Dermatologia Flashcards
Qual é a estrutura que conecta epiderme à membrana basal? Cite aplicações clínicas sobre o conhecimento dos componentes dessa estrutura.
Hemidesnossomo
A placa hemidesmossômica da membrana celular é rica em PBAg1 (antigeno do pênfigo bolhoso tipo 1).
A partir da placa hemidesmossômica partem fibras transmembrana formadas por PBAg2 (antigeno do pênfigo bolhoso tipo 2) e integrinas
Quais os componentes da lâmina densa e sublamina densa?
Colageno tipo IV, laminina, proteoglicanas sukfatadas e ANTIGENO DA EPIDERNOLISE BOLHOSA ADQUIRIDA
Os mastocitos são elementos chaves na ativação de qual tipo de hipersensibilidade de gell e coombs?
Tipo I
Cite tipos destaques de colágeno
Tipo I (mais comum, 80%) Tipo VII (antigeno da epidernólise bolhosa Tipo XVII (antigeno do pênfigo bolhoso tipo 2)
Qual a sensação percebida pelos receptores de Krause?
Frio
Qual a sensação percebida pelos receptores de Ruffini?
Calor
Qual a sensação percebida pelos receptores de Vater-Pacini?
Pressão
Qual a sensação percebida pelos receptores de Meissner?
Tato
Qual a sensação percebida pelos discos de Merkel?
Tato e pressão
Qual a sensação percebida pelas terminações nervosas livres?
Dor
Cite doenças ulcero vegetantes
PLECCT Paracoccidiodomicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose Carcinoma espinocular Tuberculose
Caracterizou o mycobacterium lepra (b de hansen)
Bacilo álcool ácido resistente (BAAR), parasita intracelular obrigatório, com predileção pelas células do sistema reticulo endotelial, principalmente histiocitose do tecido nervoso periférico (célula de schwann), células da pele e da mucosa nasal
Quando em grandes quantidades nas lesões formam aglomerados (globias)
Não São cultiváveis in vitro
Qual é o local provável de maior inoculação e eliminação do bacilo de Hansen?
Vias aéreas superiores
Qual o período médio de incubação do bacilo de Hansen?
2 - 5 anos
Qual braço de imunidade é eficaz contra o M. Leprae?
Imunidade celular
Caracterize as células imunes mais associadas a cada tipo de hanseníase
Paucibacilar: linfócitos th1 + IL-2 é IFN-gama
Multibacilar: LT supressores e TH2 IL-4 IL-5 é IL-10
Em qual tipo de hanseníase a perda de sensibilidade é mais comum?
Forma paucibacilar
O que acontece com o curso da hanseníase em pacientes HIV+?
Não se altera
Caracterize a hanseníase indeterminada (paucibacilar)
Manchas hipocrômicas anestésicas e anidróticas com bordas imprecisas
Lesões únicas ou em pequenos grupos
Baciloscopia negativa
Caracterize a hanseníase tuberculoide (paucibacilar)
Lesões bem delimitadas, em número reduzido, eritematosas com perda total da sensibilidade e distribuição assimétrica
Máculas que podem evoluir para placas com bordas papulosas e áreas eritematosas ou hipocrômicas
Ordem de perda de sensibilidade (térmica, dolorosa, tátil)
Pode haver perda de função motora
Sinal da raquete (espessamento neural emergindo de um placa)
Principais nervos acometidos:
Face (trigemio e facial)
Braços (ulnar, mediano e radial)
Pernas (Fibular e tibial)
Caracterize a hanseníase Virchowiana (Multibacilar)
Infiltração progressiva e difusa da pele, mucosas e vias aéreas superiores, olhos, testículos, nervos
Pode acometer fígado e baço
Lesões de pele: Máculas, papulas, tubérculos, nódulos
FÁCIES LEONINA: infiltração de face e pavilhões auriculares com madarose sem queda de cabelos
Baciloscopia positiva
Caracterize a hanseníase dimorfa (borderline)
Instabilidade Imunológica: grande variação nas manifestações clínicas
Indícios: infiltração assimétrica da face e dos pavilhões auriculares e presença de lesões no pescoço e na nuca
LESÕES NEURAIS: precoces, assimétricas e frequentemente causam incapacidade física
Pode ser subclassificada em:
1- borderline tuberculoide - Baciloscopia negativa ou pouco positiva. Placas e manchas eritematosas de maior extensão, distribuição assimétrica, pouco numerosas e lesões satelites
2- borderline borderline: lesões bizarras semelhantes à queijo Suíço. Mais numerosas que a BT. Baciloscopia moderadamente positiv
3- borderline Virchowiana: múltiplas lesões elevadas eritematoinfiltradas, algumas angulares. Baciloscopia francamente positiva
O que é a hanseníase reacional?
