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pediatria 2 > Desnutrição energético proteica > Flashcards

Desnutrição energético proteica Flashcards

1
Q

Conceito amplo de desnutrição

A
  • Estado de deficiência ou excesso, de macro ou micronutrientes, gerando desequilíbrio entre suprimento de energia, de nutrientes e demanda do organismo
  • Alterando a dinâmica metabólica
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2
Q

DEP > Classificações

A
  • Primária x Secundária
  • Aguda x Crônica x Pregressa
  • Marasmo x Kwashiorkor x Mista
  • Graus leve x moderada x grave
  • Classificações de Gomes, de Waterlow, de Wellcome, de McLaren (tabelas)
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3
Q

DEP > Primária x Secundária

A
  • PRIMÁRIA > sem doença relacionada (insegurança alimentar)/ combinação: carência alimentar, falta de acesso a condições sanitárias e de saúde
  • SECUNDÁRIA > Doenças relacionadas que aumentam necessidades metabólicas, diminuem absorção intestinal ou levam à perda de nutrientes (cardiopatias congênitas, doença celíaca, AIDS)
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4
Q

DEP > Formas clínicas

A
  • Moldada pelo tempo e gravidade da desnutrição
  • Indivíduos emagrecidos e/ou com parada no crescimento
  • Formas graves: marasmo e kwashiorkor
  • Criança com DEP vive delicado equilíbrio homeostático, limítrofe ao colapso endócrino-metabólico
  • Metabolismo se altera visando captar energia por outras vias
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5
Q

DEP > FISIOPATOLOGIA > 1) ALTERAÇÕES METABÓLICAS E HORMONAIS > Os 3 grupos de alterações

A

1) Redução de gastos energéticos
2) Diminuição atividade bomba Na/K
3) Redução Síntese proteica

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6
Q

DEP > FISIOPATOLOGIA > 1) ALTERAÇÕES METABÓLICAS E HORMONAIS > 1) Redução de gastos energéticos

A

1) Redução substratos energéticos visando alterar captação de energia por outras vias (Aumento glicólise, lipólise, neoglicogenólise GERANDO diminuição de glicogênio, gordura e proteínas)
2) Diminuição glicose e aminoácidos > Diminuição insulina sérica, aumento glucagon e adrenalina
3) Aumento GH > Estimula lipólise
4) Cortisol > secretado em excesso pelo estresse e infecções relacionadas a DEP/ Cortisol aumenta glicogenólise e gliconeogênese
5) Baixa atividade tireoidiana > Baixo T3 e T4

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7
Q

DEP > FISIOPATOLOGIA > 1) ALTERAÇÕES METABÓLICAS E HORMONAIS > 2) Diminuição atividade bomba Na/K

A

1) Célula passa a excretar menos Na e importar menos K (apesar de Na total aumentado, seu nível sérico está diminuído > tendência a edemaciar célula pela retenção de Na/ K intra e extracel diminuídos)
2) Redução gradiente Na transmembrana > Menor excreção de H > acidose intracel e alcalose extracel
3) Deseq hidroeletrolítico gera > maiores níveis Ca culminando em lise celular
4) Perda de K e aumento de Ca explicam menor força contrátil do coração no DEP grave (pode justificar menor filtração glomerular pelo baixo DC)
5) Hipomagnesemia também comum em DEP grave

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8
Q

DEP > FISIOPATOLOGIA > 2) ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS

A
  • IMUNIDADE INESPECÍFICA > Perda integridade barreira epitelial e mucosa, diminuição fatores protetores (muco, PH, lisozima)
  • IMUNIDADE CELULAR > Diminuição LT, IL-1, complemento
  • IMUNIDADE HUMORAL > Déficit funcional de LB e Igg (deficiência IgA facilita diarréia e infecções VAs/ alteração permeabilidade mucosa intestinal facilita alergia alimentar)
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9
Q

DEP > FISIOPATOLOGIA > 3) ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS

A
  • Déficit desenvolvimento neuropsicomotor (baixo QD e QI);
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10
Q

DEP > FISIOPATOLOGIA > 4) ALTERAÇÕES TGI

A
  • culminam para síndrome disabsortiva e diarreia
  • Diminuição secreções (gástricas, pancreáticas, biliares/ dissacaridases, lipases, amilase)
  • Perda tônus alça intestinal e diminuição peristalse (favorece contaminação bacteriana e dificulta absorção)
  • Diminuição vilosidades intestinais
  • Esteatose no fígado
  • Atrofia parótidas reversível
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11
Q

DEP > O que considerar na Anamnese ?

