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medicina > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Qual a taxa de recorrência da nefrolitiase em 1, 5 e 10 anos?

A

1 - 10%
5 - 35%
10 - 50-60%

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2
Q

Cite o sexo mais comum, a faixa etária mais acometida e fatores de risco para nefrolitiase

A

Homens
20-40 anos
Hipercalciúria;
hiperoxalúria (por hiperoxalemia decorrente do aumento da absorção intestinal de oxalato em condições comobypassgástrico, cirurgia bariátrica e sí­ndrome do intestino curto);
hipocitratúria;
dieta de risco (baixo consumo de cálcio dietético, alto consumo de oxalato dietético, alto consumo de proteína animal, alto consumo de sódio e baixo consumo de líquidos);
histórico prévio de nefrolití­ase (recidiva de até 50% em 10 anos);
história familiar de nefrolití­ase;
hipertensão arterial,
diabetes mellitus,
Obesidade,
gota.
Medicamentos que podem causar litíase:Indinavir, aciclovir, triantereno e sulfadiazina.

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3
Q

De que é composto o cálculo de apatita?

A

Fosfato de Cálcio

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4
Q

Cite a frequência de cálculos urinários de acordo com sua composição química

A

Oxalato de Cálcio 70-80%
Fosfato amoníaco magnesiano (estruvita) 10-20%
Ácido úrico 5-10%
Foafato de Cálcio (hidroxiapatita) 6%
Cistina 2-3%
Brushita (CaHPO4. H2O) 1%

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5
Q

A solubilidade de qual substância não é afetada pelo pH urinário?

A

Oxalato de Cálcio

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6
Q

Cite os processos que fazem parte da formação de um cálculo urinário

A

Supersaturação
Nucleação
Crescimento e agregação

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7
Q

Quais são os inibidores fisiológicos dos cálculos urinários

A

Água (principal)
Citrato e Magnésio (inibidores da enucleação do oxalato de Cálcio)
Pirofosfato (inibe crescimento e agregação de cristais de Cálcio)
Proteínas urinárias (ex tamm-horsfall)

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8
Q

O que causa a dor associada a um cálculo urinário?

A

Sua mobilização

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9
Q

Cite os principais pontos de obstrução causada por um cálculo urinário

A

1- junção ureteropélvica (principal)
2- cruzamento com os vasos ilíacos internos (terço médio)
3- junção vesicoureteral

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10
Q

Relacione o local da dor de uma cólica nefrética com o provável ponto em que o cálculo se encontra

A

Junção ureteropélvica - Dor em flanco e sinal de giordano precocemente positivo

Terço médio - dor abdominal com irradiação para ligamento inguinal e/ou testículos/grande lábio ipsilateral

Junção vesicoureteral - disúria, polaciuria, urgência e dor uretral (sinal de giordano pode estar presente)

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11
Q

Qual o grande perigo em um caso de pielonefrite em paciente com cálculo urinário?

A

Pielonefrose em questão de dias

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12
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de cálculo urinário

A

TC helicoidal sem contraste

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13
Q

Qual medicamento usar para analgesia em pcts com cólica nefrética?

A

AINEs
Se não resolver, Opioides

Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (tansulosin)

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14
Q

Qual cálculo é capaz de ser dissolvido? Como o fazer?

A

Cálculo de ácido úrico

Alcalinizando a urina (ex. Bicarbonato VO)
Medida está caindo em desuso para tto da cólica nefrética

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15
Q

Qual o ponto de corte para terapia médica expulsava e qual o tempo máximo que o cálculo seja expelido?

A

Usada em cálculos <= 10mm
4-6 sem

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16
Q

Cite situações em que o cálculo urinário precisa ser removido precocemente por meio de uma intervenção

A

1- cálculo > 10 mm
2- infecção urinária associada (1° desobstrução da vida urinária com um cateter duplo J ou nefrostomia percutânea)
3- sintomas refratários ao tratamento clínico
4- obstrução persistente e/ou progressiva
5- IRA

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17
Q

Cite indicações para litotripsia endoscópica

A

Cálculos renais e ureter ais próximas com tamanho inferior a 20 mm

Pode ser considerado em cálculos em ureter médio

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18
Q

Qual a principal complicação da LEOC? Cite outras complicações possíveis

A

Principal: Hematoma perinéfrico (<1%)

Hematuria
Cólica renal
Pancreatite

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19
Q

Quais são as contraindicações da leco?

