Ictère Flashcards
ictère définition ?
subictère > 30µmol/L
ictère franc > 50 µmol/L
Physiopathologie de l’ictère
Bilirubine non conjuguée = non éliminé dans les urines
=> Urines claires
=> Selles normales
Bilirubine conjuguée = éliminé dans les urines
=> Urines foncée
=> Selles décolorées
Etiologie des ictères à bilirubine non conjugué ?
- hyperhémolyse / dysérythropoisèse
=> paleur,
=> ictère,
=> splénomégalie - Diminution de la BGT
=> ictère néonat physio (immaturité temporaire)
=> sd de Gilbert : bénin
=> Sd de Crigler Najjar
Sd de gibert, génétique, clinique, biologie
Diag ? ttt ?
maladie AR, mutation du promotteur de la BGT
Clinique : ictère SI facteur fav ( jeune, hémolyse)
biologie : hyper bili non conjuguée inférieur à 80 +++
diag : ictère non persistant, transa N, pas d’autres étiologies retrouvée
+/- ttt : inducteur enzymatique
sd de cirgler Najjar génétique, clinique, ttt ?
maladie AR, mutation gène BGT
Clinique : ictère néonatal marqué et grave
ttt : transplantation hépatique
Ictère à bilirubine conjuguée étiologie ?
- Cholestase
- > INTRA HEPATIQUE
- > EXTRA HÉPATIQUE
- Sans cholestase (déficit de transport)
Ictère avec cholestase clinique, biologique ?
Prurit (spécifique de la nature cholestatique de l’ictère)
Biologie : PAL et GGT haute
Ictère cholestatique Obstruction des VB, 2 formes
- de gros calibre
- des petits canaux biliaires
obstruction des VB de gros calibre étiologie ?
- Lithiase vbP
- K pancréas
- K primitif de la VBP
- Pancréatite calcifiante
- compression par ADP
- sténose post op
- parasitose ascaris
obstruction des petits canaux biliaire étiologie ?
- cirrhose biliaire primitive (Ac anti MTC, transplantation)
- cholangite sclérosante primitive (asso MICI, diag bili IRM, tt sympto puis transplant)
- cholangite immuno allergique (augmentin , sulfa, macro)
- mucovisidose
Cholestase sans obstacle sur les VB ?
Anomalie de transport dans les VB
- Anomalie de transport de cause génétique
- > cholestase intra hépatique familiale progressive
- > cholestase récurrente bénigne
- Inhibition du transport par cytokines inflammatoires
- > Ictère des hépatites aigues (OH, viral, AI)
- > Ictère des infections bactériennes sévères
Ictère a bilirubine conjugué sans cholestase ?
rarissime
=> Sd de rotor,
=> sd de dubin johnson
Situations d’urgence (ictère) ?
- ictère nucléaire du NN
- Angiocholite
- ictère avec insuffisance hépatique 3 cas
- > cirrhose : poussée de la maladie causale ou facteur de décompensation (infection, IR, hémato, médic, Kc)
- > Hépatite aigue
- > Stade terminale du CHC
Devant tout ictère
1) dosage systématique des transaminases et TP
2) Si TP diminué -> doser FV
3) tout FV inf à 50% : adresser en centre spécialisé
Démarche diag devant ictère : clinique ?
clinique
- > couleur des urines et selles
- > existence d’un prurit (cholestase)
- > douleur fièvre