Cresc e desenvolvimento Adolescência

Question 1

Idade adolescência segundo OMS

Answer 1

10 a 20 anos

Question 2

Puberdade x Adolescência

Answer 2

• Puberdade > modificações fisiológicas e psiquiátricas desse período de desenvolvimento
• Adolescência > contexto biopsicossocial mais abrangente, além dos aspectos somáticos

ps: puberdade é base biológica da adolescência

Question 3

Os 2 grandes grupos de eventos da puberdade

Answer 3

• Puberdade = maturação sexual + estirão da puberdade (cresc)

Question 4

Dados para avaliar crescimento

Answer 4

1- Velocidade de crescimento (melhor padrão p avaliar crescimento) > Tabela / Distingue entre causas benignas e patológicas de baixa estatura
2- Idade-estatural/ Idade-peso
3- Proporções corporais (seg sup/ seg inf; envergadura/estatura)
- ao nascer seg sup > inf; tende a chegar a 0,9 a 1 na adolescência
4- Alvo genético (fórmula)
5- Maturação óssea (fechamento epífises é quem determina estatura final do indivíduo/ Rx mãos e punhos)

Question 5

FISIOLOGIA PUBERDADE > Qual é o eixo ativado / fatores que influenciam na puberdade

Answer 5

• Puberdade é a sequência de eventos provocada pela ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal-gônodas
• Fatores que influenciam > Genética, ambiente (esporte, nutrição, urbanização)

Question 6

FISIOLOGIA PUBERDADE > 3 eventos fundamentais para puberdade

Answer 6

1- Adrenarca (aumento secreção hormonal pela adrenal) 6 a 8 anos
2- Aumento gonadotrofinas hipofisárias
3- Gonadarca (aumento esteroides sexuais)

Question 7

FISIOLOGIA PUBERDADE > Ordem dos eventos

Answer 7

• Adrenarca (produção andrógenos DHEA e SDHEA) > desinibem hipotálamo, aumentando frequência de pulsos noturnos de GnRH > estimulam na hipófise LH e FSH > Atuam sobre gônodas estimulando secreção de esteroides (testosterona e estrogênos)
• Esteroides gonadais estimulam secreção de GH e IGF-1 (agem sobre cartilagem promovendo alongamento ósseo)

Question 8

FISIOLOGIA PUBERDADE > Ordem eventos MENINAS

Answer 8

1) TELARCA (broto mamário/ entre 8 e 12/ M2/ depende de estrógenos)/ Inicia aumento da veloc de cresc
2) PUBARCA (pilificação pubiana/ andrógenos adrenais)
3) PICO VELOCIDADE CRESC (máx 9cm/ano)
4) PILIFICAÇÃO AXILAR
5) MENARCA (M3 e M4/ até 2,5 anos da telarca/ 1 ano após estirão de cresc)
6) OVULAÇÃO (pode ocorrer desde a menarca, porém o comum é que os 2 primeiros anos de ciclo sejam irregulares e anovulatórios)

Question 9

FISIOLOGIA PUBERDADE > Ordem eventos MENINOS

Answer 9

1) AUMENTO VOLUME TESTICULAR (>4cm3/ aos 9,5 anos/ G2)
2) AUMENTO COMPRIMENTO PÊNIS
3) PUBARCA
4) PELOS AXILARES + GLÂNDULAS SUDORÍPARAS (2 aos após pubarca) + PELOS FACIAIS
5) ESTIRÃO PUBERDADE ( aos 13,5 anos) (pico máx de 10,3cm/ano)

PS: meninos tem estirão 2-3 anos após meninas/ crescimento assimétrico, extremidades primeiro, depois tronco)
- ginecomastia comum em 40-60% dos meninos em estágio 2-3 Turner/ 90% chance resolução espontânea

Question 10

ATRASO PUBERAL > Definições

Answer 10

• Ausência Telarca após 13 em meninas
• Ausência de aumento testicular após 14 em meninos
• veloc de progressão também analisada

Question 11

ATRASO PUBERAL > Atraso puberal x Amenorréia primária

Answer 11

• Amenorréia primária definida como:
  > Ausência menarca após 14 SEM desenvolvimento de caracteres secundários
  > Ausência menarca após 16 COM desenvolvimento de caracteres secundários

Question 12

ATRASO PUBERAL > Os 3 grupos de atraso puberal

Answer 12

• Retardo puberal
• Hipogonadismo hipogonadotrófico
• Hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 13

