Lithiase Biliaire Flashcards

1
Q

Types de lithiases ?

A
Cholestérolique 80% Radio opaque 
- Cholestérol + bilirubinate de calcium 
- 3 phases
=> Sursaturation de la bile en cholestérol
=> Cristallisation des calculs 
=> Agglomération en calculs 

Pigmentaire 20%

  • Noirs : HÉMOLYSE CHRONIQUE et CIRRHOSE (+/- opaque)
  • Bruns : INFECTION et STASE (non opaque)
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2
Q

Epidémiologie des lithiases ?

A

2000 /an / Million habitants

Femme plus touchée que Homme
Pic vers 60ans

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3
Q

FdR de lithiase cholestérolique ?

A
Age > 60ans
Féminin
Obésité /Régime alimentaire / Sédentarité / résection iléales / HyperTG / Fibrate
Mucoviscidose 
Prédisposition familiale 
Grossesse / COP
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4
Q

FdR de lithiase pigmentaire ?

A

Calculs noirs :

  • Hémolyse chronique
  • Cirrhose

Calculs bruns :

  • Infection de bile
  • Obstacle sur voies biliaires => STASE
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5
Q

Lithiase vésiculaire ?

A

ASYMPTOMATIQUE

COLIQUE HÉPATIQUE
=> douleur inf 6h SANS DÉFENSE

CHOLECYSTITE AIGUE
=> douleur > 6h AVEC DÉFENSE
=> Sans ictère

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6
Q

Lithiase vésiculaire asymptomatique ?

A

Remarque les petits calculs migrent plus que les gros (nombre ou type n’est pas prédictif de COmplication)

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7
Q

Indications d’une cholecystectomie prophylactique ?

A

Vésicule porcelaine
Vésicule lithiasique
Présence de polype > 1cm
Infection chronique

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8
Q

Facteurs favorisant la colique hépatique ?

A
  • repas copieux
  • ingestion de graisse ou alcool
  • stress
  • prériode pré menstruelle
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9
Q

Toute douleur de colique hépatique > 6h réflexe ?

A

Cholecystite
Angiocholite
Pancréatite aigue

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10
Q

Indication à l’imagerie devant douleur de colique hépatique ?

A

SI douleur disparu => Echo en ville

Si douleur persiste => Echographie en urgence

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11
Q

Cholecystectomie ?

A

Bilan des lésions
Repérage de l’artère cynique et du canal cystique

+/- cholangiographie per opératoire

Section de l’artère et du canal avec ligature

ATB prophylaxie per opératoire

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12
Q

Clinique de la Cholecystite aigue ?

A

3 phase

  • Inflammation et oedème = hydrocholecyste
  • Infection par germes intestinaux
  • Nécrose ischémique de la paroi
Douleur > 6h
Examen : 
- Fièvre 38,5°C
- trouble du transit 
- Signe de Murphy 
- Défense de l'hypochondre droit
- Pas ictère (sauf Mirizzi)
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13
Q

Paraclinique devant cholecystite ?

A

NFS plaquette / BH / hémocultures systématiques

Echographie 
=> Murphy echographique
=> Vésicule lithiasique paroi > 4mm / ou paroi dédoublée ou feuilletée 
=> augmenté de volume > 4cm
=> Pas de dilatation de la VBP
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14
Q

Épaississement de la paroi vésiculaire ?

A

Ascite
Toute hépatopathie = viral / cirrhose
Insuffisance rénale
Tumeur vésiculaire

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15
Q

Causes de cholecystite alithiasique ?

A

Dans 10%

  • > état de choc
  • > Réa
  • > Infection bactérienne
  • > VIH
  • > Nutrition parentérale
  • > acte chirurgical
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16
Q

COmplication d’une cholcystite aigue non traitée ?

A

Gangréneuse = DÉDOUBLEMENT DE LA PAROI
Abcès sous hépatique
Péritonite biliaire (pas de pneumo péritoine)

17
Q

Syndrome de Mirizzi ?

A

Impaction du calcul dans le collet ou dans le canal cystique

=> ASSOCIATION CHOLECYSTITE AIGUE ET ICTÈRE

18
Q

Stade des cholecystites ?