Episódios inflamatórias que se intercalam com o curso crônico da doença
De evolução aguda
Reação tipo 1 (reversa): mais associado à forma paucibacilar. Antes do tto ou nos primeiros 6 meses. Processo de hiper-reatividade Imunológica. Novas lesões ou reagudizacoes, dor espontânea em nervos p, areas hipo/anestesicas
Pode causar sequelas
Reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico): em formas multibac. Após 6 meses de tto. Caracteriza-se por uma paniculite lobular acompanhada de vasculite, manifestando nódulos dolorosos e eritematosos podendo ulcerar. Sem alteração de lesões antigas. Pode febre, mialgia, astenia, Neurite, uveite, orquite, glomerulonefrite
O que é o fenômeno de lúcio?
Eritema necrosante
Ocorre em alguns pcts com HV, especialmente a lepra bonita (de lúcio). Surgem lesões maculares equimóticas que se ulceram, principalmente em extremidades inferiores
Como é feito o diagnóstico da hanseníase?
Essencialme clínico e epidemiológico
Baciloscopia
Se duvida: teste da Histamina e pilocarpina
Reação de mitsuda (classificação e determinação de prognóstico)
PCR
Tratamento da hanseníase
Paucibacilares (até 5 lesões de pele): Rifampcina, Dapsona, 6 doses em até 9 meses
Multibacilar (6 ou mais lesões ou Baciloscopia positiva): rifampcina, Dapsona e clofazimina 12 doses em até 18 meses
O que são as micoses superficiais?
Doenças que não provocam resposta inflamatória significativa, restritas à camada córnea da pele ou sobre hastes livres de pelos
Representadas pelas ceratofitoses (pitiríase versicolor, tinea nigra, piedra branca e preta)
Caracterize as micoses cutâneas
Podem provocar mudanças patológicas no hospedeiro, invadem a camada córnea, pelos, unhas, degradando-os e causando resposta imune superficial
Representadas pelas dermatofitoses (tineas)
Assim como as ceratofitose, nãos acometem mucosa
Qual o causador da pitiríase versicolor, sua forma e locais preferenciais?
Malassezia furfur
Levedura lipofílica
Áreas ricas em glândulas sebaceas (pelo ácido graxo)
Manifestações clínicas da pitiríase versicolor
Manchas múltiplas, de cor variável, apresentando uma descamação fina ao se raspar a pele com a unha (sinal de besnier) ou ao se esticar a pele (sinal de zileri)
Acomete principalmente face e pescoço, tronco superior e porção proximais dos MS
Como diagnosticar a pitiríase versicolor?
Clinica
Exame de luz de wood
Confirmado pelo exame micológico direto
Tratamento da pitiríase versicolor
Sulfeto de selenio a 2,5% xampu por 4 semanas
Tioconazol 1%
Isoconazol 1%
Cetoconazol 2%
4 semanas
Casos extensos: terapia oral (Cetoconazol, itraconaxol, fluconazol)
Caracterize a tinea negra
Causada pelo phaeoannellomyces werbeckii
Acomete extrato corneo palmar, pode atingir ventre da mão e planta do pe
Mácula acastanhada ou enegrecida
Confirmado o diagnóstico pelo exame direto demonstrando hifas septadas escuras
Tto com ceratolíticos ou antofungicos tópicos (continuar por duas semanas após desaparecimento da lesão)
Caracterize a piedra negra
Causada pela piedraia hortai
Infecção pilosa formando nódulos pretos aderidos à haste de cabelos ou barba
Tto: corte do pelo acometido mais imidazólico tópico
Caracterize a piedra branca
Causada pelo trichosporum beigeli
Infecção do pelo demonstrando nódulos do branco ao castanho
Pelos genitais, axilares, barba e couro cabeludo
Tto: corte do pelo + imidazólico tópico ou sistêmico
O trichosporum beigeli pode causar onicomicose
Quais são o gêneros de fungos causadores de dermatofitoses?
Trichophyton, microsporum e edpidermophyton
População mais afetada pela tinea capitis
4 - 14 anos
Formas de apresentação da tinea capitis e seus causadores
Tonsurante (microsporum canis, o mais comum, trichophyton tonsurans, trichophyton rubrum…)
Favosa (trichophyton schoenleinii, principal, microsporum gypseun, raro)
Manifestações da tinea capitis tonsurante
Alopecia focal desxamativa associada ou não à eritema
Cabelos fraturados próximos à pele deixando pequenos tocos
A microsporica costuma produzir uma área única e grande de alopecia
A tricofítica cursa com várias areas pequenas
Evolução crônica
O que é um quérion?
Forma aguda de tinea capitis causada pelo microsporum canis
Cursa com intensa reação inflamatória caracterizada pela formação de uma placa elevada, bem delimitada e dolorosa, com eritema e formação de pustulas e microabscessos
Como tratar uma tinea capitis tonsurante?
