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Pediatria - CARDS TUTORIA > CONSTIPAÇÃO INTESTINAL > Flashcards

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL Flashcards

1
Q

CONSTIPAÇÃO

DEFINIÇÃO

A

Retardo ou uma dificuldade na evacuação por duas semanas ou mais e significativo o bastante para causar transtorno para o paciente.

  • Ausência de evacuação por um grande período de tempo.
  • Evacuação dolorosa, com eliminação de fezes volumosas e acúmulo de grande bolo fecal no reto.
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2
Q

CONSTIPAÇÃO

PRINCIPAL CAUSA NA INFANCIA

A

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

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3
Q

CONSTIPAÇÃO

CAUSAS (8)

A
  1. CAUSAS ANATOMICAS
  2. CAUSAS ENDOCRINASMETABÓLICAS
  3. ALTERAÇÕES INTESTINAIS, NA INVERVAÇÃO OU MUSCULARES
  4. DEFEITOS NA MEDULA ESPINAL
  5. DROGAS
  6. DOENÇAS PSIQUIATRICAS
  7. DESORDENS INTESTINAIS
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4
Q

CONSTIPAÇÃO

MUSCULATURA - RESPONSÁVEL POR AUMENTAR PRESSÃO ABDOMINAL INTERNA

A
  • MUSCULATURA ABDOMINAL
  • MUSCULATURA DIAFRAGMÁTICA
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5
Q

CONSTIPAÇÃO

MUSCULATURA - ESFINCTER ANAL INTERNO - FUNÇÃO

A

Mantém o canal anal fechado durante o repouso e permite a continência.
Possui controle autonômico involuntário e se apresenta em estado de contração permanente.

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6
Q

CONSTIPAÇÃO

MEDIDA QUE FACILITA PASSAGEM DO BOLO FECAL

A

Retificação do ângulo anorretal

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7
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

DEFINIÇÃO

A

Etiologia multifatorial, que costuma se instalar na transição entre o período de aleitamento materno exclusivo e a introdução de alimentação complementar.

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8
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

FISIOPATOLOGIA

A

*O quadro crônico costuma ser precedido por um episódio agudo de evacuação dolorosa. *

Esse episódio leva a uma retenção das evacuações (intencional ou subconsciente) por parte da criança que, evidentemente, não quer sentir dor. A retenção das fezes leva ao acúmulo do material fecal, com reabsorção de líquidos e aumento do volume e da consistência fecal.

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9
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

DIAGNÓSTICO

A

CLINICO (ROMA IV)

Eventualmente pode ser necessária a realização de exames complementares.

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10
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

DIAGNÓSTICO < 4 ANOS (ROMA IV)

A

< 4 ANOS
Presença de 2+ das seguintes características por pelo menos 1 mês nas crianças de até quatro anos:
● História de retenção fecal excessiva;
● História de evacuação dolorosa ou endurecida;
● História de eliminação de fezes volumosas;
● Presença de grande massa fecal no reto.
Nas crianças com controle esfincteriano, os critérios adicionais podem ser usados:
● Um ou mais episódio por semana de incontinência fecal após a aquisição do controle esfincteriano;
● História de eliminação de fezes volumosas, capazes de obstruir o vaso sanitário;
● Duas ou menos evacuações por semana.

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11
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

DIAGNÓSTICO > 4 ANOS (ROMA IV)

A

.> 4 ANOS
Presença de duas ou mais das seguintes características, pelo menos uma vez por semana, por pelo menos 1 mês, sem preencher os critérios para síndrome do intestino irritável:
● Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
● História de postura de retenção excessiva ou controle voluntário das fezes excessivo;
● História de evacuação dolorosa ou endurecida;
● Presença de grande massa fecal no reto;
● História de fezes com grande diâmetro, capazes de obstruir o vaso sanitário.
Após avaliação apropriada, os sintomas não podem ser explicados por outra condição médica.
● Duas ou menos evacuações por semana em uma criança com desenvolvimento compatível com pelo menos quatro anos.

