OTITES | RINOSSINUSITE | FARINGOAMIGDALITES Flashcards
OTITE MÉDIA AGUDA - DEFINIÇÃO
PRESENÇA DE LÍQUIDO (EFUSÃO) PREENCHENDO A CAVIDADE DA ORELHA MÉDIA SOB PRESSÃO, COM INÍCIO ABRUPTO DOS SINTOMAS CAUSADOS PELA INFLAMAÇÃO DESSA REGIÃO.
OTITE MÉDIA AGUDA
INCIDENCIA DE COMPLICAÇÕES
- BAIXA INCIDENCIA DE COMPLICAÇÕES
- BAIXA INCIDENCIA DE MORTES
- AUTOLIMITADA
OTITE MÉDIA
CLASSIFICAÇÃO
(3)
1. Otite média aguda (OMA)
2. Otite média recorrente (OMR)
3. Otite média secretora (OMS)
OMA
DEFINIÇÃO
Otite média aguda (OMA) –
Sintomas de duração < 2 a 3 semanas, oriunda de infecção.
OTITE MÉDIA AGUDA
DIAGNÓSTICO MAIS FREQ EM < 2 ANOS
Otite Média
OTITE MÉDIA AGUDA
FATORES DE RISCO - HOSPEDEIRO
(8)
- 1º episódio de OMA < 6 meses de idade. (RECORRENCIA)
- Fenda palatina.
- Síndrome de Down
- Malformações craniofaciais
- Imunodeficiência
- Discinesia ciliar primária
- Predisposição genética (10q e 19q)
- Grupos étnicos: Esquimós, aborígenes e índios americanos
OTITE MÉDIA AGUDA
FATORES DE RISCO - AMBIENTAIS
(6)
- Infecções das vias aéreas superiores (IVAS)
- Maior incidência nos meses mais frios (inverno)
- Frequência em creches e berçários
- Tabagismo passivo
- Ingestão de mamadeira de forma deitada
- Uso de chupetas e mamadeiras com bico tipo “empurra e puxa”
OTITE MÉDIA AGUDA
FATOR DE PROTEÇÃO
ALEITAMENTO MATERNO
OTITE MÉDIA AGUDA
EVOLUÇÃO HABITUAL
A maioria das crianças (80%) apresenta evolução favorável durante um episódio de OMA, com resolução espontânea. (AUTOLIMITADA)
OTITE MÉDIA AGUDA
PICO DE INCIDÊNCIA
- Lactente
- Criança pequena
OTITE MÉDIA AGUDA
MOTIVO - PICO DE INCIDENCIA
-
Fatores anatômicos
Trompa Auditiva + Curta e Horizontalizada - Fatores imunológicos
OTITE MÉDIA AGUDA
CAUSADO POR
Normalmente é consequência de uma IVAS
OTITE MÉDIA AGUDA
MOTIVO - SAZONALIDADE
Os Virus agiriam como copatógenos, predispondo à infecção bacteriana nos meses do inverno.
OTITE MÉDIA AGUDA
VIRUS MAIS FREQ.
- VSR
- Adenovírus
OTITE MÉDIA AGUDA
PADRÃO-OURO - DETERMINAR ETIOLOGIA BACTERIANA
CULTURA DO FLUIDO DA ORELHA MÉDIA POR MEIO DA:
* TIMPANOCENTESE,
* DRENAGEM ATRAVÉS DOS TUBOS DE VENTILAÇÃO
* OTORREIA ESPONTÂNEA.
OTITE MÉDIA AGUDA
PREVALÊNCIA - ETIOLOGIA BACTERIANA
Bactérias são encontradas em 50 a 90% dos casos de OMA.
OTITE MÉDIA AGUDA
ETIOLOGIAS BACTERIANAS
(3)
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo),
- Haemophilus influenzae não tipável
- Moraxella catarrhalis
OTITE MÉDIA AGUDA
ETIOLOGIA A PARTIR DA SINTOMATOLOGIA?
Com base nos achados clínicos, é difícil sugerir que a OMA possa ser causada por este ou aquele microrganismo.
OTITE MÉDIA AGUDA
SENSIBILIDADE - ATB
- 96% das cepas de pneumococo são sensíveis à penicilina
- H. influenzae produzem a enzima betalactamase, sendo, então, resistentes às penicilinas.
