ITU

Question 1

ITU > Definição

Answer 1

multiplicação de patógenos nas vias urinárias (desde o meato uretral até o parênquima renal)

Question 2

ITU > Classificações de acordo localização

Answer 2

1) ITU Alta > Infecção do parênquima renal (pielonefrite)
2) ITU Baixa > Infecção vesical (cistite) e/ou uretra (uretrite)

• na pop pediátrica a determinação dessa divisão n pode interferir com velocidade do tratamento

Question 3

ITU > Complicações potenciais em ped

Answer 3

• Sepse
• Lesão irreversível parênquima renal
• HAS crônica
• Insuficiência renal

Question 4

ITU > 2 Etiologias que devem ser pesquisadas após os episódios

Answer 4

• Malformações do trato urinário (ex: hidronefrose)

- Alterações funcionais (refluxo vesicoureteral)

Question 5

ITU > Epidemiologia

Answer 5

• Pielonefrite aguda é a principal causa bacteriana de febre sem foco em lactentes menores de 24m
• No 1° ano de vida é mais comum nos meninos
• Nas meninas é mais comum aos 5 anos, durante treinamento esfincteriano
• Após o primeiro ano de vida > Prevalência 10x maior em meninas
• Cerca de 70% das meninas fazem recorrência após 18m

Question 6

ITU > Etiologia Bacteriana

Answer 6

• MENINAS > 90% dos casos Gram neg > E.coli/ Klebsiella spp/ Proteus spp/ Enterobacter/ Citrobacter/ Serratia
• MENINOS MAIORES 1 ANO > E.coli/ Proteus
• GRAM POSITIV/ AMBOS> Enterococcus spp/ Staphylococcus
• NA PUBERDADE ACRESCENTA-SE > Chlamydia trachomatis/ Ureaplasma urealyticum/ Mycoplasma hominis
• Bacilo da Tb > pielonefrite bilateral e assimétrica com piúria asséptica

Question 7

ITU > Etiologia Fúngica

Answer 7

• Raras, devem ser consideradas em pctes em uso de Atb sistêmico prologado/ sondagens vesicais/ malformações vias urinárias/ diabéticos e imunodeprimidos
• PERÍODO NEONATAL > Candida albicans e tropicalis

Question 8

ITU > Etiologia Viral

Answer 8

• Adenovírus 11 e 21 (causa cistite hemorrágica, mais comum em meninos, autolimitado e findando hematúria em 4d)
• Poliomavírus

Question 9

ITU > 2 principais vias pelas quais os patógenos atingem as vias urinárias

Answer 9

• Ascendente (principal, uma vez que E.coli é principal etiologia)
• Hematogênica (menos importante/ mais importância no período neonatal - complicação de endocardite bacteriana ou consequência de bacteremia)

Question 10

ITU > Fatores de defesa mais importantes do hospedeiro

Answer 10

1- Clearance bacteriano (lavagem bacteriana) no ato miccional/ necessita de perfeita integridade anatomofuncional
2- Condições que inibem crescimento bacteriano > Baixo PH urinário/ Alta [] urinária de ureia e amônia, lisozima e IgG e IgA
3- Mucosa vesical apresenta forte resistência à adesão bacteriana, descamando quando agredida
4- Fagocitose por leucócitos e macrófagos na submucosa

Question 11

ITU > Fatores de Risco

Answer 11

1- Sexo feminino (uretra curta e proximidade com região perianal)
2- Não circuncisão nos meninos (colonização da glande)
3- Refluxo vesicoureteral (prejudica clareamento)
4- Falta de controle esfincteriano uretral (esvaziamento vesical incompleto)
5- Uropatia obstrutiva
6- Secagem vulvar de trás para frente
7- Roupas apertadas
8- Infestação por Enterobius
9- Constipação intestinal
10- Anormalidades anatômicas
11- Bexiga neurogênica
12- Atividade sexual
13- Gravidez

Question 12

ITU > Mecanismos virulência E.coli

Answer 12

• Pilis que se fixam ao uroepitélio aumentando adesividade
• Alta prevalência Ag capsular K (protege da lise do complemento e fagocitose)
• Hemolisina (lesa células tubulares)
• Aerobactina (maor capacidade em obter e fixar ferro)
• Resistência À atv bactericida do soro

Question 13

ITU > Suspeita?

Answer 13

• Sintomatologia ou alterações no EAS

- Cultura de urina (urinocultura) confirma diagnóstico e orienta tratamento

Question 14

ITU > CLÍNICA > Pielonefrites

Answer 14

• Febre (pode ser a única manifestação clínica!!!!)
• Dor lombar ou abdominal
• Sinal Giordano
• Mal-estar/ Náuseas/ Vômitos
• Diarreia (ocasional)

Question 15

ITU > CLÍNICA > Cistite e Uretrite

Answer 15

• Polaciúria ( freq maior)
• Disúria
• Incontinência urinária diurna ou noturna
• Dor suprapúbica
• Alterações cor, volume e odor da urina
• NÃO HÁ FEBRE

Question 16

ITU > CLÍNICA > Subtipos clínicos de Cistite

Answer 16

1) Cistite hemorrágica aguda (E.coli/ Adenovírus 11 e 21)
2) Cistite eosinofílica (hematúria + dilatação uretral / pode haver hidronefrose/ etiologia desconhecida/ biópsia necessária)
3) Cistite intersticial (urgência + frequência + disúria + dor pélvica aliviadas pela micção/ ulcerações mucosa vesical/ etiologia desconhecida)

Question 17

ITU > CLÍNICA > Bacteriúria assintomática

Answer 17

• Entidade benigna que não causa lesão renal
• Urinocultura positiva sem sintomatologia ou achado clínico
• Tratar apenas se grávida, risco de evoluir com ITU sintomática

