Viroses Exantemáticas Flashcards
Doenças exantemáticas CLÁSSICAS
- Sarampo
- Rubéola
- Escarlatina
- Eritema infeccioso
- Exantema súbito
Doenças exantemáticas OUTRAS
- Pseudoangiomatose eruptiva
- Exantema Laterotorácico unilateral
- Arboviroses
- Doença de Kawasaki
Observando apenas > Tipo de lesão, sintomatologia e epidemiologia pode-se diagnosticar
- Sarampo
- Varicela
- Doença mão-pé-boca
Em outras, somente exame laboratorial confirma etiologia
- Enterovírus
- Adenovírus
- Rubéola
Mecanismos de Agressões à Pele (4)
- Invasão e multiplicação direta na pele (Varicela-zoster/ Herpes simples)
- Ação toxina (Escarlatina/ Estafilococos)
- Ação imunoalérgica que se expressa na pele (mais comum)
- Dano vascular (meningococcemia, febre purpúrica brasileira)
Padrão de Lesões
- PLANAS (Máculas X Placa)
- ELEVADAS (Pápulas x Nódulos)
- COM LÍQUIDO (Vesícula x Bolhas)
- PURULENTO (Pústulas)
- Se cor eritematosa desaparece com vitropressão > VASODILATAÇÃO
- Se não > EXTRAVASAMENTO SANGUÍNEO (Púrpuras > Se pequenas são petéquias, se grandes são equimoses)
- Lesões podem ser Mobiliformes (áreas de pele sã entre lesões) OU Escarlatiniformes (acometimento difuso)
1) SARAMPO > Etiologia/ Tipo de exantema/ Tipo transmissão/ Períodos incubação e contágio
- Paramixovírus (RNA)
- Exantema maculopapular
- VA > Aerossóis
- Incubação média 10 dias
- Contágio > 2 dias antes do pródromo até 4 dias após fim do exantema
1) SARAMPO > Patogenia / Relação com as fases da doença
- penetra na mucosa resp e conjuntiva ocular > migra p linfonodos regionais que infartam > Viremia primária para órgãos do sistema linforreticular > Viremia secundária para ept e mucosas
- Incubação é o tempo de entrada até migração p linfonodos
- Pródromo representa fase de viremia
- Fase exantemática representa início de produção de Ac
1) SARAMPO > Fases do quadro clínico
1) Período de Infecção (7 dias) > Pródromo + Fase exantemática
2) Período remissão (depois do 7° dia)
3) Período Toxêmico (mais incidente em menores de 2 anos, desnutridos e imunodeprimidos)
1) SARAMPO > Pródromo
- Duram de 3 a 4 dias
- FEBRE > Elevada, auge no exantema, desaparece em até 5 dias (se persistir > complicações)
- TOSSE > Começa seca evolui para produtiva
- CORIZA hialina
- HIPEREMIA CONJUNTIVAL (lacrimejamento e fotofobia)
- PROSTRAÇÃO INTENSA
- MAL-ESTAR
- ENANTEMA (Manchas Koplik/ 2 dias antes do exantema
- EXANTEMA Maculopapular (morbiliforme/ início atrás do pavilhão auricular, pesocoço, face e tronco/ começa esmaecer no 4° dia após surgir/ deixa manchas castanhas)
1) SARAMPO > FR p complicações e complicações
- FR > Extremidade de idade (menores que 5 e maiores de 20)/ Desnutrição/ Hipovitaminose A/ Aglomerações/ Imunodepressão/ Gestantes
- Complicações > Princ Otite média e Pneumonia (princ causa de morte em sarampo)/ Por invadir árvore traqueobrônquica > Laringite, Traqueobronquinte, Traqueíte e Bronquite/ Outras > Ceratoconjuntivite/ Miocardite/ Adenite mesentérica/Diarreia com perda proteica/ Panencefalite esclerosante subaguda (reativação do vírus, 10 anos depois, no SNC/ Sinusite/ Púrpura trombocitopênica/ Encefalomielite/ Reativação Tb
1) SARAMPO > Diagnóstico LABORATORIAL
- HEMOGRAMA > Leucopenia com Linfocitose/ PCR e VHS normais (se não houver complicação bacteriana)
- IgM (positiva 4 dias após Rash/ fica + por 1 mês após doença)
- Isolamento viral por PCR de cultura de nasofaringe, sangue, urina e líquor (pesquisa; controle epidemio)
1) SARAMPO > Tratamento
- SINTOMÁTICOS:
> Antitérmicos
> Analgésicos
> Limpeza ocular com soro fisiológico
> Oxigênio umidificado (para traqueíte e laringite)
> Se conjuntivite purulenta > Atb tópico por 7 dias
> Estimular hidratação e dieta livre
> Se infecção bact secundária > Atb
