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Pediatria - CARDS TUTORIA > ASMA E RINITE > Flashcards

ASMA E RINITE Flashcards

1
Q

Complete:

Na asma ocorrem episódios de obstrução _ _ _ _ _ _ _ _ (Reversível/Irreversível) ao fluxo _ _ _ _ _ _(Inspiratório/Expiratório).

A

Obstrução Reversível.

Fluxo Expiratório.

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2
Q

V ou F:

Na asma, temos uma inflamação aguda nas vias aéres superiores, que acontecem apenas quando o paciente está sintomático

A

Falso!!

INFLAMAÇÃO CRÔNICA nas vias aéreas inferiores, mesmo quando o paciente se encontra assintomático!

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3
Q

Epidemiologia Asma

A
  • 10% Brasileiros;
  • Crianças > Adultos;
  • Pico de incidência = 3 anos;
  • Em Crianças: Meninos > Meninas;
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4
Q

Fatores de Risco - Asma

A
  • Atopia;
  • Fatores genéticos;
  • Exposição Alérgenos;
  • Ocupção;
  • Obesidade.
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5
Q

Principais Fatores desencadeantes de Broncoespamo em Asmáticos

A
  • Alérgenos;
  • Infecções;
  • Fármacos (AAS e BetaBloq);
  • Exercícios Físicos.
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6
Q

Fases do Desenvolvimento da Asma Atópica

2

A
  1. Sensibilização;
  2. Resposta antigênica.
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7
Q

Complete:

A resposta dos linfócitos _ _ _(Th1/Th2) se traduz clinicamente nas síndromes alérgicas.

A

Th2

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8
Q

Explique

Fase de Sensibilização - Asma Atópica

A
  • Exposição a um antígeno 🠒 Diferenciação de Linfócitos B (Ativados pelos Th2) em plasmócitos produtores de IgE e em células de memória;
  • Secreção em massa de IgE com especificidade antigênica 🠒 IgE se ligam à Membrana Plasmática dos mastócitos brônquicos.
  • Número gigante de mastócidos ligados à IgE esperando um antígeno para disparar inflamação.
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9
Q

Fases da Resposta Antigênica - Asma Atópica

2

A

Imediata(10min) e Tardia(8h)

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10
Q

Explique
Fase Tardia - Resposta Antigênica - Asma Atópica

A
  • Citocinas liberadas na fase imediata atraem eosinófilos, linfócitos e outros leucócitos 🠒 Reação Inflamatória torna-se crônica.
  • Manutenção ou Reincidiva dos sintomas 6-12h pós inalação.
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11
Q

Explique
Fase Imediata - Resposta Antigênica - Asma Atópica

A
  • Mastócitos já sensibilizados e aderidos aos IgE reagem imediatamente a um novo contato com antígeno;
  • Ligação antígeno-IgE na membrana do mastócito causa degranulação;
  • Degranulação libera medidores inflamatórios - causando Broncocostrição, Edema e produção de muco mintos após inalação.
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12
Q

Alterações Patológicas - Pulmonares

Asma

(3)

A
  • Broncoespasmo;
  • Edema mucosa;
  • Hipersecreção de muco.
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13
Q

Principais fontes de Aeroalérgenos

A
  • Ácaros;
  • Baratas;
  • Fungos;
  • Grão de Pólen;
  • Animais Domésticos.
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14
Q

Quadro Clínico

Asma Clássica

(4)

A

´´ Doutor To Sem Ar ´´

  • D ISPNEIA;
  • T OSSE;
  • S IBILÂNCIA;
  • A PERTO NO PEITO.
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15
Q

Complete:

A asma que se manifesta somente com tosse é conhecida como _ _ _ _ _ _ _ _.

A

Asma OCULTA

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16
Q

Diagnóstico - Asma

Critérios Clínicos Sugestivos

(4)

A

● Mais de um tipo de queixa respiratória concomitante (dispneia, sibilos, tosse,sensação de aperto no peito);
● Piora dos sintomas à noite ou no início da manhã;
● Variabilidade na frequência e intensidade dos sintomas;
● Início ou piora dos sintomas após contato com desencadeantes típicos (ex.: IVAS, alérgenos).

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17
Q

Diagnóstico - Asma

SIBILANCIA - DIAG. DIFERENCIAL < 6a

(4)

A

É difícil discernir quando esta é a apresentação inicial da asma devido a crianças dessa idade estarem muito expostas a:
infecções do trato respiratório superior.

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18
Q

Diagnóstico - Asma

Exame de escolha caso dúvida

A

Espirometria

Nos menores de 6 anos esse teste não é válido já que é difícil da criança entender a prova de função pulmonar.

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19
Q

Alteração Espirometria
Asma

A

Padrão Obstrutivo
* VEF1/CVF < 75-80%;
* Prova Broncodilatadora +

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20
Q

Prova Broncodilatadora Positiva

A

Aumento do VEF1 > 200ml ou aumento >12% em relação ao valor pré Broncodilatador.

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21
Q

Prova Realizada caso suspeita de asma e Espirometria normal

A

Teste Provocativo
-> Metacolina -> Queda > 20% do VEF1

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22
Q

Asma e RInite

*Critérios Clínicos + Hiperreatividade Brônquica Comprovada

HD =

A

ASMA!!!!!

