Reumatologia Flashcards
Quais estruturas articulares são especialmente afetadas pela artrite reumatoide?
A patologia afeta especialmente a
membrana sinovial e a cartilagem que reveste as articulações diartrodiais
Qual é o marco da AR?
Sinovite crônica levando à
formação de erosões ósseas e à deformidade articular.
Faixa etária em que a AR prevalece e sexo mais acometido
A doença predomina na faixa etária entre 25-55
anos,
Preferencia pelo sexo feminino (proporção de 3:1)
Fatores de risco para AR
TABAGISMO (associado inclusive à doença soropositiva)
Exposição ocupacional à sílica, ao asbesto e à madeira.
Coo é chamado o tecido inflamatório
sinovial em proliferação?
Pannus
O que é o fator reumatoide?
Trata-se de um autoanticorpo, na maior parte das vezes do tipo IgM (mas que pode ser IgG ou IgA), que reconhece a porção Fc de anticorpos do tipo IgG, formando imunocomplexos com estes
Forma clínica clássica da AR
artrite simétrica de pequenas articulações das
mãos e dos punhos
Quais articulações que, quando poupadas, devem levar o médico a suspeitar de outro diagnóstico que não a AR? Cite dois DDX possíveis esses casos.
doença tende a preservar as interfalangianas distais e as pequenas articulações dos pés. Isso é tão importante que, no caso de acometimento das interfalangianas
distais, deve-se pensar em diagnósticos alternativos, como artrite psoriásica ou osteoartrite
Quais as principais causas de mortalidade em pacientes co AR?
Nos dias de hoje, a principal causa de óbito em
portadores de AR são as doenças cardiovasculares, com destaque para a doença coronariana
e a insuficiência cardíaca congestiva (tanto
sistólica quanto diastólica), cujas incidências
estão aumentadas em relação à população normal
Qual a porcentagem de pacientes com AR desenvolve osteoporose?
30-50%
Cite uma neoplasia que tem incidência aumentada e pacientes com AR
Linfoma
Especialmente o linfoma difuso de grandes células B. Em geral, o linfoma é observado nos
indivíduos com altos índices de atividade de
doença, e nos que desenvolvem a síndrome de
Felty
Cite a ordem clássica de progressão articular da AR
Inicia pelas mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais) e pés (metatarsofalangianas),
progredindo em seguida para punhos, joelhos,
cotovelos, tornozelos, quadril e ombros
Cite uma diferença clínica entre a AR e as espondiloartropatias quanto as articulações acometidas
Ao contrário das espondiloartropatias (ver
adiante), a AR não induz sacroileíte nem doença clinicamente significativa na coluna lombar
ou torácica. O envolvimento vertebral pela AR
se limita à coluna cervical superior.
Descreva a mão reumatoide
desvio ulnar dos dedos, ao mesmo tempo em
que se desenvolvem subluxações e proeminências
ósseas (tanto nas metacarpofalangeanas quanto
nas interfalangianas proximais)
Descreva o deformação em pescoço de cisne
hiperextensão das interfalangianas proximais, em combinação com a flexão das interfalangianas distais
Descreva a deformidade em botoeira
hiperflexão das interfalangianas proximais,
com hiperextensão das distais, pode resultar na
deformidade
O que representa a deformidade em dorso de camelo?
deformidades (aumento) dos punhos, junto às metacarpofalangeanas
O que é o cisto de baker?
Eventualmente, a membrana sinovial da região poplítea desenvolve uma espécie de
bolsa, que pode invadir os planos musculares
da panturrilha, dissecando suas fáscias
Qual condição deve ser avaliada e pacientes com AR que desenvolvem rouquidão, disfagia e dor na região
anterior do pescoço?
Acometimento das articulações Cricoaritenoides
Qual a relação entre os nódulos reumatoides e a atividade da doença?
Na maioria
dos casos, os nódulos refletem o nível de atividade da doença
Quais os principais locais de surgimento dos nódulos reumatoides?
