Chirurgie viscérale

Question 1

Avant opération réflexes ?

Answer 1

• heure dernier repas / prise méd ?
• Constantes
• palpation abdo +TR

PAS SYSTÉMATIQUE le Bilan : Gr, Rh, RAI, TP, TCA, NFS, Pq, Anest, ECG, RxTh

Question 2

Antalgique et chir dig ?

Answer 2

Eviter morphiniques masque symptômes disparition défense, vomissement, aggravent occlusion

Question 3

Stomie systématiques en cas de ?

Answer 3

• péritonite / processus infectieux
• ischémie
• dilatation majeure : MAUVAISE SUTURE
• patients à risque
  Car risqu de fistule anatomique -> abcès : péritonite post op
• Pour protéger une anastomose à risque
• unique solution thérapeutique

Question 4

Surveillance post op hépatectomie ?

Answer 4

Fonction hépatique : ictère, fièvre, ascite, encéphalopathie, BHC (à J5 TP inf 50 et bili > 50µmol -> 50% mortalité)

Biliome peut compliquer la chir -> Echo ou scanner
=> drainage (risque infectieux)

Question 5

Surveillance post op d’une opération colon / rectum

Answer 5

Fistule ++ 
=> retard transit, 
=> douleur, 
=> augmentation pertes, 
=> fièvre 

=> SCANNER

Si cancer -> PAC ?

Question 6

Surveillance post op vésicule ?

Answer 6

• Plaie de la voie biliaire principale ? ( cholangiographie per op) -> risque de sténose -> ictère
• Fuite du moignon cystique -> biliome ou péritonite biliaire

Question 7

Surveillance post op pancréas ?

Answer 7

• Fistule pancréatique : douleur, fièvre, amylase, lipase dans les drains
• Gastroparésie : iléus post op, débit important SNG
• Hémorragie

Question 8

Surveillance post op rate ?

Answer 8

• vaccination anti pneumiocoque, anti haemophilus influenzae

- ATBprophyalxie oracilline

Question 9

Iléostomie débit ? PEC ?

Answer 9

Au début peut être > 1L/j puis s’équilibre 300-700 mL/j

Surveillance iono :
=> kaliémie (manger choco/bananes),
=> eau et bicar (boire 2L vichy),
=> ralentissuer du transit : LOPERAMIDE (jusqu’à 6/j)

Question 10

Colostomie débit continu ?

Answer 10

Non

=> moins de risque de déshydratation et troubles ioniques

Question 11

Complications précoces des stomies ?

Answer 11

• hémorragies
• nécrose
• éviscération => Urgence
• désinsertion partielle / totale => Urgence
• occlusion dugrêle => Urgence
• Abcès péri stomial

Question 12

Complication tardives de stomies ?

Answer 12

• prolapsus
• éventration
• sténose de stomie
• perforation digestive