Distúrbios do sono

Question 1

Fatores ambientais que interferem no sono

Answer 1

1 - Variação-interindividual (de indivíduo para indivíduo)
2- Variação no mesmo indivíduo de dia para dia (variação intra-individual)
3- Fatores físicos
4- Fatores socioculturais
5- Fatores ambientais
6- Fatores psicológicos

Question 2

FISIOLOGIA > Vigília, sono não REM, sono REM

Answer 2

• VIGÍLIA > Neurônios colinérgicos na ponte projetam-se para tálamo e se ativam durante vigília e sono REM, ativando córtex (são inibidos por neurônios gabaérgicos do tálamo - núcleo reticular)
• SONO NÃO REM > Adenosina aumenta no prosencéfalo basal durante atividade cortical / Transição para sono quado sua [] diminui no espaço extracel/ Papel do núcleo supraquiasmático (ciclo sono-vigília)/ Produção de melatonina pela pineal em resposta à falta de luz
• SONO REM > Transição para sono REM ocorre no núcleo sublaterodorsal da ponte (contém neurônios promotores do sono REM)

Question 3

Características do Sono Normal

Answer 3

• Imobilidade relativa
• Postura
• Estado cíclico
• Estado rítmico

Question 4

Estágios do Sono

Answer 4

• Não REM (N1, N2, N3, N4)

- REM

Question 5

Sono N-REM > N1

Answer 5

• Movimento lento dos olhos
• EEG típico
• Tônus muscular quase inalterado
• Memorização reduzida
• FC
• Respiração regular
• Percebe alguns estímulos do ambiente

Question 6

Sono N-REM > N2

Answer 6

• Olhos parados
• EEG Típico
• Tônus muscular diminui
• FC e resp diminuem
• Microdespertares

Question 7

Sono N-REM > N3 E 4

Answer 7

• Também chamados sono de ondas lentas
• Olhos parados
• EEG típico
• FR e FC diminuidas
• Alto limiar do despertar

Question 8

Sono REM

Answer 8

• Movimentos oculares rápidos
• Tônus muscular muito diminuído
• Respiração irregular
• FC irregular
• Atividade onírica bem definida
• EEG e EMG Típicos

Question 9

Sono normal > Porcentagem do tempo em cada estágio

Answer 9

1) Vigília - < 5% da noite

2) N REM - 75 a 80%
Estágio N1 - 2 a 5%
Estágio N2 - 45 a 55%
Estágio N3 - 3 a 15%

3) REM - 20 a 25%

Question 10

Distúrbios do sono > Impactos sociais

Answer 10

• Alterações de humor e afetividade
• Problemas comportamentais
• Déficit cognitivo
• Déficit de perfomance
• Roptura da família

Question 11

DISTÚRBIOS DO SONO > Insônia > Definições e etiologias

Answer 11

• Dificuldade para dormir ou manter o sono / Presença de sono não reparador
• Mais que 30min para dormir, por 3x na semana por mais de 6meses
• Diversas etiologias > Insônia comportamental (associada a falta de limites)/ Insônia das doenças/ Higiene inadequada do sono/ causada por drogas

Question 12

DISTÚRBIOS DO SONO > Insônia > Tratamento

Answer 12

• Higiene do sono
• Técnicas de terapia cognitiva comportamental
• Em casos selecionados medicaçaõ (Anti-H1/ Clonazepam/ Melatonina/ Antidepressivos tricíclicos e inibidores de recaptação de serotonina/ Fitoterápicos)

Question 13

DISTÚRBIOS DO SONO > SAOS (Sd da apneia obstrutiva do sono)

Answer 13

• Definição > ep de obstrução total ou parcial da respiração durante o sono, acompanhando de redução de sat de hemoglobina ou hipercapneia
• Geralmente por hipertrofia tonsilas palatinas e faríngeas (pico entre 2 e 8 anos pela desproporção do tamanho das tonsilas com o tamanho das VA)
• Sintomas noturnos > ronco, movimento
  paradoxal do tórax e abdome, apneia, dificuldade de
  respiração, cianose durante o sono, sono agitado e
  enurese
• Sintomas diurnos são obstrução nasal, respiração
  bucal, boca seca, halitose, problemas salivares, dificuldades fonoarticulatórias;

Question 14

DISTÚRBIOS DO SONO > SAOS (Sd da apneia obstrutiva do sono) > FATORES DE RISCO

Answer 14

> HIPERTROFIA TONSILAR.
Anomalias crânio-faciais.
Retrognatia, hipoplasia “mid-face”, atresia coanal.
Síndromes congênitas (Pierre-Robin, acondroplasia, mucopolissacaridoses- Hunter, Hurler.)
Trissomia do 21 (S. Down).
Hipotonias/doenças neuromusculares.
Alergias crônicas, asma.
Tabagismo em um dos pais (aumenta 4x o risco).