A
  • Grade 1 : Cholecystite avec inflammation modérée
  • Grade 2 :
    => PNN > 18 000
    => Masse palpée en hypochondre droit
    => Signes cliniques > 72h
  • Grade 3 : SOFA score
19
Q

Ttt de la cholecystite aigue ?

A

ATBth probabiliste IV : dès le diagnostic (ARRÊTE APRÈS LA CHIR)
=> Augmetin +/- genta 3j
=> Ciflox + Flagyl 3j

Grade 1 ou 2
=> Cholecystectomie sous cœlioscopie
=> Prélèvement

Grade 3 :
=> drainage voie transcutanée
=> Cholecystectomie à distance

20
Q

Cholecystite chronique ?

A

Succession de cholecystite

-Scléro atrophique
-porcelaine (transformation maligne)
-Fistule bilio digestive (duodénale ++)
=> Iléus biliaire : Bauhin
=> Syndrome de Bouveret : Bulbe duodénal

21
Q

Calculs de la voie biliaire principale peuvent provenir de ?

A

Vésicule biliaire +++
Secondaire à la stase (calculs bruns)
Secondaire à une maladie de Caroli (le Cacchi Ricci du foie)

22
Q

Type de lithiases vésiculaires de la VBP non compliquée ?

A

Non compliqué
Compliquée :
- Angiocholite
- Pancréatite aigue

23
Q

Lithiase de la VBP non compliquée ?

A

Asymptomatique
Ou douleur
Ou ictère nu

Dilatation des VBP

=> TTT +++

24
Q

Exploration de la VBP ?

A

Echographie.
- Dilatation des VB

SCANNER

BILI IRM => voit les microlithiases

Echo endoscopie

(Remarque CPRE thérapeutique)

25
Q

PEC de la lithiase de la VBP ?

A
SOIT : Ttt endoscopique (+++ si déjà cholecystectomisé)
=> CPRE + extraction par sonde 
=> si échec : lithotritie
=> +/- drainage (naso biliaire)
Complications :
- PANCRÉATITE AIGUE / ANGIOCHOLITE 
- Hémorragie de la papille

SOIT : Traitement chir :

  • Cholecystectomie + cholangiographie per opératoire (confirmation)
  • Vérification de la vacuité par cholangioscope ou cholangiographie (vérification)
  • +/- drainage des VB
26
Q

Si lithiase découverte au cours d’une cholecystectomie cœlioscopie ?

A
  • SI VBP fine = drain => 6S cholangiographie par le drain
    => SOit disparition : retire
    => SOit persiste : endoscopie
  • Si VBP large : extraction chir ou drain
    => Organiser une CPRE rapidement
27
Q

Angiocholite clinique ?

A
Septicémie origine biliaire
Dans ordre (triade de Charcot)
=> Douleur 
=> fièvre 
=> ictère
28
Q

Paraclinique dans angiocholite ?

A

Biologie :

  • hyperleucocytose à PN
  • Cholestase / cytolyse / bilirubine augementée
  • HÉMOCULTURE positive dans 70%

Echographie : dilatation des VBP
SCANNER

29
Q

Complications des angiocholites ?

A

Sepsis

Abcès hépatiques (si CYTOLYSE IMPORTANTE)

30
Q

Ttt angiocholite ?

A
À jeun
Correction TP (vitamine K)
ATBth probabiliste IV
=> Augmentin + Genta
=> C3G flagyl + Genta
(Si post CPRE ou défaillance = Tazo + genta)

Surveillance

  • Clinique
  • SI choc spetique = sphinctérotomie endoscopique en urgence
31
Q

Critères fait évoquer une origine lithiasique devant une pancréatite ?

A

CRITÈRE DE BLANNEY

  • Femme
  • Age > 50-55ans
  • Élévation de la bilirubine / des transaminases
32
Q

Examen dans les lithiases intra hépatiques ?

A

BHC : cholestase / cytolyse non spécifique

CHOLANGIO IRM : référence

33
Q

Ttt de la lithiase intra hépatique ?

A
Abstention 
Dissolution médicale = URSOLVAN
Ttt endoscopique 
Radiologique 
Chirurgical