A
  • Antecedentes neonatais (prematuridade, crescimento intrauterino restrito)
  • Antecedentes nutricionais (aleitamento materno, história alimentar)
  • Doenças pregressas
  • História vacinal
  • Aspectos psicossociais, saneamento, moradia, doenças associadas
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12
Q

DEP > Aspectos clínicos visíveis

A
  • Diminuição da atividade
  • Emagrecimento intenso visível
  • Alterações cabelo
  • Dermatoses
  • Hipotrofia muscular (ex: glúteos)
  • Redução tecido subcutâneo
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13
Q

DEP > DIAGNÓSTICO > Critérios antropométricos para OMS

A
  • CB < 11,5cm (entre 6 e 59 meses) (unicamente, na ausência dos demais achados é confiável para diagnóstico)
  • Escore Z peso x estatura abaixo de -3
  • Edema pés bilateral em kwashiorkor
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14
Q

DEP > Kwashiorkor x Marasmo

A
  • KWASHIORKOR > Deficiência proteica/ geralmente acima de 2 anos
  • MARASMO > Deficiência calórica total (energia e proteínas)/ geralmente menores 1 ano
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15
Q

DEP > Kwashiorkor

A
  • Deficiência proteica/ Geralmente acima de 2 anos
  • Hipoalbuminemia
  • Dermatológicas (lesões hiper, hipocrômicas ou descamáveis)
  • Cabelos (textura, coloração, facilidade em cair)
  • Hepatomegalia pela esteatose
  • Ascite
  • Face de lua
  • Edema MMII (geralmente bilateral simétrica / pés, mãos, se grave > face) ou Anasarca
  • Apatia/ Inapetência
  • Anemia na maioria
  • Ainda conserva tecido celular subcutâneo
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16
Q

DEP > Marasmo

A
  • Deficiência calórica total (energia e proteínas)/ geralmente menores 1 ano
  • Hipoalbuminemia
  • Emagrecimento acentuado/ Baixa atividade/ Irritabilidade/ Atrofia muscular e subcutânea
  • Desaparece bola de Bichat > aspecto envelhecido/ Costelas visíveis/ Nádegas hipotróficas
  • Abdome pode ser globoso (mas raramente com hepatomegalia)
  • Anemia e diarreia comuns
  • Apetite preservado
17
Q

DEP > Consequência mais imediata X Consequências à longo prazo

A
  • MAIS IMEDIATA > Morte precoce/ Aumenta gravidade e mortalidade das infecções intercorrentes
  • À LONGO PRAZO > Perda desempenho neuropsicomotor/ cognitiva/ desempenho acadêmico-laborativo/ doenças crônicas da vida adulta
18
Q

DEP > Intervenções globais da OMS para combate-la

A
  • Intervenções maternas (ferro e ác fólico na gestação/ Sal iodado, Ca materno, reduzir tabagismo e poluição ambiental)
  • Intervenções neonatais (Aleitamento)
  • Intervenções infantis (aleitamento, melhorar alimentação complementar, suplemento Fe, zinco, vit A e Iodo/ estimular higiene)
19
Q

DEP > LABORATÓRIO

A
  • PROTEÍNAS SÉRICAS (Albumina principalmente) - São marcadores de fase aguda, logo se alteram quando infecção
  • DOSAGEM LINFÓCITOS TOTAIS (analisa imunidade celular)
  • Eletrólitos (ver hiponatremia - dilucional - hipocalemia, hipomagesemia, hipofosfatemia, alcalose ou acidose metabólica)
  • Hemograma ( ver anemia, linfopenia, lipidograma com diminuição de TG e CT)
  • Glicemia (ver hipoglicemia)
  • Função renal e hepática
20
Q

DEP > TRATAMENTO > INDICAÇÕES INTERNAÇÃO

A
  • Peso x altura abaixo de -3 DP ou menos que 70% da mediana dos valores de referência
  • Edema simétrico mínimo nos pés
  • Descompensação metabólica, hidroeletrolítica, acidobásica, hemodinâmica
  • Infecção
  • Anemia grave
  • Hipotermia
21
Q

DEP > TRATAMENTO > As 3 fases do tratamento

A

1) ESTABILIZAÇÃO(1 a 7 dias) > Identificar e tratar condições + urgentes e fatais (hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, desidratação, infecção, anemia)
2) REABILITAÇÃO(2° a 6° Semana) > Alimentação intensiva, estimulação emocional e física, orientação familiar, preparar alta
3) ACOMPANHAMENTO(7° a 26° Semana) > Após alta

