TUBERCULOSE Flashcards
1
Q
TUBERCULOSE
AGENTE ETIOLÓGICO
A
BACTÉRIAS DO COMPLEXO: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
AKA: BACILO DE KOCH.
2
Q
TUBERCULOSE
PRIMÁRIA - DESENVOLVIMENTO
A
Desenvolve nos primeiros cinco anos após a primoinfecção.
3
Q
TUBERCULOSE
PÓS-PRIMÁRIA
A
Reativação lenta e progressiva da TB latente, podendo ser favorecida pela imunodepressão.
4
Q
TUBERCULOSE
REATIVAÇÃO ENDÓGENA - COMO OCORRE
A
- Embora o paciente assintomático por longo tempo, não significa isenção do problema.
- O sistema imunológico não pode mais manter os bacilos “sob controle” e eles se multiplicam rapidamente.
5
Q
TUBERCULOSE
REATIVAÇÃO EXÓGENA - COMO OCORRE
A
*Ocorre uma nova exposição a bacilos mais virulentos e que resistem à forte resposta imunológica desencadeada pelo hospedeiro *
6
Q
TUBERCULOSE
FATORES QUE FAVORECEM O ESTABELECIMENTO
A
- A MÁ ALIMENTAÇÃO,
- A FALTA DE HIGIENE,
- O TABAGISMO,
- O ALCOOLISMO OU
QUALQUER OUTRO FATOR QUE GERE BAIXA RESISTÊNCIA ORGÂNICA, TAMBÉM FAVORECE O ESTABELECIMENTO DA DOENÇA.
7
Q
TUBERCULOSE
SUBNOTIFICÃO - MOTIVO
A
Ocasionada pelo subdiagnóstico, que, por sua vez, decorre das dificuldades na sua realização.
8
Q
TUBERCULOSE
RESPOSTA NAS 1º TRÊS SEMANAS DE INFECÇÃO
A
Resposta inflamatória pulmonar inespecífica.
9
Q
TUBERCULOSE
PRIMOINFECÇÃO - FISIOPATOLOGIA
A
- O BK inalado atinge os alvéolos, onde ocorre um processo inflamatório inicial mediado por neutrófilos polimorfonucleares e macrófagos alveolares, levando a formação de um nódulo exsudativo.
- Apesar de fagocitarem os bacilos, os macrófagos
não os destroem, pois, componentes do BK bloqueiam a fusão dos fagossomos com os lisossomos. - Macrófagos contendo bacilos estimulam os linfócitos T a liberar citocinas, que tornam os macrófagos ativados e capazes de matar os microrganismos.
- Por ação do IFN-y, macrófagos ativados transformam-se em células epitelióides, estas tendem a se aglomerar e a formar sincícios, originando células gigantes multinucleada, ao redor do bacilo.
- Essa reação produtiva constitui o granuloma, cuja função básica é a de barreira à disseminação do bacilo a outros locais do tecido normal.
10
Q
TUBERCULOSE
CENTRO DO GRANULOMA - ACHADO
A
Via de regra, no centro do granuloma há necrose caseosa de
extensão variada.
- Lesão pulmonar branca, correspondendo à região de inflamação granulomatosa. O centro amolecido se dá pela necrose caseosa (queijo).
Quanto maior a carga de bacilos e maior o grau de hipersensibilidade do hospedeiro, maior é a extensão da necrose nos granulomas.
11
Q
TUBERCULOSE
CURSO NATURAL - GRANULOMA
3
A
O CURSO NATURAL DE REPARAÇÃO DE TODA REAÇÃO INFLAMATÓRIA:
* PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO,
* HIALINIZAÇÃO E
* CALCIFICAÇÃO.
12
Q
TUBERCULOSE
PRESENÇA DE COALESCÊNCIA - COMO OCORRE
A
Se o paciente não consegue dominar a doença, a
proliferação bacilar e a consequente progressão da lesão granulomatosa fazem com que a destruição tecidual seja cada vez maior, havendo junção de granulomas (coalescência).
