Constipation Flashcards

1
Q

Définition ?

A

Insatisfaction lors de la défécation
=> Inf à 3 selles /S
=> Difficulté à exonérer (effort / gène / dure / digital)

Chronique > 6mois

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2
Q

Epidémiologie de la constipation ?

A

15 à 20%

Femme +++

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3
Q

Causes organiques de constipation ?

A
Obstruction mécanique
Métabolique 
=> Diabète / Amylose 
=> HYPOTHYROÏDIE 
=> Hypercalcémie / hypomagnésémie 
=> Sclérodermie : POIC
Maladie neurologique 
=> Parkinson (symptome précurseur) et AMS (Shy Drager)
=> AVC
=> Atteinte médullaire
=> SEP
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4
Q

Médicaments pouvant favoriser constipation ?

A
  • Analgésique
  • Anticholinergique
  • Antidépresseur
  • Anticonvulsiviant
  • Vincristine
  • Furosémide
  • Colestyramine
  • Fer +++++
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5
Q

Constipation idiopathique ?

A
  • Constipation de transit
    => Manque activité / déficit en fibre / déficit hydrique
  • Constipation distale
    => défaut d’ouverture rectale
    => trouble de la statique (rectocèle / procidence rectale/ syndrome du périnée descendant / hyposensibilité rectale)
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6
Q

Intussusception ?

A

Prolapsus rectale interne

=> Invaginationde la paroi rectale dans le canal anal

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7
Q

Élément oriente vers constipation distale évacuation ?

A
  • efforts de poussée
  • sensation de gène au passage des selles
  • temps exonération +++
  • Manœuvres digitales
  • absence exonération
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8
Q

Paraclinique dans constipation ?

A

PAS OBLIGATOIRE +++

Si bilan
=> GAJ
=> Calcémie
=> Créat
=> TSH
=> NFS
=> CRP
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9
Q

Indication de la coloscopie ?

A

> 50ans
Signe alarme : glaireuse ou sanglante / AEG

Coloscanner si CI à la coloscopie

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10
Q

Bilan de 2eme intention dans la constipation ? (Constipation chronique sans cause organique)

A
  • Temps de transit colique
  • Mannométrie ano rectale
  • Constipation fonctionnelle
    => MAR et TTC normal
    => Évaluation psychiatrique et laxatifs
  • Constipation distale
    => MAR anormal et TTC normal
    => Biofeedback et laxatif voie rectale
  • Constipation de transit
    => MAR normal et TTC allongé
    => Laxatif
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11
Q

Syndrome du périnée descendant ?

A

descente anormale de l’angle ano rectal au dessous de la ligne pubo coccygienne

Dans la constipation distale = SUPPRESSION DES EFFORTS DE POUSSÉE : étirement des nerfs pudendaux => apparition incontinence fécale

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12
Q

Constipation idiopathique PEC ?

A

RHD
=> FIBRES
=> Eau

Laxatifs :
- OSMOTIQUES
=> Hydratant : Macrogol
=> Effet osmotique : Hydroxyde de Mg / lactulose / mannitol

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13
Q

Différent types de laxatifs ?

A

OsMotiques : MOVICOL / MACROGOL

  • Hydratant
  • Hydroxyde de Mg
  • Sucre non absorbable :

Lest (Mucilage) : => retient l’eau dans la lumière
=> NORMACOL PO : CI si sténose digestive / fécalome
=> NORMACOL lavement

_________________________

Émollient
- Lansoyl / Huile de paraffine : lubrification du bol

Stimulant :
- stimulation de la motricité (attention EI)

Voie rectale = stimulation de la muqueuse rectale / libération de CO2
=> EDUCTYL

______________________

Agoniste de récepteur 5HT4
- Resolor

Antagoniste opioide : RELISTOR
=> ttt constipation des morphiniques en soin palliatif

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14
Q

Fécalome PEC ?

A

Accumulation de selles déshydratées dans rectum

  • Constipation / occlusion
  • Pesanteur / douleurs anale
  • Fausse diarrhée
  • Dysurie / RAU
  • Confusion
  • Ulcère stercoral = saignement

Masse en FIG +++
TR : bloc de selle PIERREUX
ASP

Ttt
=> Lavement évacuateur +/- digitale
=> si echec : PEG

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15
Q

COmplication de la constipation ?

A

Fissure anale
Pathologie hémorroïde
Prolapsus rectal

Fécalome
=> Occlusion
=> Incontinence anale
=> Ulcération rectale
=> Rétention urine
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16
Q

Maladie de Hirschsprung ?

A

1/5000
Jeune enfant GARÇON

Absence de cellules gg dans le bas sigmoïde (Meissner et Auerbach)
=> Dilatation du colon d’amont

CLinique

  • > NN : retard émission de méconium
  • > Constipation rebelle
  • > Ballonements
  • > TR : ampoule rectale vide et débâcle de selle et gaz au retrait du doigt

Mannométrie :
=> absence de réflexe recto anal inhibiteur (relaxation du SIA)

COnfirmation par biopsies profondes : absence de gg + hyperplasie des fibres cholinergiques à l’acétylcholinestérase

17
Q

Cause organiques de constipation chez enfant ?

A
  • Médical
    => Hypothyroïdie / mucoviscidose / maladie Coeliaque
    => Diabète / hypecalcémie
    => Encéphalopathie / anorexie
  • Neuromusculaire
    => Hirschprung
    => POIC
  • Obstacles anatomiques
    => Malformations anorectales hautes ou basses
    => Sténoses anales congénitales ou acquises
17
Q

PEC d’une constipation fonctionnelle en pédiatrie ?

A

MHD
=> Apprentissage exonération
=> Hygiène défécatoire
=> Arret médicaments constipant

Médicament
=> Fécalome : lavement Normacol
=> Prévention de réaccumulation : ttt de fond PEG