22
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Hipoglicemia

A
  • Menor que 54mg/dl
  • Etiologias > Infecção ou não alimentação recente
  • Sinais > baixa temperatura/ letargia/ incoordenação/ perda de consciência/ mais variados possíveis
  • SE CONSCIENTE > 50mg glicose ou sacarose a 10% OU alimentar com dieta f75 OU 1 colher chá de açúcar sublingual
  • SE INCONSCIENTE > Soro glicosado a 10% 5ml/kg IV
  • PARA AMBAS, APÓS GLICOSE > alimentar de 2/2h pelas 24h seguintes + aquecer + Atb
23
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Hipotermia

A
  • Temp retal < 35,5 OU axilar < 35
  • Retirar correntes de ar
  • Colocar roupas, cobertores
  • Lavar o mínimo possível
  • Manter ambiente entre 25-30
  • Técnica canguru
24
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Desidratação

A
  • Planos A, B, C
  • Preferível por VO o soro ReSoMal (maior adequação de Na, K e micronutrientes) > 5ml/kg a cada 30min (VO ou SNG); depois dobrar dose em horas alternadas por 10h
  • sinais de sobrecarga hídrica > aumento de 25bpm e 5 irpm ou ingurgitamento jugular
25
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Tratamento precoce das infecções e parasitoses intestinais

A
  • SE CHOQUE SÉPTICO > Hidratação venosa (solução slaina com glicose OU RL com glicose/ se possível adicionar cloreto de K estéril)
  • Criança desnutrida deve ser conduzida como imunodeprimida (n esperar sinais incipientes de infecção para iniciar Atb)
  • SEM SINAIS DE COMPLICAÇÕES/INFECÇÕES > Amoxicilina
  • COM COMPLICAÇÕES (sinais infecção cutânea/ pulmonar/ letargia/ choque séptico/ hipoglicemia/ hipotermia) > Ampicilina + Amoxicilina OU gentamicina
26
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Dieta

A
  • Na fase 1 deve ser cautelosa/gradual
  • Preferir VO
  • Vide tabela
27
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Micronutrientes

A
  • Vit D ( no 1°, 2° e 14° dia a todos os desnutridos)
  • Ác fólico (5mg VO no 1° dia e 1mg/dia por 2 semanas)
  • Zinco (2mg/kg/dia por 2 semanas)
  • Cobre (0,2mg/kg/dia por 2 semanas)
28
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Anemia

A
  • Hb < 4-6g/L e houver distúrbio respiratório
    1) Sangue > 10ml/kg em 3h/ Se sinais de ICC dar concentrado de hemáceas (5-7ml/kg)
    2) Furosemida > 1mg/kg IV no início da transfusão
29
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > ICC

A
  • Parar ingesta VO e IV (só retornar se melhorar ICC)
  • Tratar ICC prioridade em relação a alimentação
  • Diurético IV = Furosemida
  • Só administrar digitálico (digoxina IV) se diagnóstico de ICC for inequívoco (P jugular elevada) e níveis de K normal
30
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 1 - ESTABILIZAÇÃO > Quando termina a fase 1?

A
  • Quando os distúrbios estão corrigidos e a criança volta a ter apetite
31
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 2- REABILITAÇÃO > Descrição da fase

A
  • 2 a 6 semanas
  • Recuperação nutricional > Dieta hiperproteica e hipercalórica/ reposição vitaminas e micronutrientes para ganho de peso alto (10-15g/kg/dia)
  • Substituir fórmula inicial (75kcal/100ml e 0,9g prot/100ml) por fórmula de crescimento (100kcal e 2,9g prot)
  • Avaliar alta quando alcançar -1DP (90%) da mediana peso/altura
  • Iniciar Ferro
  • Fortificar vínculo familiar
32
Q

DEP > TRATAMENTO > Fase 3- ACOMPANHAMENTO > Descrição da fase

A
  • Nova consulta após > 1 semana/ 2 semanas/ 3 meses/ 6 meses/ 2x ao ano até 3 anos de idade
  • Peso x altura sempre maior que 90% da mediana
33
Q

DEP > COMPLICAÇÕES > Síndrome da Reabilitação

A
  • Grave
  • Gerado por pequenos erros no tratamento
  • Excesso de carbo > eleva insulina > hipocalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia > hipofosfatemia leva fraqueza muscular, rebdomiólise, disfunção neutrófilos, arritmias, convulsões, morte súbita
  • Logo, monitorar fosfato na 2° fase
34
Q

DEP > COMPLICAÇÕES > Síndrome da Recuperação Nutricional

A
    • comum em Kwashiorkor com tratemento correto/ etiologia desconhecida
  • Entre 20 e 40 dias do tratamento, desaparece até 12 semanas
  • Hepatomegalia, faceis lua cheia, distensão abdominal, alteração pele e fâneros, telangiectasias
  • Hipergamaglobulinemia, eosinofilia, aumento de volemia

pediatria 2 (19 decks)

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