DRGE Flashcards
Refluxo > Fisiológico x Patológico
- é a passagem do conteúdo estomacal para o esôfago com ou sem regurgitação e/ou vômitos
- FISIOLÓGICO > Aquele que ocasiona poucos ou nenhum sintoma
- DOENÇA >Refluxo persistente e frequente; Quando ocasiona sintomas/complicações; (esofagite/ sintomas respiratórios)
Regurgitação x VÔmito
- Regurgitação são movimentos de eliminação do conteúdo gástrico para o esôfago e boca sem associação com esforço (Gerado pelo amadurecimento incompleto do EEI)
- VÔmitos são também movimentos de expulsão do conteúdo gástrico através da boca, mas resultantes de um reflexo altamente coordenado; Implicam esforço e algum grau de estresse
Fisiopatologia RGE Fisiológico em crianças > Fatores geradores
1) Baixa pressão do EEI (alcança valores de adulto até 7 semanas) (devido a menor massa muscular esofágica + comprimento reduzido do esÔfago)
2) Mecanismo de clareamento esofágico comprometido (efeito protetor gravitacional perdido devido à constante posição decúbito/ Peristaltismo imaturo/ Produção de saliva baixa)
RGE > CLÍNICA
- Lactente saudável, estado nutricional preservado;
- CRITÉRIOS ROMA IV (obedecer a ambos abaixo)(lactentes entre 3semanas e 12 meses)
a) Regurgitação por 2x ou mais /dia por 3 ou mais semanas
b) Ausência de > vômitos, hematêmese, aspiração, apneia, déficit crescimento, dificuldades alimentação e/u deglutição ou postura anormal
RGE > Tratamento
- Tranquilizar os pais
- Medidas dietéticas
DRGE > Fisiopatologia
- Desequilíbrio entre fatores que protegem mucosa e fatores que lesam mucosa
- PROTEGEM MUCOSA> barreira antirrefluxo (EEI e fatores periesfincetrianos)/ clareamento esofágico (peristaltismo + saliva mantém esôfago sempre vazio)/ resistência da mucosa (membrana celular, fortes junções intercelulares, muco intercelular))
- LESAM MUCOSA > características do material refluído (ác clorídrico/ pepsina/ ác biliares)/ volume e duração do contato com a mucosa
DRGE > Clínica
- VÔMITOS diários contínuos ou intervalados com acalmia
- IRRITAÇÃO
- PERDA DE PESO E DÉFICIT CRESC (Se grave)
- FARINGITE/ LARINGITE/ TRAQUEÍTE/ BRONQUITE/ PNEUMONIA/ CRISES APNEIA (Se material refluído ganha árvore traqueobrônquica)( Sibilância; Estridor)
- AZIA/ QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL/ DISFAGIA (Queixas de crianças maiores)
- Síndrome Sandifer (hiperextensão pescoço para aliviar/ rara)
- RUMINAÇÕES
- SD MORTE SÚBITA LACTENTE
- EROSÃO DENTÁRIA
- ALTERAÇÕES OTORRINOLARINGOLÓGICAS (sinusite, laringite, otite média)
- ANEMIA (Microssangramentos graves)
- DD importante > Alergia alimentar (pode se manifestar com vômitos)
DRGE > Complicações
- Esofagite de Refluxo (aos poucos esôfago perde capacidade de clareamento)
- Úlceras (princ esôfago distal)
- Estenose do esôfago ( a mais grave/ geralmente JEG)
- Hemorragia (peq estrias de sangue até hematêmese e melena)
- Aspiração Pulmonar
- Esôfago Barret
DRGE > Exames complementares
- Esôfago-estômago-duodenografia (RX) > Estudo de acalasia, estenose , hérnia de hiato (objetiva avaliar anormalidades anatômicas e deglutição) (não deve ser utilizado para diagnosticar ou documentar gravidade de DRGE)
- Cintilografia EsÔfagica
- PHmetria (boa, porém n detecta ep de refluxo não ácido ou pouco ácido)
- Endoscopia com biópsia
- Impedanciometria esofágica intraluminal (detecta movimento retrógrado de fluidos, sólidos e ar no esôfago
- Teste terapêutico com IBP por 4 semanas (em crianças maiores e adolescentes sem complicações
DRGE > TRATAMENTO MEDICAMENTOSO > PROCINÉTICOS
- Aumentam pressão na JEG e aumentam velocidade de esvaziamento gástrico
> METOCLOPRAMIDA (EA extrapiramidais)
> BROMOPRIDA (eficácia com carência de estudos)
> DOMPERIDONA (eficácia em ped discutida)
DRGE > TRATAMENTO MEDICAMENTOSO > REDUTORES ACIDEZ GÁSTRICA
- Reservados àqueles com sinais de esofagite (sem essa documentação risco x benefício em lactentes principalmente não compensa)
> ANTAGONISTAS H2 (RANITIDINA) > Seguras/ Esofagite leve a moderada/ Substituída, aos poucos, por IBP
> IBP (OMEPRAZOL) (É A ESCOLHA AINDA HJ SEGUNDO MED CURSO)
DRGE > Tratamento cirúrgico
- Cirurgia de Fundoplicatura reservado a casos sem resposta a medicamentos e com complicações esofagianas, respiratórias e nutricionais graves associadas
SINAIS DE ALERTA EM LACTENTES (para diferenciar RGE X DRGE)
- Recusa alimentar
- Irritabilidade
SINAIS DE ALERTA EM GERAL EM LACTENTES COM VÔMITOS OU REGURGITAÇÃO
- Vomitos biliosos
- Sangramento TGI
- diarreia
- distensão abdominal
- febre
- letargia
- vômitos frequentes em jato
- início vÔmitos após 6meses de vida
- persistencia vômitos após 1 ano
- perda de peso/ parada crescimento
- hepatoesplenomegalia
- abaulamento fontanela
- macro ou microcefalias
- convusões
- mal estado geral
- disúria
DRGE > TRATAMENTO > Medidas não medicamentosas em Ped
não usar roupas apertadas; sugerir a troca das fraldas antes das mamadas; evitar o uso de fármacos que exacerbam o RGE; orientar infusões lentas, nas crianças com sondas nasogástricas; evitar o tabagismo (ativo ou passivo), pois a exposição ao tabaco induz o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), aumenta os índices de asma, pneumonia, apneia e da síndrome de morte súbita, além das orientações dietéticas e da postura anti-RGE..Orientações dietética e posturais