Os principais locais de surgimento são as áreas
submetidas a maior pressão mecânica, especialmente as regiões extensoras dos cotovelos, mãos, pés e calcâneo (tendão de
Aquiles)
Cite as das formas básicas de vasculites que podem ocorrem como manifestações extra-articulares da AR
(1) vasculite cutânea leucocitoclástica, determinando pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais, que aparecem
sob a forma de “lascas” e não têm maiores repercussões; e (2) vasculite necrosante, envolvendo pequenas e médias artérias, indiferenciável da vasculite encontrada na poliarterite nodosa clássica
Qual a manifestação ocular mais comum nos pacientes
com AR?
xeroftalmia associada à Síndrome de Sjögren
Cite manifestações pulmonares da AR
1 Derrame Pleural É exsudativo (aumento de LDH e proteínas). O complemento está baixo (embora normal
no soro). A contagem de leucócitos costuma ser inferior
a 5.000. O Fator Reumatoide costuma ser encontrado.
Os níveis de glicose estão acentuadamente
reduzidos. Pode ter “Ragócitos” ou células RA (de Rheumatoid Arthritis), que representam neutrófilos com pequenas inclusões citoplasmáticas esférica)
2 Nódulos Reumatoides no Parênquima
3 Cavitação e Pneumotórax
4 Fibrose Intersticial Difusa com Pneumonite
5 Bronquiolite Constrictiva
6 BOOP (Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica)
7 Síndrome de Caplan (nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose)
Cite manifestações cardíacas da AR
Pericardite (Derrame/Tamponamento)
IAM por Vasculite das Coronárias
Nódulos Reumatoides no Miocárdio
Distúrbios de Condução
Cite manifestações neurológicas da AR
Nódulos Reumatoides nas Meninges Síndrome do Túnel do Carpo/Tarso Neuropatia Cervical (subluxação AA) Vasculite da Vasa Nervorum com Mononeurite Múltipla
Cite manifestações renais da AR
Nefropatia Membranosa associada à AR
Nefropatia associada a Medicamentos usados
para a AR
Glomerulonefrite (principalmente mesangial)
Amiloidose (AA)
Qual a porcentagem de indivíduos com AR apresentam o FR positivo?
Pode ser encontrado em 70-80% dos adultos com AR
Qual a sensibilidade e especificidade do autoanticorpo anti-CCP (Antipeptídeos Citrulinados Cíclicos) pertencente à família dos ACPA (Anticorpos Antipeptídeos Citrulinados) para o diagnóstico da AR?
O anti-CCP possui a mesma sensibilidade do
FR (cerca de 70-80%), porém, sua grande vantagem é uma elevada especificidade (~ 95%)
Cite marcadores bioquímicos uteis no acompanhamento da atividade da AR
proteína C reativa e VHS
Cite alterações hematológicas comuns da AR
Anemia de doença crônica, trombocitose e leucocitose
Características do líquido sinovial na AR
aspecto turvo, com viscosidade reduzida,
aumento de proteínas e concentração normal
ou baixa de glicose. A leucometria varia entre
5.000 a 50.000/µL, com predomínio de polimorfonucleares (ao contrário da osteoartrite,
onde geralmente se tem < 2.000 leucócitos/µL).
Qual a principal utilidade da artrocentese no contexto da AR?
descartar artrite séptica e artropatia induzida por cristais
Cite as principais alterações radiológicas vistas na AR
Aumento de partes moles e derrame articular.
Osteopenia justarticular.
Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais.
Erosões ósseas marginais.
Anquiloses e subluxações.
Qual a definição de “Remissão da AR” segundo o ACR/EULAR?
O paciente deve satisfazer TODOS os seguintes quesitos: • Ter ≤ 1 articulação dolorosa; • Ter ≤ 1 articulação edemaciada; • Proteína C reativa ≤ 1 mg/dl; • Autoavaliação por parte do paciente (numa escala padronizada de 0-10) menor ou igual a 1. OU 2) Índice Simplificado de Atividade de Doença (SDAI) ≤3.3.
