de BVA.*
**Suporte ventilatório**
* *Os maiores candidatos são lactentes menores de 3 meses, pacientes com displasia broncopulmonar, portadores de desnutrição, síndrome de Down, cardiopatias congênitas e pacientes que adquiriram bronquiolite intra-hospitalar.*
## Footnote
**Corticosteroides**
Não têm eficácia no tratamento da BVA, sendo, por isso, contraindicados.
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# ***BRONQUIOLITE***
***PREVENÇÃO***
*A imunoglobulina endovenosa específica (IGEV-VSR) e o anticorpo monoclonal humanizado para VSR (palivizumabe) têm se mostrado efetivos na prevenção da infecção pelo VSR em populações de risco.*
No nosso meio, encontra-se comercialmente disponível para uso apenas o **palivizumabe**.
**INDICAÇÃO**:
* Recém-nascidos prematuros < 29 s no primeiro ano de vida;
* Portadores de doenças cardíacas e pulmonares nos dois primeiros anos de vida, independentemente da idade gestacional. Até 2 anos.