OTITE MÉDIA AGUDA
QUADRO CLINICO
(7)
- OTALGIA (CRIANÇA MANIPULA MUITO A ORELHA)
- CHORO EXCESSIVO
- FEBRE
- ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO E DO PADRÃO DO SONO
- IRRITABILIDADE
- DIMINUIÇÃO DO APETITE
- DIARREIA (Eventualmente)
OTITE MÉDIA AGUDA
ACHADOS DO EXAME FISICO - OTOSCOPIA
(4)
- MEMBRANA TIMPANICA COM HIPEREMIA OU OPACIDADE,
- ABAULAMENTO,
- DIMINUIÇÃO DA MOBILIDADE
- OTORREIA AGUDA
ACHADO MAIS SIGNIFICATIVO
OTITE MÉDIA AGUDA
TTO - INDICAÇÃO ATB
- OMA BILATERAL
- OTORREIA ESPONTÂNEA E AGUDA
OTITE MÉDIA AGUDA
COMPLICAÇÕES
- MASTOIDITES
- COLESTEATOMA
OTITE MÉDIA AGUDA
DIAGNÓSTICO
OTOSCOPIA
OTITE MÉDIA AGUDA
HIPERMIA DE MT - SINÔNIMO DE OMA?
Pode levar ao diagnóstico errôneo de OMA. Pode estar relacionado a Otalgia da Otite Externa.
OTITE MÉDIA AGUDA
OTITE EXTERNA - QUADRO CLINICO
- Otalgia cursa sem febre,
- sem história pregressa de IVAS e
- com relação causa/efeito, EXEMPLO:
a orelha da criança esteve em contato com água de mar ou piscinas, situação mais sazonal, ocorrendo, em geral, no verão.
V OU F - OTITE MÉDIA AGUDA
MAIORIA DOS TTO PRECISA DE ATB
resolução espontânea ocorre em mais de 80% dos casos, com melhora sem antibiótico.
OTITE MÉDIA AGUDA
TTO - OTALGIA
ANALGÉSICO
OTITE MÉDIA AGUDA
INDICAÇÃO - ATB
CASOS GRAVES:
* Otalgia e Febre Alta (39°C)
* Sintomas > 48 horas.
E
* OMA BILATERAL < 2 ANOS
OTITE MÉDIA AGUDA
TTO - < 2 ANOS SEM SINTOMAS GRAVES
Otalgia < 48 horas E FEBRE < 39°C
Medidas de Suporte, Sintomaticos; e Monitoração.
SE PIORA EM 2-3 DIAS:
Add ATB
OTITE MÉDIA AGUDA
TTO - OMA BILATERAL > 2 ANOS SEM SINTOMAS GRAVES
Otalgia < 48 horas E FEBRE < 39°C
Medidas de Suporte, Sintomaticos; e Monitoração.
SE PIORA EM 2-3 DIAS:
Add ATB
OTITE MÉDIA AGUDA
ATB DE ESCOLHA
AAP recomenda a amoxicilina.
OTITE MÉDIA AGUDA
DURAÇÃO ATB - CASOS GRAVES E >2 ANOS
10 dias.
OTITE MÉDIA AGUDA
DURAÇÃO ATB - OMA MODERADA E 2-5 ANOS
7 dias.
OTITE MÉDIA AGUDA
DURAÇÃO ATB - OMA LEVE E < 6 ANOS
5-7 DIAS
OTITE MÉDIA AGUDA
SE ALERGIA A PENICILINA
(A amoxicilina é uma penicilina)
macrolídeo ou clindamicina
OTITE MÉDIA AGUDA
Quando Prescrever Amoxilina+Clavulonato ou Ceftriaxona
- Se a criança recebeu amoxicilina nos últimos 30 dias.
- Se a criança tem conjuntivite purulenta associada.
- Se a criança tem histórico de otite média aguda recorrente que não responde à amoxicilina.
Nesses casos, o médico pode optar por prescrever amoxicilina associada a clavulanato ou uma cefalosporina, como cefuroxima ou ceftriaxona, especialmente se a criança apresentar vômitos ou diarreia.
OTITE MÉDIA AGUDA
NÃO MELHORA/PIORA DO QUADRO DE OMA EM USO DE ATB
Se após 2-3 dias tiver piora ou nao tiver melhora
recomenda-se a troca por outro com espectro de ação mais amplo.
OTITE MÉDIA AGUDA
OMA RECORRENTE - ATB PROFILATICO
Não devem ser prescritos antibióticos como profilaxia das recidivas.
