Pneumologia Flashcards
Como é denominado o volume de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo? Qual seu valor usual!
Volume de ar corrente
500 ml
Como se obtém o volume minuto?
Volume de ar corrente multiplicado pela frequência respiratória
O que é o espaço morto e quanto % do volume corrente ele representa?
Ar que preenche a traqueia e a árvore bronquica
30%
Descreva a fórmula da PCO2
PCO2 = (k × VCO2) / VA
K - constante
VCO2 - produção de co2 pelo metabolismo celular
VA - ventilação alveolar
Um paciente com hiperventilação central apresenta provável lesão em que estrutura do SNC?
Ponte
Qual o regulador direto da ventilação mais potente?
pH liquorico
A pressão transtorácica inspiratória é negativa
V ou F
F
Pressão transtorácica = Patm - Palveolar
Na inspiração é positiva
Qual a definição de Insuficiência respiratória?
PaO2 < 60mmHg
E/OU
PaCO2 > 50mmHg (exceto para retentores crônicos)
Caracterize a síndrome da carbonarcose
Acidose liquorica grave Redução do sensorio Edema cerebral (HIC) Instabilidade hemodinâmica
Qual o tamanho do shunt pulmonar necessário pra produzir hipoxemia?
5%
Como diferenciar a Insuficiência ventilatorio da Insuficiência respiratória hipoxêmica?
PAO2 - PaO2
Para FiO2 de 21%, normal até 15mmHg
Para FiO2 de 100%, normal até 150mmHg
Na Insuficiência ventilatorio temos para FiO2 de 21% uma PAO2 - PaO2 < 15mmHg
Enquanto que nos distúrbios V/Q e shunts, temos valor > 15mmHg
Como calcular a PAO2?
PAO2 = 150 - 1,25 × PaCO2
Qual valor da relação P/F (PaO2/FiO2) é considerado normal? A partir qual valor constitui critério para diagnóstico de SDRA!
Para indivíduos respirando ar atmosférico à nível do mar
Normal > 400
Critério diagnóstico SDRA < 300
Principais critérios diagnósticos de asma
Prova broncodilatadora:
Adultos: aumento do VEF1 >12% e > 200ml em relação ao basal
Crianças: aumento do VEF1 >12% do previsto
Variação diária do PFE
Adultos: variação média > 10%
Crianças: > 13%
Teate de provocação bronquica
Queda do VEF1 >/= 20% do basal após inalação de metacolina ou Histamina ou queda >/= 15% do basal após protocolos de hiperventilação, nebulização com salina hipertonica ou manitol
A Asma aumenta indiretamente a incidência de DRGE
V ou F
V
O uso de agonistas beta 2 é teofilina relaxa o EEI
Qual o curso da Asma durante a gravidez?
Imprevisivel
1/3 piora
1/3 melhora
1/3 inaltera
Que monitorizacao deve ser feita no neonato em caso de uso de SABA 48h antes do parto?
Glicemia
Risco de Hipoglicemia se altas doses
Qual condição clínica deve ser considerada em asmáticos que necessitam de corticoides sistêmicos para controlar a doença e que apresentam bronquiectasias centrais e infiltrados pulmonares?
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Cite os fatores de risco para Asma fatal
- história de crise quase fatal com necessidade de IOT e VM
- história de anafilaxia
- internação hospitalar ou visita a emergência no último ano por asma
- uso atual ou recente de corticoide sistêmico
- não utilização de CI
- uso de > 1 frasco/mês de saba
- doença psiquiátrica ou problemas sociais
- má adesão terapêutica
Descreva um quadro de tórax silencioso
Taquidispneia intensa com MV universalmente diminuído e ausência paradoxal de sibilo.
É um critério de gravidade em um quadro de Asma
Cite critérios de gravidade em um quadro de Asma que indicam transferência para emergência
1- Alterações do sensorio 2- tórax silencioso 3- só pronuncia palavras isoladas 4- uso de musculatura acessória 5- FR > 30 6- FC > 120 bpm 7- spO2 < 90 8- PFE < 50% do basal
Indicações de pesquisa de deficiência de alfa 1 antitripsina
- enfisema em jovens (< 45 anos)
- enfisema predominando em bases
- enfisema em não tabagistas ou com pequena carga tabagica
- Forte história familiar de enfisema ou Hepatopatia
- história familiar de deficiência de alfa 1 antitripsina
- doença hepática associa inexplicada
Qual a função da alfa 1 antitripsina? Gual o genotipo do paciente deficiente?
Degradar a elastase neutrofílica
PiZZ (normal é PiMM)
Qual o tipo patológico de enfisema mais comum no paciente com DPOC? E o segundo mais comum?
1° enfisema centroacinar: destruição do parenquima dos bronquiolos respiratórios (tabagismo)
2° enfisema panacinar: destruição uniforme em região central e periférica (deficiência de alfa 1 antitripsina)
Quais são os dois componentes gerais da DPOC associados a sua fisiopatologia!
