Via Aérea Flashcards
Quais são as 4 perguntas que devem guiar a decisão de intubar um paciente?
- O paciente consegue proteger a via aérea?
- Há falha de ventilação ou oxigenação?
- Qual o curso clínico esperado paciente (há risco de deterioração clínica?
- Quais os próximos passos no manejo do paciente? (
Quais são as quatro avaliações necessárias para se determinar se uma via aérea será difícil?
LEMON (laringoscopia difícil)
ROMAN (ventilação com bolsa-válvula-máscara difícil))
RODS (posicionamento e colocação de dispositivo supraglótico difícil)
SMART (cricotireoidostomia difícil)
Descreva o mnemônico LEMON, indicador de laringoscopia difícil
L ook externally - avaliar fatores como sangramentos, alterações anatômicas, obesidade…
E valuate - regra 3-3-2, 3 dedos (do paciente) de distância para abertura oral e espaço mentohioideo e dois para a distância hiotireoide
M allampati - III (vê úvula e pilares amigdaloanos parcialmente) e IV (não vê nada) difíceis
O obstruction - há 4 sinais de obstrução: voz abafada, estridor, dispneia e salivação
N eck mobility - redução da mobilidade por lesões cervicais ou doenças reumatológicas dificultam o procedimento
Descreva o mnemônico ROMAN, indicador de ventilação por bolsa-válvula-máscara difícil
R adiatin/restriction - radioterapia prévia ou doenças que aumenta a resistência ou reduzem a complacência pulmonar (DPOC, asma, SARA)
O bstruction/obesity - IMC > 26, abscesso, laringoespasmo, angioedema
M ask seal/Mallampati/Male
A ge - idade maior que 55 anos
N o teeth - pode-se tentar colocar rolos de gaze entre a gengiva e os lábios do paciente para se tentar fixar a máscara
Descreva o mnemônico RODS, indicador de posicionamento e de colocação de dispositivos supraglóticos difícil
R estriction - semelhante ao ROMAN + abertura oral diminuída e restrição da mobilidade cervical
O ostruction/obesity
D istorted air away
S hort thyromental distance
Decsreva o mnemônico SMART indicador de cricotireoidostomia difícl
S urgery
M ass
A anatomy - pescoço curto, excesso de tecido subcutâneo
R adiation
T umor
Quais são os 7 passos que compõem a sequência rápida de intubação?
1 - preparação 2 - otimização cínica pré intubação 3 - pré oxigenação 4 - posicionamento (paciente) 5 - sedação e bloqueio neuromuscular 6 - posicionamento do tubo 7 - cuidados pós intubação
Em relação à IOT da ISR, descreva a preparação
- separa e testar o material (testar balonete, luz do laringoscópio, ter tubo com o diâmetro esperado e um 0,5 mm menor)
- preparar dose de medicamentos
- ## MOV (monitor, oximetria, acesso venosos)
Em relação à IOT da ISR, descreva a otimização pré intubação
- estabilização hemodinâmica
- se pneumo/hemotórax, drenar antes
- pacientes com hemorragia intracraniana ou dissecção aórtica que estão hipertensos, considerar o uso de fentanil (pelo efeito de redução da PA, sua administração deve ser lenta para evitar a síndrome do tórax rígido)
Descreva a pré oxigenação
NÃO SE DEVE VENTILAR O PACIENTE A NÃO SER QUE A SATO2 ESTEJA < 93% NO MOMENTO DA INDUÇÃO DA HIPNOSE
ofertar oxigênio na maior concentração disponível por pelo menos 3 min antes da indução
procurar oxigenar o paciente a 30-45º
A pré oxigenação pode ser feita com bolsa-válvula-máscara a 15 L/min
ou com
Máscara não reinalante (de Hudson) com o fluxômetro totalmente aberto)
Se falha de oxigenação adequada dessa forma, considerar ventilação não invasiva
Descreva o posicionamento do paciente
idealmente a altura da cama deve corresponder à altura do processo xifoide do intubador
O meato acústico externo do paciente deve estar ao nível do seu manúbrio esternal. Para tala, posiciona-se um coxim no occípio do paciente. Se o paciente for obeso, será necessário fazer uma rampa
descreva a sedação e o bloquei neuromuscular
alguns detalhes variam conforme os fármacos utilizados.
Uma combinação segura é o uso de etomidato e succinilcolina
descreva o posicionamento do tubo
O tubo deve ser inserido até que a marca preta proximal ao balonete fica na altura das cordas vocais (tubos com marca única) ou que as cordas vocais fiquem entre as duas marcas pretas proximais ao balonete (duas marcas)
A confirmação do posicionamento correto idealmente é feita com capnografia. Pode ser realizada também por meio de USG. Um método não tão confiável é a ausculta em 5 pontos
Caso a oximetria de pulso caia abaixo de 93% durante a tentativa de intubação, deve-se oxigenar o paciente novamente
Descreva os cuidados pós intubação
assegurar a segurança do tubo e conectá-lo ao ventilador.
Costumace fornecer um volume corrente de 4 - 6 ml/kg de massa corporal ideal.
A pressão platô não deve ultrapassar 30 CmH2O
Deve-se solicitar uma radiografia de tórax para confirmar o posicionamento do tubo
Iniciar analgesia contínua após a intubação