Essa condição ocorre com maior frequência no ápice pulmonar após a reativação da infecção, não sendo frequente na Tuberculose Primária, mas sim na Secundária.
13
Q
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
NOME - 1º GRANULOMA
A
Nódulo de Ghon
14
Q
TUBERCULOSE
COMPLICAÇÃO - NÓDULO DE GHON
A
A partir deste nódulo, os bacilos alcançam o sistema
linfático e os linfonodos hilares, através da drenagem natural do pulmão, onde determinam o mesmo tipo de reação inflamatória, ou seja, linfadenite granulomatosa.
15
Q
TUBERCULOSE
NÓDULO DE GHON E LINFADENITE
A
Complexo Primário ou Complexo de Ghon
16
Q
TUBERCULOSE
COMPLEXO DE GHON - DESFECHOS
A
1. Cura –
ocorre na maioria dos casos. Dá-se pela destruição dos microrganismos e pelo processo reparativo de cicatrização e calcificação das lesões, tanto no parênquima pulmonar quanto nos linfonodos. Neste caso, a infecção deixa apenas uma pequena cicatriz, indicativa de que algum dia o indivíduo entrou em contato com o bacilo, desenvolveu hipersensibilidade, conseguiu controlar o crescimento bacteriano e não desenvolveu a doença.
2. Evolução para a doença tuberculose–
quando não há cura da infecção, Os bacilos persistem nos tecidos, multiplicam-se e podem disseminar-se para os próprios pulmões (pelas vias respiratórias), ou para outros órgãos (pela via sanguínea). Tudo isso constitui a tuberculose progressiva da infância, que se apresenta nas formas de pneumonia caseosa ou de tuberculose miliar, ambas muito graves.
17
Q
TUBERCULOSE
QUADRO CLÍNICO
A
Variam de acordo com o sítio da doença.
18
Q
TUBERCULOSE
QUADRO CLINICO - PULMONAR
A
OS SINAIS E SINTOMAS NAS CRIANÇAS SÃO INESPECÍFICOS E SE CONFUNDEM COM INFECÇÕES PRÓPRIAS DA INFÂNCIA, O QUE DIFICULTA A SUSPEIÇÃO DIAGNÓSTICA.
- REDUÇÃO DO APETITE,
- PERDA DE PESO,
- FEBRE
- E TOSSE.
19
Q
TUBERCULOSE
TOSSE - CARACTERISTICA
4
A
- PERSISTENTE
- MAIS DE 2 SEMANAS DE DURAÇÃO E
- PIORA PROGRESSIVA,
- SEM PERIODO DE MELHORA
20
Q
TUBERCULOSE
EXAME FISICO - ACHADOS
A
As crianças geralmente não apresentam outros sintomas respiratórios. A ausculta
pulmonar pode ser normal ou apresentar ruídos adventícios diversos. É mandatório
considerar a possibilidade diagnóstica de tuberculose em uma criança com pneumonia
(com ou sem sibilância) que não melhora com tratamento habitual, como
antibioticoterapia e broncodilatadores, devendo-se proceder investigação adequada.
21
Q
TUBERCULOSE
FEBRE - CARACTERISTICAS
3
A
- QUANDO PRESENTE PERSISTENTE
- > 38°C
- COSTUMA OCORRER NO FIM DA TARDE.
22
Q
OUTROS SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS
5
A
- ANOREXIA,
- ADINAMIA,
- SUDORESE NOTURNA,
- HEPATOESPLENOMEGALIA E
- LINFONODOMEGALIA,
23
Q
CO-INFECÇÃO POR HIV - QUADRO CLINICO
A
Sintomas geralmente não são clássicos, o que pode retardar ainda mais o diagnóstico.
24
Q
TUBERCULOSE
TRANSMISSÃO
A
VIA AÉREA POR UMA PESSOA COM TB PULMONAR OU LANRINGEA ATIVA
- EXALAÇÃO DE AEROSSÓIS ORIUNDOS DA TOSSE, FALA OU ESPIRRO.
