TORCHS Flashcards
1
Q
TORCH
DEFINIÇÃO
A
Infecções adquiridas intraútero ou durante o trabalho de parto
Causas significativas de morbimortalidade neonatal
2
Q
TORCH
ACRÔNIMO
5
A
Foram agrupadas as 5 infecções congênitas mais prevalentes:
T – toxoplasmose;
O – outras (sífilis);
R – rubéola;
C – citomegalovírus;
H – herpes simples vírus.
3
Q
TORCH
RASTREAMENTO
1-30-S
A
RECOMENDAÇÃO - MS
(Rastreamento de rotina)
1º CONSULTA - PRÉ NATAL
* Sífilis,
* Toxoplasmose e
* HIV
30ª SEMANA DE GESTAÇÃO
* Hepatite B
SINAIS SUGESTIVOS:
* Rubéola
4
Q
TORCH
RASTREAMENTO NÃO RECOMENDADO
A
Não é recomendado
* Citomegalovirose
* Hepatite C
5
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
AGENTE ETIOLÓGICO
A
Toxoplasma gondii (protozoário intracelular obrigatório)
6
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
TRANSMISSÃO
3
A
- Ingestão de cistos do parasita, presentes na carne animal
- Oocistos eliminados nas fezes de gatos, que podem contaminar alimentos, água ou outros materiais.
- TRANSMISSÃO VERTICAL
O risco de transmissão aumenta com o avanço da gestação
7
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
QUADRO CLINICO - ASSINTOMATICO
4
A
Imunocompetentes:
Assintomático (70%)
* Prematuridade
* Retardo no crescimento intrauterino,
* Anormalidades liquóricas
* Cicatrizes de corioretinite.
8
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL
A
1º trimestre:
15% - Possíveis complicações graves para o feto, incluindo óbito fetal ou neonatal e sequelas importantes.
2º trimestre:
25% - Apresenta manifestações subclínicas.
3º trimestre:
65% - manifestações subclínicas e, raramente, quadros graves de parasitemia.
Último mês de gestação:
Proximo de 100% de risco.
9
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
QUADRO CLINICO - MANIFESTAÇÕES GRAVES
10+
A
Manifestação graves (15%)
- Coriorretinite
- Convulsões
- Micro ou hidrocefalia
- Calcificações cranianas
- Icterícia
- Anemia
- Hiperproteinorraquia
- Febre
- Hipotermia
- Hepatoesplenomegalia
- Icterícia
- Vômitos
- Diarreia
- Linfoadenomegalia
- Pneumonite
- Apneia
- Taquipneia
- Diátese hemorrágica
- Rash cutâneo
- Catarata
- Glaucoma
- Microftalmia
10
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
TRIADE CLASSICA
3
A
- Coriorretinite
- Calcificações cerebrais difusas
- Hidrocefalia – não é comum.
11
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
SEQUELAS
3
A
- SEQUELAS NEUROLÓGICAS
- SEQUELAS OFTALMOLÓGICAS
- SEQUELAS AUDITIVAS
12
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
SEQUELAS NEUROLÓGICAS - TOXO SEM TTO
7
A
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Retardo psicomotor
- Convulsões
- Hipertonia muscular
- Hiper-reflexia tendinosa
- Paralisias
13
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
COMPLICAÇÕES OFTALMOLÓGICAS
5
A
- Microftalmia
- Sinéquia de globo ocular
- Estrabismo
- Nistagmo
- Catarata
14
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
SEQUELAS + GRAVES
4
A
- Retardo mental
- Convulsões
- Espasticidade ou paralisia
- Dificuldade visual e auditiva
15
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
DIAGNÓSTICO
6
A
- Teste do corante de SABIN FELDMAN (padrão-ouro)
- Teste de aglutinação (ISAGA);
- ELISA - IgM e igG
- IgA sérica;
- PCR
- Coleta LCR
16
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
RESSALVA - IgG no RN
A
No rn, a detecção de IgG não é adequada, devido a passagem transplacentária.
17
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
EXAMES RN - ALÉM DO DIAGNÓSTICO
A
- Estudo anatomopatológico da placenta, identifica processo inflamatório característico.
- Fundoscopia - coriorretinite está em atividade ou não.
- Audiometria - detectar lesões auditivas.