OTITE MÉDIA AGUDA
OMA RECORRENTE - INDICAÇÃO PROFILAXIA
- 3 episódios em 6 meses, ou
- 4 em 1 ano, com 1 dos episódios nos últimos 6 meses
Tubos de ventilação
OTITE MÉDIA AGUDA
CUIDADOS E ORIENTAÇÕES AOS PAIS
-
VACINAÇÃO
Conjugada para o pneumococo
Influenza anual - AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA EM < 6 MESES
- DESENCORAJAR O TABAGISMO PASSIVO
OTITE MÉDIA AGUDA
DRENAGEM OU EVACUAÇÃO DA EFUSAO DA ORELHA MÉDIA - INDICAÇÃO
(TIMPANOCENTESE E/OU MIRINGOTOMIA)
* RESTRITAS A RESPOSTA INSATISFATÓRIA À ATB
* IMUNODEFICIÊNCIA,
* DOENÇA GRAVE E
* COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS, COMO MASTOIDITE.
RINOSSINUSITE
RINOSSINUSITE - DEFINIÇÃO
INFLAMAÇÃO DA MUCOSA NASOSSINUSAL
RINOSSINUSITE
EVOLUÇÃO HABITUAL
Metade dos casos de rinossinusite aguda (RSA) não tratados melhoram espontaneamente (~4 semanas)
RINOSSINUSITE
CLASSIFICAÇÃO
Aguda
(< 12 s)
Crônica
(>12 s).
Recorrente
(6+ episódios agudos ao ano, sem sintomas nas intercrises)
RINOSSINUSITE
Seios paranasais no RN
No RN, apenas os maxilares e etmoidais têm tamanho suficiente para apresentarem rinossinusite.
RINOSSINUSITE
QUADRO CLINICO
Presença de 2+ sintomas:
* Tosse
* dor/pressão facial podem estar associados.
1 deles:
* obstrução nasal
* congestão nasal
* secreção nasal anterior/posterior.
RINOSSINUSITE
ACHADOS - EXAME ENDOSCÓPICO NASAL
- SECREÇÃO MUCOPURULENTA DO MEATO MÉDIO E/OU
- EDEMA DE MUCOSA NO MEATO MÉDIO E/OU
- PÓLIPOS NASAIS.
RINOSSINUSITE
CLASSIFICAÇÃO - EPPRNP
RSA viral (resfriado ou gripe):
Sintomas duram até 10 dias.
RSA pós-viral:
Piora dos sintomas após 5 dias ou
Persistência dos sintomas após 10 dias e < 12 s de evolução;
RSA BACTERIANA:
Pequeno grupo da RSA pós-viral em que são observados pelo menos 3 dos seguintes sintomas/sinais:
* secreção mucopurulenta nasal e retronasal,
* febre (>38°C),
* dor facial
* piora dos sintomas após fase inicial da evolução.
RINOSSINUSITE
DIAG DIFERENCIAL
(3)
- Corpos estranhos nasais e atresia de coana unilateral – sintomas geralmentes unilaterais, facilmente diferenciados por meio da história clínica e do exame endoscópico nasal.
- Rinite alérgica – em geral, não apresenta rinorreia purulenta ou febre.
- Adenoidite – pode ter quadro clínico muito semelhante, com secreção nasal ou posterior, purulenta, febre ou tosse, dificultando, muitas vezes, o diagnóstico correto.
RINOSSINUSITE
ETIOLOGIA BACTERIANA MAIS FREQ
(5)
- Streptococcus pneumoniae,
- Haemophilus influenzae não tipável,
- Moraxella catarrhalis,
- Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e
- S. aureus.
RINOSSINUSITE
QUANDO PEDIR CULTURA
- RSA COMPLICADA
- RSAB
RINOSSINUSITE
QUANDO PEDIR RAIO X DE SEIOS DA FACE
A radiografia simples NÃO é recomendada para o diagnóstico da RSA em crianças.
RINOSSINUSITE
DIAGNÓSTICO
CLINICO + ENDOSCOPIA NASAL
RINOSSINUSITE
EXAME COMPLEMENTAR DE ESCOLHA E INDICAÇÕES
TC
* Sintomas persistentes mesmo após tratamento adequado
* Recorrentes
* Complicações (orbitárias ou intracranianas)
RINOSSINUSITE
TTO - RSA *****
ATB EMPIRICO
CORTICOIDE INTRANASAL
Não existem evidências para a utilização de tratamento adjuvante como descongestionantes, anti-histamínicos ou irrigação nasal no tratamento da RSA.
RINOSSINUSITE CRÔNICA
FATORES DE RISCO
6
- IVAS DE REPETIÇÃO,
- ALERGIA,
- ADENOIDE,
- DOENÇAS SISTÊMICAS (DISCINESIA CILIAR, IMUNODEFICIÊNCIA E FIBROSE CÍSTICA),
- REFLUXO GASTROESOFÁGICO
- VARIAÇÕES ANATÔMICAS DA CAVIDADE NASAL (DESVIO SEPTAL, CONCHA MÉDIA BOLHOSA, VARIAÇÕES DO PROCESSO UNCIFORME).
