SD Nefrótica e Nefrítica Flashcards
SD NEFRÓTICA > Definição e Epidemiologia
- Perda de proteínas acentuada na urina devido ao aumento de permeabilidade glomerular
- Proteinúria > 3g/dia > Hipoalbuminemia > Edema
- 60% entre 2 a 6 anos/ M < F em 3:2
SD NEFRÓTICA > As 4 características básicas
- Proteinúria maciça
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hipercolesterolemia
SD NEFRÓTICA > Etiologia primárias x secundárias
1) PRIMÁRIAS
- Lesões mínimas (mais freq em crianças)
- Gesf (glomeruloesclerose segmentar focal)
- Membranoproliferativa
- Membranosa
2) SECUNDÁRIA (LES/ DM/ CMV/ Hepatite/ AIDS/ Linfoma)
SD NEFRÓTICA > Quadro Clíncio
- Edema palpebral matinal
- Edema MMII
- Ascite
- Derrame pleural
- Proteinúria (urina com espuma)
SD NEFRÓTICA > Fisiopatologia
- Proteinúria > Hipoalbuminemia
- Hipoalbuminemia > Redução P oncótica > Edema
- Hipoalbuminemia > Desnutrição + Perda complemento e Igg > Infecções
- Hipoalbuminemia > Aumento síntese hepática de proteínas > Dislipidemia
- Hipoalbuminemia > perda de fatores anticoagulantes e estase venosa > Hipercoagulabilidade
SD NEFRÓTICA > LABORATORIAL
- EAS > Proteinúria maciça/ Cilindros hialinos
- PROTEINÚRIA DE 24H > Maior que 3g/ Relação
- Relação proteína/creatina (normal menor que 0,2/ maior que isso é proteinúria e, se maior que 2, proteinúria nefrótica)
- Albuminemia < 2,5 g/dl
- HiperColesterolemia e HiperTG
- Pode requerer biópsia renal para fechar dianóstico
SD NEFRÓTICA > Tratamento
- DIETA - hipossódica e hipolipídica
- DIU - Furosemida Ou Espironolactona (Se edema importante/ hemodinamicamente estáveis/ albumina > 1,8;
- ALBUMINA EV
- CORTICOSTEROIDES - Prednisona (2mg/kg/dia por 6semanas/ redução gradual) > SEM RESPOSTA EM 4 S > Pulsoterapia com Metilprednisona > SEM RESPOSTA > cortico-resistentes
- ATB profilático se ascite
- Na crise: contra-indicado vacinas vírus vivos, incluindo nos contatos domiciliares
SD NEFRÓTICA > Indicações biópsia renal
> Inicio antes primeiro ano de vida > Hematúria macroscópica s/ ITU > Hematúria microscópica persistente c/ HAS > C3 baixo > IRA não atribuida à hipovolemia > Córtico-resistente > Maiores de 10 anos
SD NEFRÍTICA > Definição
- Sinais e sintomas devido à glomerulonefrite (inflamação glomérulo) de natureza presumivelmente imunológica; (imunocomplexo ou autoimune)
SD NEFRÍTICA > Fisiopatologia
- Depósito de imunocomplexos (cujos Ag são comumente de estrepto) no glomérulo > Ativação complemento > Lesão glomerular > Redução filtração glomerular > Eleva concentrações sang de ureia e creatinina
- Preservação reabsorção tubular de Na > retenção Na e água > Edema
SD NEFRÍTICA > Quadro Clínico
- Hematúria (dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos)
- Proteinúria subnefrótica ( <3,5g/dia)
- Oligúria
- Edema
- HAS
- Azotemia (alta concentração plasmática de produtos nitrogenados > ureia, creatinina, ác úrico)
SD NEFRÍTICA > Etiologias primárias x secundárias
1) PRIMÁRIAS (Geralmente crônicas e de pior prognóstico)
- Nefropatia por IgA
- Nefropatia membrano-proliferativa
2) SECUNDÁRIAS
- GNDA (Glomerulonefrite pós-estreptocócica)
- Púrpura de Henoch-Shoenlein
- Lupus eritematoso sistêmico
SD NEFRÍTICA > GNDA > Definição
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica
- Sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do estreptococos beta-hemolítico do grupo A
- Secundárias a Farigoamigdalite (6 - 15 anos/ Incubação 1 a 3 semanas) ou Piodermites (2-6 anos/ Incubação 15 a 30d)
SD NEFRÍTICA > GNDA > CLÍNICA
> Hematúria (macro: 30%)
Oligúria (50%)
Edema
Proteinúria (5-10% - faixa nefrótica)
HA (encefalopatia hipertensiva)
Mal-estar, sintomas gastrintestinais vagos, dor lombar bilateral.
Hipocalemia (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
Azotemia (1% - rapidamente progressivo)
SD NEFRÍTICA > GNDA > Algoritmo diagnostico
> Faringite ou piodermite recentes?
O período de incubação é compatível?
Documentar a infecção estreptocócica (laboratorialmente > ASLO + Ac Anti-DNAase B)
Demonstrar queda típica do complemento
