Reumatologia Flashcards
Quais estruturas articulares são especialmente afetadas pela artrite reumatoide?
A patologia afeta especialmente a
membrana sinovial e a cartilagem que reveste as articulações diartrodiais
Qual é o marco da AR?
Sinovite crônica levando à
formação de erosões ósseas e à deformidade articular.
Faixa etária em que a AR prevalece e sexo mais acometido
A doença predomina na faixa etária entre 25-55
anos,
Preferencia pelo sexo feminino (proporção de 3:1)
Fatores de risco para AR
TABAGISMO (associado inclusive à doença soropositiva)
Exposição ocupacional à sílica, ao asbesto e à madeira.
Coo é chamado o tecido inflamatório
sinovial em proliferação?
Pannus
O que é o fator reumatoide?
Trata-se de um autoanticorpo, na maior parte das vezes do tipo IgM (mas que pode ser IgG ou IgA), que reconhece a porção Fc de anticorpos do tipo IgG, formando imunocomplexos com estes
Forma clínica clássica da AR
artrite simétrica de pequenas articulações das
mãos e dos punhos
Quais articulações que, quando poupadas, devem levar o médico a suspeitar de outro diagnóstico que não a AR? Cite dois DDX possíveis esses casos.
doença tende a preservar as interfalangianas distais e as pequenas articulações dos pés. Isso é tão importante que, no caso de acometimento das interfalangianas
distais, deve-se pensar em diagnósticos alternativos, como artrite psoriásica ou osteoartrite
Quais as principais causas de mortalidade em pacientes co AR?
Nos dias de hoje, a principal causa de óbito em
portadores de AR são as doenças cardiovasculares, com destaque para a doença coronariana
e a insuficiência cardíaca congestiva (tanto
sistólica quanto diastólica), cujas incidências
estão aumentadas em relação à população normal
Qual a porcentagem de pacientes com AR desenvolve osteoporose?
30-50%
Cite uma neoplasia que tem incidência aumentada e pacientes com AR
Linfoma
Especialmente o linfoma difuso de grandes células B. Em geral, o linfoma é observado nos
indivíduos com altos índices de atividade de
doença, e nos que desenvolvem a síndrome de
Felty
Cite a ordem clássica de progressão articular da AR
Inicia pelas mãos (metacarpofalangianas e interfalangianas proximais) e pés (metatarsofalangianas),
progredindo em seguida para punhos, joelhos,
cotovelos, tornozelos, quadril e ombros
Cite uma diferença clínica entre a AR e as espondiloartropatias quanto as articulações acometidas
Ao contrário das espondiloartropatias (ver
adiante), a AR não induz sacroileíte nem doença clinicamente significativa na coluna lombar
ou torácica. O envolvimento vertebral pela AR
se limita à coluna cervical superior.
Descreva a mão reumatoide
desvio ulnar dos dedos, ao mesmo tempo em
que se desenvolvem subluxações e proeminências
ósseas (tanto nas metacarpofalangeanas quanto
nas interfalangianas proximais)
Descreva o deformação em pescoço de cisne
hiperextensão das interfalangianas proximais, em combinação com a flexão das interfalangianas distais
Descreva a deformidade em botoeira
hiperflexão das interfalangianas proximais,
com hiperextensão das distais, pode resultar na
deformidade
O que representa a deformidade em dorso de camelo?
deformidades (aumento) dos punhos, junto às metacarpofalangeanas
O que é o cisto de baker?
Eventualmente, a membrana sinovial da região poplítea desenvolve uma espécie de
bolsa, que pode invadir os planos musculares
da panturrilha, dissecando suas fáscias
Qual condição deve ser avaliada e pacientes com AR que desenvolvem rouquidão, disfagia e dor na região
anterior do pescoço?
Acometimento das articulações Cricoaritenoides
Qual a relação entre os nódulos reumatoides e a atividade da doença?
Na maioria
dos casos, os nódulos refletem o nível de atividade da doença
Quais os principais locais de surgimento dos nódulos reumatoides?
