ASMA E RINITE Flashcards
Complete:
Na asma ocorrem episódios de obstrução _ _ _ _ _ _ _ _ (Reversível/Irreversível) ao fluxo _ _ _ _ _ _(Inspiratório/Expiratório).
Obstrução Reversível.
Fluxo Expiratório.
V ou F:
Na asma, temos uma inflamação aguda nas vias aéres superiores, que acontecem apenas quando o paciente está sintomático
Falso!!
INFLAMAÇÃO CRÔNICA nas vias aéreas inferiores, mesmo quando o paciente se encontra assintomático!
Epidemiologia Asma
- 10% Brasileiros;
- Crianças > Adultos;
- Pico de incidência = 3 anos;
- Em Crianças: Meninos > Meninas;
Fatores de Risco - Asma
- Atopia;
- Fatores genéticos;
- Exposição Alérgenos;
- Ocupção;
- Obesidade.
Principais Fatores desencadeantes de Broncoespamo em Asmáticos
- Alérgenos;
- Infecções;
- Fármacos (AAS e BetaBloq);
- Exercícios Físicos.
Fases do Desenvolvimento da Asma Atópica
2
- Sensibilização;
- Resposta antigênica.
Complete:
A resposta dos linfócitos _ _ _(Th1/Th2) se traduz clinicamente nas síndromes alérgicas.
Th2
Explique
Fase de Sensibilização - Asma Atópica
- Exposição a um antígeno 🠒 Diferenciação de Linfócitos B (Ativados pelos Th2) em plasmócitos produtores de IgE e em células de memória;
- Secreção em massa de IgE com especificidade antigênica 🠒 IgE se ligam à Membrana Plasmática dos mastócitos brônquicos.
- Número gigante de mastócidos ligados à IgE esperando um antígeno para disparar inflamação.
Fases da Resposta Antigênica - Asma Atópica
2
Imediata(10min) e Tardia(8h)
Explique
Fase Tardia - Resposta Antigênica - Asma Atópica
- Citocinas liberadas na fase imediata atraem eosinófilos, linfócitos e outros leucócitos 🠒 Reação Inflamatória torna-se crônica.
- Manutenção ou Reincidiva dos sintomas 6-12h pós inalação.
Explique
Fase Imediata - Resposta Antigênica - Asma Atópica
- Mastócitos já sensibilizados e aderidos aos IgE reagem imediatamente a um novo contato com antígeno;
- Ligação antígeno-IgE na membrana do mastócito causa degranulação;
- Degranulação libera medidores inflamatórios - causando Broncocostrição, Edema e produção de muco mintos após inalação.
Alterações Patológicas - Pulmonares
Asma
(3)
- Broncoespasmo;
- Edema mucosa;
- Hipersecreção de muco.
Principais fontes de Aeroalérgenos
- Ácaros;
- Baratas;
- Fungos;
- Grão de Pólen;
- Animais Domésticos.
Quadro Clínico
Asma Clássica
(4)
´´ Doutor To Sem Ar ´´
- D ISPNEIA;
- T OSSE;
- S IBILÂNCIA;
- A PERTO NO PEITO.
Complete:
A asma que se manifesta somente com tosse é conhecida como _ _ _ _ _ _ _ _.
Asma OCULTA
Diagnóstico - Asma
Critérios Clínicos Sugestivos
(4)
● Mais de um tipo de queixa respiratória concomitante (dispneia, sibilos, tosse,sensação de aperto no peito);
● Piora dos sintomas à noite ou no início da manhã;
● Variabilidade na frequência e intensidade dos sintomas;
● Início ou piora dos sintomas após contato com desencadeantes típicos (ex.: IVAS, alérgenos).
Diagnóstico - Asma
SIBILANCIA - DIAG. DIFERENCIAL < 6a
(4)
É difícil discernir quando esta é a apresentação inicial da asma devido a crianças dessa idade estarem muito expostas a:
infecções do trato respiratório superior.
Diagnóstico - Asma
Exame de escolha caso dúvida
Espirometria
Nos menores de 6 anos esse teste não é válido já que é difícil da criança entender a prova de função pulmonar.
Alteração Espirometria
Asma
Padrão Obstrutivo
* VEF1/CVF < 75-80%;
* Prova Broncodilatadora +
Prova Broncodilatadora Positiva
Aumento do VEF1 > 200ml ou aumento >12% em relação ao valor pré Broncodilatador.
Prova Realizada caso suspeita de asma e Espirometria normal
Teste Provocativo
-> Metacolina -> Queda > 20% do VEF1
Asma e RInite
*Critérios Clínicos + Hiperreatividade Brônquica Comprovada
HD =
ASMA!!!!!