Griseofulvina VO mais Cetoconazol shampoo
No quérion, adicionar compressas de permangabato de potássio e, se necessário, drenagem
Tto da tinea capitis Favosa é igual
Manifestações clínicas da tinea capitis favosa
Pequenas lesões crostosas crateriformes em torno do ostio folicular (escútula fávica ou godet)
Ocorre atrofia e halopecia definitiva por Acometimento do bulbo capilar
Principal agente da tinea barbae
Trichophyton rubrum
Caracterize a lesão mais comum da tinea corporis
Lesão eritematosa ou eritamatopapular, de formato anular, descamativa, com bordos elevados eritematodescamativos ou versículos os, únicas ou múltiplas, de tamanho variável
Tto da tinea corporais
Antifungicos tópicos: imidazólicos, tiocarbamatos sulfurados terbinafina…
Casos disseminados ou resistentes a terapia tópica, usar Antifungicos VO: Cetoconazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol
Manifestações clínicas da tinea cruris
Acometimento geralmente bilateral, pruriginosa, homens adultos, obesos e diabéticos,
Lesões eritematoescamosas, por vezes com vesículas
Poupa a bolsa escrotal (diferente da candidiase)
A tinea pedis é uma importante porta de entrada pra qual bactéria?
Streptococcus pyogenes
Pode ser responsável por episódios de erisipela de repetição
Como tratar uma tinea manuum?
Antifungicos sistêmicos(cetoco, itraco, fluxo, terbinaf) por 6 semanas
Quais os agentes mais comuns de onicomicose (tinea unguium)!
Trichophyton rubrum e epidermophyton floccossum
Quando suspeitar que o fungo causador de uma infecção na unha é Cândida?
Quando houver Acometimento da borda
Tto da tinea unguium
Tto tópico mais sistemico
Tópico: amorolfina até melhora da lesão (meses)
Sistêmica: 6 meses mao, 3-4 meses pé. Terbinafina ou itraconazol
Cite uma característica que diferencia a candidiase da tinea cruris e corporis
Cândida frequentemente tem lesões satélites
Quais são as principais micoses subcutânea?
Esporotricose Cromomicose Feoifomicose Lobomicose Micetoma
Agente etiológico da esporotricose
Sporotrix schenckii
Manifestações clínicas da esporotricose
Forma cutanelinfática: nódulo no local de inoculação seguido de disseminação linfática deixando um cordão ascendente de nódulos
Pode haver ulceracao de nódulos
Forma cutaneolocalizada: lesão papulosa ou nodulosa que frequentemente evolui com ulceracao. Não há linfangite
Forma cutaneodisseminada: disseminada hematogênica causando lesões modulares e gomosas disseminadas
Forma extracutanea: após ingestão ou inalação do fungo. Principalmente oateoarticular (cotovelos, tornozelos, joelhos e punhos). Pod em pulmões, rins, meníngea, fígado, baço, pancreas…
Ddx da esporotricose
Paracoccidiodomicose Leishmaniose Esporotricose Cromomicose Carcinoma espinocular Tuberculose
Como diagnosticar esporotricose?
Isolamento do fungo a partir de um fragmento de tecido ou exsudato da lesão
Tto da esporotricose
Formas cutâneas: iodeto de potássio VO ou itraconazol
Extracutaneas: itraconazol (mais graves anfo B)
Manter até 1 mês após cura clínica
Em Gestantes: anfo B
Qual é o país em que se registra o maior número de casos de Cromomicose? E qual o principal agente nesse país?
Brasil
Fonsecaea pedrosoi
Características dos agentes que causam Cromomicose
1- produzem pigmento de coloração acastanhada (fungos demácios)
2- no tecido parasitado, se reproduzem por septacoes de uma mesma célula, originando os corpos ou células fumagoides ou talos muriformes ou corpos de medlar
Uma das formas de transmissão da Cromomicose é por transmissão interumana
V ou F
F
Quadro clínico da Cromomicose
Meses após o trauma com inoculação do fungo, surge uma papula verrucosa que cresce por contiguidade até formar uma placa verrucosa com pontos enegrecidos (locais cheios de fungo)
Costumam ser oligo/assintomáticas, a não ser que haja infecção bacteriana
Disseminação linfática/hematogênica não é comum
Tto da Cromomicose
Formas localizadas: Crioterapia, exerese cirúrgica, eletrocirurgia, laser de co2 + itraconazol
Lesões extensas: itraconazol + fluoroxitosina ou anfo B
Qual o agente etiológico da Lobomicose (blastomicose queloideana)?
Fungo loboa loboi (lacazia loboi)
Manifestações clínicas da Lobomicose
Forma mais característica: nódulos semelhantes a queloides, assimetricamente distribuídos, com tendência a coalescer
Normalmente assintomáticos
O achado histiopatológico de muitos elementos fungicos de mesmo tamanho é útil para fazer o diagnóstico diferencial da Lobomicose com…
Paracoccidiodomicose
Tto da lobomicose
Remoção cirúrgica/ablação
Não há antifungicos efetivos
Qual o causador de micetoma eumicótico mais comum no Brasil?
Madurella mycetomatis
Qual a tríade que caracterize o micetoma?