25
# **TUBERCULOSE**
***BACILÍFERO - DEFINIÇÃO***
**Pessoas com TB pulmonar ou laríngea que tem baciloscopia positiva no escarro.**
*Esses casos têm maior capacidade de transmissão, entretanto pessoas com outros exames bacteriológicos como cultura e/ou Teste
Rápido Molecular da Tuberculose (TRM-TB) positivos também podem transmitir.*
26
# **TUBERCULOSE**
***GOTICULAS DE PFLUNGER - PATOLOGIA***
As gotículas exaladas (gotículas de Pflüger) rapidamente se tornam secas e transformam se em partículas menores. Essas partículas menores, contendo um a dois bacilos, podem manter-se em suspensão no ar por muitas horas e são capazes de alcançar os alvéolos, onde podem se multiplicar e provocar a chamada primo-infecção.
27
# **TUBERCULOSE**
***FÔMITES - TRANSMISSÃO***
## Footnote
Fômites = Qualquer objeto capaz de transportar micro-organismos (como vírus e bactérias) que podem causar doenças. São exemplos de fômites: sapatos, toalhas, talheres.
**Não têm papel na transmissão da doença.**
28
# **TUBERCULOSE**
***RISCO DE TRANSMISSÃO - DURANTE TTO***
*Com o início do tratamento, a transmissão tende a diminuir gradativamente e, em geral, após 15 dias, ela encontra-se muito reduzida.*
29
***CONTROLE TERAPEUTICO***
**Baciloscopia de escarro de controle**
* Confirmação da eficácia do esquema terapêutico,
* Avaliação de risco para os contatos.
## Footnote
O risco de transmissão da TB perdura enquanto o paciente eliminar bacilos no escarro.
30
# **TUBERCULOSE**
***DIAGNÓSTICO***
*Não existe um método de fácil aplicação e acurado para diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância principalmente pelo fato de as crianças não saberem expectorar e por apresentarem uma baixa quantidade de bacilos no escarro.*
**SCORE CLINICO-EXAMES**
* PT (prova tuberculínica, Teste de mantoux ou PPD)
* Radiografia de tórax
* IGRA
* GENE X-PERT (TESTE RÁPIDO MOLECULAR - TRM)
## Footnote
Esse sistema valoriza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos e não envolve a confirmação bacteriológica, sabidamente difícil na infância.
31
# **TUBERCULOSE**
***AO DIAGNOSTICAR TB - O QUE FAZER***
* NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
* INVESTIGAR CASO INDICE
*Como mais de 90% dos casos de tuberculose na criança ocorrem dentro dos primeiros anos após a primoinfecção, é mandatória a procura do caso-índice que infectou a criança.*
32
# **TUBERCULOSE**
***V OU F***
*PEDIR RX DE TORAX PARA TODA CRIANÇA COM SUSPEITA DE TB?*
***VERDADEIRO***
33
# **TUBERCULOSE**
***ACHADOS SUGETIVOS - RX***
| 5
* PNEUMONIA EXPANSIVA
* DERRAME PLEURAL
* ADENOMEGALIAS HILARES E/OU PARATRAQUEAIS (GÂNGLIOS MEDIASTÍNICOS AUMENTADOS DE VOLUME)
* INFILTRADO NODULAR DIFUSO (PADRÃO MILIAR).
* ESCAVAÇÕES EM TERÇO SUPERIOR
34
# **TUBERCULOSE**
***PT - INTERPRETAÇÃO***
≥ 5mm - POSITIVO
< 5 mm - NEGATIVO
*A prova tuberculínica (PT) deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de vacinação.*
| Não é capaz de distinguir entre infecção e doença
35
# **TUBERCULOSE**
***EFEITO DA BCG SOBRE A PT***
*Reduz com o passar do tempo, principalmente se a BCG foi feita antes de um ano de idade, realidade da população brasileira.*
36
# **TUBERCULOSE**
***IGRAS***
**Dosagem sanguínea de interferon gama (IGRAs).**
* Otima especificidade.
* Custo elevado
* Incerto em < 5 anos.
| Não é capaz de distinguir entre infecção e doença como a PT.