> Isolamento respiratório até 4 dias após exantema
> Para todas no momento do diagnóstico > Vit A
1) SARAMPO > Prevenção
- Vacina isolada
- Vacina tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)
- Vacina tetravalente (idem anterior + varicela)
- Tríplice aos 12m/ Tetra aos 15m
2) RUBÉOLA > Etiologia/ Tipo de exantema/ Tempo incubação e contágio/ Vias de contágio
- Togavírus
- Exantema maculopapular puntiforme rosáceo
- Incubação 2 a 3 semanas
- Contágio: de poucos dias antes até 7 dias do exantema
- Perdigotos/ placentária
2) RUBÉOLA > Manifestações mais frequentes na síndrome da rubéola congênita
- Oftalmológicas (catarata/retinopatia/microftalmia)
- Cardíacas (persistência canal arterial, estenose A. pulmonar/ estenose valvar pulmonar)
- Auditivas (surdez neurosensorial)
- Neurológicas (microcefalia, retardo mental, meningoencefalia)
2) RUBÉOLA > Quadro Clínico
- Após 2 a 3 semanas de incubação > geralmente não há pródromo bem característico (febre baixa, mal-estar, anorexia, mialgias, dor de garganta, hiperemia conjuntival;
- Adenomegalias suboccipital, retroauricular, cervical posterior
- RASH, muitas vezes, é a primeira manifestação > Maculopapular puntiforme rosáceo, tende à coalescência, começa na cabeça e pescoço e dissemina para tronco, dorso e extremidades/ Dura 3 dias e desaparece sem descamar
- Pode haver > manchas de Forcheimer e petéquias em palato mole e amigdalas
- Pode haver discreta Esplenomegalia
2) RUBÉOLA > Complicações
- Púrpura trombocitopênica
- Encefalite
- Artrite
- Panencefalite progressiva da rubéola
2) RUBÉOLA > Diagnóstico
- Clínico é difícil, sugere-se pesquisa e comparação pareada de IgM e IgG
- Hemograma > Leucopenia; Neutropenia; Trombocitopenia
- Isolamento do vírus de nasofaringe, urina, sangue, líquor, etc
2) RUBÉOLA > Tratamento
- Sintomático > Antitérmicos + Analgésicos
- Para trombocitopenia que não regride > Corticoides e imunoglobulinas
- Evitar contato com gestantes
3) VARICELA > Etiologia e doenças geradas/ Tipo de Exantema/ Transmissão/ Incubação/ Tempo contágio
- Vírus da Varicela-Zóster (VVZ/ DNA/ família herpesviridae) que causa Varicela na primoinfecção e Herpes-Zóster na reativação;
- Exantema Vesicular
- Aerossol, contato direto e vertical
- Incubação 2 a 3 semanas
- Contágio do 10° dia após contágio até formação de crostas de todas as lesões
3) VARICELA > Grupos de risco para infecção mais grave/ Em qual período varicela x herpes-zoster mais ocorrem
- Varicela é doença de fase pré-escolar e escolar
- Herpes-zóster é doença + freq após 45a
- Grupos de risco para gravidade da primoinfecção/ infecção bact secundária > RN, lactentes, adolescentes, adultos, imunocomprometidos
3) VARICELA > Etiopatogênese
- Transmissão contato direto ou gotículas > Penetra pela mucosa resp e tecido tonsilar linfoide
- Infectado passa eliminar o vírus de 2 dias antes do rash até o período que todas as lesões estiverem crostosas
- Período incubação > replicação viral no sistema linfoide
- Primeira viremia
- Segunda viremia > pele e mucosas, produzindo exantema
- Vírus ascende pelas terminações sensitivas axonais da pele até os corpos celulares dos neurônios ganglionares, permanecendo latente por muito tempo;
- Podem reativar > herpes-zóster
- Imunodeprimidos > não seguram a viremia secundária que continua arrastada para pulmão, fígado, SNC (dita Varicela Progressiva, mortalidade 20%)
3) VARICELA > Pródromo
- Podem surgir, mais comuns em adultos e adolescentes, menos comum em crianças;
- Surgem 24 a 48h antes do exantema
- FEBRE moderada, menor que 39, relação diretamente proporcional com número de lesões, permanece por até 4 dias após início de exantema
- Cefaleia, Mal-estar, Anorexa, dor abdominal
