ITU Flashcards
ITU > Definição
multiplicação de patógenos nas vias urinárias (desde o meato uretral até o parênquima renal)
ITU > Classificações de acordo localização
1) ITU Alta > Infecção do parênquima renal (pielonefrite)
2) ITU Baixa > Infecção vesical (cistite) e/ou uretra (uretrite)
- na pop pediátrica a determinação dessa divisão n pode interferir com velocidade do tratamento
ITU > Complicações potenciais em ped
- Sepse
- Lesão irreversível parênquima renal
- HAS crônica
- Insuficiência renal
ITU > 2 Etiologias que devem ser pesquisadas após os episódios
- Malformações do trato urinário (ex: hidronefrose)
- Alterações funcionais (refluxo vesicoureteral)
ITU > Epidemiologia
- Pielonefrite aguda é a principal causa bacteriana de febre sem foco em lactentes menores de 24m
- No 1° ano de vida é mais comum nos meninos
- Nas meninas é mais comum aos 5 anos, durante treinamento esfincteriano
- Após o primeiro ano de vida > Prevalência 10x maior em meninas
- Cerca de 70% das meninas fazem recorrência após 18m
ITU > Etiologia Bacteriana
- MENINAS > 90% dos casos Gram neg > E.coli/ Klebsiella spp/ Proteus spp/ Enterobacter/ Citrobacter/ Serratia
- MENINOS MAIORES 1 ANO > E.coli/ Proteus
- GRAM POSITIV/ AMBOS> Enterococcus spp/ Staphylococcus
- NA PUBERDADE ACRESCENTA-SE > Chlamydia trachomatis/ Ureaplasma urealyticum/ Mycoplasma hominis
- Bacilo da Tb > pielonefrite bilateral e assimétrica com piúria asséptica
ITU > Etiologia Fúngica
- Raras, devem ser consideradas em pctes em uso de Atb sistêmico prologado/ sondagens vesicais/ malformações vias urinárias/ diabéticos e imunodeprimidos
- PERÍODO NEONATAL > Candida albicans e tropicalis
ITU > Etiologia Viral
- Adenovírus 11 e 21 (causa cistite hemorrágica, mais comum em meninos, autolimitado e findando hematúria em 4d)
- Poliomavírus
ITU > 2 principais vias pelas quais os patógenos atingem as vias urinárias
- Ascendente (principal, uma vez que E.coli é principal etiologia)
- Hematogênica (menos importante/ mais importância no período neonatal - complicação de endocardite bacteriana ou consequência de bacteremia)
ITU > Fatores de defesa mais importantes do hospedeiro
1- Clearance bacteriano (lavagem bacteriana) no ato miccional/ necessita de perfeita integridade anatomofuncional
2- Condições que inibem crescimento bacteriano > Baixo PH urinário/ Alta [] urinária de ureia e amônia, lisozima e IgG e IgA
3- Mucosa vesical apresenta forte resistência à adesão bacteriana, descamando quando agredida
4- Fagocitose por leucócitos e macrófagos na submucosa
ITU > Fatores de Risco
1- Sexo feminino (uretra curta e proximidade com região perianal)
2- Não circuncisão nos meninos (colonização da glande)
3- Refluxo vesicoureteral (prejudica clareamento)
4- Falta de controle esfincteriano uretral (esvaziamento vesical incompleto)
5- Uropatia obstrutiva
6- Secagem vulvar de trás para frente
7- Roupas apertadas
8- Infestação por Enterobius
9- Constipação intestinal
10- Anormalidades anatômicas
11- Bexiga neurogênica
12- Atividade sexual
13- Gravidez
ITU > Mecanismos virulência E.coli
- Pilis que se fixam ao uroepitélio aumentando adesividade
- Alta prevalência Ag capsular K (protege da lise do complemento e fagocitose)
- Hemolisina (lesa células tubulares)
- Aerobactina (maor capacidade em obter e fixar ferro)
- Resistência À atv bactericida do soro
ITU > Suspeita?
- Sintomatologia ou alterações no EAS
- Cultura de urina (urinocultura) confirma diagnóstico e orienta tratamento
ITU > CLÍNICA > Pielonefrites
- Febre (pode ser a única manifestação clínica!!!!)