37
# **TUBERCULOSE**
***PCTE COM QUADRO DE TB MAS BACILOSCOPIA E TRM NÃO DETECTADO***
***UTILIZAR ESCORE PARA O DIAGNÓSTICO***
38
# **TUBERCULOSE**
**ESCORE - PONTUAÇÃO**
39
# **TUBERCULOSE**
***ESCORE - PONTUAÇÃO***
**Interpretação do escore:**
* ≥40 pontos (diagnóstico muito provável) à recomenda-se iniciar o tratamento da tuberculose;
* 30 a 35 pontos (diagnóstico possível) há indicativo de tuberculose, orienta-se iniciar o tratamento a critério médico;
* < 25 pontos (diagnóstico pouco provável) à deve-se prosseguir com a investigação na criança.
40
# **TUBERCULOSE**
***OUTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICO***
| 5
DENTRE AS ALTERNATIVAS POSSÍVEIS ESTÃO:
* LAVADOS GÁSTRICO E BRONCO-ALVEOLAR
* SWAB LARÍNGEO
* ESCARRO INDUZIDO
* ASPIRADO NASOFARÍNGEO
* ESCARRO.
41
# **TUBERCULOSE**
***FORMA MAIS COMUM DE OBTER AMOSTRA RESPIRATÓRIA - CRIANÇAS PEQUENAS***
*LAVADO GASTRICO*
42
# ***DEFINIÇÃO***
*Esses indivíduos não apresentam nenhum sintoma e não
transmitem a doença, mas são reconhecidos por testes que detectam a imunidade contra o bacilo.*
**INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
* Quando uma pessoa saudável é exposta ao bacilo da TB, tem 30% de chance de infectar-se.
* As pessoas infectadas, em geral, permanecem saudáveis por muitos anos, com imunidade parcial ao bacilo.
43
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
*A OMS estima que ---------- da população
mundial tenha ILTB.*
***1/4***
44
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
***ANTES DE DIAG. ILTB***
*Fundamental excluir a TB ativa*
45
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
***ÉPOCA COM MAIOR RISCO DE ADOECIMENTO***
*Primeiros dois anos após a primoinfecção, mas o período de latência pode se estender por muitos anos e mesmo décadas.*
46
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
***FATORES SISTEMA IMUNOLÓGICO AUMENTAM RISCO DE ADOECIMENTO***
| 5
1. INFECÇÃO PELO HIV.
1. IMUNOSSUPRESSORES,
1. IDADE (< 2 ANOS OU > 60 ANOS),
1. DIABETES MELLITUS E
1. DESNUTRIÇÃO.
47
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
***DIAGNÓSTICO***
O diagnóstico pode ser feito das seguintes maneiras:
1. PT – a prova tuberculínica (PT) é utilizada para diagnóstico de ILTB e pode também auxiliar o diagnóstico de tuberculose ativa em crianças.
2. IGRA - o IGRA (Interferon-Gamma Release Assays)
Alterativa diagnóstica para investigar a ILTB.
48
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
**V OU F**
*Uma PT positiva não confirma o diagnóstico de TB ativa, mas uma PT negativa o exclui.*
**FALSO**
*Uma PT positiva não confirma o diagnóstico de TB ativa, assim como uma PT negativa não o exclui. *
49
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
***VANTAGENS - IGRA***
| 4
**As vantagens sobre a PT são:**
* Não influenciado pela vacinação prévia com BCG
* Menos influenciado por infecção prévia por micobactérias não tuberculosas (MNT),
* Resultado não sujeito ao viés do leitor
* - Risco de efeitos adversos.
50
# **INFECÇÃO LATENTE PELO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS**
***INDICAÇÕES - IGRA***
* Identificar casos de ILTB em adultos e crianças
* Auxiliar no diagnóstico de tuberculose ativa em crianças.
51
# **TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR**
***LOCALIZAÇÕES FREQUENTES***
| 4
* GÂNGLIOS PERIFÉRICOS,
* PLEURA,
* OSSOS E
* MENINGES.