• Tratamento conforme etiologia/ Multiprofissional
• Outros distúrbios do sono respiratórios incluem > Ronco/ Síndrome do aumento da resistência da VA superior

Question 15

DISTÚRBIO DO SONO > PARASSONIAS >

Answer 15

• Eventos físicos indesejáveis ou experiências que podem ocorrer em qualquer fase do sono
• Englobam movimentos complexos, comportamentos, emoções, percepções, sonhos e atividades autonômicas do SN
• Fenômenos benignos e que geralmente não causam impactos na quantidade/qualidade do sono
• Casos mais graves, entretanto, podem causar ferimentos e/ou fragmentação do sono
• Maioria tem resolução espontânea
• Relação com hereditariedade
• Altamente prevalentes em idade pré-escolar

Question 16

DISTÚRBIOS DO SONO > PARASSONIAS > Principais parassonias de acordo fase do sono

Answer 16

1) SONO N-REM
A) Despertar confusional
B) Sonambulismo
C) Terror noturno

2) SONO REM
A) Distúrbio comportamental do sono REM
B) Paralisia recorrente isolada do sono REM > Pesadelos

Question 17

DISTÚRBIOS DO SONO > Terror Noturno

Answer 17

• Poucas palavras abafadas ou choro precedendo grito terrificante
• Senta-se e arregala olhos
• Procura sair da cama, falar palavras ou se esquivar de algum horror
• Em minutos volta a um sono tranquilo e não se lembra de nada no dia seguinte
• M > F/ Entre 4 e 12 anos
• 10% são sonâmbulos/ Pode desaparecer na adolescência

Question 18

DISTÚRBIOS DO SONO > Sonambulismo

Answer 18

• Idade 4 a 6 anos
• Duração 1/3 até 5 anos e 12% até 10 anos
• Quieto ou agitado/ Sair ou não da cama
• Frequentemente apresenta comportamento complexo
• TRATAMENTO > Acalmar pais, evitar gatilhos, reduzir stress
• Raramente usa-se benzodiazepínicos

Question 19

DISTÚRBIOS DO SONO > Enurese

Answer 19

• Primária x Secundária
• Componente genético/ M> F
• 15% resolve espontaneamente
• Teoria: capacidade vesical reduzida, hormônio antidiurético ineficiente, disfunção do controle do músculo detrusor da bexiga, distúrbios respiratórios.
• Diagnóstico: exame de urina, UGE, PSG.
• Tratamento: comportamental, alarmes, exercícios de micção, DDAVP, Imipramina.

Question 20

DISTÚRBIOS DO SONO > Outras Parassonias

Answer 20

• SONILÓQUIO > Conversar, falar
• STARTLES (SUSTOS) > 70% da população
• BRUXISMO > Ranger ou apertar os dentes/ Pode causar cefaleia, trauma do dente

Question 21

DISTÚRBIOS DO SONO > Síndrome da Morte Súbita do Lactente

Answer 21

• Morte súbita do lactente, durante o sono e que permanece inexplicável/ Etiologia não totalmente conhecida
• FR principais > Sexo masculino/ Dormir em posição prona/ Temperaturas elevadas/ Idade 2 a 4 meses

Question 22

DISTÚRBIOS DO SONO > SD das pernas Inquietas

Answer 22

• Sensação esquisita, desconforto em pernas, muitas vezes no início do sono, com urgência em deambular, porque alivia ou melhora./ Necessária massagem , movimentação , etc
• Geralmente em tibiais anteriores
• pode gerar TDAH ou insônia
• Tratamento: sulfato ferroso, agonistas dopaminérgicos (LDopa, Pramipexol), derivados opióides (Oxicodona), anticonvulsivantes (Gabapentina), dentre outros.

Question 23

HIGIENE DO SONO

Answer 23

Manter uma rotina para os cochilos diurnos das crianças pequenas. Evitar cochilos no final da tarde.
• Criar uma rotina para a hora de dormir que contenha um momento bom com os pais (ler estórias, ouvir música etc.).
• Evitar bebidas (chocolate, refrigerante, chá-mate) e medicações que contenham cafeína.
• Criar um ambiente que leve ao sono e recompensar as noites bem-dormidas.
• Manter o mesmo horário para dormir e acordar todos os dias.
• Colocar a criança na cama ainda acordada.
• Tentar não deixar a criança adormecer bebendo leite, assistindo à televisão ou num outro lugar que não seja sua
própria cama.
• Não alimentar a criança durante a noite.
• Evitar levar a criança para sua cama para dormir ou acalmar-se.
• Se a criança acordar à noite para ir ao banheiro ou por causa de pesadelos, ficar no quarto dela até acalmá-la e avisar
que voltará para seu quarto quando ela adormecer.
• Quando lidar com a criança durante a noite, usar luz fraca, falar baixo e o suficiente, sem estimulá-la.