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12
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

ACHADOS QUE SUGEREM CAUSA ORGANICA AO INVÉS DE CF

A
  1. Perda de peso,
  2. deficit de desenvolvimento,
  3. dor abdominal grave,
  4. vômitos persistentes e
  5. fissuras/fístulas perianais crônicas.
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13
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

1º PASSO - TTO

A

Educação do paciente e da família sobre a benignidade da síndrome e a necessidade de medidas sintomáticas e comportamentais para reversão do quadro.

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14
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

TREINO DO TOALETE - TTO

A

Treinamento para crianças com +4 anos se sentarem no vaso sanitário cerca de 5-10 minutos após as principais refeições para aproveitar o reflexo gastrocólico.

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15
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

DESIMPACTAÇÃO - TTO

A
  • Drogas por via oral (óleo mineral, polietilenoglicol)
  • Via retal (clisteres de sorbitol, soluções fosfatadas).

FASE DE ATAQUE E MANUTENÇÃO

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16
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

1º ESCOLHA - DESIMPACTAÇÃO

A

POLIETILENOGLICOL VO -
1-1,5mg/kg/dia

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17
Q

CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

CONTRAINDICAÇÕES - OLEO MINERAL

A
  • Crianças com < 1 ano de idade
  • doenças neurológicas e distúrbios da deglutição, pelo risco de aspiração com pneumonia lipóidica.
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18
Q

CONSTIPAÇÃO

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

A

AGANGLIONOSE INTESTINAL CONGÊNITA

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19
Q

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

CARACTERISTICAS

A

Não desenvolvimento dos plexos nervosos de Meissner e Auerbach na parede intestinal, acarretando uma inervação anormal do intestino, começando no esfíncter anal interno e se estendendo, proximalmente, por um comprimento intestinal variável.
● Em 75% dos casos, o segmento agangliônico é restrito ao retossigmoide.
● Em 10% dos casos, todo cólon está agangliônico.

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20
Q

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

AFETA MAIS QUAL GRUPO

A
  • 1 A CADA 5000
  • Sexo masculino (4:1)
  • Associação com outras síndromes (ex.: Down, Waardenburg) e outras malformações (ex.: cardiopatias, malformações geniturinárias, microcefalia, retardo mental e fácies anormal).
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21
Q

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

MANIFESTAÇÕES CLINICAS

A

Início dos sintomas no período neonatal em recém-nascidos a termo, com atraso na eliminação de mecônio (> 48 horas de vida).

EXAME FISICO
Massa fecal palpável no QIE e Suprapúbico.
Ampola vazia no Toque retal.

COMPLICAÇÕES
Enterocolite
Deficit de crescimento e desenvolvimento
Dificuldade de ganho ponderal.

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22
Q

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

DIAGNÓSTICO

A
  • BIOPSIA RETAL
  • MANOMETRIA ANORRETAL
  • ENEMA BARITADO DE INTESTINO
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23
Q

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

BIOPSIA RETAL - ACHADOS (3)

A

Procedimento de escolha: amostra da Submucosa.

Os achados histológicos são:
* ausência de células ganglionares,
* bandas de nervos hipertrofiados e
* alta concentração de acetilcolinesterase entre a submucosa e a camada muscular.

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24
Q

DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

MANOMETRIA ANORRETAL - ACHADOS

A

Mede a pressão do esfíncter anal interno enquanto um balão é insuflado no reto.

Nos pacientes agangliônicos, a pressão não cai, isto é, não ocorre o relaxamento do esfíncter anal interno.