52
# **TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR**
***GANGLIONAR PERIFÉRICA - CADEIA DE ESCOLHA***
*Acomete geralmente as cadeias cervicais, em um dos lados, com adenomegalias de evolução lenta por mais de 3 semanas.*
53
# **TUBERCULOSE**
***MOTIVO - DURAÇÃO DO TTO***
*O tratamento da TB deve ser feito por tempo prolongado. Por conta da existência de **bacilos de crescimento lento ou intermitente que são denominados latentes ou persistentes**, responsáveis pelas **recidivas** da doença.*
54
# **TUBERCULOSE**
***LOCAL DE ACOMETIMENTO E ESCOLHA DO TTO***
55
# **TUBERCULOSE**
***TTO - COMO É FEITO***
O esquema de tratamento da tuberculose é **padronizado**, deve ser realizado de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde e compreende duas fases: **a intensiva (ou de ataque), e a de manutenção.**
56
# **TUBERCULOSE**
***FASE DE ATAQUE - TTO***
A fase intensiva tem o objetivo de reduzir rapidamente a população bacilar e a eliminação dos bacilos com resistência natural a algum medicamento. **DURA 2 MESES**
57
# **TUBERCULOSE**
***FASE DE MANUTENÇÃO - TTO***
Objetivo de eliminar os bacilos latentes ou persistentes e a redução da possibilidade de recidiva da doença.
*Nessa fase, são associados dois medicamentos com maior poder bactericida e esterilizante, ou seja, com boa atuação em todas as populações bacilares.* **DURA 4 MESES**
58
# **TUBERCULOSE**
***TTO - ESQUEMA BÁSICO***
**.>10 ANOS**
A apresentação farmacológica dos medicamentos, atualmente em uso, para o esquema básico é de comprimidos em doses fixas combinadas com a apresentação tipo 4 em 1 (RIPE) ou 2 em 1 (RI).
**< 10 ANOS**
3 fármacos na fase intensiva (RIP),
2 na fase de manutenção (RI), com apresentações farmacológicas individualizadas (comprimidos e/ou suspensão).
59
# **TUBERCULOSE**
***> 10 ANOS - TTO***
**Esquema Básico para o tratamento de adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade)**
* Indicações: Casos novos de tuberculose ou retratamento (recidiva e reingresso após abandono que apresentem doença ativa) em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade);
* todas as apresentações clínicas (pulmonares e extrapulmonares), exceto a forma meningoencefálica e ostearticular.
* **2RIPE/4RI.**
| ***RIPE E RI***
60
# **TUBERCULOSE**
***< 10 ANOS - TTO***
**Esquema Básico para o tratamento de crianças (< 10 anos de idade)**
* Indicações: Casos novos e de retratamento (recidiva e reingresso após abandono) que apresentem doença ativa em crianças (< 10 anos de idade), de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto a forma meningoencefálica e osteoarticular.
*** 2RIP/4RI**
61
# **TUBERCULOSE**
***PIRIDOXINA - VITAMINA B6 (INDICAÇÃO)***
| 2
* Infectadas pelo HIV
* Desnutridas,
*5 a 10 mg/dia*
62
# **TUBERCULOSE**
***TTO - AMBULATORIAL OU HOSPITALIZADO***
**AMBULATORIALMENTE**
O acompanhamento clínico deverá ser **mensal**.