Os principais locais de surgimento são as áreas
submetidas a maior pressão mecânica, especialmente as regiões extensoras dos cotovelos, mãos, pés e calcâneo (tendão de
Aquiles)
Cite as das formas básicas de vasculites que podem ocorrem como manifestações extra-articulares da AR
(1) vasculite cutânea leucocitoclástica, determinando pequenos infartos acastanhados nas unhas e polpas digitais, que aparecem
sob a forma de “lascas” e não têm maiores repercussões; e (2) vasculite necrosante, envolvendo pequenas e médias artérias, indiferenciável da vasculite encontrada na poliarterite nodosa clássica
Qual a manifestação ocular mais comum nos pacientes
com AR?
xeroftalmia associada à Síndrome de Sjögren
Cite manifestações pulmonares da AR
1 Derrame Pleural É exsudativo (aumento de LDH e proteínas). O complemento está baixo (embora normal
no soro). A contagem de leucócitos costuma ser inferior
a 5.000. O Fator Reumatoide costuma ser encontrado.
Os níveis de glicose estão acentuadamente
reduzidos. Pode ter “Ragócitos” ou células RA (de Rheumatoid Arthritis), que representam neutrófilos com pequenas inclusões citoplasmáticas esférica)
2 Nódulos Reumatoides no Parênquima
3 Cavitação e Pneumotórax
4 Fibrose Intersticial Difusa com Pneumonite
5 Bronquiolite Constrictiva
6 BOOP (Bronquiolite Obliterante com Organização Pneumônica)
7 Síndrome de Caplan (nódulos pulmonares reumatoides + pneumoconiose)
Cite manifestações cardíacas da AR
Pericardite (Derrame/Tamponamento)
IAM por Vasculite das Coronárias
Nódulos Reumatoides no Miocárdio
Distúrbios de Condução
Cite manifestações neurológicas da AR
Nódulos Reumatoides nas Meninges Síndrome do Túnel do Carpo/Tarso Neuropatia Cervical (subluxação AA) Vasculite da Vasa Nervorum com Mononeurite Múltipla
Cite manifestações renais da AR
Nefropatia Membranosa associada à AR
Nefropatia associada a Medicamentos usados
para a AR
Glomerulonefrite (principalmente mesangial)
Amiloidose (AA)
Qual a porcentagem de indivíduos com AR apresentam o FR positivo?
Pode ser encontrado em 70-80% dos adultos com AR
Qual a sensibilidade e especificidade do autoanticorpo anti-CCP (Antipeptídeos Citrulinados Cíclicos) pertencente à família dos ACPA (Anticorpos Antipeptídeos Citrulinados) para o diagnóstico da AR?
O anti-CCP possui a mesma sensibilidade do
FR (cerca de 70-80%), porém, sua grande vantagem é uma elevada especificidade (~ 95%)
Cite marcadores bioquímicos uteis no acompanhamento da atividade da AR
proteína C reativa e VHS
Cite alterações hematológicas comuns da AR
Anemia de doença crônica, trombocitose e leucocitose
Características do líquido sinovial na AR
aspecto turvo, com viscosidade reduzida,
aumento de proteínas e concentração normal
ou baixa de glicose. A leucometria varia entre
5.000 a 50.000/µL, com predomínio de polimorfonucleares (ao contrário da osteoartrite,
onde geralmente se tem < 2.000 leucócitos/µL).
Qual a principal utilidade da artrocentese no contexto da AR?
descartar artrite séptica e artropatia induzida por cristais
Cite as principais alterações radiológicas vistas na AR
Aumento de partes moles e derrame articular.
Osteopenia justarticular.
Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais.
Erosões ósseas marginais.
Anquiloses e subluxações.
Qual a definição de “Remissão da AR” segundo o ACR/EULAR?
O paciente deve satisfazer TODOS os seguintes quesitos: • Ter ≤ 1 articulação dolorosa; • Ter ≤ 1 articulação edemaciada; • Proteína C reativa ≤ 1 mg/dl; • Autoavaliação por parte do paciente (numa escala padronizada de 0-10) menor ou igual a 1. OU 2) Índice Simplificado de Atividade de Doença (SDAI) ≤3.3.
Quando iniciar o TTO da AR com um DARMD? Qual a primera escolha?
O tratamento da artrite reumatoide deve ser
iniciado logo após o diagnóstico, e desde o
início deve incluir uma DARMD (sendo o
metotrexate a droga de primeira escolha)
Qual a utilidade dos Glicocorticoides em doses “baixas” a “intermediárias” na AR?
fornecem rápido alívio sintomático na maioria
dos pacientes, sendo considerados úteis
como “ponte” até o início de ação das DARMDs (o que leva de semanas a meses).