18
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
LCR - ACHADO
2
A
- Aumento da celularidade
- Hiperproteinorraquia
19
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
METODO DIAGNOSTICO - ENVOLVIMENTO
DO SNC
3
A
- Radiografia do crânio
- USG transfontanela
- TC de crânio
20
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
TTO
5
A
DURANTE A GESTAÇÃO - REDUZ TRANSMISSAO VERTICAL
* ESPIRAMICINA
SE INFECÇÃO FETAL:
* SULFADIAZINA
* PIRIMETAMINA +ÁCIDO FOLINICO
SE COMPROMETIMENTO SNC/OCULAR:
* PREDNISONA
21
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
TTO DO RN - DURAÇÃO
A
1 ANO
Primeiros 6 meses:
* monitoração hematológica semanal e depois mensal.
2º período de 6 meses:
* Sulfadiazina deve ser usada diariamente
* Pirimetamina em dias alternados.
22
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
NEUTROPENIA DURANTE TTO
A
ACHADO RELACIONADO A PIRIMETAMINA
* AUMENTA-SE O ÁCIDO FOLÍNICO PARA 10 MG DIARIAMENTE;
EM SITUAÇÕES GRAVES, COM LEUCÓCITOS < 500/MM3
* INTERROMPE-SE A PIRIMETAMINA.
23
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
PCTE SUSPEITO - SEGUIMENTO
O QUE PEDIR
3
A
-
Títulos de IgG devem ser solicitados a cada 2 ou 3 meses
– as crianças infectadas apresentarão títulos de IgG com 1 ano de vida ou aumentarão os títulos durante esse período, confirmando o diagnóstico. - Avaliações oftalmológicas - a cada 3 meses, como também após o término do tratamento, quando passam a ser anuais.
- Avaliação auditiva deve sempre ser realizada.
24
Q
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
PREVENÇÃO
7
A
Cuidado com as gestante suscetíveis (soronegativas)
- Não comer carne crua ou mal passada;
- Ingerir frutas, legumes e verduras bem lavados e descascados;
- Evitar contato com fezes de gato;
- Evitar manipular areia e terra ou utilizar luvas;
- Lavar as mãos após manipular carne ou vegetais crus;
- Evitar insetos na cozinha;
- Consumir água filtrada ou fervida e leite pasteurizado.
25
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***AGENTE ETIOLÓGICO***
***Treponema pallidum***
26
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***MORBIMORTALIDADE E TAXA DE TRANSMISSÃO VERTICAL***
| %%%
* 25% resultam em óbito fetal
* 25% em RN de baixo peso ou com infecção neonatal grave.
A taxa de transmissão das gestantes não tratadas para o feto é de **10%** e pode ocorrer em qualquer período da gestação
27
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***ACHADOS - LABORATORIAIS***
| 4
- Anemia;
- Trombocitopenia;
- Leucocitose ou leucopenia;
- Hiperbilirrubinemia.
28
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***QUADRO CLINICO - < 2 ANOS***
| 2+9
**Sífilis Congênita Precoce** (< 2 ANOS)
* Prematuridade
* Baixo peso ao nascimento,
Manifestações são:
- Hepatomegalia com ou sem esplenomegalia;
- Lesões cutâneas, como: pênfigo palmoplantar e condiloma plano;
- Osteíte ou osteocondrite;
- Pseudoparalisia de Parrot;
- Sofrimento respiratório, com ou sem pneumonia;
- Rinite serossanguinolenta;
- Icterícia;
- Anemia;
- Linfadenopatia generalizada, principalmente epitroclear.
29
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***LEITE MATERNO - TRANSMITE***
*Leite materno não transmite sífilis*
30
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***QUADRO CLINICO - > 2 ANOS***
**Sífilis Congênita Tardia** (> 2 ANOS)
* Malformações ou sequelas da doença precoce,
Principais são:
- Tíbia em “lâmina de sabre”;
- Articulações de Clutton: edema indolor e persistente dos joelhos pela osteocondrite crônica;
- Fronte “olímpica”;
- Nariz “em sela”;
- Dentes de Hutchinson;
- Molares em “amora”;
- Rágades periorais;
- Mandíbula curta;
- Arco palatino elevado;
- Ceratite intersticial;
- Surdez;
- Dificuldade no aprendizado.
31
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***DIAGNÓSTICO LABORATORIAL***
| 4+6
* **Identificação do agente etiológico (PADRÃO OURO)**
* **Pesquisa Direta**
* **Testes Não Treponêmicos – VDRL, RPR ou TRUST.**
São muito sensíveis e pouco específicos, estando indicados para
o diagnóstico inicial e seguimento terapêutico.
