Pancréatite Aigue Flashcards

1
Q

Anatomopathologie de la pancréatite aigue ?

A
Oedème interstitiel
Nécrose 
=> Tissu interstitielle et graisseux = cyto stéatonécrose 
=> autour Acini
=> Acini
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2
Q

Épidémiologie ?

A

Incidence 5 à 80 / 100 000 habitant

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3
Q

Étiologies ?

A

Alcool : 40%
=> Diag élimination
=> SUR PANCRÉATITE CHRONIQUE +++

Lithiase 40%
=> ECHO, voir echo endo et cholangio IRM

Hypercalcémie
HyperTG > 10g/L
Nutrition parentérale
Mucoviscidose
Tumeur pancréas 
Anomalie
=> Pancréas diviseur (CPRE et IRM)
=> Pancréas annulaire
Infectieux :
=> Oreillon
=> RUBÉOLE
=> CMV
=> Coxsckie
=> Mycoplasme / legionelle / campylobacter
=> Ascaris 

Iatrogène
=> anti rétroviraux VIH
=> POST CPRE : 1%

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4
Q

Si pancréatite dite idiopathique réflexe ?

A

Eliminer tumeur et biliaire +++

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5
Q

En faveur de l’origine biliaire de la pancréatite aigue ?

A

Critère de BLAMEY +++

Sexe FÉMININ
Age > 50ans
ALAT > 3N et ALAT > ASAT
PAL > 2,5N

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6
Q

Clinique de gravité ?

A

Après quelques heures :

  • CHOC
  • Signe de CULLEN : ecchymoses péri ombilicale
  • Signe de Grey Turner : infiltration hématique des flancs espace péritonéal
  • OBÉSITÉ (augmente le risque)
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7
Q

Cut off de la lipase ?

A

3N

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8
Q

Bilan ?

A
Lipase 
NFS Pq CRP
BHC
TG / calcium 
GAJ / LDH / créat / urée / iono / bilan standard
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9
Q

Diagnostic radiologique ?

A

ECHOGRAPHIE dans les 24h pour origine lithiasique +++

TDM à 48-72h : augmentation du volume du pancréas
- gravité :
=> Nécrose pancréatique (ne se réhausse pas) 
=> Collection / coulées 
- étiologique 
- Complications 
=> Thromboses
=> Pseudo anévrismes
=> Infection de la nécrose = bulle air
=> Compression

Calcul du Balthazar

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10
Q

PA aigue grave ?

A

PA + défaillance organe +/- COmplication locale
=> 20% des PA
=> Mortalité de 10 à 30%

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11
Q

Bilan de gravité ?

A

TERRAIN :
=> OBÉSITÉ
=> comorbidité (> 80ans / insuffisance organe)

Inflammation à 48h
- SIRS
=> température
=> FC > 90/min
=> FR > 20 ou PaCO2 inf 32
=> Leuco > 12 000 ou inf 4000
- CRP > 150

TDM abdo à 48-72h
=> CTSI

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12
Q

Si bilan de base ne retrouve pas cause de la pancréatite ?

A

IRM

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13
Q

COmplication fonctionnelles de pancréatite aigue ?

A
  • Rarement exocrine

- ENdocrine : Hyperglycémie

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14
Q

Complications locales de la pancréatite aigue ?

A
Collection liquidienne : 
=> qq j après début PA
=> PAS DE PAROI / Contour irrégulier
=> EXTRA pancréatique
Si Infection  => A PARTIR DE 15j : ABCÈS 
Pseudo Kystes APRÈS 4S 
=> Paroi propre Rond
=> INTRA Pancréatique 
Si infection => ABCÈS 
50% ; régression

Abcès : infection collection ou pseudo kyste
=> Paroi propre / rond
=> Localisation variable

Nécrose pancréatique : AVANT 48h +++
=> Zone ne se réhaussant pas après Injection
=> infection 30 à 50% (selon IMPORTANCE DE LA NÉCROSE)
=> Perforation organe
=> Hémorragie par rupture vaisseaux

Infection de nécrose : vers 3S
=> BULLES AIR coulée
=> Certitude : PONCTION sous TDM avant toute ATBth

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15
Q

Ponction de coulée de nécrose ?

A

PAS SYSTÉMATIQUE
=> Uniquement si si aggravation / sepsis
=> Avant ATBth

Pas laisser de drain

Germes en causes :
=> BGN : E coli / Klebsielle / Entérocoque
=> GG+

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16
Q

Syndrome du compartiment abdominal ?

A

Infiltration rétro péritonéal =
=> Défaillance rénale
=> Défaillance respiratoire

Mesure de la pression intra vésicale > 10mmHg

17
Q

Ttt symptomatique pour pancréatite aigue ?

A

Repos digestif : A JEUN
Antalgiques
Pas de SNG systématique

Pour sévère :
- Réa
- NUTRITION ARTIFICIELLE = entérale
=> Lutte contre atrophie muqueuse

18
Q

Indication a ATBth ?

A

Angiocholite associée

Infection de nécrose documentée par ponction

19
Q

PEC ttt infection de nécrose pancréatique ?

A

ATBth large spectre

Drainage de la nécrose pancréatique
=> radiologique
=> endoscopique
=> Chirurgical

20
Q

PA sur lithiase PEC ?

A

Bénigne
=> PAS DE CPRE
=> Exploration des VBP
=> Après arret douleur => Cholecystectomie AU COURS DE LA MEME HOSPIT

PA lithiasique avec angiocholite ou ictère obstructif
=> CPRE en urgence
=> ATB

PA grave lithiasique
=> D’abord PEC Pancréatite
=> Puis dans 72h : CPRE