Também são úteis, por curtos períodos, para
o controle dos surtos agudos de atividade
da doença (os chamados flares) em pacientes que já vinham em uso de uma DARMD.
Atualmente sabemos que, a longo prazo,
essas doses de glicocorticoides também são
capazes de retardar a progressão das erosões ósseas!
Alguns doentes (não respondedores às DARMDs) de necessitam manter doses baixas de prednisona como
parte essencial de seu esquema terapêutico
Cite os DARMDs convencionais utilizadas na terapêutica da AR
Metotrexate (1a escolha).
Leflunomida.
Cloroquina e hidroxicloroquina.
Sulfassalazina.
DARMDs pouco utilizadas nos dias de hoje
(maior toxicidade e eficácia inconsistente nos
estudos): Sais de ouro, D-penicilamina e minociclina.
Qual a ação do metotrexato (MTX)?
inibição da enzima diidrofolato
redutase, o que interfere no metabolismo de
purinas e pirimidinas nas células do sistema
imune
Quais os principais efeitos adverso do MTX? Como diminuir sua incidência?
estomatite (mucosite), intolerância gastrointestinal,
hepatotoxicidade (incluindo fibrose hepática),
nefrotoxicidade (em altas doses), pneumonite
por hipersensibilidade e mielotoxicidade. O
risco de infecções, particularmente herpes-zóster, está aumentado em usuários de MTX.
A suplementação com ácido fólico (1 mg/dia ou
5 mg/sem) ou ácido folínico (2 mg/sem) reduz
a toxicidade do MTX, sem interferir, aparentemente, em sua eficácia!
Qual o mecanismo de ação da leflunomida?
A leflunomida é um inibidor da síntese de pirimidinas
Efeitos adversos da leflunmida
A diarreia é seu principal efeito colateral, mas
o uso de leflunomida também pode causar alopécia, leucopenia, hepatotoxicidade, HAS e
neuropatia periférica
Qual medicamento pode ser útil na remoção da leflunomida do organismo?
Colestiramina
Efeitos adversos da cloroquina/hidroxicloroquina?
O paraefeito mais grave é a toxicidade retiniana, uma complicação dose-dependente que tende a ser menos frequente com a hidroxicloroquina (que, por isso, é o antimalárico de escolha).
Deve-se realizar uma avaliação oftalmológica
basal antes de iniciar o tratamento, repetindo-a,
daí em diante, de 6/6 meses ou anualmente. Alterações retinianas iniciais podem ser revertidas
após a suspensão da droga…
Outros efeitos colaterais comuns são: intolerância gastrointestinal
e hiperpigmentação cutânea.
Cloroquina/hidroxicloroquina são DMARDS que reduzem a progressão das erosões ósseas
V ou F
Antimaláricos, na realidade, NÃO reduzem a progressão das erosões ósseas
Cite os farmácia anti TNF alfa
Infliximab Adalimumab Golimumab Certolizumab pegol Etanercept
Cite uma doença autoimune que pode ser desencadeada pelo uso de agentes anti TNF alfa
LES
Cite o fármaco da classe dos bloqueadores do receptor de il6 que tem aplicação na AR
Ticilizumab
A qual classe de antibiológicos o abatacept pertence?
Análogos do CTLA-4
Qual fármaco usada no tto da AR faz parte da classe de neutralizadorea do CD20? Qual sua ação? Quais suas particularidades quanto à infecções oportunistas!
Rituximab
Se liga à molécula CD20 dos linfócitos B reduzindo a resposta inflamatória
Risco de Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Não necessita de prova tuberculínica antes do seu uso
Qual a conduta frente a uma AR precoce leve? Na precoce moderada? É na precoce grave?
Leve: AINE + cloroquina/hidroxicloroquina
Moderada: AINE + MTX
Grave: Corticoide + MTX
Qual a conduta frente a uma AR persistente?
Opções:
MTX + cloroquina/hidroxicloroquina + sulfassalazina
MTX + leflunomida associado ou não à anti biológico
Ausência de resposta à anti TNF, usar outra anti TNF
Ausência de resposta à 2 anti TNFs, abatacept ou rituximab + MTX ou leflunomida
O que é a síndrome de Felty? Quais suas complicações?