Diagnósticos Diferenciais
Asma
(6)
ABCDEI
Aspiração de corpo estranho / Aspergilose;
Bronquiolite Viral Aguda;
Churg-Strauss;
DRGE;
EAP / Embolia Pulmonar (TEP);
ICC.
Parâmetros Utilizados para Classificar Controle Clínico
(4)
- Sintomas Diurnos;
- Limitação de Atividades;
- Despertas Noturno;
- Necessidade de Medicação de Alívio.
*Nas Últimas 4 semanas.
Sintomas Diurnos
Classificação
- 2 ou menos por semana;
- Três ou mais por semana.
Limitação de Atividades
Classificação
- Nenhuma;
- Qualquer Limitação.
Sintomas/Despertares Notunos
Classificação
- Nenhum;
- Qualquer despertar.
Necessidade de Medicação de Alívio
Classificação
- 2 ou menos vezes na semana;
- Três ou mais por semana.
Asma Controlada - Características
Asma Parcialemente Controlada - Características
1 ou 2 dos parâmetros positivos.
Asma Não Controlada - Parâmetros
3 ou mais parâmetros positivos.
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 1
Classificação ASMA
SINTOMAS POUCO FREQ.
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 2
Classificação ASMA
- SINTOMAS NAO CONSISTENTES COM ASMA MAS COM NECESSIDADE DE MEDICAÇÃO OU
- SINTOMAS PARECIDOS COM ASMA NAO CONTROLADA OU
- 3 OU + EXARCEBACOES POR ANO
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 3
Classificação ASMA
ASMA NAO CONTROLADA COM CORTICOIDE INALATORIO (CI) EM DOSE BAIXA
GINA 2023 - ESTÁGIO 4
Classificação ASMA
ASMA NAO CONTROLADA COM CORTICOIDE INALATORIO (CI) EM DOSE DOBRADA
GINA 2023 - ESTÁGIO 1
Tratamento de Controle
Só SOS:
- Corticoide inalatório (CI) + formoterol (“BUD/FORM”);
OU
* CI + β2 de curta (SABA).
CI dose baixa! = 200-400mcg/dia
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 1
Tratamento de Controle
Só SOS:
* β2 de curta (SABA)
* Considerar Corticoide inalatório (CI) durante infeccao viral*
GINA 2023 - ESTÁGIO 2
Tratamento de Controle
1a Linha:
Só SOS: Corticoide inalatório (CI) + formoterol.
2a Linha:
Diário: Corticoide Inalatório.
SOS: SABA + CI
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 2
Tratamento de Controle
Diário:
* Corticoide Inalatório. (Budesonida nebulizada 500mcg/dia)
SOS:
* β2 de curta (SABA)
ALTERNATIVA:
* Antileucotrieno diário OU
* Cursos curtos de CI no início do quadro respiratório
GINA 2023 - ESTÁGIO 3
Tratamento de Controle
Uso crônico:
CI em dose baixa + LABA (β2 de longa).
(β2 de longa → formoterol)
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 3
Tratamento de Controle
Diário:
* DOBRAR A DOSE DO CI. (Budesonida nebulizada
SOS:
* DOBRAR A DOSE β2 de curta (SABA)
Alternativas:
* * Baixa dose de CI + Antileucotrieno
* * Considerar referenciar ao pneumologista
GINA 2023 - ESTÁGIO 4
Tratamento de Controle
CI em dose média + LABA (β2 de longa).
(dose média de budesonida: 400-800 µg/dia)
< 6 ANOS
GINA 2023 - ESTÁGIO 4
Tratamento de Controle
CONTINUAR DOBRANDO DOSES E
PROCURAR PNEUMO
GINA 2023 - ESTÁGIO 5
Tratamento de Controle
Diário:
-> CI(dose alta: >800mcg) + Formoterol + LAMA(Antagonista muscarínico de longa ação);
+/- :
* Tiotrópio, se > 6 anos;
* Prednisona oral;
* Anti-IgE;
* Anti-IL5/IL5R;
* Anti-IL4R.
* Anti-TSLP - tezepelumabe
Tempo de Tratamento Até fazer Step Up/Down
3 meses
O Que Questionar em Todas Consultas
(4)
- Controle Ambiental;
- Técnica Inalatória;
- Rever controle;
- Adesão ao Tratamento.
Crise Asmática
Classificações
(3)
- Leve/Moderada;
- Grave;
- Muito Grave.
