Cirrhose et complications Flashcards
définition de la cirrhose
définition histologique par désorganisation diffuse de l’architecture du foie avec fibrose annulaire délimitant des nodules hépatocytaire appelés nodules de regénération
Cirrhose clinique ?
signe d’Insuffisance hépatocellulaire
- > angiomes stellaires
- > erythrose palmaire, ongles blancs
- > inversion du Rythme nycthéméral / astérixis
- > ictère
- > Foetor hépatique (haleine)
- > hypogonadisme : gynecomastie / stérilité
signe hypertension portale
- > Ascite
- > circulation veineuse collatérale abdominale
- > Splénomégalie
- > HMG irrégulière
Cirrhose biologie ?
prothrombine, FV diminués INR élevé Transaminases : normales ou hautes bilirubine : augmentée EPPS : bloc Béta gamma, hypoalbu NFS, Pq ; macrocytose / hypersplénisme Ferritinémie : élevée, CST normal Urée, créat, iono EAL
Cirrhose imagerie ?
Echo 1er intention
- > foie irrégulier bosselé
- > dysmorphie : atrophie / hypertrophie
- > circulation veineuse collatérale
- > présence d’ascite, splénomégalie
- > dépistage CHC
IRM et TDM en 2nd intention
FOGD systématique :
-> varices oesophagiennes, gastropathie HTP systématique évaluation initiale
Cirrhose histologie ?
- biopsie percutanée si
-> FV > 50%, Pq > 50G/L, pas d’ascite abondant, non nécessaire si diag évident
VOie transjugulaire alternative
Méthode non invasives cirrhose ?
Fibrotest (biologique)
fibroscan (élastométrie impulsionelle) validé pour VHC seuelement
Bilan du terrain cirrhose ?
ORL et stomato (fumeur), bilan CV
Etiologies / bilan de première intention devant cirrhose ?
- OH chronique -> ATCD, ASAT/ALAT>2, histologie
- Hépatite B et B/D -> Ag HbS, PCR virale
- Hépatite c -> sérologie, PCR virale
- NASH -> IMC, TT, EAL, glycémie (+histologie)
- Hémochromatose -> Ferritine, CST
Etiologie / bilan 2nd intention devant cirrhose ?
- cirrhose biliaire primitive -> Ac anti mitochondrie, histologie
- cholangite sclérosante primitive -> cholangite en imagerie, colite inflammatoire (asso RCH)
- Cirrhose biliaire secondaire -> obstacle prolongé des VB
- Hépatite auto immune -> Ac anti tissu, hyper gamma, histologie
- Budd Chiari -> terrain prothrombotique, obstruction doppler
ttt de la cirrhose grandes lignes ?
- mesures générales
- ttt étiologique
- mesures hépatoprotection
- ttt symptomatique et préventif
- surveillance
- indication de la transplantation hépatique
Mesures générales dans la cirrhose ?
ALD 100 PEC multidisciplinaire A vie asso de malade soutien psychologique
ttt étiologique dans la cirrhose ?
- OH : arrêt de l’alcool, prévention DT CTC si Maddrey > 32 (40mg 4 semaines)
- VHB ttt antiviral
- VHC : pas d’INFa + ribavirine au stade cirrhose décompensée
- NASH : perte pondérale, ttt de la dyslipidémie, controle du diabète
- Wilson : D pénicillamine, acétate de zinc
- cirrhose biliaire primitive : acide urso desoxycholique
mesures hépatoprotection dans la cirrhose ?
- pas d’OH
- éviction des hépatotox
- PEC métabolique : diabète / lipides surcharge pondérale
- Vaccinations : VHB, VHA grippe, pneumocoque
- éducation
ttt sympto et préventif de l’ascite et oedèmes ?
- ponction évacuatrice sous couvert expansion volémique albumine si > 3L
- régime désodé 3g/j
Diurétiques : spironolactone +/- furosémide (arrêt si possible)
Remarque ascite réfractaire :
- ponction ascite évacuatrices itératives
- shunt PC voie TJ
- transplantation hépatique
ttt sympto et préventif de l’encéphalopathie chronique ?
- prévention des FD ; infection, hémorragie, IRA, sédatifs, hyponatrémie
- Laxatifs osmotiques / transplantation
- CI absolue : hypnotiques et sédatifs
Eviter les hypoglycémies
ttt sympto et préventif d’hémorragie dig ?
facteurs prédictifs de rupture : taille des varices / signe rouge / sévérité de l’IHC
Prévention primaire ;
-> surveillance endoscopique : /3an si RAS et /1an si varices grade 1
-> Bbloquant (propranolol obj inf à 55bpm) en 1er intention varices II et III
Ligature élastique en 2nd intention (mauvaise observance / signe rouge)
Prévention secondaire :
- > pas de prophylaxie : BB / si prophylaxie ant : ligatures
- > surveillance : endoscopique /6mois à 1 an (reformation ?)
dépistage du CHC chez cirrhotique ?
échographie hépatique tout les 6 mois (plus d’AFP fait +++)
Comorbidité chez cirrhotique ?
Bilan ORL et CV !!
Surveillance du cirrhotique ?
clinique : OH, pod, signe IHC et HTP
biologique : bilan hépato cellulaire, coagulation, albumine, créatinémie , glycémie, bilan lipidique
SCORE Pronostique : CHILD PUGH et MELD
Indication de la transplantation hépatique chez le cirrhotique ?
- child PUGH C (>10)
- CHC de petite taille : 1 nodule inf à 5cm , ou 3 nodules inf à 3cm
complications sévères : ictère, ascite réfractaire, encéphalopathie chronique, hémorragie répétées
Complications de la cirrhose ?
- hémorragie digestives
- encéphalopathie
- infection du liquide d’ascite
- sd hépato rénal
- CHC
Hémorragie digestive dans cirrhose, étiologie ?
- rupture de varice +++
- gastropathie HTP (jamais massif)
- Ulcère gastroduodénal
Hémorragie digestive dnas cirrhose, clinique, gravité, diagnostic, PEC ?
- hématèmèse, mélèna, anémie aigue, paleur CM,
Gravité : gravité de l’anémie
diagnostic : gastroscopie en urgence quand HD stable et VAS protégées
PEC :
- réa
- 2VVP, erythromycine en préparation à la gastroscopie
- biologie : NFS, groupe, RAI, coag
- remplissage vasculaire par cristalloide +/- transfu >7g/dL et PAM = 80 (pas plus car saignement)
ttt vasoactif : terlipressine, ocréotide SMS 2 à 5 j puis relais BB
(IPP forte doses ?)
prévention de l’infection liquide d’ascite : antibioprophylaxie FQ 7jours
- prévention de l’encéphalopathie : laxatifs osmotiques (évacuer le sang car transfo en urée)
- FOGD diag et thérapeutique : ligature élastique, sclérose encollage
si échec : 2eme endoscopie
si reéchec
- > tamponnement OE (sonde de blackmore)
- > shunt porto cave IH par voie transjugulaire
Encéphalopathie facteur déclenchant, ttt ?
facteur déclenchant :
- > hémorragie
- > infection
- > prise de sédatifs
- > insuffisance rénale
- > hyponatrémie profonde
ttt :
-> étiologique, arrêt du FD
-> pose de SNG, position 1/2 assis voir IOT et ventilation : prévention de l’inhalation
ATB non adsorbés +/- laxatifs osmotiques