AR + Neutropenia + esplenomegalia (está pode estar ausente em 10% dos casos)
Costuma estar associada a altos títulos de FR/anti ccp e a manifestações extra articulares
Complicações
Infecções bacterianas recorrentes
Exame essencial diante de uma suspeita de síndrome de Felty. Seu achado
Esfregaço de sangue periferico
Alguns pacientes apresentam a síndrome dos grandes linfócitos (predomínio de linfócitos granulares de tamanho aumentado)
Tto da síndrome de felty
MTX
Se refratariedade, Glicocorticoides
Qual a doença reumática mais comum da infância? Qual sua forma mais comum?
Artrite idiopática infantil
Oligoarticular
O que é a doença de still? Qual sua fisiopatologia? A que drogas ela costuma responder bem?
AIJ de início sistêmico
Hiperativacao de células da imunidade inata (Macrófagos e Monócitos)
Agentes antileucina (ex. Anakinra, bloquedor de il1
Caracterize a forma Oligoarticular da AIJ
Acomete 1-4 articulações
Geralmente em grandes articulações dos MI (joelhos e tornozelos)
Não se espera artrite isolada de MMSS
20% evoluem com uveíte anterior (iridociclite) crônica. Mais frequente em meninas antes dos 6 anos de idade e com FAN +
Caracterize a forma Oligoarticular da AIJ
Acomete 1-4 articulações
Geralmente em grandes articulações dos MI (joelhos e tornozelos)
Não se espera artrite isolada de MMSS
20% evoluem com uveíte anterior (iridociclite) crônica. Mais frequente em meninas antes dos 6 anos de idade e com FAN +
Caracterize a forma poliarticular da AIJ
5 ou + articulações
Em geral afeta MMSS e MMII ao mesmo tempo
Podem apresentar nódulos reumatoides em regiões extensoras
Quais são os achados únicos necessários para o diagnóstico de doença de Still
Artrite em pelo menos uma articulação
Febre
Acometimento visceral proeminente (principalmente linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia)
Qual o rash clássico da doença de Still?
Rash macular Rosa salmão
Evanescente
Não Pruriginoso
Em tronco e região proximal dos membros
O que é a síndrome de ativação macrofagica? Padrão ouro para diagnóstico? Tto?
Complicação da AIJ de início sistêmico, caracterizada por hemofagocitose, cursando com pancitopenia profunda
Aspirado de medula óssea, mostrando Macrófagos com hemácias em seu interior
Pulso terapia com Glicocorticoides, ciclosporina e/ou inibidores il-1 (anakinra)
Qual a forma de AIJ menos associada a um FAN, FR e anti CCP +?
De início sistêmico
Tto da forma Oligoarticular da AIJ
AINEs
Se ausência de resposta após 4-6 semanas ou grave limitação: Glicocorticoides intra-articulares
Se refratariedade aos anteriores, DARMD
Tto da AIJ poliarticular
AINEs + DARMD (MTX primeira linha)
Se refratariedade, anti biológicos
Glicocorticoides são exceção
Tto AIJ de início sistêmico
Leves, AINEs
Se ausência de resposta, Glicocorticoides, mas tendência de usar DARMD (destaque para agentes anti leucinas)
Quais são as espondiloartropatias soronegativas?
Espondilite anquilosante Artrite reativa Artrite psoriasica Artropatia enteroepática Espondiloartrite de início na juventude Espondiloartrite indiferenciada
Definição de espondilite anquilosante
Espondilite anquilosante (EA) é uma doença musculoesquelética do grupo das espondilartrites, definida pela presença de alterações radiográficas nas articulações sacroilíacas secundárias ao acometimento inflamatório (combinações variáveis de esclerose, erosões, cistos ósseos, irregularidades, pseudoalargamento e anquilose).
Afeta, predominantemente, o esqueleto axial e, entre suas complicações mais temidas, destaca-se a progressiva ossificação e anquilose das articulações que compõem a coluna vertebral, levando a importantes limitações no arco de movimento de toda a coluna.
Epidemiologia da espondilite anquilosante
Acomete mais frequentemente o sexo masculino (3-4 homens:1 mulher), com pico de incidência entre 20-40 anos de idade.
Cite duas características laboratoriais que fazem parte do grupo das espondiloartropatias
Ausência de FR
HLA B27 +
Patogenia básica das espondiloartropatias
Entesite: lesão inflamatória das inserções ósseas de ligamentos, tendões, apineurose, cápsulas articulares…
Costuma ocasionar neoformacao óssea e anquilose
Achado radiológico típico da espondilite anquilosante
Coluna em bambu
Como costuma ser o sentido de acometimento da coluna vertebral na espondilite anquilosante?