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23
Q

Diagnósticos Diferenciais

Asma

(6)

A

ABCDEI

Aspiração de corpo estranho / Aspergilose;
Bronquiolite Viral Aguda;
Churg-Strauss;
DRGE;
EAP / Embolia Pulmonar (TEP);
ICC.

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24
Q

Parâmetros Utilizados para Classificar Controle Clínico

(4)

A
  1. Sintomas Diurnos;
  2. Limitação de Atividades;
  3. Despertas Noturno;
  4. Necessidade de Medicação de Alívio.

*Nas Últimas 4 semanas.

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25
Q

Sintomas Diurnos

Classificação

A
  • 2 ou menos por semana;
  • Três ou mais por semana.
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26
Q

Limitação de Atividades

Classificação

A
  • Nenhuma;
  • Qualquer Limitação.
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27
Q

Sintomas/Despertares Notunos

Classificação

A
  • Nenhum;
  • Qualquer despertar.
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28
Q

Necessidade de Medicação de Alívio

Classificação

A
  • 2 ou menos vezes na semana;
  • Três ou mais por semana.
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29
Q

Asma Controlada - Características

A
30
Q

Asma Parcialemente Controlada - Características

A

1 ou 2 dos parâmetros positivos.

31
Q

Asma Não Controlada - Parâmetros

A

3 ou mais parâmetros positivos.

32
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 1

Classificação ASMA

A

SINTOMAS POUCO FREQ.

33
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 2

Classificação ASMA

A
  1. SINTOMAS NAO CONSISTENTES COM ASMA MAS COM NECESSIDADE DE MEDICAÇÃO OU
  2. SINTOMAS PARECIDOS COM ASMA NAO CONTROLADA OU
  3. 3 OU + EXARCEBACOES POR ANO
34
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 3

Classificação ASMA

A

ASMA NAO CONTROLADA COM CORTICOIDE INALATORIO (CI) EM DOSE BAIXA

35
Q

GINA 2023 - ESTÁGIO 4

Classificação ASMA

A

ASMA NAO CONTROLADA COM CORTICOIDE INALATORIO (CI) EM DOSE DOBRADA

36
Q

GINA 2023 - ESTÁGIO 1

Tratamento de Controle

A

Só SOS:

  • Corticoide inalatório (CI) + formoterol (“BUD/FORM”);

OU
* CI + β2 de curta (SABA).

CI dose baixa! = 200-400mcg/dia

37
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 1

Tratamento de Controle

A

Só SOS:
* β2 de curta (SABA)
* Considerar Corticoide inalatório (CI) durante infeccao viral*

38
Q

GINA 2023 - ESTÁGIO 2

Tratamento de Controle

A

1a Linha:
Só SOS: Corticoide inalatório (CI) + formoterol.

2a Linha:
Diário: Corticoide Inalatório.
SOS: SABA + CI

39
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 2

Tratamento de Controle

A

Diário:
* Corticoide Inalatório. (Budesonida nebulizada 500mcg/dia)

SOS:
* β2 de curta (SABA)

ALTERNATIVA:
* Antileucotrieno diário OU
* Cursos curtos de CI no início do quadro respiratório

40
Q

GINA 2023 - ESTÁGIO 3

Tratamento de Controle

A

Uso crônico:

CI em dose baixa + LABA (β2 de longa).

(β2 de longa → formoterol)

41
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 3

Tratamento de Controle

A

Diário:
* DOBRAR A DOSE DO CI. (Budesonida nebulizada

SOS:
* DOBRAR A DOSE β2 de curta (SABA)

Alternativas:
* * Baixa dose de CI + Antileucotrieno
* * Considerar referenciar ao pneumologista

42
Q

GINA 2023 - ESTÁGIO 4

Tratamento de Controle

A

CI em dose média + LABA (β2 de longa).

(dose média de budesonida: 400-800 µg/dia)

43
Q

< 6 ANOS

GINA 2023 - ESTÁGIO 4

Tratamento de Controle

A

CONTINUAR DOBRANDO DOSES E
PROCURAR PNEUMO

44
Q

GINA 2023 - ESTÁGIO 5

Tratamento de Controle

A

Diário:

-> CI(dose alta: >800mcg) + Formoterol + LAMA(Antagonista muscarínico de longa ação);

+/- :
* Tiotrópio, se > 6 anos;
* Prednisona oral;
* Anti-IgE;
* Anti-IL5/IL5R;
* Anti-IL4R.
* Anti-TSLP - tezepelumabe

45
Q

Tempo de Tratamento Até fazer Step Up/Down

A

3 meses

46
Q

O Que Questionar em Todas Consultas

(4)

A
  • Controle Ambiental;
  • Técnica Inalatória;
  • Rever controle;
  • Adesão ao Tratamento.
47
Q

Crise Asmática

Classificações

(3)