1-Bronquite obstrutiva crônica:
Hipertrofia e hiperplásica de glândulas secretora de muco da submucosa e células caliciformes principalmente em vias próximas
Redução do lumen das vias distais
2- Enfisema pulmonar
Nos pacientes com DPOC em que predomina o comportamento enfisematoso, como costuma estar a ausculta?
Diminuição dos MV
Por que alguns pacientes com DPOC se apresentam pletóricos?
Policitemia relativa à hipoxemia crônica
O achado de baqueteamento digital é característico de DPOC em fase avançada
V ou F
F
Baqueteamento digital não é sinal de DPOC. Quando presente, deve ser investigado (descartar CA de pulmão)
Qual o estereótipo do enfisematoso?
Pink puffer
Pletora e tórax em tonel
Magros
Diminuição acentuada dos MV
Qual o estereótipo do brobquítico crônico grave?
Blue bloaters Distúrbio mais grave de troca gasosa Hipoxemia significativa Cianose (Blue) Cor pulmonale Congestão (bloater) Obesidade Sibilos, roncos, estertores
Indicações de gasonetria no DPOC
Suspeita de descompensação
VEF1 < 40% do previsto
Sinal de IVD
Quais as arritmias mais comumente vistas no paciente com DPOC
ESA
Taquicardia atrial multifical (“arritmia do dpoc”)
FA
Flutter atrial
Qual o primeiro parâmetro espirométrico a se altera no DPOC
Fluxo expiatório forçado (FEF)
Quais abordagens terapêuticas em pacientes com DPOC mostram reduzir a mortalidade?
- cessar tabagismo
- oxigenoterapia nos hipoxêmicas
- cx redutora de pulmão/tx pulmonar
Indicações d e oxigenoterapia diária continua (+ 15h)
PaO2 < 55 mmHg
SatO2 < 88
Se PaO2 entre 55-60 mmHg e SatO2 entre 88-90, avaliar se há cor pulmonale ou eritrocitose significativa (hematócrito acima 55%)
Qual o exame complementar essencial para o diagnóstico de uma exacerbação da DPOC?
Esse diagnóstico é essencialme clínico
Quais medicamentos fazem parte do arsenal terapêutico da exacerbação do DPOC?
Atb Corticoides sitemicos Broncodilatadores Teofilina/aminofilina Ventilacao não invasiva Vm
Quando indicar ATB na exacerbação do DPOC?
1 - Aumento do volume de escarro
2 - alteração do seu aspecto para purulento
3 - aumento da intensidade da dispneia
Pcts com exacerbações graves
AEs bacterianos mais comuns da exacerbação do DPOC
Haemophylus influenzae
Streptococcus pneumonie
Moraxella catarrhalis
Outros
Mycoplasma pneumonie
Chlamydiophila pneumonie
Gram - entericos (pseudomonas)
Tto antimicrobiano na exacerbação do DPOC de acordo com o grupo A, B ou C
A - Amoxi/clavu, macrolidio, Cefalosporinas 2 ou 3°
B - Fluoroquinolonas (levofloxacino, moxiflo) VO ou IV
Betalac/inibidor da betalac IV, macrolidio IV, Cefalosporinas 2 ou 3° IV
C - Fluoroquinolonas IV alta dose
Betalactamico antipseudomonas IV (Cefepime, meropenem…)
Cite uma droga que provou diminuir a velocidade de progressão da DPOC
Não existe
Terapia de manutenção da DPOC segundo grupo GOLD
A - Saba, ou anticoli, conforme necessidade (uso regular de LABA, anticoli longa ação, saba + anticoli curta ação)
B - LABA ou anticoli longa ação (LABA + anticoli liga ação)
C - CI + LABA ou anticoli longa ação (LABA + anticoli longa ação ou LABA + inibidor PDE4 [roflumilast] ou anticoli longa ação + roflumilast)
D - CI + laba +/ou anticoli longa ação (roflumilast no lugar do anti coli ou anticoli + roflumilast)
Reabilitação cardiopulmonar para todos
Quais as três neoplasias mais comumente vistas em derrames plurais neoplasico
Ca de pulmão
Ca de mama
Linfoma
Juntos respondem por 75%
O que é a trepopneia
Dispneia em decúbito lateral
Ex.: dispneia em decúbito lateral no lado em que há um derrame pleural volumoso
Principais medicamentos causadores de derrame pleural. Achado comum no líquido pleural desses casos?
Nitrofurantoína Amiodarona Bromocriptina (agonistas dopaminergico, inibidor da prolactina) Dasatinib (tto de linfoma) Metotrexato Procarbazina Metisergida (profilaxia de enxaqueca) Dantrolene (relaxante muscular) Alcaloide do ergot Clozapina
Líquido rico em eosinófilos
Descreva a síndrome do derrame pleural
Maciez à percussão
Abolição/redução do MV
Desaparecimento do frêmito toracovocal
Qual a quantidade de líquido acumulada é necessária para que um derrame pleural seja visível na radiografia?
