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Hépato-gastrologie > RGO > Flashcards

RGO Flashcards

1
Q

Définition de RGO ?

A

Passage à travers le cardia d’une partie du contenu gastrique sans effort de vomissement

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Q

Prévalence du RGO

A

20 à 40%

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3
Q

Physiopathologie du RGO ?

A

Hernie hiatale par glissement +++

HYPOTONIE sphincter inf de l’oesophage
Hyperpression abominale (prise de poids)
Stase gastrique : RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE

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4
Q

Hernie hiatale différent type et caractéristique ?

A
  • Hernie par glissement 85% pas nécessaire ni suffisant au RGO
  • Hernie par roulement 15% pas corrélé au RGO
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5
Q

Clinique RGO ?

A

TYPIQUE :

  • Régurgitation acides +++
  • Pyrosis : ascendante +++
  • Amélioration = ANTEFLEXION
  • Apparition = post prandial
  • Nocturne -> SEVERE

Extra digestif

  • LARYNGITE / enrouement / gingivite / Otalgie
  • TOUX / Asthme / troubles du sommeil
  • douleur pseudo angineuses

ALARME:

  • TERRAIN ALCOOLO TABAGIQUE
  • DYSPHAGIE / AEG / HÉMORRAGIE DIG
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6
Q

Complication RGO ?

A
  • oesophagite sévère (circonférentielles)
  • > Hémorragies, sténose peptique
  • Endobrachyoesophage : oesophage de Barett, métaplasie épithélium glandulaire intestinal
  • > ulcération, ADK oesophage (pronostic sévère)
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7
Q

Paraclinique dans RGO ?

A

Attention aux indications

FOGD

  • Diagnostic positif si œsophagite
  • Complications ?

pHmétrie (2nd intention) : ambulatoire sur 24h (J7 arret IPP)
=> marqueurs événements
=> % de pH inf 4
Bilan préop d’un RGO si endoscopie normale

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8
Q

3 situations diagnostic devant RGO ?

A
  • Typique
  • Inf 50ans
  • pas de signe alarme
    => PAS EXAMEN : TTT EMBLÉE
  • Typique
  • > 50ans / Obèse / masculin ou ALARME
    => FOGD (complication / et cancer)
  • ATYPIQUE OU EXTRA DIG
    => FOGD (si normale => pHmétrie)
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9
Q

Indication de l’endoscopie dans le RGO ?

A
  • Terrain : masculin, >50ans,, obésité
  • Signe alarme (dont douleur nocturne)
  • Signe atypiques (douleurs, nausées, éructation), extra dig car doute diag
  • Resistant au ttt IPP, rechute, évolution > 5ans
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10
Q

Evolution RGO ? Complications ?

A

Maladie Chronique

  • Oesophagite bénigne
  • Sténose peptique
  • EBO
    => Ulcère
    => Dysplasie
    => ADK
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11
Q

Oesophagite peptique ?

A

Perte de substance : au dessus ligne Z

FOGD
- Non CIRCONFERENTIELLE 
- CIRCONFERENTIELLE = SEVERE
=> FdR de sténose peptique et EBO 
=> pas de biopsie mais FOGD controle +++
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12
Q

Sténose peptique ?

A

Diminution du calibre du bas oesophage
=> DYSPHAGIE

FOGD : sténose + BIOPSIES +++

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13
Q

EBO ?

A

HISTOLOGIQUE : Métaplasie glandulaire

Suspicion FOGD : orange
Biopsie ÉTAGÉE = Confirmation

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14
Q

RHD ?

A

=> Réduction pondérale
=> Sevrage OH
=> Sevrage tabac
=> Surélévation 45°

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15
Q

PEC si :
Symptômes typiques ESPACES (moins 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?

A

Pas examen complémentaire

=> ttt à la demande : anti acide / alginate / anti H2

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16
Q

PEC si :
Symptômes typiques RAPPROCHES (> 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?

A

Pas d’examen

IPP (1/2) 4S
=> succès : arrêt ttt
=> échec : endoscopie + IPP (1) 8S

17
Q

PEC si :
Symptômes ATYPIQUES
OU > 50ans
OU SIGNE ALARME ?

A

FOGD

=> Oesophagite sévère : IPP (1) 8S + endoscopie controle

=> Absence ou non sévère : IPP (1) 4s + pas endoscopie controle

18
Q

Ttt sténose peptique ?

A

=> IPP long cours,

=> dilatation per endoscopie si dysphagie

19
Q

Endobrachyoesophage

A

IPP NE FONT PAS RÉGRESSER LA MÉTAPLASIE +++

  • Métaplasie sans dysplasie
    => IPP + FOGD et biopsie /2ans
  • dysplasie de bas grade :
    => IPP + FOGD et biopsie /6mois
  • dysplasie haut grade :
    => confirmation par 2 examens -> RCP
20
Q

Raisonnement RGO ressitant aux IPP ?

A

1) erreur diag ?
2) persistance reflux ?
3) augmente la dose, asso aux antiacides
4) essai ttt BACLOFENE
5) ttt chir

21
Q

IPP long cours risque ?

A

Fracture de hanche jusqu’à ostéoporose

22
Q

IPP sujet agé réa risque ?

A

Baisse poso car fav prolof bactérienne : C.difficile

23
Q

Indication de la chir ?

A

Récidive précoce des symptomes à arret du ttt

Symptômes persistant

23
Q

CI de la chir ?

A

Troubles moteur œsophagien

Comorbidité CV

23
Q

Bilan préopératoire ?

A

Authentifier RGO
=> FOGD
=> Si normale = pHmétrie

Troubles moteurs
=> Mannométrie +++

24
Q

Chir ?

A 
Cœlioscopie
- Réduction hernie
- Rapproché piliers
- fundo plicature
=> Nissen (360)
=> Toupet (180)

EI :

  • Dysphagie : 30% (persistance 3%)
  • IMPOSSIBLE ÉRUCTER : Gas Bloat Syndrome
25
Q

PEC symptomes atypique ou extra digestif ?

A

FOGD

Si normale => pHmétrie

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