Hépatite chronique Flashcards
Causes des hépatites chroniques
Hépatiques
- Stéato hépatite alcoolique
- NASH
- Médicament
- Viral chronique VHB (+/- D) VHC
- MAI du foie
- Hémochromatose
- Wilson
- Déficit en 1 a antitrypsine
Extra hépatique
- Maladie coeliaque
- Myopathie congénitales et acquises
- Efforts violents, sportifs haut niveau
VHA et chronicité ?
JAMAIS
VHB et chronicité ?
persistance Ag HBs > 6mois
Adulte immunocompétent : 10%
Nourrisson : 90%
VIH + : 20 à 40%
Forme de VHB chronique ?
Phase réplicative : tolérance (= LES NOURRISSONS)
- pas de lésion (transaminase N / pas de fibrose)
- Contagiosité +++
Phase de séroconversion : HEPATITE CHRONIQUE 2/3
- Lésion hépatique +++
- charge virale va diminuer
Phase non réplicative : HEPATITE CHRONIQUE INACTIVE 1/3
- dans 5%/an ou avec ttt
- disparition des signes de multiplication
=> Ag HBe - / Ac anti HBe +
=> ADN VHB PCR inf 2000
=> Reste porteur HBs
Evenements possible durant la phase hépatite chronique non réplicative du VHB ?
- séroconversion spontanée 1-3% /an
- réactivation virale B (IS)
- CHC (meme sans cirrhose)
- cirrhose
Biologie / Clinique du VHB chronique ?
Hypertransaminémie persistante inf 10N (voire normalisation)
EPP : hyper gamma globulinémie
Recherche cirrhose : thrombopénie / baisse TP
ASYMPTOMATIQUE
- manif extra hépatique VHB
=> Péri artérite noueuse
=> GEM
Si dans VHB chronique cytolyse > 10N ?
Suspecter réactivation B
Surinfection Delta
Recherche d’une hépatite chronique ?
exploration d’une hypertransminémie
Situation à risque : - VHB : => zone endémie => entourage => Drogue IV => MST ou VHC + ou VIH + => Stade 3B maladie rénale
- VHC : => zone endémie => greffe ou transfusion avant 1992 => drogue IV => hémodialysé => VIH + => homosexuels
Examen morphologique dans VHB chronique ?
Echographie abdominale
=> signes de cirrhose
=> dépistage CHC
PBH => Score METAVIR - Activité - Fibrose Si CIRRHOSE / INDICATION FORMELLE A TRAITER (ADN VHB > 2000 ou Cytolyse avec VHB chronique) => Pas besoin de PBH
Marqueur non invasifs pas indiqué dans le VHB
Biologie dans VHB et VHC chronique ?
NFS plaquette
BHC albumine
TP (si inf 70% : FV) / INR
Eliminer diag différentiel :
- bilan ferrique
- bilan auto immunité
- cuprémie / cuprurie
- alpha1 antitrypsine
Dosage VIH
METAVIR dans VHB ?
A0 à 4 (sévère)
F0 à 4 (cirrhose)
Indication du traitement antiviral dans VHB chronique ?
HEPATITE CHRONIQUE => ADN VHB > 2000 => Cytolyse avec VHB chronique (virémie détectable) => CIRRHOSE => METAVIR >= A2 et/ou F2
HEPATITE CHRONIQUE INCATIVE
=> si Immunodépression
MANIFESTATIONS EXTRA HEPATIQUE
Traitement du VHB chronique ?
Interféron pegyle 1/semaine
Durée limitée
EI :
=> asthénie ++ / syndrome pseudo grippal
=> Syndrome déperssif avec risque suicidaire
=> cytopénie
Analogue nucléosidique : ENTECAVIR / analogue nucléotidique TENOFOVIR
traitement prolongé
EI :
=> surveillance de toxicité musculaire sous ENTECAVIR
=> Surveillance de toxicité rénale sous TENOFOVIR
Surveillance du VHB chronique ?
ALD 100%
Depistage + vaccination entourage + rapport protégé
Arret des FdR cirrhose :
=> ARRET ALCOOL
=> ARRET méd hépatotox
Eviter IS : risque de réactivation
=> Si indispensable : ttt antiviral
- Ac anti VHD/an
- Si sans cirrhose : ECHOGRAPHIE / an
- Si cirrhose : cf
- si non ttt : transaminase et ADN VHB /an
=> risque de réactivation viral ? / indication ttt ?
VACCINATION : VHA / grippe / penumocoque
VHC et chronicité ?
Persistance ARN VHC > 6mois
(avec persitance de l’Ac)
70 à 80%