* **Testes Treponêmicos – FTA-Abs**
Qualitativos para a detecção de anticorpos antitreponêmicos,
são altamente específicos e pouco sensíveis, ou seja, úteis para a
confirmação do diagnóstico.
**Investigação Complementar**
- Hemograma;
- Função hepática;
- Eletrólitos;
- Punção liquórica;
- Radiografia dos ossos longos;
- Avaliação oftalmológica, audiológica e neurológica.
32
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***CONFIRMAÇÃO VDRL - RN***
**Título 4x maior do que o título na amostra materna**
*A ausência dessa diferença de títulos não exclui a sífilis congênita.*
* Os testes não treponêmicos não reagentes em RNs, mas com suspeita epidemiológica, devem ser repetidos no 1º mês de vida, em razão da **possibilidade de soroconversão tardia**.
33
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***VDRL - MATERIAL COLETADO NO CORDÃO UMBILICAL***
RNs de mães com sífilis, mesmo os não infectados, podem apresentar anticorpos maternos transferidos através da placenta – por isso, **os testes devem ser realizados a partir do
sangue do bebê, e não do cordão umbilical.**
34
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***NEUROSSIFILIS - DIAGNÓSTICO***
**COLETA DE LCR**
35
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***TTO MATERNO***
*Penicilina benzatina, IM, semanalmente, por 3 semanas seguidas*
| ***LEMBRAR DE TRATAR TAMBÉM O PARCEIRO SEXUAL***
36
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***DIAGNÓSTICO PROVÁVEL***
| 2
a) **Recém-nascido, mesmo sem evidência clínica e laboratorial, cuja mãe é soropositiva e foi inadequadamente tratada.**
* Mãe não tratada ou tratada de forma inadequada (incompleta, com drogas não penicilínicas, ou nos últimos 30 dias antes do parto).
* Mãe adequadamente tratada, mas parceiro não tratado adequadamente.
* Mãe adequadamente tratada sem resposta sorológica documentada.
* Mãe tratada antes da gestação sem acompanhamento sorológico suficiente.
b) **Recém-nascido com teste não treponêmico positivo e uma ou mais alterações:**
- Qualquer evidência clínica ou radiológica;
- VDRL positivo no líquor;
- Líquor com aumento de celularidade ou de proteínas sem outra causa aparente;
- Título não treponêmico 4 vezes superior ao materno;
- Sorologia positiva após 6 meses ou VDRL que se mantém/aumenta nos primeiros 3 meses.
- Testes treponêmicos para detecção de IgM positivos;
- PCR para o antígeno47 kDa positivo em soro/sangue e/ou LCR.
37
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***TTO NEONATAL***
| VDRL +, TITULO > MÃE, S/ ALTERAÇÕES NO LCR
POR 10 DIAS
* Penicilina cristalina
* Procaína
38
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
**COMPLETE**
*A ----------- não é indicada na possibilidade de neurossífilis.*
***Procaína***
| Se o LCR estiver alterado, usar apenas a penicilina cristalina,
39
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***ISOLAR O RN***
**NÃO É NECESSÁRIO**
* APÓS 24H DO INICIO DO ATB. O RISCO DE TRANSMISSÃO É MINIMO.
* O VDRL NEGATIVA APÓS 12-15 MESES DO TTO.
40
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***CONDUTA - SEGUIMENTO***
| 9
1. Avaliação mensal até o 6º mês de vida e bimestral até o 12º mês.
2. VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento com **2 exames negativos não consecutivos.**
3. Diante de elevação do título sorológico ou **não negativação até os 18 meses de idade**, **reinvestigar a criança e proceder ao tratamento**.
4. Realizar o teste treponêmico para sífilis após 18 meses de idade.
5. **Seguimento oftalmológico, neurológico e audiológico a cada 6 meses, por 2 anos** – o teste da orelhinha normal não afasta a necessidade de exames específicos para avaliar a surdez.
6. Em casos de neurossífilis, **reavaliação liquórica também a cada 6 meses**, até a normalização.
7. Nos casos de crianças **tratadas de forma inadequada**, deve-se proceder à reavaliação clínico-laboratorial e **reiniciar o tratamento da criança**.