A

GRAVIDEZ
aneurisma aortico ou de artéria renal
Diatese hemorrágica
Marca passo
Hipertensão severa
Cálculos grandes e/ou coraliformes
Cálices com distensão grosseira

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20
Q

Qual a indicação de ureteroscopia?

A

Cálculos em ureter distal

Pode ser considerada em ureter médio

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21
Q

Quais são as indicações de nefrolitotomia percutânea?

A

Cálculo > 2 cm
Cálculos coraliformes
Cálculo localizado no Polo renal inferior
Refratários à LEOC

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22
Q

No que consiste a terapia sanduíche no contexto dos cálculos urinários?

A

Nefrolitotomia percutânea
LEOC
Nefrolitotomia percutânea

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23
Q

Quais são as indicações de nefrolitotomia aberta?

A

Cálculo refratário aos demais métodos
Cálculos anatomicamente complexos e extensos (geralmente os coraliformes)

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24
Q

No que consiste uma nefrolitíase complicada? Como tratá-la?

A

Nefrolitiase associada infecção renal ou a Irã pós renal

Inicialmente vse desobstrui a via urinária (nefrostomia percutânea - cateter Unico J; stent uretral - duplo J)

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25
Q

Como pode ser definida a hipercalciúria idiopática?

A

Excreção urinário de Cálcio > 300mg/dia em homens
> 250 mg/dia em mulheres
> 4 mg/kg/dia

Ausência de hipercalcemia e outras causas de hipercalciúria

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26
Q

Qual o padrão de herança da hipercalciúria idiopática?

A

Autossômica dominante

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27
Q

Qual a restrição dietética indicada em pacientes que tem hipercalciúria assintomática?

A

Restrição de sal e proteínas de origem animal

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28
Q

Qual a primeira linha do tratamento medicamentoso da hipercalciúria idiopática? Quais são as opções nos casos refratários?

A

1° Tiazídicos

Refratários: quelantes de Cálcio durante as refeições (fosfato inorgânico, fosfato de celulose, Citrato de potássio).

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29
Q

Causas de hiperoxalúria e tto

A
  • Hiperoxalúria enterica (Cálcio se liga aos ácidos grãos em excesso e deixa o oxalato livre pra ser absorvido)
  • alimentos (raro): espinafre, amêndoas, chocolate beterraba, amendoim, cereja, pimentão. Vitamina C em doses altas aumenta a excreção urinária de oxalato

Tto: colestiramina
Suplemento de Cálcio

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30
Q

Qual a principal causa de obstrução do trato urinário na infância?

A

Obstrução congênita da junção ureteropélvica

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31
Q

O sinal radiológico do J invertido indica qual uropatia obstrutiva?

A

Ureter retrocava

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32
Q

Qual o segundo defeito congênito mais comum associado à obstrução do trato urinário?

A

Estenose da junção ureterovesical

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33
Q

Qual a tríade que Caracteriza a barriga em ameixa (prune belly)? Qual o sexo mais acometido?

A
  • ausência da musculatura abdominal
  • criptorquidia bilateral
  • dilatação maciça ureteral

Mais comuns em homens (95%)

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34
Q

Qual a principal causa da hidronefrose bilateral em meninos?

A

Válvula de uretra posterior (exclusiva do sexo masculino)

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35
Q

Quais são as causas intrarrenais de obstrução do trato urinário mais comuns?

A

Cristais de ácido úrico
Aciclovir, idinavir, Sulfonamidas
Cadeias leves de imunoglobulina (ex. Mieloma múltiplo)

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36
Q

Quais são as causas extrarrenais de obstrução do trato urinário mais comuns?

A

Nefrolitiase
Necrose de papila

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37
Q

Um quadro de uropatia obstrutiva pode cursar com acidose tubular tipo IV e tipo I. Como identificar cada uma delas?

A

Tipo IV: potássio persistentemente elevado associado à acidose hiperclorêmica (anion gap normal)

Tipo I: incapacidade da secreção tubular de H+. Pode haver hipocalemia

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38
Q

A dor da uropatia obstrutiva está associada à que?

A

À velocidade de distensão da cápsula renal ou do sistema coletor

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39
Q

Dor em flanco apenas durante a micção indica qual condição?