Ascendente
Qual o aumento da distância entre os pontos esperado no teste de schober?
Pelo menos 5cm
Qual a manifestação extra-articular mais comum da EA?
Uveíte anterior aguda
Qual a manifestação pulmonar mais comum da EA?
Fibrose pulmonar (bolhosa) dos lobos superiores, geralmente após duas décadas de doença
Predisposição à infecção por aspergillus
Manifestações cardíacas da EA
Insuficiência aórtica
Cardiomegalia
Distúrbios da condução
Manifestações renais da EA
Amiloidose
Nefropatia por IgA
Manifestações neurológicas da EA
Síndrome da causa equina (anestesia em sela, paresia, dor, hiporreflexia e flacidez de MMII)
Doenças intestinais associadas à EA
DII
Qual a incidência radiografica de pelve mais adequada para avaliação de sacroileíte?
De Ferguson (inclinação cefalica de 30°)
Quais espondiloartropatias mais associadas a sibdesmófitos simétricos? E a assimétricos?
Simétricos:
EA
espondilite enteroepática
Assimétricos
Artrite reativa (reiter)
Artrite psoriasica
Tto da EA
Primeira linha: AINEs
- anti TNF se refratariedade
- sulfassalazina (principalmente se artrite periférica)
- pouca evidência quanto ao MTX
Contraindicados: Glicocorticoides sistêmicos
Quais os locais mais comuns de infecção associados a artrite reativa?
TGI
Genitalia
Caracterize a síndrome de reiter
Artrite reativa + uretrite + conjuntivite
Associada principalmente a shigella e clamidia
Cite a apresentação mais comum da artrine reativa
Artrite dolorosa Oligoarticular, assimétrica, principalmente em MMII (joelho!)
Pode haver dactilite (dedo em salsicha) e tendinite do tendão de Aquiles, fasciite plantar e sacroileíte
Manifestações associadas à artrite reativa
Balanite circinada
Ceratoderma blenorragico
Uveíte anterior
ulceral oral
Diagnósticos diferenciais importantes de artrite reativa
Artrite séptica
Gonococcemia
Tto da artrite reativa
AINEs
Se falha de dois diferentes, considerar Glicocorticoides sitemicos
Se refratariedade, sulfassalazina
Se refratariedade à associação dos anteriores, anti tnf
Cite os principais locais de surgimento das lesões cutâneas da artrite psoriasica
Couro cabeludo Palma da mão Cotovelos Região periumbilical Região lombar Joelhos Região tibial Planta dos pés
Cite os diferentes padrões de artrite psoriasica
1- Poliartrite periférica simétrica (mais frequente 40%)
2- Oligoartrite periférica assimétrica
3- Envolvimentos das interfalangianas distais
4- Artrite mutilante
5- Envolvimento do esqueleto axial
Paciente com quadro clínico de de AR inicial e com lesões psoriaticas na pele com FR negativo. Qual a hipótese principal? E se o FR fosse positivo?
Artrite psoriasica
AR
Qual o padrão mais clássico da artrite psoriasica, apesar de corresponder apenas a 15% dos casos?
Envolvimento de interfalangianas distais
Qual a doença associada à deformidade em telescópio (binóculo de teatro/engavetamento dos dedos)?
Forma mutilante da Artrite psoriasica
Cite alterações laboratoriais que podem ser observadas na artrite psoriasica
VHS aumentado
Hiperuricemia
Ferropenia
Deficiência de ácido folico
Cite os principais achados radiográficos da artrite psoriasica
1- Erosões osseas marginais (resultando na deformidade em ponta de lápis)
2- Reação periosteal de neoproliferaçao felpuda
Tto da artrite psoriasica
AINEs
Refratários, MTX
Ainda refratários, associação de anti TNF
Ainda refratários, inibidores de citocinas (ustekinumab - neutraliza a IL-2 e 23)
Não indicados: Glicocorticoides sistêmicos
Quais as principais doenças do TGI associa à artrite em pacientes com artropatia enteroepática?
1- DII
2- Enterite infecciosa
4- Doença celíaca
Quais as articulações mais acometidas na forma periférica da artropatia enteroepática associada à DII?
Joelhos e tornozelos
Qual a importância do alelo HLA B27
na forma periférica da artropatia enteroepática associada à DII?
Não há associação
Quais são as duas formas de artropatia enteroepática associadas à DII? Qual delas tem relação com a atividade intestinal da doença?