8. Após os 18 meses, **testes treponêmicos devem ser não reagentes** nos casos de tratamento no período neonatal, uma vez que não haveria tempo para formação de anticorpos específicos pela criança.
9. Em **casos tratados após os 12 meses, anticorpos detectados nos testes treponêmicos podem representar cicatriz imunológica** e o controle da cura será feito pelo VDRL.
41
# **SÍFILIS CONGÊNITA**
***NOTIFICAÇÃO***
**Doença de notificação compulsória**
*Nenhum RN deve ter alta hospitalar até que a sorologia materna seja conhecida.*
42
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***AGENTE ETIOLÓGICO***
*Rubivirus*
43
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***TRANSMISSÃO***
*Via placenta, cerca de 5 a 7 dias após a inoculação materna*
44
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***FORMAS***
| 2
**Infecção congênita da rubéola**:
Inclui abortos, natimortos, defeitos congênitos e infecção assintomática devido à infecção intrauterina pelo Rubivirus.
**Síndrome da rubéola congênita (SRC)**:
Conjunto de defeitos como catarata, deficiência auditiva e defeitos cardíacos em neonatos cujas mães foram infectadas pelo Rubivirus durante a gestação.
45
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL***
**RISCO MAIOR:**
* 1ª - 10 SEMANAS
**RISCO MALFORMAÇÕES**
* 1ª - 20 SEMANAS
46
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***SEQUELAS***
| INFECÇÃO CONGÊNITA DA RUBÉOLA
**Manifestações de infecção crônica**
* morte fetal,
* parto prematuro e
* defeitos congênitos clássicos da SCR – (perda auditiva, cardiopatia e catarata)
47
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***QUADRO CLINICO***
| 10+
Incidência de defeitos anatômicos maior nos recém-nascidos de mãe infectadas no 1º trimestre.
O **crescimento intrauterino** retardado pode ser a única sequela quando a infecção materna ocorre no 3º trimestre da gestação.
- Meningoencefalite
- Pneumonia intersticial
- Lesões osteolíticas
- Retinopatia
- Glaucoma
- Hepatomegalia
- Icterícia
- Petéquias
- Adenopatia
- Anemia hemolítica
- Trombocitopenia
48
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***MANIFESTAÇÕES PRECOCES***
| 4
**Manifestações Precoces**
- Perda auditiva
- Cardiopatias congênitas: (Persistência do canal arterial e a estenose de ramos da artéria pulmonar)
- Catarata
- Microcefalia
49
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***MANIFESTAÇÕES TARDIAS***
| 3
**Manifestações Tardias**
- Perda auditiva: usualmente é neurossensorial, bilateral e a severidade varia de moderada a grave, com progressão ao longo do tempo.
- Distúrbios endócrinos, como: diabete melito e patologias da tireoide.
- Panencefalite: ocorre a partir da 2a década de vida, sendo progressiva e fatal.
50
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***QUANDO SUSPEITAR***
| 3
* Todos os recém-nascidos de **mãe com rubéola documentada ou suspeitada** em qualquer tempo da gestação.
* Todos os recém-nascidos com **crescimento uterino retardado** ou portadores de manifestações clínicas com a SCR.
* Todos os recém-nascidos que apresentem **alterações significantes no teste de triagem auditiva**.
51
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***EXAMES DIAGNÓSTICOS***
| 3+8
**Avaliação Específica**
* Sorologia: IgM e IgG
* PCR
* Isolamento Viral
**Avaliação Geral**
- Hemograma completo
- Testes de função hepática
- Radiografia de ossos longos
- Fundoscopia
- Audiometria
- Neuroimagem: USG e TC de crânio
- Estudo do líquor
- Ecocardiograma, indicado para recém-nascidos com alterações na ausculta cardíaca.
52
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***AVALIAÇÃO - TESTES SOROLÓGICOS***
CONDUTA
53
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***TTO***
* Imunoglobulina não garante proteção ao feto.
* Agentes antivirais ou imunoglobulina específica não altera a evolução da doença, nem possui qualquer efeito sobre o tempo de excreção do vírus.
| **NÃO HÁ TTO DIRETO.**
54
# **RUBÉOLA CONGÊNITA**
***PREVENÇÃO***
**Vacina tríplice viral**
* Mulheres em idade fértil ou que pretendam engravidar.
| é **contraindicada** durante a gestação.