3) VARICELA > Exantema
- Início no couro cabeludo, face e pescoço. Dissemina para tronco e extremidades (dito centrípeto)
- Lesões em surtos cronológicos > Máculas eritematosas pruriginosas > Pápulas > Vesículas de conteúdo claro > Pústulas > Crostas
- Lesões costumam coexistir em diferentes graus > aspecto polimórfico
- Se lesão em mucosa, costumam ulcerar
- Duração de 2 a 3 semanas da doença
- Persistência da febre ou reaparecimento > indica infecção secundária
3) VARICELA > Prevenção para RN cujas mães tiveram doença
- Uso da VZIG em RN cujas mães desenvolveram a doença em um período de 5 dias antes até 2 dia depois do parto
- VZIG - Igg antivaricela zoster hiperimune
- Se prematuro menor que 28s + mãe com varicela no momento do parto > Aciclovir
3) VARICELA > Síndrome da VARICELA congênita
- Embriopatia associada a infecção da mãe pelo vírus da varicela até 20° semana gestacional
- Retardo crescimento intrauterino
- Hipoplasia das extremidades
- Cicatrizes cutâneas
- Defeitos oculares
- Comprometimento SNC
3) VARICELA > HERPES-ZOSTER
- Manifestação clínica da reativação do VVZ nos gânglios sensitivos (principais são dorsais, lombares e do 5° par)
- Inflamação do neurônio gera a neuralgia
- Partículas virais migram através do axônio até terminações próximas a pele > vesículas herpéticas (distribuição acompanha dermátomo do nervo)
3) VARICELA > Complicações
- Infecção bact secundária (S. aureus e S.pyogenes inoculadas durante ato de coçar) (pode manifestar sob forma de Impetigo, Celulite, Abscessos cutâneos, linfadenite, erisipela)
- Trombocitopenia (manifesta por petéquias isoladas)
- Complicações neurológicas (ataxia, meningoencefalite, Guillain-Barré, Sd Reye, neuropatia periférica)
- Pneumonia viral
- Pneumonia bacteriaa (princ causa de morte e varicela infantil)
3) VARICELA > Diagnóstico
- Exantema típico + epidemiologia (história de contato)
- Geralmente, laboratorio só usao em casos graves para DD
- Hemograma (72h iniciais) > leucopenia seguida de linfocitose
- Sorologias
- Citologia das lesões (Teste de Tzanck)
- Isolamento viral
3) VARICELA > Tratamento > Medidas gerais
- Analgésicos e antitérmicos
- Anti-Histamínicos
- Soluções antissépticas tópicas
- Atb se infecção bacteriana secundária (Se S.pyogenes = penicilina/ Se S.aureus =Oxacilina)
- Afastamento das atividades
3) VARICELA > Tratamento > Indicações ACICLOVIR na VARICELA
1) ACICLOVIR VO
- Adolescentes > 12 anos
- Crianças > 12m se: doença cutânea crônica/ doença pulmonar crônica/ uso de corticoide/ uso de AAS/ 2° caso na família
2) ACICLOVIR IV
- Imunocomprometidos (incluindo os por uso de corticoide)
- Grávidas
- Sinais acometimento sistêmico
3) VARICELA > Tratamento > Indicações ACICLOVIR no HERPES ZOSTER
1) ACICLOVIR VO
- Adultos saudáveis
- Não usar em ped
2) ACICLOVIR IV
- Imunocomprometidos
4) EXANTEMA SÚBITO > Etiologia/ Tipo Exantema/ Tempo incubação e contágio/ Transmissão
- Herpesvírus 6 e 7 (DNA/ Herpesviridae)
- Exantema Maculopapular
- Incubação média 10dias
- Contágio: durante viremia, sobretudo período febril
- Transmissão perdigotos
4) EXANTEMA SÚBITO > Etiopatogênese
- Vírus penetra através da mucosa nasal, oral, conjuntival
- Após viremia., partículas tornam-se lactentes nas céls mononucleares, glândulas salivares, rins, pulmão, SNC
4) EXANTEMA SÚBITO > Clínica
- Virtualmente acomete dos 6m até 6 anos/ Pico dos 6 aos 15m
- Pródromos > VA superiores (rinorreia, hiperemia conjuntival, dor garganta)/ Linfonodomegalia cervical e occipital discreta
- FEBRE ALTA (39 a 40)/ dura 3 a 5d
- Ulceras no palato mole e úvula > Manchas de Nagayama
- RASH (até 24h após fim da febre) > róseo, não pruriginoso, resolução em até 3d
4) EXANTEMA SÚBITO > Diagnóstico
- CLÍNICO!