Crise Asmática Leve/Moderada
Clínica
- Clinicamente estável e bem;
- PFE 50%
Crise Asmática Grave
Clínica
- Fala frases incompletas;
- PFE 30-50%;
- Alcalose respiratória/SatO2 < 90%.
Crise Asmática Muito Grave
Clínica
- Sonolência/confusão mental;
- Acidose respiratória;
- PFE < 30%;
- MV reduzido;
- Sem sibilos (“tórax silencioso”).
< 6 ANOS
Crise Asmática
Clínica
- Incapaz de falar/beber;
- Cianose central;
- Confusão/sonolência;
- FR acima de 40/min;
- Saturação abaixo de 92%;
- “Pulmão silencioso” na ausculta;
- FC acima de 180bpm (0 a 3 anos) ou acima de 150 (4 a 5 anos).
Crise Asmática - Conduta
- Beta 2 agonista de curta duração (SABA 3 doses 20/20 min;)
- Se: Crise Grave ou não melhora após 30min - Associar Atrovent.
- Corticoide VO ou IV na primeira hora;
- Oxigenoterapia caso Sat.₂ ≤ 92% ou crise grave.
- Meta Sat =93-95% adultos/94-98% crianças.
- ± sulfato de magnésio, se refratário. Se não melhorar → 2 gramas IV por 20 minutos.
< 6 ANOS
Crise Asmática - Conduta
LEVE - MODERADA
1. SABA de 20 em 20 minutos por 1 hora (2-6 puffs com espaçador)
1. considerar ipratrópio 1 a 2 puffs
1. oxigênio para manter saturação 94 a 98%;
Grave:
1. SABA de 20 em 20 minutos por 1 hora (6 puffs com espaçador)
1. prednisolona
1. nebulização ipratrópio 1 a 2 doses
2. sulfato de magnésio
1. oxigênio
1. Transferência para UTI.
Crise Asmática - Indicações IOT
- Rebaixamento da consciência;
- Esforço ventilatório franco;
- Bradicardia;
- Bradipneia.
Crise Asmática - Condutas Pós Alta
- Manter corticoide VO por 5-7 dias (crianças 3-5 dias);
- SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
- Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava;
- Medidas ambientais;
- Retorno precoce.
Farmacologia - Asma
Mecanismo de Ação - Broncodilatadores
Relaxam a musculatura lisa brônquica, revertendo o broncoespasmo
Farmacologia - Asma
Principais - Broncodilatadores
3
- Agonistas beta-2 adrenérgicos;
- Antagonistas muscarínicos;
- Teofilina.
Farmacologia - Asma
Mecanismo de Ação - Corticoides Inalatórios
“limpa” a infiltração mucosa por linfócitos Th2, eosinófilos e mastócitos, reduzindo a hiper-reatividade brônquica
Definição - Rinite
Espirros; rinorreia; obstrução das vias nasais; prurido conjuntival, nasal e faríngeo; e lacrimejamento, podendo ser classificada como alérgica ou não alérgica.
Fatores Predisponentes - Rinite Alérgica
- Indivíduos Atópicos;
- Asma;
- Sinusite Crônica.
Fisiopatologia - Rinite
- Reação IgE mediada;
- Mastócitos da mucosa e submucosa nasais prouzem e libera mediadores que causam edema tecidual e infiltração eosinofílica.
Classificações - Rinite - Quanto aos Sintomas
- Intermitente;
- Persistente.
Classificações - Rinite - Quanto à Intensidade
- Leve;
- Moderada/Grave.
Rinite Intermitente
Definição
- <4 dias na semana ou <4 semanas
Rinite Persistente
Definição
Duração > 4 dias por semana por > 4 semanas
Classificação Rinite Leve
- Sono normal;
- Atividades normais;
- Sem sintomas indesejáveis.
Classificação Rinite Moderada/Grave
- Sono prejudicado;
- Comprometimento das atividades do dia a dia (escola, trabalho, esporte, lazer);
- Sintomas problemáticos.
Tratamento Rinite Intermitente Leve
Anti-histamínicos orais H1 de ação prolongada;
Descongestionantes.
Tratamento Rinite Intermitente - Grave
- Anti-histamínicos orais H1 de ação prolongada;
- Corticoide intranasal;
- +/- Antagonista de receptor de CysLT1.
Tratamento Rinite Persistente Leve/Moderada
- Anti-histamínicos orais H1 de ação prolongada;
- Corticoide intranasal;
- +/- Antagonista de receptor de CysLT1.
Tratamento Rinite Persistente Moderada/Grave
Glicocorticoide Oral 3-7 dias
Imunoterapia