55
# **TORCH**
*Causa mais comum de infecção congênita no homem*
**CITOMEGALOVÍRUS** - (Herpesvírus tipo 5 - HHV5)
56
# **V OU F**
*Gestante previamente imune ao CMV, pode transmitir a doença ao feto, como resultado da reativação do vírus endógeno ou pela reinfecção de novas cepas.*
VERDADEIRO
57
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***TRANSMISSÃO***
| 3
* Congênita – ainda no período do pré-natal.
* Intraparto – exposição a secreções genitais durante o parto.
* Pós-natal precoce – por meio do aleitamento materno.
58
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***EXCREÇÃO VIRAL***
| 2
**Prolongada**
* SALIVA
* URINA
59
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***QUADRO CLINICO***
| 4
- **Petéquias**
- Icterícia colestática
- Hepatoesplenomegalia
- Anormalidades neurológicas, (microcefalia)
| MAIORIA ASSINTOMÁTICA (90%)
60
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***ACHADOS LABORATORIAIS***
| 3
**Acometimento hepatobiliar e retículo-endotelial**
- Trombocitopenia
- Hiperbilirrubinemia conjugada
- Elevações de enzimas hepáticas
61
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***ACOMETIMENTO SISTEMICO GRAVE - SINTOMAS***
| 9
- Letargia;
- Hepatoesplenomegalia;
- Icterícia colestática progressiva;
- Pneumonite;
- Hidropisia;
- Rash petequial ou sufusões;
- Hemólise com anemia importante;
- Aplasia medular com plaquetopenia;
- Neutropenia refratária e persistente.
| EVOLUÇÃO FULMINANTE
62
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***ACHADOS DE IMAGEM - LESÕES EM SNC***
| 8
**USG de crânio + RM cerebral**
- Lisencefalia com afilamento do córtex cerebral;
- Hipoplasia cerebelar;
- Ventriculomegalia;
- Calcificações periventriculares;
- Atraso na mielinização;
- Alterações de substância branca;
- Distúrbios de migração neuronal;
- Cistos periventriculares.
63
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***PREVALENCIA - ACOMETIMENTO OCULAR***
*Envolvimento ocular pode ocorrer 10-20% das crianças sintomáticas, sendo muito raro nas assintomáticas.*
64
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***ACOMETIMENTO AUDITIVO - PREVALENCIA***
**Causa infecciosa + FREQ. de surdez neurossensorial não hereditária na
infância**
Crianças sintomáticas (50%)
Crianças assintomáticas. (10-15%)
65
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***ACOMETIMENTO AUDITIVO - INICIO E RASTREIO***
| 2+2
**Perda auditiva, uni ou bilateral**
* Presente ao nascimento ou
* Progredir tardiamente.
**Avaliações audiológicas** (Periodicamente até a idade escolar)
* Teste do potencial evocado de tronco cerebral (PEATE)
* Audiometria condicionada, de acordo com a idade da criança
66
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***INFECÇÃO PÓS-NATAL PRECOCE - QUADRO CLINICO***
| 1+5
**RECÉM-NASCIDOS A TERMO.**
* Assintomática
**PREMATUROS COM PESO < 1500 G E/OU IDADE GESTACIONAL < 32 SEMANAS**
- Síndrome séptica viral;
- Neutropenia;
- Plaquetopenia;
- Icterícia colestática;
- Pneumonite e exacerbação de quadros pulmonares preexistentes. (Facultativo)
67
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***DIAGNÓSTICO***
| 2
**DETECÇÃO DO CMV**
**Urina** e/ou **saliva** do RN
* Isolamento viral ou
* Detecção do DNA viral pela PCR
68
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***CLASSIFICAÇÃO EM RELACAO AO DIAGNÓSTICO***
| 2
**DETECÇÃO DO CMV**
**< 3 SEMANAS DE VIDA**
* INFECÇÃO CONGENITA
**4-12 SEMANAS DE VIDA**
* INFECÇÃO ADQUIRIDA NO PERÍODO PERINATAL OU PÓS-NATAL PRECOCE
69
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***TTO***
**Estabilização ou melhora do prognóstico auditivo ao longo de anos pós-natais**
**INFECÇÃO CONGENITA**
* Ganciclovir IV
* Valganciclovir VO
**ASSINTOMÁTICOS AO NASCER**
* TTO antiviral não indicado
70
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***TTO - INFECÇÃO PERINATAL***
**Infecção sintomática grave**
* Ganciclovir
71
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***RESISTÊNCIA AO GANCICLOVIR, QUADROS GRAVES E OU ACOMETIMENTO DO SNC - CONDUTA***
***FOSCARNET***
72
# **CITOMEGALOVÍRUS (CMV)**
***PREVENÇÃO***
*Orientação às gestantes para evitar os riscos de exposição ao CMV.*
73
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***PREVALENCIA***
*Baixa prevalência*
74
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***TRANSMISSÃO***
| 3
* **Perinatal (85%)**
Contato do recém-nascido com o trato genital materno infectado, com lesões ou não.
