Syndrome Occlusif Flashcards

1
Q

Mécanisme occlusion ?

A
  • Obstruction
  • Strangulation
  • Fonctionnelle
  • Métabolique
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Q

Occlusion par obstruction ?

A

Arrêt du transit : PROGRESSIF
Douleur : PROGRESSIVE
Vomissements : PRÉCOCE si grêle / TARDIFS si colique

MÉTÉORISME :
=> Absent si jéjunum
=> Important si iléon
=> Monstrueux si colon

Particularité Grêle : Hyperperistaltisme réactionnel => Distension intestin => Gène du retour veineux -> ISCHÉMIE

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3
Q

Occlusion par strangulation ?

A

Arrêt du transit : RAPIDE
Douleur : AIGUE BRUTALE
Vomissement : Précoce

Météorisme :
=> Absent si jéjunum
=> Important si iléon
=> Monstrueux si colon

Particularité strangulation => LÉSIONS VASCULAIRES : INFARCTUS DE PAROI => Nécrose => perforation

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4
Q

Occlusion fonctionnelle ?

A

Arrêt du transit : RAPIDE
Douleur : TRÈS PROGRESSIVE
Vomissement RARE (Baisse de activité du péristaltisme)

MÉTÉORISME
=> Iléus réflexe : RARE
=> Olgivie : IMPORTANT

Particularité fonctionnel :
=> Volume du 3eme secteur élevé
=> Lésion pariétales tardives

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5
Q

Perte de liquide gastrique ?

Perte plus basse ?

A

Perte HCl
=> Alcalose métabolique

Plus basse : liquide gastrique + biliaire
=> Acidose métabolique et hypokaliémie

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6
Q

CLinique d’une occlusion ?

A

Arrêt des matières et des gaz

Douleur abdominale
=> Intense / se majore
=> Péri ombilicale / diffuse / sans irradiation
=> DOULEUR EN FID = Souffrance coecale +++

Vomissements
=> Plus tardif si bas
=> bilieux ++

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7
Q

Examen clinique d’un sd occlusif ?

A
  • Cicatrice abdominale ?
  • Météorisme abdominale ?

=> ORIFICE HERNIAIRES
=> Globe urinaire

BHA : DIMINUE +++ : absence critère de gravité

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8
Q

Paraclinique sd occlusif ?

A

TDM abdo
=> sans et avec Injection
=> +/- opacification BASSE (opacification HAUTE CI SI vomissements)

Confirme occlusion :
=> Grêle > 25mm
=> Colon > 60mm

Signe de gravité :
=> Oedème sous muqueux par congestion (épaississement circonférentiel)
=> Diamètre Cæcum > 10cm
=> Épanchement intra péritonéale
=> Pneumatose pariétale
=> Aéroportie digestive
=> Ischémie : absence de réhaussement / amincissement

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9
Q

Occlusion du grele par obstruction étiologie ?

A
Obstacle pariétal
- Sténose non tumorale
=> Hématome
=> Crohn
=> Post ischémique 
- Tumeur 
=> MÉTASTASE / lymphome

Obstacle intra luminal
=> Bezoards (concrétions par ralentissement du transit)
=> Corps étrangers
=> Ascaris
=> Iléus biliaire (iléon) et Bouveret (duodénum)

Extrinsèque

Carcinose : nodules pariétaux / épaississement épiploon / absence de lésion obstructive / ascite

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10
Q

Occlusion grele par strangulation ?

A

Fréquente

  • BRIDES
  • Hernies étranglées
  • IIA
  • Meckel
  • volvulus du grele
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11
Q

Brides ?

A

FdR :

-> ATCD chir

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12
Q

IIA ?

A

Obstruction ET ischémie digestive

Chez enfant 2mois - 2ans

  • > Vacuité de la FID
  • > Palpation du boudin invagination (hypochondre ou épigastrique)
  • > Vomissement fréquent

Echographie : boudin invagination
=> COCARDE
=> Longitudinal : Sandwich

Adulte : recherche cause organique : Meckel / Tumeur / purpura rhumatoide

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13
Q

Diverticule de Meckel ?

A

Secondaire à l’absence de fermeture du canal vitellin

=> Risque de bride => Volvulus

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14
Q

Occlusion colique par obstruction ?

A

Cancer en obstruction
Diverticulose sigmoidienne
Fécalome
Corps étranger

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15
Q

Occlusion du colon par strangulation ?

A

Volvulus du sigmoïde

Volvulus du cæcum

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16
Q

Volvulus du sigmoïde ?

A

SUJET AGÉ EN INSTITUTION CONSTIPÉ

FdR :

  • Megadolichosigmoide
  • Insertion du méso courte

CLinique : DOULEUR importante

17
Q

Volvulus du cæcum ?

A

Sujet > 60ans
FdR :
- cæcum / colon droit non accolé
- obstacle en aval (CCR)

  • Douleur importante
18
Q

Occlusion fonctionnelle du colon ?

A
Syndrome Olgivie 
Favorisé par 
- Post opératoire
- Réa / troubles ionique
- Cancer métastatique

=> ÉLIMINER UNE CAUSE ORGANIQUE +++

19
Q

PEC ?

A

Médical
=> Antalgique
=> Trouble ionique / remplissage des pertes
=> SNG en aspiration + IPP

Chir indication

  • > Mauvaise tolérance
  • > Absence amélioration
  • > Signe de gravité
  • > Selon étiologie
20
Q

PEC d’une bride ?

A

Si signe de gravité = Ttt urgence

SI absence de signe de gravité
- SNG aspiration 6-12h
- Test gastrograffine :
=> si douleur / absence amélioration = CHIR
=> Si ASP à 4-6h produit dans le colon ou reprise transit = REAL

21
Q

PEC d’un volvulus du colon gauche ?

A

1ère intention
=> Tentative de réduction du volvulus : Faucher ou recto sigmoidoscopie

Si succès : résection colique a 1S

2eme intention : Chir + stomie

22
Q

PEC Syndrome Olgivie ?

A

Tube de Faucher Et/Ou Anticholinesterasique : PROSTIGMINE

Si Cæcum > 10cm = COLOSCOPIE EXSUFFLATION