ATRASO PUBERAL > RETARDO PUBERAL > Causas

Answer 13

• Atraso constitucional
• Doenças crônicas
• Endocrinopatias

Question 14

ATRASO PUBERAL > RETARDO PUBERAL > Atraso constitucional

Answer 14

• Frequente/ Lentificação de todo processo de desenvolvimento e crescimento (baixa estatura, baixa veloc cresc, idade óssea < idade cronológica)
• Não ultrapassa 4 anos/ Casos = na família
• FSH e LH em faixas pré-púberes / Estradiol normal ou levemente diminuído

Question 15

ATRASO PUBERAL > RETARDO PUBERAL > Doenças crônicas

Answer 15

• Limitam utilização de substrato pelo organismo

- Desvio bioquímico para controle do processo patológico

Question 16

ATRASO PUBERAL > RETARDO PUBERAL > Endocrinopatias

Answer 16

• ex: Deficiência GH/ Hiperprolactinemia/ Hipotireoidismo/ DM

Question 17

ATRASO PUBERAL > HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO (Secundário) > Definição

Answer 17

• Doenças que cursam com diminuição atividade hipotalâmica e hipofisária, resultando em poucas gonadotrofinas (LH e FSH) > Logo, poucos esteroides sexuais (testosterona/ estrogénos)

Question 18

ATRASO PUBERAL > HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO (Secundário) > Etiologias

Answer 18

1- IDIOPÁTICA (deficiência congênita de GnRH ou de seu receptor na hipófise/+ meninos/ em período pré-puberal tem veloc cresc, idade ósseas normais/ adrenarca normal)
2- AUSÊNCIA ISOLADA DE LH OU FSH
- Ausência LH > Síndrome eunuco frágil nos meninos (testosterona diminuída e espermatogênese preservada por estímulo FSH)
- Ausência FSH > Ausência desenvolvimento folicular nas meninas/ Oligo ou Azospermia nos meninos
3- CRANIOFARINGIOMA (tumor região hipotalâmica-hipofisária mais comumente relacionado ao atraso puberal)
4- RADIAÇÃO/ INFECÇÕES (Tb, sarcoidose, histiocitose)/ TRAUMAS
5- OUTROS (Sequência da displasia septo-óptica/ Síndrome Prader-Willi/ Síndrome Laurence-Moon-Bield)

Question 19

ATRASO PUBERAL > HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO (Primário) > Definição

Answer 19

• Desordem das GÔNODAS > gera baixa ou ausente produção de esteroides sexuais (testosterona/estrogenos) (como não faz feedback negativo, há alta produção de gonadotrofinas - LH e FSH)

Question 20

ATRASO PUBERAL > HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO (Primário) > Etiologias sexo Masculino

Answer 20

1- SD KLINEFELTER (46,XXY/ causa mais freq de hipogonadismo em sexo masculino)
2- INFECÇÃO (ex: orquite secundária a cxumba lesa túbulos seminíferos)
3- DROGAS ALQUILANTES E ANTINEOPLÁSICAS (ciclofosfamida, clorambucil,cisplatina, carboplatina)
4- DOENÇAS CRÔNICAS (cirrose hepática, insuficiência renal crônica)
5- OUTRAS (Distrofia miotônica/ Radiação)

Question 21

ATRASO PUBERAL > HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO (Primário) > Etiologias sexo Feminino

Answer 21

1- SD TURNER (45,X0/ causa + freq hipogonadismo sexo feminino)
2- SD NOONAM

Question 22

ATRASO PUBERAL > Ex físico

Answer 22

1- medidas antropométricas
2- estágios turner
3- alterações fenotípicas (síndrome?)
4- avaliação olfato, campo visual e fundo de olho

Question 23

ATRASO PUBERAL > Complementares

Answer 23

1- Dosagens hormonais (estradiol, testosterona, FSH e LH)
2- Idade óssea
3- De acordo suspeita > Neuroimagem/ USG pelve (avaliar gônodas e útero)/ Prolactina (adenoma produtor de prolactina pode inibir GnRH)/ TSH, T3 e T4/ Dosagem S-DHEA (se normal fala a favor de adrenarca normal, logo de hipogonadismo)/ Cariótipo