A
  1. Leve/Moderada;
  2. Grave;
  3. Muito Grave.
48
Q

Crise Asmática Leve/Moderada

Clínica

A
  • Clinicamente estável e bem;
  • PFE 50%
49
Q

Crise Asmática Grave

Clínica

A
  1. Fala frases incompletas;
  2. PFE 30-50%;
  3. Alcalose respiratória/SatO2 < 90%.
50
Q

Crise Asmática Muito Grave

Clínica

A
  1. Sonolência/confusão mental;
  2. Acidose respiratória;
  3. PFE < 30%;
  4. MV reduzido;
  5. Sem sibilos (“tórax silencioso”).
51
Q

< 6 ANOS

Crise Asmática

Clínica

A
  1. Incapaz de falar/beber;
  2. Cianose central;
  3. Confusão/sonolência;
  4. FR acima de 40/min;
  5. Saturação abaixo de 92%;
  6. “Pulmão silencioso” na ausculta;
  7. FC acima de 180bpm (0 a 3 anos) ou acima de 150 (4 a 5 anos).
52
Q

Crise Asmática - Conduta

A
  • Beta 2 agonista de curta duração (SABA 3 doses 20/20 min;)
  • Se: Crise Grave ou não melhora após 30min - Associar Atrovent.
  • Corticoide VO ou IV na primeira hora;
  • Oxigenoterapia caso Sat.₂ ≤ 92% ou crise grave.
  • Meta Sat =93-95% adultos/94-98% crianças.
  • ± sulfato de magnésio, se refratário. Se não melhorar → 2 gramas IV por 20 minutos.
53
Q

< 6 ANOS

Crise Asmática - Conduta

A

LEVE - MODERADA
1. SABA de 20 em 20 minutos por 1 hora (2-6 puffs com espaçador)
1. considerar ipratrópio 1 a 2 puffs
1. oxigênio para manter saturação 94 a 98%;

Grave:
1. SABA de 20 em 20 minutos por 1 hora (6 puffs com espaçador)
1. prednisolona
1. nebulização ipratrópio 1 a 2 doses
2. sulfato de magnésio
1. oxigênio
1. Transferência para UTI.

54
Q

Crise Asmática - Indicações IOT

A
  • Rebaixamento da consciência;
  • Esforço ventilatório franco;
  • Bradicardia;
  • Bradipneia.
55
Q

Crise Asmática - Condutas Pós Alta

A
  • Manter corticoide VO por 5-7 dias (crianças 3-5 dias);
  • SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
  • Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava;
  • Medidas ambientais;
  • Retorno precoce.
56
Q

Farmacologia - Asma

Mecanismo de Ação - Broncodilatadores

A

Relaxam a musculatura lisa brônquica, revertendo o broncoespasmo

57
Q

Farmacologia - Asma

Principais - Broncodilatadores

3

A
  • Agonistas beta-2 adrenérgicos;
  • Antagonistas muscarínicos;
  • Teofilina.
58
Q

Farmacologia - Asma

Mecanismo de Ação - Corticoides Inalatórios

A

“limpa” a infiltração mucosa por linfócitos Th2, eosinófilos e mastócitos, reduzindo a hiper-reatividade brônquica

59
Q

Definição - Rinite

A

Espirros; rinorreia; obstrução das vias nasais; prurido conjuntival, nasal e faríngeo; e lacrimejamento, podendo ser classificada como alérgica ou não alérgica.

60
Q

Fatores Predisponentes - Rinite Alérgica

A
  • Indivíduos Atópicos;
  • Asma;
  • Sinusite Crônica.
61
Q

Fisiopatologia - Rinite

A
  • Reação IgE mediada;
  • Mastócitos da mucosa e submucosa nasais prouzem e libera mediadores que causam edema tecidual e infiltração eosinofílica.
62
Q

Classificações - Rinite - Quanto aos Sintomas

A
  • Intermitente;
  • Persistente.
63
Q

Classificações - Rinite - Quanto à Intensidade

A
  • Leve;
  • Moderada/Grave.
64
Q

Rinite Intermitente

Definição

A
  • <4 dias na semana ou <4 semanas
65
Q

Rinite Persistente

Definição

A

Duração > 4 dias por semana por > 4 semanas

66
Q

Classificação Rinite Leve

A
  • Sono normal;
  • Atividades normais;
  • Sem sintomas indesejáveis.
67
Q

Classificação Rinite Moderada/Grave

A
  • Sono prejudicado;
  • Comprometimento das atividades do dia a dia (escola, trabalho, esporte, lazer);
  • Sintomas problemáticos.
68
Q

Tratamento Rinite Intermitente Leve

A

Anti-histamínicos orais H1 de ação prolongada;
Descongestionantes.

69
Q

Tratamento Rinite Intermitente - Grave

A
  • Anti-histamínicos orais H1 de ação prolongada;
  • Corticoide intranasal;
  • +/- Antagonista de receptor de CysLT1.
70
Q

Tratamento Rinite Persistente Leve/Moderada

A
  • Anti-histamínicos orais H1 de ação prolongada;
  • Corticoide intranasal;
  • +/- Antagonista de receptor de CysLT1.
71
Q

Tratamento Rinite Persistente Moderada/Grave

A

Glicocorticoide Oral 3-7 dias
Imunoterapia

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