Question 18

ITU > CLÍNICA > ITU em RN

Answer 18

• Não são comuns sintomatologia específica do trato urinário
• Quadro de sepse ou toxemia = alterações da temperatura (hipo/hipertermia) + ganho ponderal insuficiente + sucção débil + vômitos + diarréia + distensão abdominal + irritabilidade + hipoatividade + palidez + cianose + icterícia
• Ex fisico > dor à palpação abdominal/ urina fétida

Question 19

ITU > CLÍNICA > ITU em Lactentes (1m até 2 anos)

Answer 19

• Também tem quadro inespecífico
• Ganho ponderoestatural insuficiente + Febre + Hiporexia + Recusa alimentar + Náuseas + vômitos + diarreia + dor abdominal + eventualmente (choro às micções e alterações odor urinário)

ps: importante avaliar genitália pesquisando vulvovaginites e balanopostites que possam falsear cultura de urina;

Question 20

ITU > CLÍNICA > Pré-escolares ,escolares e adolescentes

Answer 20

• Sintomas típicos do trato urinário

Question 21

ITU > DIAGNÓSTICO

Answer 21

• Clínica
• EAS
• Urinocultura
• Hemocultura (risco de sepse urinária)
• Leucocitose acima de 20mil associado a abscesso renal/ Pró-calcitonina é marcador de inflamação, se elevado na pielonefrite associa-se a cicatrizes no parênquima renal

Question 22

ITU > DIAGNÓSTICO > EAS (Urinálise, Urina Tipo I, Urina rotina)

Answer 22

• Densidade baixa > pode ser devido à alterações da [] urinária a partir de infecção da medula renal
• PH Alcalino (ITU por Proteus?)
• Hematúria (pielonefrite, cistite)
• Nitrito positivo (presença de gram-neg)
• Piúria (infecção urinária; se 5 ou mais piócitos por campo de grande aumento - 400x/ ausência não afasta ITU)
• Cilíndricos piocitários ou granulosos (sugerem pielonefrite)

Question 23

ITU > DIAGNÓSTICO > URINOCULTURA

Answer 23

• Resultados devem ser criteriosamente interpretados de acordo o método de coleta
• FALSO-NEGATIVO > ph < 5/ diluição urinária < 1003/ presença agentes bacteriostáticos na urina/ uso de Atb/ micções frequentes/ obstrução total do ureter do lado afetado/ bactérias difíceis de crescer
• FALSO-POSITIVA > Coleta inadequada/ demora no processamento da urina/ contaminação vaginal/ balanoprepucial durante coleta

Question 24

ITU > DIAGNÓSTICO > Exames para definir localização da infecção

Answer 24

• Não existem exames complementares suficientemente fáceis, não invasivos e seguros para isso;
• Denunciam infecção bacteriana sistêmica advinda de pielonefrite > manifestações sistêmicas (febre, dor lombar, mal-estar, vômitos)/ leucocitose com neutrofilia/ aumento PCR ou VHS/ Leucocitose exuberante sugere abscesso renal
• Cintilografia com tecnécio marcado (não bem disponível)

Question 25

ITU > IMAGEM

Answer 25

• USG Renal > Avalia rim, bexiga, presença de hidronefrose, litíase, abscesso renal, etc.
• Uretrocistografia pós-Miccional > (na presença de anormalidades ao USG ou Fatores de risco) > Invasivo mas seguro/ classifica grau de refluxo

Question 26

ITU > TRATAMENTO > Recomendações Gerais

Answer 26

• Estimular Ingestão hídrica adequada, ritmo intestinal fisiológico e micções frequentes
• Tratar inflamações perineais, balanopostite, vulvovaginite e oxiuríase
• Circuncisão pode ser benéfica se ITU repetida

Question 27

ITU > TRATAMENTO > ITU não complicada, Baixa ou Afebril (Cistite/ Uretrite)

Answer 27

• Ambulatorial
• Atb, VO, por 3-5 dias

> E.coli =
Sulfametoxazol-Trimetropim

> E. coli + Enterobacter + Klebsiella=
- Cefadroxil

> Alta resistência bacteriana =

• Cefalexina
• Ác nalidíxico
• Amoxicilina-clavulanato

Question 28

ITU > TRATAMENTO > ITU complicada, Alta ou Febril (Pielonefrite/ Pielite aguda)

Answer 28

1) HOSPITALAR se em RM/ sepse urinária/ comprometimento estado geral (desidratação, vômitos, incapazes de beber)
- Atb, IV, 7 a 14d

> Esquemas
- Ceftriaxona (50-75mg/kg/dia)
- Cefotaxima (100mg/kg/dia)
- Ampicilina (100mg/kg/dia) + Gentamicina (3-5mg/kg/dia) > Escolha para grupo 
neonatal

2) AMBULATORIAL > maiores de 1 mês com ITU febril e BEG

• Cefixima VO
• Ceftriaxona IM + Cefixima VO
• Amoxicilina + clavulanato VO
• Ciprofloxacina em maiores de 17 anos

Question 29

ITU > TRATAMENTO > Bacteriúria Assintomatica

Answer 29

-Não devem ser tratadas devido a possibilidade de substituição da bactéria atual por cepa mais virulente

Question 30

ITU > QUIMIOPROFILAXIA COM ATB

Answer 30

• Visa diminuir recorrência da ITU e evolução das cicatrizes renais permanentes
• Indicado em determinados grupos: refluxo vesicoureteral grave/ uropatias obstrutivas/ cálculos renais/ recidivas frequentes mesmo com imagem normal, recomenda-se por 6-12m)
• Sulfametoxazol-trimetropin
• Nitrofurantoína
• Cefalexina ou Amoxicilina