Aumento de volume
Presença de fístulas
Eliminação de grãos (colônias do fungo)
Qual o causador de micetoma actinomicótico mais comum no Brasil?
Nocardia braziliensis
Manifestações clínicas do micetoma
Inicialmente, edema e eritema, com evolução para fístulas
Evolução indolente
Massa endurecida à palpação
Manifestações clínicas da zigomicose Sistêmica ou mucormicose
Causada por fungos resistentes ao Ph ácido, acontecendo em situações de acidose, como na cetoacidose diabética
Mucormicose rinocerebral: invasão de nariz e seios paranasais, com lesões necroticas e gangrenosas, liberando secreção enegrecida de odor fetido
Capacidade de invadir vasos sanguíneos e causar trombose vascular
Entomoftoromicose ou zigomicose subcutânea: granuloma eosinofilico, observa-se nódulo tunoracoes e grandes áreas de informação oligo/assintomática
Lesões cutâneo mucosas da Paracoccidiodomicose
Principalmente na forma crônica
Lesões em gengivas e orofaringe
Aspecto de erosão com pontilhado hemorrágico (estomatite moriforme de Aguiar pupo)
Com a evolução as lesões se tornam vegetantes
Disseminação hematogênica
Tto da Paracoccidiodomicose
SMX-TMP Itraconazol Anfo B para casos graves Tto de 6-12 meses Acompanhamento por pelo menos 2 anos
Qual o melhor método para diagnosticar histioplasmose cutânea?
Exame direto e cultura
Tto da histioplasmose
Moderada: itraconazol
Grave: anfo B 1-2 semanas e depois itraconazol
Principal agente causador de Leishmaniose no Brasil e vetor
AE: leishmania braziliensis
Vetor: mosquito da família dos flebotomínios (mosquito palha, Birigui, tatuquira)
Quais são as células inicialmente infectadas pela leishmania?
Monócitos e macrófagos da pele
Manifestações clínicas da Leishmaniose tegunentar americana (úlcera de Bauru)
Após incubação de 1 - 3 meses a lesão inicial surge no ponto de inoculação
Lesão inicial: papulaeritematosa que se torna papulocrostosa, papulovesiculosa ou papulopustulosa
Lesão ulcerada: dias ou semanas depois. Bordos elevados e bem definidos (em moldura de quadro) com centro granulado de cor vermelho vivo e com secreção serosa
Lesão vegetante: placas vegetantes, verrucosas
Lesões mucosas: principalmente nariz, geralmente por disseminação hematogênica. eritema, edema e infiltração no septo nasal, asa do nariz e mucosa podendo evoluir para lesão ulcero vegetante. Pode acometer orofarínge
Pavilhão auricular também (raro) de forma assimetrica
Diagnóstico da Leishmaniose
Exame direto
Histiopatologia
Cultura em NNN (novy-Mcneal-nicolle)
Sorologia (sensibilidade de 75%, pod éter resposta cruzada com chagas)
Teste intradernico de Montenegro: papula > 5mm indica o diagnóstico (sensibilidade de quase 100% em imunocompetentes)
Tto da Leishmaniose tegunentar americana
Antimonial pentavalente (N-metil-glucamina) IM ou IV 10-30 dias Outras: anfo B, pentamidina
Caracterize a Leishmaniose tegunentar difusa
Causas apela leishmania amazonensis
Lesões elevadas queloideanas múltiplas e infiltração e ulceracao na mucosa nasal sem rotura do septo
Tto difícil, tendência a recidiva
Formas de apresentação da TB cutânea tipo lúpus vulgar
forma crônica de tb cutânea. Preferencialmente na face acometendo a região malar, dorso do nariz, mento e pavilhão auditivo. Inicia com uma macula, papula ou nódulo de tom vermelho acastanhada e consistência mole. Dá coalescencia das lesões surgem placas infiltradas, circulares, anulares, com atrofia central e eventual ulceraçao, semelhante ao lúpus discoide e a lesão sarcoídica. Pela vitropressao se ontem uma cor amarelada tipo geleia de maçã.
Baciloscopia geralmente negativa, cultura positiva
Apresentação clínica da TB verrucosa
TB cutânea por inoculação em um indivíduo já sensibilizado ao Bacilo
Lesões papula res iniciais evoluem lentamente para placas verrucosa excêntricas podendo haver Atrofia central
DDX com PLECCT
Baciloscopia geralmente negativa
Apresentação clínica da TB escrofuloderma
Forma mais comum em nosso meio
Invasão bacilar por contiguidade de lesões tipo linfadenite (escrófula), tb ósseo ou articular ou do epidídimo
Em região submandibular, cervical ou supraclavicular
Nódulos subcutâneos eritematosos ou eritematocroatosos que fistulizam material caseoso ou purulento
Apresentação clínica do cancro tuberculoso
TB primária de inoculação Papula ou nódulo inflamatório que úlcera e tende a cronificar Linfadenite satélite Eritema nodoso em 10% Baciloscopia positiva
Eritema nodoso no contexto da TB
Reação de hipersensibilidade do tipo vasculites da gordura subcutânea
Nódulos dolorosos, com superfície eritematosa, de evolução autolimitada
Vários ddx
Agente etiológico da escabiose
Fêmea fecundada do Sarcoptes scabiei
O que acontece com o Sarcoptes scabiei se ele passar algumas horas fora de contato com a pele?