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25
# ***DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG*** ***ENEMA BARITADO DO INTESTINO - ACHADOS***
Segmento intestinal agangliônico constricto e o segmento proximal saudável superdistendido. Esta zona de transição é bem demarcada na doença (cone de transição)
26
# ***DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG*** ***TTO***
**Cirurgia**: é o tratamento de escolha. * Retirada do segmento agangliônico. *Inicialmente pode ser feita uma colostomia temporária e após alguns meses o trânsito pode ser definitivamente reconstruído através da anastomose do coto proximal com o reto.*
27
# **CONSTIPAÇÃO** ***LAVOS DE SANGUE VIVO NAS FEZES - O QUE PENSAR?***
*FISSURA ANAL*
28
# **CONSTIPAÇÃO** **90-95% DOS CASOS DE CONSTIPAÇÃO SÃO DE ORIGEM FUNCIONAL! V OU F?**
*VERDADEIRO*
29
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONSTIPAÇÃO INTESTINAL AGUDA***
Mudança abrupta do hábito intestinal, que ocorre nos processos febris e pós-operatórios, durante os quais há diminuição da atividade física, menor ingestão de líquidos ou alimentos, uso de medicamentos e posição antifisiológica para defecação. A recuperação espontânea, concomitantemente à melhora do quadro clínico de base.
30
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA***
O Sintoma está presente de maneira contínua por mais de 1 mês nas crianças < 4 anos e, nas crianças com +4 anos e adolescentes, os sintomas estão presentes pelo menos 1 vez por semana durante 1 mês.
31
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA PRIMÁRIA***
*Quando decorrente de alterações relacionadas com o cólon e o ato defecatório – seja de causa funcional ou orgânica – é considerada primária*
32
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA SECUNDÁRIA***
*Quando faz parte da sintomatologia de doença extraintestinal ou está associada ao uso de fármacos, é denominada secundária.*
33
# **CONSTIPAÇÃO** ***Constipação intestinal crônica primária funcional simples***
*Quando a motilidade colônica, a sensibilidade anorretal e a função da musculatura do assoalho pélvico NÃO apresentam alterações e o sintoma se deve à reduzida ingestão de fibra alimentar, aliada ao comportamento voluntário de retenção de fezes.*
34
# **CONSTIPAÇÃO** ***Constipação intestinal crônica primária funcional de difícil manejo***
* *Caracteriza-se por trânsito colônico lento,* * *Disfunção do assoalho pélvico ou* * *Sensibilidade anorretal diminuída.*
35
# **CONSTIPAÇÃO** ***Constipação intestinal crônica primária orgânica***
*Quando há alterações estruturais do TGI.*
36
# **CONSTIPAÇÃO** ***Causas primárias orgânicas de constipação intestinal***
**a. Alterações estruturais anorretais** - Ânus imperfurado - Ânus ectópico anterior - Estenose congênita - Atresia retal **b. Alterações do sistema nervoso entérico** - Megacólon congênito ou Doença de Hirschsprung (aganglionose congênita)
37
# **CONSTIPAÇÃO** ***Causas secundárias de constipação intestinal***
**a. Metabólicas:** hipotireoidismo, fibrose cística, hipercalcemia, hipocalemia **b. Medicamentosas:** sais de ferro, antiácidos, anti-inflamatórios, fenobarbital, anti- hipertensivos, anticolinérgicos, antidepressivos **c. Neuropatias:** mielomeningocele, espinha bífida, paralisia cerebral **d. Imunológicas:** alergia à proteína do leite de vaca, doença celíaca
38