Quando iniciar o TTO da AR com um DARMD? Qual a primera escolha?
O tratamento da artrite reumatoide deve ser
iniciado logo após o diagnóstico, e desde o
início deve incluir uma DARMD (sendo o
metotrexate a droga de primeira escolha)
Qual a utilidade dos Glicocorticoides em doses “baixas” a “intermediárias” na AR?
fornecem rápido alívio sintomático na maioria
dos pacientes, sendo considerados úteis
como “ponte” até o início de ação das DARMDs (o que leva de semanas a meses).
Também são úteis, por curtos períodos, para
o controle dos surtos agudos de atividade
da doença (os chamados flares) em pacientes que já vinham em uso de uma DARMD.
Atualmente sabemos que, a longo prazo,
essas doses de glicocorticoides também são
capazes de retardar a progressão das erosões ósseas!
Alguns doentes (não respondedores às DARMDs) de necessitam manter doses baixas de prednisona como
parte essencial de seu esquema terapêutico
Cite os DARMDs convencionais utilizadas na terapêutica da AR
Metotrexate (1a escolha).
Leflunomida.
Cloroquina e hidroxicloroquina.
Sulfassalazina.
DARMDs pouco utilizadas nos dias de hoje
(maior toxicidade e eficácia inconsistente nos
estudos): Sais de ouro, D-penicilamina e minociclina.
Qual a ação do metotrexato (MTX)?
inibição da enzima diidrofolato
redutase, o que interfere no metabolismo de
purinas e pirimidinas nas células do sistema
imune
Quais os principais efeitos adverso do MTX? Como diminuir sua incidência?
estomatite (mucosite), intolerância gastrointestinal,
hepatotoxicidade (incluindo fibrose hepática),
nefrotoxicidade (em altas doses), pneumonite
por hipersensibilidade e mielotoxicidade. O
risco de infecções, particularmente herpes-zóster, está aumentado em usuários de MTX.
A suplementação com ácido fólico (1 mg/dia ou
5 mg/sem) ou ácido folínico (2 mg/sem) reduz
a toxicidade do MTX, sem interferir, aparentemente, em sua eficácia!
Qual o mecanismo de ação da leflunomida?
A leflunomida é um inibidor da síntese de pirimidinas
Efeitos adversos da leflunmida
A diarreia é seu principal efeito colateral, mas
o uso de leflunomida também pode causar alopécia, leucopenia, hepatotoxicidade, HAS e
neuropatia periférica
Qual medicamento pode ser útil na remoção da leflunomida do organismo?
Colestiramina
Efeitos adversos da cloroquina/hidroxicloroquina?
O paraefeito mais grave é a toxicidade retiniana, uma complicação dose-dependente que tende a ser menos frequente com a hidroxicloroquina (que, por isso, é o antimalárico de escolha).
Deve-se realizar uma avaliação oftalmológica
basal antes de iniciar o tratamento, repetindo-a,
daí em diante, de 6/6 meses ou anualmente. Alterações retinianas iniciais podem ser revertidas
após a suspensão da droga…
Outros efeitos colaterais comuns são: intolerância gastrointestinal
e hiperpigmentação cutânea.
Cloroquina/hidroxicloroquina são DMARDS que reduzem a progressão das erosões ósseas
V ou F
Antimaláricos, na realidade, NÃO reduzem a progressão das erosões ósseas
Cite os farmácia anti TNF alfa
Infliximab Adalimumab Golimumab Certolizumab pegol Etanercept
Cite uma doença autoimune que pode ser desencadeada pelo uso de agentes anti TNF alfa
LES
Cite o fármaco da classe dos bloqueadores do receptor de il6 que tem aplicação na AR
Ticilizumab
A qual classe de antibiológicos o abatacept pertence?
Análogos do CTLA-4