Morre
Manifestações clínicas da escabiose
Pruridemia intensa principalmente à noite
Lesao: túnel de formato linear, sinuoso e coloração variável com cerca de 5-15mm com uma papula ou vesícula em uma das extremidades
Manifestações clínicas da sarna norueguesa
Graus variados de eritema e descamação. Queixa de prurido pode estar ausente ou ser discreta
Tto da escabiose
Anti Histaminicos para prurido
Permetrina 5% do pescoço para baixo (em crianças até 10 anos e imunossuprimidos cabeça tb) à noite após banho. Retirar pela manhã. 2-3 noites seguidas. Pausa de uma semana. Nova aplicação
Contraindicado para crianças < 2 anos, Gestantes e lactantes
Na forma crostosas, em HIV e em pact com dermatite tópica, ivermectina VO
TRATAR TODOS INDIVÍDUOS QUE MORAM JUNTOS
Tto da pediculose
Xampu lindano 1% por 5 a 10min antes de enxaguar. Repetir após uma semana
Ou xampu de permetrina/deltametrina
Ivermectina é uma opção
Lendeas devem ser removidas com pente fino após passá-lo em vinagre diluído
O que é a fitiríase?
“piolho dos pelos pubianos”
Causada pelo Phtirus Pubis
Manifestações da fitiríase
Prurido
Lesões papuloeritematosas
Pode aparecer manchas azuladas (macula cerulea)
Tto da tungíase disseminada
Pode ser feito tiabendazol VO por 3-5 dias
Tto da miíase secundária
Retirada das larvas após matá-las com éter ou clorofórmio a 5% em óleo de oliva
Qual o material genético do Herpes vírus?
DNA
Qual é o agente do exantema súbito?
Herpes vírus 6
A transmissão do HSV 1 por fomites é comum
V ou F
F
O virus nao costuma resistir muito tempo à secagem e a temperatura ambiente
É possível transmite o HSV 1 quando assintomático?
Sim
O que é a herpangina?
Enterovirose causada por coxsackie A que produz vesículas no palato, mas poupa a mucosa anteriro da cavidade oral e região labial
Quanto tempo costuma durar a primoinfecção do HSV 1?
10-14 dias
Quanto tempo costuma durar a reativação do HSV 1?
5 dias
A dor costuma desaparecer após 24hrs
O que é o panarício herpético?
Surgimento de Herpes por contado do dedo com secreções contaminantes. Médicos, enfermeiros e dentistas são grupo de risco
O que a erupção variceliforme de Kaposi?
Quadro de herpes dimples que se dissemina em lesões cutâneas preexistentes, geralmente dermatite atípica
Quanto tempo costuma durar o quadro de herpes genital?
12 dias para a primoinfecção
9 dias para reativação
Como a herpes neonatal pode se manifestar?
1- envolvimento de pele olho e mucosas oral
2 - encefalite
3 - doença disseminada
É contraindicado parto normal em Gestantes com herpes genital
O eritema polimorfo ou multiforme, uma erupção cutâneo-mucosa por hipersensibilidade, caracterizado por lesões papuloeritematosas, algumas em alvo, pode ser causada pelo HSV. Uma causa grave dessa manifestação é a síndrome de stevens-johnsos
V ou F
V
Qual a causa mais frequente de úlceras orais na AIDS?
HSV
Diagnóstico da infecção por HSV na dúvida clínica
Método de Tzanck (raspado do assoalho de uma vesícula, corando-se com giemsa, leishmania ou HE)
Qual o agente etiológico do Herpes Zoster?
Reativação do vírus varicela zoster
Quadro clínico da herpes zoster
Acometimento de dermatomo unilateral
Prodromo de dor em queimação na area
Pode haver febre
Aparecimento de vesículas associadas com base eritematosa, dolorosas (necroinflamacao do gânglio reativado)
Nervos mais frequentes: intercostais (50%)
Trigemio (15%)
Cervical, lombar e lombrossacro
Lesões tendem a desaparecer em 2-4 semanas
Qual a principal complicação do Herpes Zoster?
Neuralgia pós herpética (10-15%): persistência > 30 dias de dor em queimação e disestesia na área afetada após desaparecimento das lesoes
Principalmente em idosos
Quando o tratamento específico da herpes Zoster está indicado?
Até 72hrs do início dos sintomas
Como tratar a neuralgia pós herpética?
Carbamazepina + capsaicína tópica
Qual o vírus causador da leucoplasia pilosa oral?