RINOSSINUSITE CRÔNICA
RELAÇÃO RSC E ADENOIDE
- Retenção de secreção nasal causada pela hipertrofia adenoideana pela presença de biofilme em sua superfície (reservatório de bactérias)
- Falta de resposta imunológica do tecido adenoideano.
RINOSSINUSITE CRÔNICA
HISTORIA DE ALERGIA
História de alergia está presente em torno de 80% dos casos.
RINOSSINUSITE CRÔNICA
OBJETIVO - TTO
- Determinar as causas da recorrência
- Cronificação com os tratamentos específicos.
RINOSSINUSITE CRÔNICA
ATB - RSC
UTILIZADO NA AGUDIZAÇÃO DO QUADRO
RINOSSINUSITE CRÔNICA
TTO - RSC
O corticosteroide tópico intranasal é considerado, como no adulto, o principal medicamento no tratamento da RSC na criança.
RINOSSINUSITE CRÔNICA
FALHA TTO MEDICAMENTOSO
Indicação cirúrgica
RINOSSINUSITE CRÔNICA
CIRURGIAS
- ADENOIDECTOMIA COM OU SEM IRRIGAÇÃO SINUSAL E/OU
- CIRURGIA ENDOSCÓPICA DOS SEIOS ACOMETIDOS.
FARINGOAMIGDALITE
DEFINIÇÃO
Tonsilites e faringites são IVAS de ocorrência frequente e
autolimitadas.
FARINGOAMIGDALITE
DURAÇÃO
NORMALMENTE 3-4 DIAS
FARINGOAMIGDALITE
ORIGEM VIRAL OU BACTERIANA
As infecções em tonsilas palatinas e faringe são mais frequentemente de origem viral
FARINGOAMIGDALITE
INDICAÇÃO DE ATB
o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA), responsável pela única infecção bacteriana na garganta cujo tratamento com antibióticos está definitivamente indicado.
FARINGOAMIGDALITE
FUNÇÕES - TONSILAS PALATINAS
- ATUAR COMO TECIDO IMUNOCOMPETENTE LOCAL, SECRETANDO IMUNOGLOBULINAS NAS CRIPTAS
- IMPEDEM A REPLICAÇÃO BACTERIANA E VIRAL NO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
- 1º LINHA DE DEFESA CONTRA DOENÇAS INFECCIOSAS NA REGIÃO;
FARINGOAMIGDALITE
TRANSMISSÃO
- A TRANSMISSÃO OCORRE POR MEIO DE GOTÍCULAS DE SALIVA,
- PERÍODO DE INCUBAÇÃO DE 1 A 4 DIAS
FARINGOAMIGDALITE
ETIOLOGIAS
- Vírus,
- Bactérias
- Fungos.
FARINGOAMIGDALITE
VIRUS - AGENTES MAIS COMUNS
7
- ADENOVÍRUS,
- INFLUENZA,
- PARAINFLUENZA,
- COXSACKIE,
- VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO,
- HERPES E
- VÍRUS DE EPSTEIN-BARR (EBV).
FARINGOAMIGDALITE
BACTERIAS - AGENTES MAIS COMUNS
8
EBHGA (20-30%)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (20%),
HAEMOPHILLUS (15%),
MORAXELLA (15%),
PNEUMOCOCO (1%),
GERMES ANAERÓBIOS,
CLAMÍDIA E
MICOPLASMA
FARINGOAMIGDALITE
FLORA OROFARINGEA NORMAL
-
Streptococcus viridans
Antibióticos causam um desequilíbrio dessa flora e aumentam a resistência bacteriana.
FARINGOAMIGDALITE
As tonsilites e faringites por EBHGA são mais frequentes - Faixa etária
3-15 anos de idade
FARINGOAMIGDALITE
QUADRO CLÍNICO
6
- CORIZA,
- OBSTRUÇÃO NASAL,
- ESPIRROS,
- ROUQUIDÃO,
- AFTAS (COXSACKIE OU HERPES) E
- SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
QUADRO CLÍNICO E EXAME FISICO- EBHGA
3+5
A INFECÇÃO POR EBHGA COSTUMA TER:
1. INÍCIO SÚBITO,
1. FEBRE ≥ 38°C,
1. DOR DE GARGANTA
CORIZA, ESPIRROS NÃO COSTUMAM ESTAR PRESENTES NAS INFECÇÕES PELO ESTREPTOCOCO.