A

Refluxo vesicoureteral

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40
Q

Quais manifestações clínicas podem ser observadas em obstruções Parciais do trato urinário?

A

Poliúria e amplas flutuações do débito urinário

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41
Q

Qual o exame utilizado para avaliar o refluxo vesicoureteral em lactentes e crianças com ITUs?

A

Uretrocistografia miccional

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42
Q

Qual o padrão outro para avaliar cicatrizes renais secundárias à nefropatia obstrutiva?

A

Cintilografia renal (DMSA)

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43
Q

Qual ATB é usado para profilaxia de ITU em pcts com refluxo vesicoureteral?

A

SMX-TMP, TMP ou nitrofurantoína

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44
Q

Cite complicações possíveis de um cisto simples

A

Ruptura
Infecção
Hipertensão renina-dependente
Obstrução do trato urinário

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45
Q

A infecção de um cisto renal simples se apresente de forma idêntica a outra condução clínica. Cite-a

A

Abscesso renal

46
Q

Quando suspeitar que a HAS é secundária ao cisto renal?

A

Quando houver indícios de hipertensão renovascular: hipocalemia espontânea e persistente (na ausência de estenose da artéria renal)

47
Q

Quando uma USG é suficiente na avaliação de um suposto cisto renal?

A

Quando a lesão for arredondada de paredes lisas com limites bem definidos, de conteúdo anecoico e com presença de reforço acústico posterior intenso

48
Q

Qual a conduta diante de um cisto que apresente septos, calcificações ou múltiplos cistos agrupados?

A

Trata-se de um cisto complexo, deve-se realizar TC com contraste (hipercaptacao é sugestivo de malignidade)

49
Q

Descreva o manejo do cisto simples

A

Assintomático: sem tto específico

Dor persistente, compressão do sistema uroexcretor ou HAS secundária: aspiração percutânea com injeção de agente esclerosante ou destelhamento cirúrgico

Infecção: atbs lipofilicos (cipro, SMX-TMP, clinda, vanco). Se persistência da febre por 72h, realizar TC com contraste. Abscesso > 3 cm deve ser drenado

50
Q

Quais cistos na classificação de Bosniak tem probabilidade significativa de tratar de lesão maligna

A

III - cisto verdadeiramente indeterminado

IV - cisto maligno

51
Q

A doença dos rins policísticos autossômica dominante acomete 1-400/1000 nascidos vivos, tem evolução lenta e se associa a Mutações nos genes PKD 1 (85%) e PKD 2 (10-15%)
V ou F

A

V

52
Q

Em que faixa etária indivíduos com DRPAD costumam apresentar os primeiros sintomas?

A

20-50 anos

53
Q

Cite manifestações clínica da DRPAD

A

HAS
Dor abdominal
Nocturia/poliúria (por perda da capacidade de concentração urinária - isostenuria)
Hematuria
Proteinúria (<2g/dia)
ITU de repetição
IRC progressica (em geral a partir dos 40)
Nefrolitiase de repetição

54
Q

Cite manifestações clínicas extrarrenais da DRPAD

A

Aneurisma cerebral (sacular. 4-15%)
Aneurisma de coronárias
PVM
IAo
Dilatação da raiz aórtica
Cistos em outros órgãos (fígado, pancreas, baço, ovário, testículos, próstata, cérebro)
Doença diverticular do Cólon
Bronquiectasias
Hérnia inguinal
Anormalidades no esperma

55
Q

Como costuma estar os níveis de Hb na IRC por DRPAD?

A

Aumentada
Produção mantida de de eritropoietina

56
Q

Critérios diagnósticos da DRPAD

A

15-39 anos: pelo menos 3 cistos
40-59: pelo menos 2 cistos em cada rim
60 ou +: pelo menos 4 em cada rim

57
Q

Qual o exame mais indicado no screening de familiares assintomáticos de pcts com DRPAD?

A

USG

58
Q

Quando indicar o screening de aneurisma cerebral em pcts com DRPAD?

