Vomissements Flashcards
définitions : vomissements, nausées, aigue ?
Vomissement :
=> mécanisme actif (contraction cyclique)
nausées :
=> sensation subjective désagréable non doulureuse. associée au besoin de vomir / imminence des vomissements
aigue : inf à 7 jours
Diag diff du vomissement ?
- régurgitations
- Merycisme
Complications des vomissements ?
- trouble hydro électrique / déshydratation
- MENDELSON
- sd de mallory weiss
=> DÉCHIRURE LONGITUDINALE MUQUEUSE CARDIA
=> Hématèmèse - BOERHAAVE
=> Rupture œsophage : DOULEUR / DYSPNÉE / EMPHYSÈME
=> TDM : pneumomédiastin, emphysème sous cutané, épenchement pleural, fuite de PC - oesophagite
- Hémorragie sous cut
- fracture de cote
Attention aux ttt PO +++
Paraclinique des vomissements ?
indication : déshydratation, perte de poids, AEG, sujet à risue (IR, IC, agé, diabète)
iono sang iono u urée créat NFS si chronique : albumine / pré albumine
Vomissement matinaux à jeun avec haut le coeur : diagnostic ?
ALCOOLISME
INTOXICATION / INTOLÉRANCE
GROSSESSE
Vomissement en jet matinaux sans nausée ni haut le coeur : diagnostic ?
HTIC
Vomissement post prandiaux tardifs répétés : diagnostic ?
OBSTRUCITON GD ou FONCTIONNELLE
Vomissements fécaloides : diagnostic ?
OBSTRUCTION BASSE
FISTULE GASTRO COLIQUE
Diagnostic à toujours évoquer devant vomissement ?
- GROSSESSE
- SURDOSAGE / INTOX (digitalique / LEVODOPA / antimitotique)
- MÉTABOLIQUE : IRA et surrénalienne
- HTIC
Paraclinique des vomissements ?
Rejet de HCl
IONO :
=> alcalose métabolique (donc hypokaliémie)
NFS / créat
Ionogramme urinaire : IRA fonctionnelle
Si chronique :
Albumine / pré albumine
Vomissements de la grossesse ?
1er T Fréquent : 50%
Hyperemesis gravidarum 0,35%
SÉVÈRE : déshydratation / pertes ioniques / dénutrition
=> Cytolyse
3eme T
=> non lié à grossesse
=> Lié à grossesse : pré éclampsie et SHAG
Facteurs qui augmente le risque de vomissements des chimiothérapies ?
- mode administration
- Anxiété
- Féminin
- Age jeune
- Vomissement antérieur
Médicaments anti émétiques ?
METOCLOPRAMIDE : (Primpéran) Neuroleptique
=> antidopaminergique
=> EI : sédatif / hyperPRL / extrapyramidal
=> CI : ATCD de dyskinésie / Phéo / alcool / Asso LEVODOPA / HEPATOPATHIE ++++
Domperidone (motilium) : Neuroleptique
=> meme effet que le métoclopramide
Metopimazine (Vogalène) : EFFET ANTICHOLINERGIQUE
=> CI si Glaucome aigue / HBP
Nausées vomissement chimio induit ?
Anticipé = Avant la chimio Aigue = dans les 24h Retardé = > 24h Réfractaire = malgré ttt bien conduit
Prophylaxie primaires des chimios émétisantes ?
Phase aigue
- Aprépitant : antagoniste sélectif substance P
- CTC
- Sétron : anti 5-HT3
Phase retardé
- Aprépitant J2 J3