Epstein barr
Caracterize a pitiríase rósea de gilbert
Causada pelo HSV 6 ou 7
Sazonal
Lesao eritematoescamosa, arredondada de crescimento centrífugo (lesão mãe)
Após 2 semanas surgem lesões menores, também eritematoescamosas
Prurido discreto
Involução em 8 a 12 semanas
DDX com drogas (BB, isoniazida, metronidazol, Captopril…),sifilis secundária, Fatmacodermia, tinea corporais e psoríase
Conduta expectante (prednisona vo se muito extensa)
O que é a epidermodisplasia verruciforme (lutz lewandowski)?
Doença genética autossômica recessiva associada ao HPV 5 e 8
Se manifesta na infância ou adolescência com xerodermia e erupção papuloverrucosa disseminada
Comum lesões de fotoexposicao solar
O que é a papulosa bowenoide?
Dermatose pré maligna originada por alguns subtipos de HPV (16,18, 31, 33, 35) com potencial oncogênico
Qual o agente etiológico do molusco contagioso?
Poxvirus, um vírus de DNA, maior vírus já encontrado
Quais micoses profundas podem expressar lesões semelhantes ao molusco contagioso?
Histioplasmose e criptococose
Caracterize a acrodermatite papulosa infantil (síndrome de gianotti-crosti)
Causada principalmente pelo vírus da hepatite B
Erupções eritematosas, sem tendência a confluir em face, nadegas, membros, tronco
Acompanhadas de linfadenopatia, principalmente inguinal e axilar
Quais os fármacos mais frequentemente associados a Erupções cutâneas?
Penicilinas Anticonvulsivantes aromaticos Sulfonamidas AINEs oxicams Butazonas IECA Hidralazina Alopurinol
Quais são os fatores associados a uma Farmacodermia não alérgica?
Super dosagem Fatores individuais Efeitos adversos Alterações do equilíbrio da microbiota Teratogenicidade Fototoxicidade Interações medicamentosas
Cite exemplos de Farmacodermia não alergica
1- urticaria não alérgica pela liberação de Histamina por morfina, codeina, contrastes iodado, IECA, curares
2- Necrose cutânea por cumarínicos (trombo-oclusão de vasos cutâneo)
3- Reação de Jerisch Herxheimer (visto classicamente após uso de penicilina G benzatina para tratar sífilis. 4-12hrs após injeção se observa febre, mal estar, rubor facial, cefaleia, rash eritematoso, exacerbação de lesões pré existentes)
Quais os tipos de reação alérgica segundo gell coombs
Tipo I - imediata (até 60min). Mediada por IgE, causando degranulação de mastocitos e basofilos. Urticaria, angioedema, choque anafilático.
Tipo II - citotoxicidade por IgM e IgG
Tipo III - mediada por imunocomexos
Tipo IV - mediada por linfócitos T helper
Caracterize o eritema pigmentar fixo
Uma ou múltiplas lesões, inicialmente eritematosas e que se tornam acastanhadas, com bordos bem definidos, não pruriginosa (eventualmente queimação)
Predominam em face, pescoço, extremidades e genitalia
Distribuição assimétrica
Diagnóstico confirmado quando, após nova exposição à droga causadora, as lesões surgem nos mesmo lugares
Caracterize a vasculites por hipersensibilidade
Associada à reação de hipersensibilidade tipo III
Predominam em MI
Erupção eritematosa maculopapular que se transforma num rash purpúrico, com petequias e purpúras confluentes
Distribuição simétrica
Púrpura palpável + Plaquetopenia são sugestivos
Queda do complemento plasmatico
Sem sintomas associados ou presença de sinais e sintomas denominados doença do soro
Principal causa é achada clínica sugestivo de eritema polimorfo (multiforme)
HVS
Lesões em alvo
Quais as drogas mais associadas à síndrome de stevens-johnson e à necrolise epidermica tóxica?
SULFONAMIDAS Penicilinas Quinolonas Cefalosporinas Anticonvulsivantes aromaticos Alopurinol AINEs
Qual a letalidade e causa mais comum de morte da SSJ e da NET (síndrome de Lyell)?
SSJ 5%
NET 30-50%
Septicemia secundária
Como diferenciar SSJ da NET?
SSJ menos de 10% de pele desnuda
NET mais de 30% de pele desnuda
Entre 10-30%: overlap ssj-net
Em que média ocorrem as manifestações clínicas da SSJ/NET?