- Hemograma > Leucopenia com linfocitose
- Cultura
- Sorologia
4) EXANTEMA SÚBITO > Tratamento
- Sintomáticos
- Não requer tratamento específico, é benigna
- Não existem vacinas
5) ERITEMA INFECCIOSO > Etiologia/ Tipo de Exantema/ Transmissão/ Tempo incubação e contágio
- Parvovírus B19 (tropismo por eritroblastos)
- Exantema maculopapular
- Perdigotos/ transplacentária/ sanguínea
- Incubação média 16d
- Contágio tempo desconhecido
5) ERITEMA INFECCIOSO > CLÍNICA > Pródromos
- Predomínio em escolares
- Geralmente inexistentes
- Se existentes, assemelham-se a infecção de VA superir (rinorreia, febre baixa, cefaleia, obstrução nasal)
- Podem ser afebris durante todo curso da doença
5) ERITEMA INFECCIOSO > CLÍNICA >Eritema
- Parece ser fenômeno pós-infeccioso mediado imunologicamente, aparece tardiamente na infecção
- 3 estágios:
1) Face em bofetada + palidez perioral
2) 1 dia depois > Disseminação de manchas vermelhas pelo tronco, proximal de membros / polpam palmas e plantas/ começam a clarear centralmente/ duração dias a semanas/ desaparece sem descamar
3) Após 1 a 3 semanas > ressurgimento das lesões cutânea após melhora clínica/ Fatores desencadeadores
5) ERITEMA INFECCIOSO > CLÍNICA> Artropatias
- Podem haver poliartrites ou poliartralgias
- Mais comum em meninas adolescentes ou adultos jovens
- Joelho, punho, mão, tornozelo
- Dura até 4s/ não destrutivo e autolimitado
5) ERITEMA INFECCIOSO > CLÍNICA > Crise Aplástica Transitória
- Geralmente em Crianças com anemia hemolítica crônica (Doença falciforme, talassemias, esferocitose hereditária…)
- Piora da anemia com reticulocitopenia (efeito de lise pelo B19)
- Há febre, prostração, letargia, sinais de anemia grave
- Exantema raramente presente
5) ERITEMA INFECCIOSO > Infecção fetal
- Especialmente perigosa em primoinfecções no 2° trimestre da gravidez
- Anemia grave no feto > Aumento do DC como compensação
- Efeito citopático sobre miócitos cardíacos > ICC e hidropsia fetal
- Pode chegar a morte fetal
5) ERITEMA INFECCIOSO > SÍNDROME LUVAS E MEIAS
- Edema doloroso em mãos e pés + lesões papulares-purpúricas ou petéquiais em luvas e meias
- Autolimitada
5) ERITEMA INFECCIOSO > DIAGNÓSTICO
- Hemograma mostra leve redução de Hemoglobina e reticulócitos não identificados no sangue periférico/insignificantes
- Sorologia de IgM melhor método na fase aguda
- Em imunocomprometidos > apenas PCR consegue diagnóstico
- Fetos > PCR líquido amniótico ou sangue fetal
5) ERITEMA INFECCIOSO > TRATAMENTO
- Em crianças raramente é necessário sintomático
- Se imunodeprimidos ou falência medular > Imunoglobulina IV
- Se anemia grave > hemotransfusão
6) ESCARLATINA > Etiologia/ Transmissão
- Estreptococo hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)/ Transmissão gotículas, secreção nasal, solução continuidade, fômites/ Mais frequente associação com faringite
- 100 tipos de cepas de S.pyogenes (envolvidas com febre reumática, piodermite, GNDA, escarlatina, faringite)
6) ESCARLATINA > CLÍNICA
- Súbito > Febre alta (39 a 40), calafrios, vômitos, cefaleia, prostração, dor abdominal, amigdalite
- EXANTEMA (até 48h depois) > eritematoso e micropapular/ textura de lixa à pele/ Início tórax e dissemina para membros e pescoço, poupando palmas e plantas