*Na consulta de primeiro mês de tratamento, nota-se o ganho de peso e a melhora da tosse nos casos pulmonares. A criança responde clinicamente em cerca de uma semana, com melhora da febre.*
63
# **TUBERCULOSE**
***QUANDO HOSPITALIZAR***
| 6
* TB MENINGOENCEFÁLICA;
* INTOLERÂNCIA AOS MEDICAMENTOS ANTITB
* INCONTROLÁVEL EM AMBULATÓRIO;
* ESTADO GERAL QUE NÃO PERMITA TRATAMENTO EM AMBULATÓRIO;
* INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E/OU CIRÚRGICAS RELACIONADAS OU NÃO À TB QUE NECESSITEM DE TRATAMENTO E/OU PROCEDIMENTO EM UNIDADE HOSPITALAR;
* SITUAÇÃO DE VULNERABILIDADE SOCIAL
64
# **TUBERCULOSE**
***CUIDADO EM CADA CONSULTA DE RETORNO***
*As doses do esquema terapêutico deverão ser ajustadas a cada ganho de peso da criança.*
65
# **TUBERCULOSE**
**V OU F**
*É NECESSÁRIO PEDIR BIOQUIMICO ANTES DE INICIO DO TTO PARA OS POSSIVEIS EFEITOS COLATERAIS.*
**Raramente crianças apresentam efeitos adversos ao tratamento, os exames bioquímicos não são recomendados de rotina.**
66
# **TUBERCULOSE**
***SINAL PRECOCE DE TOXICIDADE AO ETAMBUTOL***
*Discriminação de cores diminuida*
67
# **TUBERCULOSE**
***FATORES DE RISCO PARA ABANDONO DO TTO***
| 4
* CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO,
* HISTÓRIA PRÉVIA DE ABANDONO,
* CUIDADOR AUSENTE OU
* USUÁRIO DE DROGAS ILÍCITAS.
68
# **TUBERCULOSE**
***AVALIAÇÃO DA CURA***
*MELHORA CLÍNICA E RADIOLÓGICA É O PRINCIPAL CRITÉRIO.*
69
# **TUBERCULOSE**
***ESCARRO - QUANDO PEDIR***
*Nas crianças com escarro e que apresentem facilidade de coleta, o acompanhamento bacteriológico deve ser **mensal**, semelhante ao dos adultos.*
70
# **TUBERCULOSE**
***CONTROLE RADIOLÓGICO***
| 3
**O CONTROLE RADIOLÓGICO DE TÓRAX DEVE SER REALIZADO:**
2. NO 2º MÊS DE TRATAMENTO, QUANDO A EVOLUÇÃO ESTIVER SENDO FAVORÁVEL.
1. NO 1º MÊS DE TRATAMENTO PARA AFASTAR OUTRAS DOENÇAS, CASO A EVOLUÇÃO NÃO SEJA FAVORÁVEL.
2. AO TÉRMINO DO TRATAMENTO
71
# **TUBERCULOSE**
***PRINCIPAL CO-INFECÇÃO***
**HIV**
*Recomenda-se que pelo menos um exame diagnóstico para o HIV seja realizado durante o tratamento da TB.*
72
# **TUBERCULOSE**
**REAÇÕES ADVERSAS**
**REAÇÕES ADVERSAS “MENORES”**
NÃO É NECESSÁRIA A SUSPENSÃO DOS MEDICAMENTOS ANTI-TB
**REAÇÕES ADVERSAS “MAIORES”**
QUE NORMALMENTE CAUSAM A SUSPENSÃO DO TRATAMENTO.
73
# *TUBERCULOSE**
***FATORES DE RISCO PARA EFEITOS COLATERAIS NO TTO***
| 6
1. IDADE (A PARTIR DA QUARTA DÉCADA);
1. DEPENDÊNCIA QUÍMICA AO ÁLCOOL (INGESTÃO DIÁRIA DE ÁLCOOL > 80G);
2. DESNUTRIÇÃO (PERDA DE MAIS DE 15% DO PESO CORPORAL);
1. HISTÓRIA DE DOENÇA HEPÁTICA PRÉVIA;
1. COINFECÇÃO PELO VÍRUS HIV,
1. EM FASE AVANÇADA DE IMUNOSSUPRESSÃO.
74
# **TUBERCULOSE**
***REAÇÕES ADVERSAS MAIS FREQ***
| 5
1. MUDANÇA DA COLORAÇÃO DA URINA (UNIVERSAL),
1. INTOLERÂNCIA GÁSTRICA (40%),
1. ALTERAÇÕES CUTÂNEAS (20%),
1. ICTERÍCIA (15%) E
1. DORES ARTICULARES (4%).
75
# **TUBERCULOSE**
***EFEITOS ADVERSOS MENORES***
76
# **TUBERCULOSE**
***EFEITOS ADVERSOS MAIORES***
77
# **TUBERCULOSE**
***PROFILAXIA - RN EXPOSTO A TB***
1. O RN não deverá ser vacinado com a BCG ao nascer.
2. Recomenda-se utilizar a isoniazida (H) por 3 meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica (PT).
* Se o resultado da PT for ≥ 5mm, a H deve ser mantida por mais 3 meses, completando 6 meses de tratamento, e o RN não deverá ser vacinado para BCG, uma vez que já apresenta resposta imune ao bacilo da tuberculose.