175-200 ml na incidência AP
75-100 ml em Perfil
Qual o achado radiográficos em derrames plurais volumosos?
Parábola de damoiseau
Quais são os germes atípicos causadores de pneumonia?
Mycoplasma pneumonie
Chlamydiophila pneumonie
Legionella pneumonie
Vírus
Quais são os germes típicos causadores de pneumonia?
Streptococcus pneumonie Klebsiella pneumonie S aureus H influenzae S aureus P aureuginosa Outros Grans -
Qual a característica da tosse mais frequentemente vista em pacientes com pneumonia atípica? Qual germe atípico não segue essa regra, se comportando mais proximamente com um germe típico?
Tosse seca
Legionella pneumophila
Cite as quatro fases evolutivas da pneumonia pneumocócica
1- congestão (multiplicação das bacterias nos alvéolos)
2- hepatizaçao vermelha (infiltrado de Hemácias, neutrófilo e fibrina nos alvéolos)
3- hepatizaçao cinzenta (desintegração das hemácias, presença de neutrófilos e debris celulares)
4- resolução/organização
Qual agente etiológico está mais associado a uma pneumonia que cursa com Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas?
Legionella pneumophila
Quais são os critérios que indicam um escarro confiável?
+ de 25 pmn
< 10 cel epiteliais por campo
Indicações de fibrobroncoscopia em casos de pneumonia
Falha do tto atb
Imunodeprimidos
Relativo: necessidade de internação em cti
Qual a definição da classe de risco I do psi (pneumonia severity index)?
Pct < 50 anos Estado mental preservado FC < 125 FR < 30 PAS > 90 T ente 35-40 Sem história de neoplasia, ICC, doença cerebrovascular, doença renal ou hepática
Cite indicações de cx em casos de abscesso pulmonar
Ausência de resposta ao tratamento clínico
Suspeita de neoplasia
Hemorragia
Caracterize a síndrome de Mendelson
Pneumonite química aspirativa
Ocorre horas após o episódio de aspiração
Cite manifestações clínicas que favorecem o diagnóstico de legionelose num paciente que apresenta pneumonia
Sinal de faget (dissociação pulso-temperatura)
Quadro do TGI (nause, Vômitos, diarreia)
Hiponatremia grave
Elevação de enzimas hepáticas
Cite uma agente etiológico causador de pneumonia que está associado à anemia hemolítica autoimune por IgM (doença das crioaglutininas)
Mycoplasma pneumonie
Qual agente etiológico causador de pneumonia costuma causar um quadro mais grave em pacientes falcêmicos? Qual temida complicação pode ocorrer?
Mycoplasma pneumonie
Gangrena de dígitos
Cite manifestações extrapulmonares do mycoplasma pneumonie
Miringite bolhosa (vesículas na membrana timpânica)
Anemia hemolítica por crioaglutininas
Eritema multiforme major (síndrome de Steven jonhson - é o agente infeccioso mais comumente associado)
Fenômeno de raynaud
Outros: miocardite, pericardite, guillain Barre, mielite transversa, neuropatia periférica, poliatralgia, poliartrite
Quais são os critérios clínicos para diagnóstico de uma pneumonia nosocomial?
Surgimento ou agravamento, em pct internado a mais de 48h,de um infiltrado pulmonar na radiografia associado a pelo menos dois dos seguintes:
1- febre >= 38
2- leucocitose > 10000 ou Leucopenia < 4000
3- purulencia do escarro ou da secreção traqueal
4 - piora da oxigenação
Descreva as bactérias que fazem parte do grupo denominado de micobactérias tuberculosas.
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi 7 - M. caprae
Como são chamadas as partículas infectantes que contém o M tuberculosis?
núcleos de Wells
Qual a classificação da hiperssensibilidade associada ao granuloma?
Tipo IV
O que são as células gigantes de Langerhans, que podem ser encontradas em granulomas?
São células compostas pela fusão de vários macrófagos ativados
O foco granulomatoso pulmonar onde tudo
começou é chamado de “foco primário” ou…
Nódulo de Ghon
A associação
do nódulo de Ghon com adenopatia
satélite é chamada de “complexo primário”ou…
Complexo de Ranke
Qual a porcentagem de indivíduos infectados desenvolve TB? Do total de infectados, qual porcentagem de pacientes desenvolverá a TB primária (cite a definição de TB primária)? E TB pós primária?
A doença tuberculosa se desenvolve em apenas
10% dos indivíduos infectados.
Em 5% dos casos, a primoinfecção evolui diretamente para a doença – tuberculose primária – que
ocorre dentro dos primeiros três anos da infecção,
geralmente no primeiro ano (período de
incubação: um mês a três anos).
Nos 5% restantes, a doença se desenvolve após
três anos da primoinfecção (geralmente décadas
depois) – tuberculose pós-primária (por reativação de
foco latente ou por reinfecção - nova inalação
de bacilos), antigamente denominada “tuberculose secundária”