item 278 Pancréatite chronique

Question 1

pancréatite chronique définition ?

Answer 1

Inflammation chronique du pancréas

• > fibrose progressive du parenchyme pancréatique
• > destruction +/- complète de la glande pancréatique.

Question 2

Epidémio pancréatite chronique ?

Answer 2

• Sexe Ratio : 8 Hommes pour 2 Femme

- Âge moyen de début : 40 ans.

Question 3

FdR/ étiologie de pancératites chroniques

Answer 3

-Alcoolisme chronique 85% nécessite 100g d’alcool/jour pendant 10 ans (homme de 45ans -> pancréatite chronique calcifiante)

Autre : 20% :

• Hypercalcémie >3mmol/L. Complique 7% seulement des HyperPTH
• Génétiques Pancréatite chronique héréditaire de : trypsinogène cationique (transmission AD) SPINK1 : inhib de trypsine, muco (CFTR)
• Pancréatite auto immune : lymphoplasmocytaire sclérosantes
• Pancréatite obstructive : Tumorale, traumatique, séquellaire d’une pancréatite aigue
• Idiopathique 10%

Remarque : Lithiasique NON, pas chronique

Question 4

Clinique de la pancréatite chronique

Answer 4

Terrain, OH>10ans, homme ++, 40-45ans

1. Douleur Typiquement : Epigastrique, transfixiante, à la prise alimentaire ou d’alcool
   Evolution variée : Aigue de qq heures à jours
   Disparait en 10-20 ans d’évolution
   Fluctuante sur plusieurs mois
   Sourde permanente
2. Amaigrissement secondaire : plurifactoriel
   Appréhension de l’alimentation
   Dénutrition de l’OH
   Insuffisance exocrine…
3. Poussée : Pancréatite aigüe : cf

Question 5

douleur pancréatite chronique > 60 ans -> recherche ?

Answer 5

K du pancréas

Question 6

Phases de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique

Answer 6

1) 5ere ans : douleur et poussées / risque de complication aigue
2) [5;10] diminution douleurs et poussées
3) >10ans destruction, calcif, disp douleurs, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

Question 7

Biologie de la pancréatite chronique ?

Answer 7

Recherche de complications :

• si douleurs : Lipase (normale hors poussée de PA)
• Insuff exocrine : Stéatorrhée (Elastase fécale) : peu réalisé.
• Diabète : Gly à jeun, HbA1C
• Cholestase : GGT, PAL, bili

Bilan étiologique :

• NFS, BHC (-> OH?)
• Hépathopathie alcoolique (TP, BHC, EPP)

Syndrome carentiel : TP TCA B9, B12, albuminémie, ferritinémie

Question 8

Amlase et lipase grande valeur diag positif pour pancréatite chronique

Answer 8

Non, examen bio non plus

Question 9

Imagerie de la pancréatite chronique ?

Answer 9

TDM abdo pelv
1ère intention
- hypertrophie (poussée) / atrophie (tardif)
- calcification
- lésions canalaires : dilat, sténoses
- complications ( pseudo kystes, compressions, thromboses, épanchement, ADK)

Wirsungo IRM, Echo endo : drainage des pseudo kystes, CPRE : endoprothèse

Question 10

Diagnostique différentiels

Answer 10

K pancréas
douleur biliaire
UGD
Angor mésentérique
TIPMP (tumeur, intracanalaire papillaire mucineuse pancréas)
DKPA (dystrophie kystique sur pancréas aberrant)

Question 11

3 arguments majeurs du diagnostique de pancréatite chronique ?

Answer 11

• anomale canalaire typique
• calcifications
• insuffisance exocrine

Question 12

DKPA associe :

Answer 12

Association pancréatite chronique OH

Tissu pancréatique ectopique dans paroi duodénale, obstruction duodénale

Question 13

Complication de la pancréatite chronique ,

Answer 13

• pancréatite aigue
• pseudo kystes 40%
• insuffisance pancréatique exo 1er, endo 2nd
• thromboses (splénique ou porte avec HTP)
• Compressions (fibrose ou pseudo kyste)
• Epenchements (fistule ou rupture kyste
• Tumoral
• Hémorragie dig (Wirsungorragie, rupture de varice oesophage)

Question 14

Pseudo kyste déf?

Answer 14

colection intra abdo liquide sans paroi propre

Question 15

Pseudo kyste physiopath

Answer 15

Rétention canalaire : collection de suc pancréatique

Ou nécrose pancréatique liquéfiée

Question 16

Pseudo kyste complications ?

Answer 16

• infection
• compression
• rupture épenchement
• hémorragie

Question 17

RHD de pancréatite chronique ?

Answer 17

• Sevrage Ethylique
• Sevrage Tabagique
• PEC diététique, dénutrition : régime hypocalorique, pauvre en lipide lors poussées

Question 18

PEC symptomatique de pancréatite chronique ?

Answer 18

• Antagique adapté +/ anti inflammatoire
• si echec méd : Diminution de la pression canalaire : Endoscopique=sphinctérotomie et prothèse pancréatique
  Chirurgicale=dérivation du canal pancréatique si> 5mm

Question 19

PEC Insuffisance pancréatique

Answer 19

Exocrine : extraits pancréatiques. Supplémentation vitamines liposolubles

Endocrines : ADO puis insuline

Question 20

PEC pseudo kyste ?

Answer 20

Endoscopique 1 ère intention : drainage à travers le duodénum guidé par écho endoscopie

Chirurgical si échec : drainage ou exérèse

Question 21

PEC sténose biliaire ?

Answer 21

Dérivation chirurgicale Cholédoco Duodénale

Question 22

Surveillance de la pancréatite chronique ?

Answer 22

Nutritionel
Poussées douleur
Toxiques
Dépistage echo abdo : pseudo kystes, gly jeun, terrain : ORL, neuropathie, hépatopathie

Question 23

Amaigrissement chez pancréatite chronique ?

Answer 23

dim de l'alimentation
diabète décompensé
K pancréas
K alcoolotabac
Cirrhose
Sténose dig
Insuff exocrine dernière intention

Question 24

Syndrome de Weber Christian :

Answer 24

• Fistle pancréatico porte
• sécréation pancréatique en systémique
• > Nodules cut + ulcération liquide huileux