14 dias após exposição (podendo de 1-45 dias)
O período encurta nos casos de reexposicao
Cite um agente infeccioso que pode causar uma SSJ
Micoplasma pneumonie
Paciente HIV apresentam menor incidência de SSJ e NET, visto que são imunossuprimidos
V ou F
F
Há aumento importante da incidência em HIV
Fisiopatologia da SSJ/NET
Parece associada a LT-CD8, liberação de TNF alfa, e LT-CD4
Pouca participação de anticorpos
Possívelmento um metabólitos da droga é incorporado nos queratinocitos servindo como hapteno ao se ligar no complexo de histocompatibilidsde classe I
Manifestações clínicas da SSJ
Pode haver prodromos (febre, mal-estar, cefaleia, coriza, angina, síndrome gripal
Quadro cutâneo: erupção eritematosa maculopapular, por vezes morbiliforme, em tronco e face e progredindo para extremidades
Pode haver lesões em alvo atípicas, achatadas, com centro violaceo e halo eritematoso
Lesões dolorosas com tendência à confluência
Pode haver bolhas e hemorragia
Sinal de Nikolsky positivo (precoce): descolamento da epiderme após tração manual
As áreas de eritema confluentes podem gerar áreas desnudas que, por definição, não são > 10% do corpo
Lesões mucosas costuma ser extensas e dolorosas. Duas ou mais mucosas são envolvidas entre oral, ocular, genital
Por que a necessidade de reposição de volume na SSJ/NET é menor do que no grande queimado?
Porque na SSJ/NET a lesão dermica é discreta enquanto que no grande queimado há lesão dermica importante e lesão vascular
Na fotodermatose por fármacos, qual a diferença entre Erupções fototoxicas e fotoalérgicas?
Fototoxica: o fármaco diminui a sensibilidade da pele à radiação UVA, o pact evolui com uma queimadura solar
Principalmente tetraciclinas, AINE, fenotiazinas, amiodarona, psoraleno
Fotoalérgica: os raios solares transformam a droga em um composto imunogênico, que sensibiliza os linfócitos e causa lesões do tipo eczema
Principalmente agentes fenolicos
Quais drogas associadas à síndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptons)?
Especialmente fenitoína e Alopurinol
Síndrome do pseudolinfoma está associada à fenitoína
Quais as drogas mais associadas ao pênfigo e penfigoide fármacoinduzido?
As que possuem o grupamentos tiol (SH)
Captopril, piroxicam, penicilinamina , penicilina
Obs.: pênfigo - bolhas intraepidermicas
Penfigoide - bulose subepidermica
Qual o tipo de hipersensibilidade associada à dermatite de contato alérgica?
IV
Diferencie uma dermatite de contato por irritante primário da alérgica
DCIP Nao há reconhecimento antigenico Teste de contato negativo Substâncias ácidas ou alcalinas Pode já no 1° contato Geralmente limitada a região de contato Depende de concentração e tempo de exposição
DCA há reconhecimento antigenico Teste de contato positivo Necessita contato prévio Disseminação Menor dependência de concentração e tempo de exposição
Qual a causa mais frequente de DCA em mulheres?
Sulfato de níquel
Que fatores podem exacerbar a psoríase?
1- estresse emocional
2 - medicamentos (BB, lítio, IECA…)
3- infecções (s pyogenes, HIV)
4- fatores físicos (trauma cutâneo)
Qua a forma mais comum de psoríase?
Vulgar (lesões eritematodescamativas clássicas)
O que é o sinal de Auspitz?
Sinal do orvalho sanguíneo
Após curetagem e remoção mecânica de escamas, brotam gotas de sangue da lesao
O que é o fenômeno de Koebner?
Surgimento de uma lesão típica da doença (psoríase, liquen plano) em regiões de trauma cutâneo
Lesões ungueais da psoríase
Pitting Manchas amareladas abaixo da lâmina ungueal Descolamento Fissuras longitudinais Ceratofitose subungueal Onicodistrofia grave
Qual o pilrincipal fator desencadeante da psoríase pustulosa generalizada?
Suspensão abrupta de corticoesteroides sistêmicos
Como é conhecida a psoríase pustulosa generalizada na gravidez?
Impetigo herpetiforme
Com qual doença a psoríase guttata está associada?
Infecção estreptococica do trato respiratório superior
Em que faixa etária o liquen plano costuma ocorrer?
30-60
Raro em crianças e idosos.
Manifestações clínicas do liquen plano
Paupula poligonal achatada eritematobiolácea de 0,5-2cm com discreta descamação
Costuma apresentar uma discreta rede reticular fina e branca na superfície (estrias de wickhan), praticamente patognomonicas
Quase sempre pruriginosas
5 Ps
Placa, Plana, Poligonal, Púrpura, Pruriginosa
Principalmente em superfície flexora de punhos e antebraços
A qual vírus o liquen plano erosivo parece estar associado?
HCV
Caracterize o liquen plano hipertrófico
Lesões predominam em MI, são espessas, elevadas, acastanhadas e hiperceratósicas
Podem ser verrucosas
São pruriginosas, havendo liquenificaçao pela cçadura
Possívelmente pode se transformar em CEC
Tto do liquen plano
Anti Histaminicos para o prurido
Considerar Corticoides tópicos ou sistêmicos
Fotoquimioterapia com PUVA
Derivados do ácido retinoico
Qual a forma de pênfigo mais comum no Brasil?
Pênfigo foliaceo
Qual a proteína atacada pelos autoanticorpos IgG no pênfigo vulgar?
