HAS na infância Flashcards
Prevalência em: lactentes e pré-escolares/ escolares
- Lactentes > 1%
- Pré-escolares/ Escolares > 4%
HAS Primária x Secundária; Prevalência por grupo
- Lactentes e Pré-Escolares > SECUNDÁRIA
- Adolescentes - PRIMÁRIA
DEFINIÇÃO NUMÉRICA HAS (1 e 2) e PRÉ-HAS
- HAS > PAs e/ou PAd igual ou acima do percentil 95 para idade/sexo (em 3 ou + ocasiões)
- HAS 1 > Igual ou acima do percentil 95 e abaixo do percentil 95 + 5mmHg
- HAS 2 > Igual ou acima do percentil 95 + 5mmHg (Implica pronta análise e intervenção medicamentosa)
- PRÉ-HAS > PAs e/ou PAd entre percentil 90 a 95 para idade/sexo
OBS: acima de 12 anos com PA > 120x80 já são pré-hipertensos
Causa mais comum de HAS em NEONATOS
- Secundária > Trombose da A. renal após cateterização de A. umbilical
Causa mais comum de HAS em LACTENTES/PRÉ-ESCOLAR
- Secundária > Doença Renal/ Coarctação aorta/ Doenças endócrinas/ Medicações e drogas
HAS RENOVASCULAR
> Doenças que diminuem filtração glomerular promovem HAS por retenção de Na e H2O (ex: nefrites)
> Doenças com efeito de massa prejudicam função renal e estimulam secreção renina, ativando eixo renina-angiotensina-aldosterona (ex: cistos, tumores, hematomas)
> Estenose A. renal > Estimulação eixo renina
HAS ENDÓCRINA
- Hipertireoidismo (Aumento da PAs com manutenção da PAd + taquicardia)
- Hiperparatireoidismo (Hipercalcemia + HAS discreta por aumento do tônus vascular)
- Doenças adrenais (síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita, Feocromocitoma)
HAS - COARCTAÇÃO AORTA
- Suspeita quando PA menor em MMII (fisiologicamente são 10-20mmHg do que MMSS)
- Amplitude de pulso menor em MMII
HAS > Quando aferir PA na ped?
- Em todas as consultas de rotina de crianças acima de 3 anos
- Abaixo de 3 anos > se suspeitar !!
HAS > Manguito adequado deve…
- 80 a 100% da circunferência do braço
- 2/3 do comprimento do braço
- Menores podem superestimar e maiores podem subestimar
HAS > Clínica
- GRANDE MAIORIA ASSINTOMÁTICAS!
- Sinais indiretos > obesidade em crianças e adolescentes com HAS essencial/ Déficit ponderoestatural naqueles com nefropatia crônica
- Se instalação muito súbita > cefaleia, alterações visuais, tonteira, vômitos, epistaxe, convulsões
HAS Secundária > O que é mandatório?
- Avaliação Laboratorial e investigação de órgãos-alvo
- Obs: ver fluxograma
HAS Secundária > Investigação Laboratorial/ Imagem > Quais exames ?
1) hemograma completo;
2) EAS;
3) sódio, potássio,cloreto;
4) cálcio;
5) ácido úrico;
6) ureia e creatinina;
7) lipidograma, especialmente em crianças obesas.
Os exames de imagem mais
indicados são:
1) ecocardiograma;
2) ultrassonografia de vias urinárias e Doppler de artérias
renais para avaliar a patência de fluxo arterial.
3) dosagem de TSH/T4, ácido vanilmandélico/homovalínico e cortisol deverão ser solicitados mediante suspeita de endocrinopatia.
HAS Secundária > Investigação lesão orgãos-alvo (LOA)
1) ecocardiograma para avaliação de hipertrofia ventricular esquerda, a mais frequente lesão associada à HAS, e observada em 40% dos casos;
2) Hemograma, glicemia e lipidograma, especialmente úteis na avaliação de síndrome plurimetabólica associada à HAS;
3) ureia/creatinina e microalbuminúria para avaliação de lesão renal;
4) fundo de olho para avaliação de retinopatia hipertensiva.
TRATAMENTO >Objetivo do tratamento/ Quem deve receber medidas não farmacológicas?
- Reduzir PA para abaixo do percentil 90 para idade/sexo
- Crianças e adolescentes com pré-HAS e HAS assintomática
