Ictère Flashcards

1
Q

ictère définition ?

A

subictère > 30µmol/L

ictère franc > 50 µmol/L

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2
Q

Physiopathologie de l’ictère

A

Bilirubine non conjuguée = non éliminé dans les urines
=> Urines claires
=> Selles normales

Bilirubine conjuguée = éliminé dans les urines
=> Urines foncée
=> Selles décolorées

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3
Q

Etiologie des ictères à bilirubine non conjugué ?

A
  • hyperhémolyse / dysérythropoisèse
    => paleur,
    => ictère,
    => splénomégalie
  • Diminution de la BGT
    => ictère néonat physio (immaturité temporaire)
    => sd de Gilbert : bénin
    => Sd de Crigler Najjar
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4
Q

Sd de gibert, génétique, clinique, biologie

Diag ? ttt ?

A

maladie AR, mutation du promotteur de la BGT
Clinique : ictère SI facteur fav ( jeune, hémolyse)
biologie : hyper bili non conjuguée inférieur à 80 +++

diag : ictère non persistant, transa N, pas d’autres étiologies retrouvée

+/- ttt : inducteur enzymatique

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5
Q

sd de cirgler Najjar génétique, clinique, ttt ?

A

maladie AR, mutation gène BGT
Clinique : ictère néonatal marqué et grave

ttt : transplantation hépatique

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6
Q

Ictère à bilirubine conjuguée étiologie ?

A
  • Cholestase
  • > INTRA HEPATIQUE
  • > EXTRA HÉPATIQUE
  • Sans cholestase (déficit de transport)
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7
Q

Ictère avec cholestase clinique, biologique ?

A

Prurit (spécifique de la nature cholestatique de l’ictère)

Biologie : PAL et GGT haute

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8
Q

Ictère cholestatique Obstruction des VB, 2 formes

A
  • de gros calibre

- des petits canaux biliaires

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9
Q

obstruction des VB de gros calibre étiologie ?

A
  • Lithiase vbP
  • K pancréas
  • K primitif de la VBP
  • Pancréatite calcifiante
  • compression par ADP
  • sténose post op
  • parasitose ascaris
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10
Q

obstruction des petits canaux biliaire étiologie ?

A
  • cirrhose biliaire primitive (Ac anti MTC, transplantation)
  • cholangite sclérosante primitive (asso MICI, diag bili IRM, tt sympto puis transplant)
  • cholangite immuno allergique (augmentin , sulfa, macro)
  • mucovisidose
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11
Q

Cholestase sans obstacle sur les VB ?

A

Anomalie de transport dans les VB

  • Anomalie de transport de cause génétique
  • > cholestase intra hépatique familiale progressive
  • > cholestase récurrente bénigne
  • Inhibition du transport par cytokines inflammatoires
  • > Ictère des hépatites aigues (OH, viral, AI)
  • > Ictère des infections bactériennes sévères
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12
Q

Ictère a bilirubine conjugué sans cholestase ?

A

rarissime
=> Sd de rotor,
=> sd de dubin johnson

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13
Q

Situations d’urgence (ictère) ?

A
  • ictère nucléaire du NN
  • Angiocholite
  • ictère avec insuffisance hépatique 3 cas
  • > cirrhose : poussée de la maladie causale ou facteur de décompensation (infection, IR, hémato, médic, Kc)
  • > Hépatite aigue
  • > Stade terminale du CHC
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14
Q

Devant tout ictère

A

1) dosage systématique des transaminases et TP
2) Si TP diminué -> doser FV
3) tout FV inf à 50% : adresser en centre spécialisé

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15
Q

Démarche diag devant ictère : clinique ?

A

clinique

  • > couleur des urines et selles
  • > existence d’un prurit (cholestase)
  • > douleur fièvre
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16
Q

Démarche diag devant ictère : bio ?

A

étiologie

  • > bilirubine conjugué et non conjuguée
  • > si non conjuguée : NFS, FS, hapto, coombs
  • > si conjugué : GGT, PAL

gravité : transaminases, TP, FV

17
Q

Démarche diag devant ictère : imagerie ?

A

Echo doppler :

  • > lithiase biliaire
  • > dilatation de la VBP
  • > siège de l’obstacle (fonction de ce qui est dilaté)

TDM IV :
-> meilleur pour le pancréas

Bili IRM
-> référence pour la cholangite sclérosante et le cancer des VB

Echo endoscopie : étude du pancrés ++, permet des biopsies

18
Q

Argument en faveur de origine cholestatique d’un ictère ?

A

Obstacle à l’écoulement de la bile
=> PRURIT
=> Grosse vésicule palpable