* **Pós-natal (10%)**
Cuidador com infecção ativa entra em contato próximo com um recém-nascido.
* **Intrauterina (Raro)**
Viremia materna ou infecção ascendente do trato vaginal, mesmo com as membranas íntegras.
75
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***QUADRO CLINICO - INFECÇÃO INTRAUTERINA***
| 3+3
**Sinais de infecção placentária**
- Infarto
- Necrose
- Calcificações
**Sinais de envolvimento fetal grave**
- Lesões de pele (vesículas, ulcerações, cicatrizes)
- Lesões oculares;
- Graves anomalias do SNC (microcefalia e hidranencefalia)
76
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***LESÕES DE PELE***
*Vesículas agrupadas sob uma base eritematosa, localizadas ou disseminadas.*
77
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***QUADRO CLINICO - INFECÇÃO PERINATAL***
| 3+1
**Doença localizada na pele, olhos e boca (< 2 semanas de vida)**
- Hiperemia conjuntival + lacrimejamento intenso
- (Ceratite, coriorretinite e vesículas periorbitais pode estar presentes)
- Úlceras na boca, palato e língua.
**Acometimento SNC** (~2-3 semanas de vida)
- Convulsões
- Letargia
- Irritabilidade
- Tremores
- Recusa alimentar
- Instabilidade térmica
- Fontanela anterior tensa
- Alteração no LCR
- Descargas epileptiforme focais ou multifocais no EEG.
78
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***QUADRO CLINICO - DOENÇA DISSEMINADA***
| 6
25% dos casos.
**Semelhante à sepse**
- Apneia
- Letargia
- Febre ou hipotermia
- Irritabilidade
- Desconforto respiratório
- Distensão abdominal
| ***PODE EVOLUIR PARA SINTOMAS MAIS GRAVES***
79
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***EXAME DE IMAGEM***
| 3+1
* USG fetal
**Lesões cerebrais** ao nascimento, o diagnóstico deve ser **confirmado pela RM.**
* Radiografia de tórax
Diag Diferencial --> **Pneumonite intersticial.**
* USG abdominal
Envolvimento do **fígado, rins e ascite**.
80
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***DIAGNÓSTICO***
| 2+7
* Isolamento do **vírus em cultura** de tecidos e sangue (PADRÃO OURO)
* HSV DNA pela **PCR** (+ UTILIZADO NA PRATICA)
Testes laboratoriais incluem:
- Hemograma completo;
- Transaminases;
- Bilirrubinas;
- Ureia e creatinina;
- Amônia;
- **Líquor com PCR para HSV DNA**;
- **Swab das lesões** de pele e mucosas para identificação do HSV por imunofluorescência direta;
| **IgG E IgM APENAS SÃO UTILIZADOS NO PRENATAL COMO PREVENÇÃO**
81
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***TTO***
**ACICLOVIR**
DOENÇA LOCALIZADA NA PELE, OLHOS E BOCA
* 14 DIAS
DOENÇA DE ENVOLVIMENTO SISTÊMICO OU SNC
* 21 DIAS.
**ALTERNATIVA**
GANCICLOVIR
82
# **HERPES SIMPLES VÍRUS**
***PREVENÇÃO***
| 4
1. **Gestantes com infecção ativa** devem ser mantidas sob *precauções de contato*, e o **parto cesariano deve ser indicado < 4 horas** após o rompimento das membranas.
2. Recém-nascidos internados com infecção ativa devem ser mantidos em **isolamento de contato, no mesmo quarto que as mães**.
3. Recém-nascidos cujas genitoras apresentam l**esões herpéticas, não devem ser amamentados na mama afetada**, e as lesões devem ser cobertas para evitar contaminação.
4. Pacientes e outros indivíduos portadores de lesões** herpéticas não devem entrar em contato com o RN**.
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# **TORCH**
***MANIFESTAÇÕES CARACTERISTICAS***