- Sinal de Filatov (na face fronte e bochechas hiperemiadas e palidez perioral)
- Sinal de Pastia (linhas transversais em regiões de dobras onde o exantema é mais forte)
- Começa a desaparecer com 1 semana, descamação leve
- Frequente faringoamigdalite (edemaciadas, hiperemiadas, com exsudato)
- Língua em morango branco no 1° dia, o 3° dia língua em fambroesa
6) ESCARLATINA > Diferenciação faringite estreptocócica x viral
- Critérios para faringite estreptocócica (mal-estar/ vômitos/ linfonodos cervicais dolorosos/ exsudato purulento com petéquias/ febre elevada)
- Critérios para faringite viral (coriza. tosse, rouquidão, conjuntivite)
6) ESCARLATINA > Diagnóstico
- CLÍNICO diante do exantema típico
- Cultura orofaringe por swab
- Detecção de ASO e Anti-DNAse B (anticorpos anti-estrepto)
- Leucocitose com desvio para esquerda
6) ESCARLATINA > Tratamento
- Objetiva reduzir tempo de doença, transmissibilidade e complicações supurativas (otite média e abscessos) e não supurativas (febre reumática)
- 1) PENICILINA G BENZATINA IM dose única
- 2) AMOXICILINA VO por 10d
3) ERITROMICINA ou CLARITROMICINA VO 10 dias (Se alérgico a penicilina)
7) ENTEROVIROSES > Definição genérica e etiologias/ Transmissão/ Incubação e contágio períodos
- Doenças causadas por vírus cujo sítio de invasão, replicação e eliminação é o intestino
- Família Picornaviridae > composto pelos subgrupos Poliovírus (não serão abordados)/ Coxsakievírus e Echovírus
- são 23 tipos de coxsakievírus tipo A
- 6 tipos de coxsakievírus tipo B
- 31 tipos de echovírus
- 4 enterovírus
- Vias fecal-oral, respiratória, vertical e fômites (particulas virais são muito resistentes)
- Incubação até 6 dias
- Contágio > Via resp até 3s/ Via intestinal até 12s
7) ENTEROVIROSES > CLÍNICA > Doença febril inespecífica
- Mais comum entre lactentes e pré-escolares
- Febre alta (dura 3d) / Irritabilidade/ Anorexia/ Náuseas/ Vômitos/Dor abdominal/ Diarreia/ Conjuntivite/ Sitomas VAS
- Rash variável
- Hiperemia orofaringe + linfadenomegalia cervical
- Sintomas desaparecem em 1 semanas
7) ENTEROVIROSES > Doença mão-pé-boca
- Causada pelo coxsakie A16 ou enterovírus 71
- Febre baixa
- Vesículas em lábios, língua e mucosa jugal, gengivas, faringe e amigdalar que podem ulcerar
- Exantema maculopapular ou vescular em mãos, pés e nádegas
- Desaparecem em 1 semana
7) ENTEROVIROSES > HERPANGINA
- Causada pelo coxsakie
- Febre alta, disfagia, dor de garganta, irritabilidade
- Crianças maiores > dor abdominal e vômito
- úlceras e vesículas em região posterior de orofaringe
- Resolução em 1 semans
7) ENTEROVIROSES > Manifestações resp + Conjuntivite hemorrágica
- Manifestações resp > VA alta (rinorreia, obstrução nasal, dor de garganta) ou VA baixa (broncoespasmo, estridor, tosse, apneia, pneumonia, bronquite)
- Conjuntivite Hemorrágica > escolares, adolescentes e adultos jovens/ Dor ocular aguda, fotofobia, visão borrada, lacrimejamento, edema palpebral, linfonodomegalia pré-auricular
7) ENTEROVIROSES > Miocardite
- Quem mais faz dentre os enterovirus é o coxsakie B
- Geralmente início com quadro respiratório (taquipneia, dispneia, dor torácica)
- Evolui com manifestações cardíacas (taquicardia, arritmia, hepatomegalia)
- ECG ( distúrbio ritmo , anormalidade ST e T)
- RX > aumento área cardíaca
- CK-MB e troponina elevadas