# **CONSTIPAÇÃO** *Eliminação de fezes em local inapropriado, por período superior a 8 semanas.*
**Incontinência fecal crônica (substitui o termo escape fecal)** Pode ser de origem orgânica – secundária a dano neurológico ou anormalidades do esfíncter anal – ou funcional – subdividida em incontinência fecal associada à constipação e incontinência fecal não retentiva.
39
# **CONSTIPAÇÃO** *presença de massa fecal volumosa no reto ou palpável no abdome com pequena probabilidade de ser eliminada espontaneamente.*
* **Impactação fecal**
40
# **CONSTIPAÇÃO** ***ANAMNESE - 5 QUESTÕES***
* Qual idade do início dos sintomas? * Criança já tem controle esfincteriano? * Qual a frequência e consistência das fezes? * Perda ponderal e hábitos halimentares? * Dor ou sangramento ao evacuar?
41
# **CONSTIPAÇÃO** ***MARCADORES CLINICOS – DOENÇA DE Hirschsprung***
* Informações sobre a eliminação do primeiro mecônio, * Ausência de incontinência fecal crônica é fundamental para a suspeita de doença de Hirschsprung.
42
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONTIPAÇÃO INTESTINAL CRONICA PRIMARIA FUNCIONAL SIMPLES - EXAMES COMPLEMENTARES***
**NÃO É NECESSARIO EXAME COMPLEMENTAR.** PODE HAVER FEZES COM SANGUE DEVIDO A PRESENÇA DE FISSURA ANAL NO EXAME.
43
# **CONSTIPAÇÃO** ***CASO NAO HAJA DIAGNÓSTICO E TTO ADEQUADO - O QUE PODE OCORRER***
*inicia-se um ciclo de complicações.*
44
# **CONSTIPAÇÃO** ***COMPORTAMENTO DA CRIANÇA QUE RETEM FEZES***
* extensão dos MMII * contração glútea e do esfíncter anal externo * isolamento da criança
45
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONSEQUENCIA DA RETENCAO FECAL***
incontinência fecal crônica funcional, que consiste na perda involuntária de fezes nas roupas.
46
# **CONSTIPAÇÃO** ***ACHADOS - ESCAPES FECAIS***
* hipermia * dermatite perineal e perianal, com dor associada, * dor e distensão abdominal * inapetência *esses sintomas desaparecem imediatamente após a defecação.*
47
# **CONSTIPAÇÃO** ***RX DE ABDOME - QUANDO PEDIR***
Alterações duvidosas no hábito intestinal, de acordo com a história clínica, ou nos que se **recusem a realizar o exame digital retal.**
48
# **CONSTIPAÇÃO** ***ENEMA OPACO - FUNÇÃO***
Avaliação de **dilatação** de segmentos colônicos secundária à retenção fecal contínua, que origina cólon sigmoide redundante, megacólon ou megarreto.
49
# **CONSTIPAÇÃO** ***MANOMETRIA ANORRETAL - QUANDO REALIZAR***
Suspeita de doença de Hirschsprung,
50
***MANOMETRIA ANORRETAL - ACHADO***
Ausência de reflexo inibitório retoanal na doença de Hirschsprung.
51
# **CONSTIPAÇÃO** ***TEMPO DE TRANSITO COLONICO - VALOR NORMAL***
*TT normal em todos os segmentos, com tempo total < 62 horas.*
52
# **CONSTIPAÇÃO** ***CONSTIPAÇÃO DE TRANSITO LENTO***
*constipação de trânsito lento – TT prolongado em todo o cólon;*
53
# **CONSTIPAÇÃO** ***EXAME DE DEFECOGRAFIA - INDICAÇÃO***
Quando o TT colônico indica obstrução de saída e manometria retal sugere disfunção do assolho pélvico. * PACIENTE COLABORATIVO
54
# **CONSTIPAÇÃO** ***TREINAMENTO ESFINCTERIANO - DEFINIÇÃO***
A criança deve ser estimulada a tentar evacuar pelo menos 1X por dia e a família deve verificar a adaptação da criança ao vaso sanitário.
55
