Syndrome Occlusif Flashcards
Mécanisme occlusion ?
- Obstruction
- Strangulation
- Fonctionnelle
- Métabolique
Occlusion par obstruction ?
Arrêt du transit : PROGRESSIF
Douleur : PROGRESSIVE
Vomissements : PRÉCOCE si grêle / TARDIFS si colique
MÉTÉORISME :
=> Absent si jéjunum
=> Important si iléon
=> Monstrueux si colon
Particularité Grêle : Hyperperistaltisme réactionnel => Distension intestin => Gène du retour veineux -> ISCHÉMIE
Occlusion par strangulation ?
Arrêt du transit : RAPIDE
Douleur : AIGUE BRUTALE
Vomissement : Précoce
Météorisme :
=> Absent si jéjunum
=> Important si iléon
=> Monstrueux si colon
Particularité strangulation => LÉSIONS VASCULAIRES : INFARCTUS DE PAROI => Nécrose => perforation
Occlusion fonctionnelle ?
Arrêt du transit : RAPIDE
Douleur : TRÈS PROGRESSIVE
Vomissement RARE (Baisse de activité du péristaltisme)
MÉTÉORISME
=> Iléus réflexe : RARE
=> Olgivie : IMPORTANT
Particularité fonctionnel :
=> Volume du 3eme secteur élevé
=> Lésion pariétales tardives
Perte de liquide gastrique ?
Perte plus basse ?
Perte HCl
=> Alcalose métabolique
Plus basse : liquide gastrique + biliaire
=> Acidose métabolique et hypokaliémie
CLinique d’une occlusion ?
Arrêt des matières et des gaz
Douleur abdominale
=> Intense / se majore
=> Péri ombilicale / diffuse / sans irradiation
=> DOULEUR EN FID = Souffrance coecale +++
Vomissements
=> Plus tardif si bas
=> bilieux ++
Examen clinique d’un sd occlusif ?
- Cicatrice abdominale ?
- Météorisme abdominale ?
=> ORIFICE HERNIAIRES
=> Globe urinaire
BHA : DIMINUE +++ : absence critère de gravité
Paraclinique sd occlusif ?
TDM abdo
=> sans et avec Injection
=> +/- opacification BASSE (opacification HAUTE CI SI vomissements)
Confirme occlusion :
=> Grêle > 25mm
=> Colon > 60mm
Signe de gravité :
=> Oedème sous muqueux par congestion (épaississement circonférentiel)
=> Diamètre Cæcum > 10cm
=> Épanchement intra péritonéale
=> Pneumatose pariétale
=> Aéroportie digestive
=> Ischémie : absence de réhaussement / amincissement
Occlusion du grele par obstruction étiologie ?
Obstacle pariétal - Sténose non tumorale => Hématome => Crohn => Post ischémique - Tumeur => MÉTASTASE / lymphome
Obstacle intra luminal
=> Bezoards (concrétions par ralentissement du transit)
=> Corps étrangers
=> Ascaris
=> Iléus biliaire (iléon) et Bouveret (duodénum)
Extrinsèque
Carcinose : nodules pariétaux / épaississement épiploon / absence de lésion obstructive / ascite
Occlusion grele par strangulation ?
Fréquente
- BRIDES
- Hernies étranglées
- IIA
- Meckel
- volvulus du grele
Brides ?
FdR :
-> ATCD chir
IIA ?
Obstruction ET ischémie digestive
Chez enfant 2mois - 2ans
- > Vacuité de la FID
- > Palpation du boudin invagination (hypochondre ou épigastrique)
- > Vomissement fréquent
Echographie : boudin invagination
=> COCARDE
=> Longitudinal : Sandwich
Adulte : recherche cause organique : Meckel / Tumeur / purpura rhumatoide
Diverticule de Meckel ?
Secondaire à l’absence de fermeture du canal vitellin
=> Risque de bride => Volvulus
Occlusion colique par obstruction ?
Cancer en obstruction
Diverticulose sigmoidienne
Fécalome
Corps étranger
Occlusion du colon par strangulation ?
Volvulus du sigmoïde
Volvulus du cæcum