Question 24

PRECOCIDADE PUBERAL > Definição

Answer 24

• Aparecimento de qualquer característica sexual 2DP abaixo da média; ou
• Antes dos 9 anos nos meninos e 8 anos nas meninas

ps: resulta em diminuição estatural na idade adulta

Question 25

PRECOCIDADE PUBERAL > Tipos

Answer 25

• Puberdade precoce Central ou Verdadeira
• Puberdade precoce Periférica (Isossexual x Heterossexual)
• Puberdade Sexual Incompleta

Question 26

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade precoce Central > Definição e Etiologias

Answer 26

• Aumento GnRH/ Isossexual

1- IDIOPÁTICA (90%/ 20x + em meninas)
2- TUMORES SNC (Hamartomas de túber cinério; Astrocitomas; Ependimomas; Gliomas)
3- ALTERAÇÕES SNC (Hidrocefalia; Anoxia perinatal; Infecções; Epilepsia; Trauma; Radioterapia)

Question 27

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade precoce Central > Complementares

Answer 27

1- Dosagens basais de gonadotrofinas
2- Testes estímulo com LHRH e GnRH
3- Neuroimagem

Question 28

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade precoce Periférica > Definições

Answer 28

• Não há aumento de GnRH; gerada por produção independente de testosterona e estradiol
• Pode ser Isossexual ou Heterossexual

Question 29

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade precoce Periférica > ISOSSEXUAL

Answer 29

1) ATIVAÇÃO GONADAL AUTÔNOMA
> Sd de McCune-Albright (mutação em geneque controla adenilatociclase, logo, todas as glândulas endócrinas ativadas)
> Testotoxicose familiar ou esporádica (mutação ativadora do receptor de LH)

2) TUMORES GONADAIS
> Cistos foliculares ovarianos (causa de puberdade precoce periférica mais comum em meninas)
> Tumores Ovarianos
> Tumores de células de Leydig (secretores de testosterona/ meninos)
> Tumores de células germinativas secretores de HCG (gera estimulo de receptor de LH nas celulas de Leydig e aumento de testosterona)

Question 30

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade precoce Periférica > HETEROSSEXUAL > Definição

Answer 30

• Excesso de androgênios nas meninas causará virilização; e excesso de estrógenos nos meninos causará feminilização

Question 31

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade precoce Periférica > HETEROSSEXUAL > Etiologias

Answer 31

1) DOENÇAS DA SUPRARRENAL
> Tumores de córtex suprarrenal (geralmente secretam androgênio e geram puberdade precoce heterossexual nas meninas e isossexual nos meninos/ raramente secretam estrogénos - gerando heterossexual em meninos)
> Hiperplasia suprarrenal congênita forma tardia (deficiência parcial em alguma enz de síntese de cortisol pelas suprarrenais > baixo cortisol gera aumento ACTH hipofisário > hiperplasia adrenal/ Isossexual nos meninos e heterossexual nas meninas)

Question 32

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade sexual incompleta > Definição

Answer 32

• Aparecimento de apenas uma característica isolada, variações benignas do desenvolvimento
• Não há > aceleração veloc crescimento, nem da idade óssea

ps: acompanha-las pois muitas apresentam puberdade precoce central

Question 33

PRECOCIDADE PUBERAL > Puberdade sexual incompleta > Tipos

Answer 33

• TELARCA PRECOCE: Aparecimento uni ou bilateral isolado das mamas antes dos 8/ 80% nos 2 primeiros anos de vida, tendência a involuir/ Aumento isolado de FSH com LH normal/ volume uterino e ovarino normais
• ADRENARCA PRECOCE: Aparecimento pelos pubianos (pubarca) e/ou axilares antes dos 8/ mais freq em neuropatas/ aumento sulfato de DHEA, resto normal/ 20% evoluem p puberdade precoce central
• MENARCA PRECOCE: Raro, diagnóstico de exclusão/ Comumente em meninas com 1 a 3ep isolados de sagramento vaginal sem qualquer outro caráter sexual secundário/ Níveis de estradiol podem estar altos (reletindo possíveis cistos foliculares)

Question 34

VARIAÇÕES BENIGNAS DO CRESCIMENTO E PUBERDADE > Aceleração constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) > Definição

Answer 34

• Geralmente em meninas
• Telarca à partir dos 6,5 anos e antes dos 8 por ativação hipofisária parcial (LH > FSH)
• Discreta aceleração na velocidade de crescimento e idade óssea (IO=IE>IC)