* Caso resultado da PT < 5mm, a H deve ser interrompida e a vacinação para BCG efetuada.
78
# **TUBERCULOSE**
***PROFILAXIA - RN (Caso o RN tenha sido
inadvertidamente vacinado)***
1. Recomenda-se o uso de H por 6 meses e não está indicada a realização da PT.
2. Avaliar individualmente a necessidade de revacinar para BCG após esse período, já que a H é bactericida e pode interferir na resposta imune aos bacilos da BCG efetuada.
79
# **ILTB**
***INDICAÇÃO - TTO < 10 ANOS***
**Crianças (< 10 anos de idade)** contatos de casos pulmonares
O tratamento da ILTB em crianças está indicado quando: **PT ≥ 5mm ou IGRA positivo** em crianças, independentemente do tempo decorrido da vacinação por BCG.
80
# **ILTB**
***INDICAÇÃO - TTO > 10 ANOS***
**A relação risco-benefício do tratamento com H (ISONIAZIDA) deve ser avaliada**
*A idade é um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela H.
Desse modo, em pessoas com 50 anos ou mais, recomenda-se o tratamento da ILTB com RIFAMPICINA.*
81
# **ILTB**
***INDICAÇÃO - TTO***
**PT ≥ 5MM OU IGRA POSITIVO***
| 5
**PT ≥ 5MM OU IGRA POSITIVO***
* PVIHIV
* ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS FIBRÓTICAS SUGESTIVAS DE SEQUELA DE TB,
* USO DE CORTICOSTEROIDES,
* PRÉ-TRANSPLANTE QUE FARÁ USO DE TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA,
* CONTATOS ADULTOS E ADOLESCENTES.
82
# **ILTB**
***INDICAÇÃO - TTO***
**PT ≥ 10MM OU IGRA POSITIVO***
| 7
**PT ≥ 10MM OU IGRA POSITIVO**
* SILICOSE,
* NEOPLASIAS,
* INSUFICIÊNCIA RENAL,
* DIABETES MELLITUS,
* BAIXO PESO,
* TABAGISTA E
* CALCIFICAÇÃO ISOLADA.
83
# **ILTB**
***INDICAÇÃO - TTO***
**CONVERSÃO (2ª PT COM AUMENTO DE 10MM EM RELAÇÃO À 1ª PT)** –
| 4
**CONVERSÃO (2ª PT COM AUMENTO DE 10MM EM RELAÇÃO À 1ª PT)** –
* CONTATOS DE TB CONFIRMADA POR CRITÉRIO LABORATORIAL,
* PROFISSIONAL DE SAÚDE,
* PROFISSIONAL DE LABORATÓRIO DE MICOBACTÉRIA E
* TRABALHADOR DO SISTEMA PRISIONAL E DE INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA.
84
# **TUBERCULOSE**
***REGIME COM ISONIAZIDA (H)***
**Indicação para utilização do fármaco:**
a H deve ser o esquema preferencial para tratamento da ILTB, considerando a longa experiência da sua utilização no país.
**DOSE:** 300mg/dia.
**Tempo de tratamento:** 6 ou 9 meses
85
# **TUBERCULOSE**
***REGIME COM RIFAMPICINA (R)***
**Indicação para utilização do fármaco:**
Regime com R é preferencial em indivíduos com mais de 50 anos de idade, crianças (< 10 anos de idade), hepatopatas.
**Tempo de tratamento:** 4 meses.
86
# **TUBERCULOSE**
***VACINAÇÃO***
**Vacina BCG**
0 a 5 anos Incompletos
**Recém-nascidos com peso ≥ 2 kg**:
Vacinados na maternidade, logo após o nascimento.