# **CONSTIPAÇÃO** ***FATOR DETERMINANTE - SUCESSO TERAPEUTICO***
Deve ser esclarecido o mecanismo provável da origem da constipação intestinal e do escape fecal aos pacientes e seus familiares, enfatizada a necessidade de seguir o tratamento
56
# **CONSTIPAÇÃO** ***DESIMPACTAÇÃO FECAL - TIPOS***
* enemas *enema de sódio fosfato (Phosfoenema), na dose de 2,5ml/kg via retal, até 133mL/dia.* * laxantes orais. Iniciada antes da terapia a de manutenção,
57
# **CONSTIPAÇÃO** ***TTO - ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS (3)***
1. Correção de erros alimentares e 2. ingestão balanceada de fibras. 1. Ingerir água de acordo com o recomendado para cada faixa etária. *a sobrecarga de ingestão de fibras não é recomendado no tratamento da constipação.*
58
# **CONSTIPAÇÃO** ***DESIMPACTAÇÃO ORAL - DROGA DE ESCOLHA***
**polietilenoglicol (PEG 3350 ou PEG 4000)** tem sido uma opção eficaz e mais aceita pelos pacientes pediátricos. *enemas apenas indicados na falta do polietilenoglicol*
59
# **CONSTIPAÇÃO** ***POLIETILIENOGLICOL - DOSE***
**1,5g/kg/dia. MAX: 100g/dia.**
60
# **CONSTIPAÇÃO** ***TTO DE MANUTENÇÃO - OBEJTIVO***
O tratamento de manutenção tem o objetivo de evitar a retenção fecal. A finalidade é tornar as fezes mais pastosas na tentativa de prevenir novos episódios de retenção fecal. A finalidade é tornar as fezes mais pastosas na tentativa de prevenir novos episódios de retenção fecal, utilizando orientação comportamental, dieta adequada, laxantes osmóticos e lubrificantes.
61
# **CONSTIPAÇÃO** ***TTO DE MANUTENÇÃO - LAXANTES***
Recomenda-se o uso dos seguintes laxantes: 1. Lactulose – 1 a 2 mL/kg/dia 1 vez ao dia (crianças > 6 meses) 2. PEG 3350 ou 4000 – 0,2 a 0,8g/kg/dia 1 vez ao dia 3. Hidróxido de Magnésio (1500mg/15mL) – 1 a 2mL/kg/dia uma vez ao dia ou em doses fracionadas 4. *Óleo mineral* – 1 a 2mL/kg/dia para crianças com mais de 1 ano de idade.
62
# **CONSTIPAÇÃO** ***TTO DE MANUTENÇÃO - DURAÇÃO***
.> 2 meses **Se melhora**: descontinuado gradualmente!
63
# **CONSTIPAÇÃO** ***QUANDO UTILIZAR LAXANTES ESTIMULANTES?*** EX: BISACODIL; SENNE; PICOSSULFATO DE SÓDIO
Casos mais graves e por curto período de tempo, em razão dos seus efeitos colaterais (dor abdominal)
64
# **CONSTIPAÇÃO** ***PROGNÓSTICO - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRONICA FUNCIONAL DE DIFICIL MANEJO***
*Depende da adesão às medidas instituídas. Cerca de 40% dos casos não obtêm melhora clínica e necessitam do uso crônico de medicamentos.*
65
# **CONSTIPAÇÃO** ***PROGNÓSTICO - CONSTIPAÇÃO PRIMÁRIA FUNCIONAL SIMPLES***
***BOM PROGNÓSTICO***
66
# **CONSTIPAÇÃO** ***PROGNÓSTICO - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRONICA DE CAUSA ORGÂNICA***
*O prognóstico varia de acordo com a doença base.*
67
# **CONSTIPAÇÃO** ***TTO - CONSTIPAÇÃO CRONICA CAUSAS SECUNDÁRIAS***
Uma vez diagnosticada uma causa orgânica, o tratamento deve ser direcionado para a causa-base.
68
# **CONSTIPAÇÃO** ***TTO - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CRONICA FUNCIONAL***
Individualizado de acordo com o subgrupo fisiopatológico e dividido em quatro fases: 1. mudança comportamental, 2. desimpactação fecal, 3. prevenção de retenção das fezes 4. seguimento.
69
# **CONSTIPAÇÃO** ***OBSTRUÇÃO DE SAIDA - ACHADO NO TEMPO DE TRANSITO***
*TT atrasado no retossigmoide como indicativo de disfunção do assoalho pélvico.*

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