- ECO > Aumento câmaras cardíacas, diminuição contratilidade e efusão pericárdica
- Maioria tem boa evolução e sem sequelas/ Outras evoluem com miocardite dilatada e piro prognóstico
7) ENTEROVIROSES > Manifestações Neuro
1) MENINGITE > Enterovírus responsáveis por 90% das meningites virais (coxsakie B e enterovírus 70 e 71)
- Febre, irritabilidade, mal-estar, fadiga, cefaleia, fotofobia, náuseas, vômitos, letargia, rash, tosse, rinorreia, faringite, diarreia e mialgias
- Alterações comportamentais, níveis consciência e sinais meníngeos (especialmente em maiores de 2 anos)
2) ENCEFALITE - maior comprometimento do nível de consciência + sinais localizatórios (ataxia, déficit motor focal, sinais extrapiramidais)
7) ENTEROVIROSES > DIAGNÓSTICO
- Algumas sd clínicas tem fácil diagnóstico clínico (mão-pé-boca; herpangina)
- Leucograma >leucopenia com linfocitose
- Cultura de swab orofaríngeo ou retal
- Hemocultura ou cultura líquor
- Sorologia específica é limitada
- PCR
7) ENTEROVIROSES > TRATAMENTO
- Sintomático
- Imunoglobulina intravenosa (se imunodeficiência, encefalite, miocardite)
8) MONONUCLEOSE > Etiologia/ Tipo de exantema/ Transmissão/ tempo incubação
- É sindrome > 80% pelo vírus Epstein-Barr (EBV é um Herpesvirus de DNA)/ Outros > HIV, Citomegalovírus, HBV, Toxoplasmose
- Exantema Maculopapular
- Gotículas de saliva; Secreções
- incubação até 50d
8) MONONUCLEOSE > Etiopatogenia
- Após transmissão, replica-se em céls epiteliais da orofaringe ou cérvice uterina
- Lise das céls da mucosa oral = farigingite
- Disseminação viral para glândulas salivares, sistema linforeticular, linfócitos B
- Linfocitos T CD8 aumentam em número para tentar conter infecção
- EBV, assim como os membros da Herpesviridae, permanecem latentes nas céls ept da orofaringe e nos LB
- Potencial oncogênico do EBV (carcinoma nasofaringe/ lonfoma burkitt/ doença de hodgkin/ carcinoma de glândulas salivares)
8) MONONUCLEOSE > CLÍNICA
- Período incubação até 50d
- Início dos sintomas súbito ou gradativo/ Resolução gradativa em até 4s
- Febre (aguda ou prolongada por > 1 semana)/ Cansaço, mal-estar e fadiga/ Cefaleia/Náuseas e dor abdominal/ Mialgia/ Edema palpebral (sinal Hoagland)
- Linfadenopatia generalizada (epitroclear é bem sugestivo de mononucleose)
- Dor de garganta acompanhada de faringite e aumento de amigdalas
- Esplenomegalia em 50% e Hepatomegalia em 10%
- Exantema maculopapular > principalmente após uso de amoxicilina ou ampicilina
8) MONONUCLEOSE > Complicações
- Obstrução VA por edema do tec linfoide tonsilar (5%) (causando estridor e dispneia)
- Complicações neurológicas (cefaleia, convulsões, ataxia, meningite asséptica, etc.)
- Anemia hemolítica (3%)
- Rotura esplênica secundária a trauma (0,5%)
8) MONONUCLEOSE > DIAGNÓSTICO
- Clínica típica + Linfocitose atípica sugerem diagnóstico
- Confirmado pela Sorologia > 1)Ac heterófilos/ 2) Ac específicos anti-EBV para os com Ac heterófilos negativo
- Leucocitose dos quais 2/3 são linfócitos
- Atipia linfocitária - TCD8 ativados- (achado característico)
- Trombocitopenia leve
- Aumento transaminase hepáticas
8) MONONUCLEOSE > TRATAMENTO
- Sintomático
- Evitar esportes de contato (até esplenomegalia desaparecer)
- Se obstrução de VA considerar glicocorticoides (prednisona)