- Dor lombar ou abdominal
- Sinal Giordano
- Mal-estar/ Náuseas/ Vômitos
- Diarreia (ocasional)
ITU > CLÍNICA > Cistite e Uretrite
- Polaciúria ( freq maior)
- Disúria
- Incontinência urinária diurna ou noturna
- Dor suprapúbica
- Alterações cor, volume e odor da urina
- NÃO HÁ FEBRE
ITU > CLÍNICA > Subtipos clínicos de Cistite
1) Cistite hemorrágica aguda (E.coli/ Adenovírus 11 e 21)
2) Cistite eosinofílica (hematúria + dilatação uretral / pode haver hidronefrose/ etiologia desconhecida/ biópsia necessária)
3) Cistite intersticial (urgência + frequência + disúria + dor pélvica aliviadas pela micção/ ulcerações mucosa vesical/ etiologia desconhecida)
ITU > CLÍNICA > Bacteriúria assintomática
- Entidade benigna que não causa lesão renal
- Urinocultura positiva sem sintomatologia ou achado clínico
- Tratar apenas se grávida, risco de evoluir com ITU sintomática
ITU > CLÍNICA > ITU em RN
- Não são comuns sintomatologia específica do trato urinário
- Quadro de sepse ou toxemia = alterações da temperatura (hipo/hipertermia) + ganho ponderal insuficiente + sucção débil + vômitos + diarréia + distensão abdominal + irritabilidade + hipoatividade + palidez + cianose + icterícia
- Ex fisico > dor à palpação abdominal/ urina fétida
ITU > CLÍNICA > ITU em Lactentes (1m até 2 anos)
- Também tem quadro inespecífico
- Ganho ponderoestatural insuficiente + Febre + Hiporexia + Recusa alimentar + Náuseas + vômitos + diarreia + dor abdominal + eventualmente (choro às micções e alterações odor urinário)
ps: importante avaliar genitália pesquisando vulvovaginites e balanopostites que possam falsear cultura de urina;
ITU > CLÍNICA > Pré-escolares ,escolares e adolescentes
- Sintomas típicos do trato urinário
ITU > DIAGNÓSTICO
- Clínica
- EAS
- Urinocultura
- Hemocultura (risco de sepse urinária)
- Leucocitose acima de 20mil associado a abscesso renal/ Pró-calcitonina é marcador de inflamação, se elevado na pielonefrite associa-se a cicatrizes no parênquima renal
ITU > DIAGNÓSTICO > EAS (Urinálise, Urina Tipo I, Urina rotina)
- Densidade baixa > pode ser devido à alterações da [] urinária a partir de infecção da medula renal
- PH Alcalino (ITU por Proteus?)
- Hematúria (pielonefrite, cistite)
- Nitrito positivo (presença de gram-neg)
- Piúria (infecção urinária; se 5 ou mais piócitos por campo de grande aumento - 400x/ ausência não afasta ITU)
- Cilíndricos piocitários ou granulosos (sugerem pielonefrite)
ITU > DIAGNÓSTICO > URINOCULTURA
- Resultados devem ser criteriosamente interpretados de acordo o método de coleta
- FALSO-NEGATIVO > ph < 5/ diluição urinária < 1003/ presença agentes bacteriostáticos na urina/ uso de Atb/ micções frequentes/ obstrução total do ureter do lado afetado/ bactérias difíceis de crescer
- FALSO-POSITIVA > Coleta inadequada/ demora no processamento da urina/ contaminação vaginal/ balanoprepucial durante coleta
ITU > DIAGNÓSTICO > Exames para definir localização da infecção
- Não existem exames complementares suficientemente fáceis, não invasivos e seguros para isso;
- Denunciam infecção bacteriana sistêmica advinda de pielonefrite > manifestações sistêmicas (febre, dor lombar, mal-estar, vômitos)/ leucocitose com neutrofilia/ aumento PCR ou VHS/ Leucocitose exuberante sugere abscesso renal
- Cintilografia com tecnécio marcado (não bem disponível)
ITU > IMAGEM
- USG Renal > Avalia rim, bexiga, presença de hidronefrose, litíase, abscesso renal, etc.
- Uretrocistografia pós-Miccional > (na presença de anormalidades ao USG ou Fatores de risco) > Invasivo mas seguro/ classifica grau de refluxo
ITU > TRATAMENTO > Recomendações Gerais
- Estimular Ingestão hídrica adequada, ritmo intestinal fisiológico e micções frequentes
- Tratar inflamações perineais, balanopostite, vulvovaginite e oxiuríase
- Circuncisão pode ser benéfica se ITU repetida
ITU > TRATAMENTO > ITU não complicada, Baixa ou Afebril (Cistite/ Uretrite)
- Ambulatorial
- Atb, VO, por 3-5 dias
> E.coli =
Sulfametoxazol-Trimetropim
> E. coli + Enterobacter + Klebsiella=
- Cefadroxil
> Alta resistência bacteriana =
- Cefalexina
- Ác nalidíxico
- Amoxicilina-clavulanato
ITU > TRATAMENTO > ITU complicada, Alta ou Febril (Pielonefrite/ Pielite aguda)
1) HOSPITALAR se em RM/ sepse urinária/ comprometimento estado geral (desidratação, vômitos, incapazes de beber)
- Atb, IV, 7 a 14d
> Esquemas - Ceftriaxona (50-75mg/kg/dia) - Cefotaxima (100mg/kg/dia) - Ampicilina (100mg/kg/dia) + Gentamicina (3-5mg/kg/dia) > Escolha para grupo neonatal
2) AMBULATORIAL > maiores de 1 mês com ITU febril e BEG
- Cefixima VO
- Ceftriaxona IM + Cefixima VO
- Amoxicilina + clavulanato VO
- Ciprofloxacina em maiores de 17 anos
ITU > TRATAMENTO > Bacteriúria Assintomatica
-Não devem ser tratadas devido a possibilidade de substituição da bactéria atual por cepa mais virulente
ITU > QUIMIOPROFILAXIA COM ATB
- Visa diminuir recorrência da ITU e evolução das cicatrizes renais permanentes
- Indicado em determinados grupos: refluxo vesicoureteral grave/ uropatias obstrutivas/ cálculos renais/ recidivas frequentes mesmo com imagem normal, recomenda-se por 6-12m)
- Sulfametoxazol-trimetropin
- Nitrofurantoína
- Cefalexina ou Amoxicilina
