Lithiase Biliaire Flashcards
Types de lithiases ?
Cholestérolique 80% Radio opaque - Cholestérol + bilirubinate de calcium - 3 phases => Sursaturation de la bile en cholestérol => Cristallisation des calculs => Agglomération en calculs
Pigmentaire 20%
- Noirs : HÉMOLYSE CHRONIQUE et CIRRHOSE (+/- opaque)
- Bruns : INFECTION et STASE (non opaque)
Epidémiologie des lithiases ?
2000 /an / Million habitants
Femme plus touchée que Homme
Pic vers 60ans
FdR de lithiase cholestérolique ?
Age > 60ans Féminin Obésité /Régime alimentaire / Sédentarité / résection iléales / HyperTG / Fibrate Mucoviscidose Prédisposition familiale Grossesse / COP
FdR de lithiase pigmentaire ?
Calculs noirs :
- Hémolyse chronique
- Cirrhose
Calculs bruns :
- Infection de bile
- Obstacle sur voies biliaires => STASE
Lithiase vésiculaire ?
ASYMPTOMATIQUE
COLIQUE HÉPATIQUE
=> douleur inf 6h SANS DÉFENSE
CHOLECYSTITE AIGUE
=> douleur > 6h AVEC DÉFENSE
=> Sans ictère
Lithiase vésiculaire asymptomatique ?
Remarque les petits calculs migrent plus que les gros (nombre ou type n’est pas prédictif de COmplication)
Indications d’une cholecystectomie prophylactique ?
Vésicule porcelaine
Vésicule lithiasique
Présence de polype > 1cm
Infection chronique
Facteurs favorisant la colique hépatique ?
- repas copieux
- ingestion de graisse ou alcool
- stress
- prériode pré menstruelle
Toute douleur de colique hépatique > 6h réflexe ?
Cholecystite
Angiocholite
Pancréatite aigue
Indication à l’imagerie devant douleur de colique hépatique ?
SI douleur disparu => Echo en ville
Si douleur persiste => Echographie en urgence
Cholecystectomie ?
Bilan des lésions
Repérage de l’artère cynique et du canal cystique
+/- cholangiographie per opératoire
Section de l’artère et du canal avec ligature
ATB prophylaxie per opératoire
Clinique de la Cholecystite aigue ?
3 phase
- Inflammation et oedème = hydrocholecyste
- Infection par germes intestinaux
- Nécrose ischémique de la paroi
Douleur > 6h Examen : - Fièvre 38,5°C - trouble du transit - Signe de Murphy - Défense de l'hypochondre droit - Pas ictère (sauf Mirizzi)
Paraclinique devant cholecystite ?
NFS plaquette / BH / hémocultures systématiques
Echographie => Murphy echographique => Vésicule lithiasique paroi > 4mm / ou paroi dédoublée ou feuilletée => augmenté de volume > 4cm => Pas de dilatation de la VBP
Épaississement de la paroi vésiculaire ?
Ascite
Toute hépatopathie = viral / cirrhose
Insuffisance rénale
Tumeur vésiculaire
Causes de cholecystite alithiasique ?
Dans 10%
- > état de choc
- > Réa
- > Infection bactérienne
- > VIH
- > Nutrition parentérale
- > acte chirurgical