ACHADOS NO EXAME FÍSICO:
* HIPEREMIA,
* HIPERTROFIA E
* EXSUDATO TONSILAR,
* LINFADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR
* SUBÂNGULO MANDIBULAR DOLOROSA.
FARINGOAMIGDALITE
EBHGA - CUIDADO
5
POTENCIAL DE:
1. CAUSAR INFECÇÕES PURULENTAS E INVASIVAS.
2. ESCARLATINA,
3. GLOMERULONEFRITE E
4. FEBRE REUMÁTICA
5. ALTAMENTE TRANSMISSÍVEL E CAPAZ DE SE DISSEMINAR RAPIDAMENTE EM CRECHES E ESCOLAS.
FARINGOAMIGDALITE
COMO CONFIRMAR - EBHGA
CLINICA + CULTURA OU TESTE RÁPIDO
FARINGOAMIGDALITE
PADRÃO OURO - DIAGNÓSTICO EBHGA
EXAME CULTURAL DA OROFARINGE
FARINGOAMIGDALITE
EXAME CULTURAL DA OROFARINGE - DESVANTAGEM
Tempo necessário (20-48h) para a obtenção do resultado.
FARINGOAMIGDALITE
CLASSIFICAÇÃO - COMPLICAÇÕES POR EBHGA
2
- Supurativas
- Não supurativas.
FARINGOAMIGDALITE
ALTERNATIVA MAIS RAPIDA - CULTURA OROFARINGEA
TESTE RÁPIDO DE DETECÇÃO DO ANTÍGENO ESTREPTOCÓCICO
RESULTADO POSITIVO NO TESTE RÁPIDO NÃO EXIGE CONFIRMAÇÃO POR CULTURA E PERMITE O TRATAMENTO IMEDIATO!
EM CRIANÇAS:
UM RESULTADO NEGATIVO COM O TESTE RÁPIDO NÃO EXCLUI A ETIOLOGIA ESTREPTOCÓCICA E INDICA A NECESSIDADE DE EXAME CULTURAL.
FARINGOAMIGDALITE
COMPLICAÇÕES NAO SUPURATIVAS - EBHGA
2
FEBRE REUMÁTICA (RARA EM ADULTOS) GLOMERULONEFRITE AGUDA
COMPLICAÇÕES SUPURATIVAS - EBHGA
3
ABSCESSO PERITONSILAR,
ABSCESSO RETROFARÍNGEO E
ADENITE/ABSCESSO CERVICAL.
FARINGOAMIGDALITE
TTO - VIRAL
SE AMIGDALITE VIRAL:
* ALÍVIO DOS SINTOMAS COM ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
* HIDRATAÇÃO.
REAVALIAÇÃO CLÍNICA EM 48-72h NOS CASOS EM QUE NÃO HOUVER REMISSÃO DA FEBRE.
FARINGOAMIGDALITE
TTO - BACTERIANA
NA IMPOSSIBILIDADE DE RASTREIO DE EBHGA
* REAVALIAR EM 48-72h E SE PIORA:
* INICIAR ATB EM ATÉ 9 DIAS PARA IMPEDIR FEBRE REUMATICA E OUTRAS COMPLICAÇÕES
FARINGOAMIGDALITE
ATB - 1º ESCOLHA
- Penicilina
- Amoxicilina.
FARINGOAMIGDALITE
PREVENÇÃO - FEBRE REUMÁTICA
ATB VO POR 10 DIAS
inclusive quando o paciente ficar assintomático após os primeiros dias de tratamento.
FARINGOAMIGDALITE
SE O PCTE NAO ADERIR O TTO VO
Penicilina G benzatina IM
FARINGOAMIGDALITE
TTO CIRURGICO
*Tonsilectomia com ou sem adenoidectomia. *
FARINGOAMIGDALITE
INDICAÇÃO - TTO CIRURGICO
1. Hiperplasia das tonsilas palatinas
2. Amigdalites recorrentes
Seguir os Critérios de Paradise ou Se apresentar:
* Febre periódica,
* Estomatite aftosa,
* intolerância ou hipersensibilidade a vários antibióticos
* História de abscesso peritonsilar.
FARINGOAMIGDALITE
CRITÉRIOS DE PARADISE
INFECÇÕES RECORRENTES
* + 7X/ANO OU
* 5X/ANO NOS ULTIMOS 2 ANOS OU
* 3X/ANO NOS ÚLTIMOS 3 ANOS + FEBRE > 38°C, ADENOPATIA CERVICAL DOLOROSA, EXSUDATO TONSILAR OU TESTE POSITIVO PARA EBHGA.