Artropatia periferica (tem relação com a atividade da doença)
Espondiloartropatia
Descreva as formas conhecidas das enzimas ciclo oxigenases e suas ações
Cox 1 (constitutiva): formação de tampão plaquetário e estímulo de defesa contra o suco gástrico no TGI
Cox 2 (indusível): o grande alvo dos AINEs, responsável pelo processo inflamatório
Cox 2 (constitutiva): expressa em cérebro, rum e ENDOTELIO VASCULAR. Ação homeostatica é anti-inflamatória
Cox 3 (constitutiva): variante da Cox 1, presente no SNC, função pouco conhecida
Qual o AINE que mais aumenta as aminotransferases?
Diclofenaco (cataflam, voltarem…)
Qual o AINE tradicionalmente escolhido para fechar o canal arterial patente em RN pré termo é que tb é preferido no tto da EA?
Indomeracina
Qual o AINE mais associado à nefropatia idiossincrática?
Fenoprofeno
Qual AINE contraindicado em pacientes com alergia às Sulfonamidas!
Celecoxib
O que é a síndrome de Reye?
Síndrome associada ao uso de Aas em criança febril.
Caracterizada por disfunção mitocondrial associada à encefalopatia aguda + ESTEATOSE hepática microvesicular.
Ocorre principalmente na infecção por varicela ou Influenza
Por que AINEs promovem retenção hidrossalina?
PGs inibem a reabsorção de sódio na alça de Henle e no Tubulo coletor. Além disso, inibem a retenção de água livre promovida pela vasopressina
Pq os AINEs podem causar acidose tubular renal tipo IV (hipercalêmica)?
PGs no aparelho justaglomerular estimulam a liberação de renina. O uso de AINEs pode causar hipoaldosteronisno hiporreninêmico (principalmente na DM)
Qual condição tem maior incidência nos pacientes portadores de colagenoses que usam AINEs?
Meningite asséptica
Qual efeito pode ser observado na imunidade de pacientes em uso regular de AINEs?
Como PGs exercem efeito imunossupressor, pode haver aumento de resposta imune específica
Qual Cox parece estar associada à Asma exacerbada por AAS? Qual o paciente mais suscetível à esse tipo de asma
Cox 1
Paciente mais suscetível a esse tipo de asma: pólipos e nasal, rinite vasomotora e asma
Qual a diferença entre corticoesteroides e Glicocorticoides?
Esteroides: derivados do colesterol
Corticoesteroides: produzidos pelo córtex da adrenal. Subclassificados em:
1- Glicocorticoides - atuam no metabolismo intermediário e na resposta ao estresse
2- mineralocorticoides - balanço corporal de Na, K e protons
3- esteroides sexuais
Cite medicamentos que reduzem o efeito dos Glicocorticoides
Rifampcina
Barbitúricos
Fenitoína
Induzem o citocromo p450
Situações que aumentam o efeito dos Glicocorticoides
Drogas (Cetoconazol, eritromicina…)
Idade avançada
Hepatopatia
Hipoalbuminemia (aumenta a fração livre)
Qual Glicocorticoide não é metabolizado pela 11 beta hidroxiesteroide desidrogenase da placenta?
Dexametasona
Por que os Glicocorticoides aumentam a quantidade serica de neutrófilos?
Há menor adesão endotelial, diminuibdo o tráfego entre o intravascular e os tecidos
Como os GC atuam no eixo hipotalamo-hipofise-adrenal (HHA)?
Feedback negativo sobre CRH (hipotalâmico) e ACTH (hipofisário)
Classicamente, postula-se que doses maiores ou iguais a 7.5 mg de prednisona/dia por mais de três semanas tem chance aumentada de cursar com Insuficiência adrenal secundária. Nesses casos, recomenda-se desmame
Quando é recomendado suspensão abrupta de GC sem o desmame?
Ulceraçao da córnea por herpes vírus
Psicose induzida por GC
Qual doença parasitária pode se apresentar em forma grave com o uso de GC, principalmente em altas doses?
Estrongiloidiase, forma disseminada
Qual tipo de catarata tem incidência aumentada no usuário de GC?
Subcapsular posterior bilateral
Quais são as 5 características da dor inflamatória?
1- início antes dos 40 anos 2- início insidioso 3- Melhora com o movimento 4- sem melhora com o repouso 5- dor à noite que melhora ao levantar