Desmogleína 3
Manifestações clínicas do pênfigo vulgar
Caracteristicamente acomete mucosa (oral principalmente)
Bolha flácida que rapidamente sofre rotura deixando uma erosão com aspecto de bife sangrante
Demonstra sinal de nickolsky
Sinal de Asboe Hansen (precionar levemente uma bolha provoca extravasamento do seu conteúdo líquido)
Diagnóstico do pênfigo vulgar
Deve ser confirmado pela biópsia
Tto do pênfigo vulgar
Corticoesteroides sistêmicos em altas doses
Pode ser usado em alguns casos azatioprina e cicclofosfamida
Alguns pcts podem necessitar plasmaferese ou imunoglobulina IV
Qual a proteína atacada pelos autoanticorpos no pênfigo foliaceo?
Desmogleína 1
Manifestações clínicas do pênfigo foliaceo
Mucosas geralmente poupadas
Dificilmente se encontra bolhas intactas
As lesões ocorrem principalmente em áreas seborreicas
Sensação de queimação que piora com o calor ou luz solar (fogo selvagem)
Componente atacado pelos autoanticorpos IgG no penfigoide bolhoso
Antigeno penfigoide, localizada na camada basal
Obs: não se observa acantolise
Manifestações clínicas do penfigoide bolhoso
Bolhas tensas, duradouras, grandes, com conteúdo citrino ou hemorrágico
Distribuição simétrica
Principalmente em ares flexoras
Atinge mucosa oral em 30%
Tto do penfigoide bolhoso
Corticoesteroides sistêmicos
Caracterize a dermatite herpetiforme
Doença crônica extremamente pruriginosa
Bolhas e vesículas agrupadas e distribuídas simetricamente na face extensora dos membros
Histiopatologia: dermatose neutrofílica
Imunofluorescencia: depósitos de IgA na junção dermoepidermica
Associada à Intolerância ao glutem (costuma não haver alteração no Intestino desses pcts)
Qual a patogenia da lesão pré maligna ceratose actínica?
Proliferação de queratinocitos aberrantes
Como é conhecida a ceratose actínica dos lábios? É qual o lábio mais afetado?
Queilite actínica
Lábio inferior (recebe mais sol)
Qual o câncer associado à ceratose actínica?
CEC
Qual o nome da doença considerada um CEC in situ, podendo evoluir para CEC em 5% dosa casos, manifestando-se como uma placa achatada rósea, eritematosa ou eritematopigmentada com bordos regulares e com escama ou crosta na superfície?
Doença de Bowen
Qual o nome da doença considerada um CEC in situ que acomete a mucosa peniana (glande, prepúcio, uretra, evoluindo para CEC em 33% dos casos?
Eritoplastia de Queyrat
Qual a origem do carcinoma basocelular?
Células na queratinizadas que originam a camada basal da epiderme
Qual o câncer mais comum em humanos?
CBC
75% dos de pele
25% do geral nos EUA
Qual etnia raramente acometida pelo CBC?
Negros
Qual a origem do CEC?
Queratinocitos suprabasais (camada espinhosa)
Cite lesões precursoras do CEC
Ceratose actínica Doença de Bowen Eritoplastia de Queyrat Liquen escleroatrófico genital Cicatrizes de queimaduras-úlcera de Marjolin, úlceras e fístulas congênitas
Qual a definição de síndrome do nervo displasico familiar?
Presença > 75-100 nevos com pelo menos um deles > 8mm e pelo menos 2 familiares com este fenotipo
Cite um nevo congênito com risco de evolução maligna
Nevo congênito gigante (>20cm)
Por que o xerodermia pigmentoso aumenta o risco de melanoma? E quantas vezes maior é esse risco do que a pop geral?
É uma doença autossômica recessiva em que há deficiência no mecanismo de reparo do DNA
2000 vezes maior
Qual classificação avalia o nível de invasão tumoral do melanoma?
Classificação de Clar I - in situ II - derme papilar superior III - derme papilar IV - derme reticular V - hipoderme
Qual o microrganismo associado à acne?
Propionibacterium acnes
No que consiste a síndrome SAHA (associada ao hiperabdrogenisno feminino)?
Seborreia
Acne
Hirsutismo
Alopecia
Qual é a doença dos 3Ds? Quais são os 3Ds?
Pelagra (deficiência de B3, niacina)
Dermatite (rash hiperpignentado simétrico que ocorre em áreas de exposição solar)
Diarreia
Demência
Em quais micoses se espera encontra fungos filamentosos no exame direto!
Micoses superficiais
Como tratar o eritema nodoso hansênico?
Manter o tto para hanseníase e iniciar talidomida (se está contraindicada, prednisona)
Em que locais a dermatite atípica não costuma ocorrer no lactente?
Regiões de dobras (axilas, virilhas)
Qual a doença cutânea autoimune associada à infecção estreptococica?
Psoríase gutata
Em qual forma de Leishmaniose o teste de Montenegro pode ser negativo?
Difusa