A

1- HMF de hemorragia intracraniana
2- HMP de hemorragia intracraniana
3- ocupações de alto risco (ex. Piloto de avião)
4- ansiedade extrema do paciente

59
Q

A doença dos rins policísticos autossômica recessiva caracteriza-se pelo surgimento precoce de múltiplos cistos renais associado ao desenvolvimento extrarrenal, principalmente hepático e pancreatico
V ou F

A

F
Principalmente hepático e pulmonar

60
Q

Qual o gene envolvido na DRPAR? Em quais locais do nefron os cistos podem se originar?

A

PKHD-1
Tubulo coletor e alça de henle

61
Q

Qual o gene envolvido na DEPAR? Em quais locais do nefron os cistos podem se originar?

A

PKHD-1
Tubulo coletor e alça de henle

62
Q

A doença de caroli (dilatação difusa da vias biliares intra hepáticas é uma das formas de apresentação da DRPAR
V ou F

A

V

63
Q

Qual o grande problema da doença renal cística adquirida?

A

Aumenta em 2-200x o risco de desenvolvimento de câncer renal

64
Q

No que consiste a doença do rim esponjoso medular? Qual seu eponimo?

A

Tubulo coletores dilatados em proporções císticas frequentemente preenchidos com cálculos de oxalato de Cálcio (aspecto em buquê de flores ou em pincel na urografia excrerora)

Doença de Cacchi-Ricci

65
Q

No que consiste nefroftise? Qual o seu padrão de herança?

A

Fibrose tubulointersticial associada a rins de tamanho reduzido e múltiplos cistos medulares

Autossômica dominante (forma do adulto)
Autossômica recessiva (forma juvenil)

66
Q

Qual a principal causa genética de falência renal crônica em crianças e adolescentes?

A

Nefroftise

67
Q

Cite duas doenças autossômicas dominantes que cursam com formação de cistos renais e que aumentam a chance de Ca renal

A

Esclerose tubwrosa (doença de bourneville)
Doença de Von hippel lindau

68
Q

Qual ezima é responsável por converter a testosterona em diidrotestosterona? Qual a sua isoforma específica da próstata?

A

5 alfa redutase

Isoforma 2

69
Q

A ativação de qual sistema nervoso autonono potencializa a obstrução da HPB? Por que?

A

Simpático

Fibras do estroma prostática responde ao estímulo simpático por apresentarem receptores alfa 1

70
Q

Cite os sintomas do trato urinário inferior

A

Obstrutivos
- hesitancia
- jato fraco
- intermitência
- jato afilhado gotejamento terminal

  • Esvaziamento incompleto
  • Gotejamento pós miccional

Irritativos
- urgência
- polaciuria
- Nocturia
- incontinência de urgência
- incontinência por transbordamento

71
Q

Em um pcts masculino com STUI, a redução do tonus anal sugere um diagnóstico diferencial à HPB. Que diagnóstico é este e como fazer a avaliação no exame físico?

A

Bexiga neurogênica

Avaliar o tonus do esfincter anal por meio do reflexo bulbocavernoso (S2-S4, mesma inervacao da bexiga)

72
Q

Cite indicações absolutas de cx em um pct com HPB

A
  • retenção urinária aguda (refratária à retirada de cateter ou recidivante)
  • ITU de repetição
  • Hematuria macroscópica persistente
  • IR
  • cálculo vesical
  • diverticulos vesicais grandes
73
Q

Quais são as drogas bloqueadoras alfa de escolha para tto da HPB?

A

Bloqueadores alfa 1 - a (seletivos da próstata)
Tansulosin
Alfuzosin
Silodosin

74
Q

Cite contraindicações absolutas e relativas aos alfabloqueadores

A

Absolutas
1- IR pós renal e/ou resíduo vesical elevado causados pela HPB
2- história de hipotensão postural ou hipersensibilidade à droga

Relativas
1- doença cerebrovascular
2- história de síncope
3- retenção urinária aguda repetida ou ITU recorrentes devido à HPB

75
Q

Qual medida deve ser tomada na avaliação do PSA de pacientes que usam inibidores da 5 alfa redutase (finasterida/dutasterida)

A

Esses medicamentos reduzem o valore do PSA.
Deve-se considerar como valor real o dobro do resultado obtido

76
Q

Qual medida deve ser tomada na avaliação do PSA de pacientes que usam inibidores da 5 alfa redutase (finasterida/dutasterida)

A

Esses medicamentos reduzem o valore do PSA.
Deve-se considerar como valor real o dobro do resultado obtido

77
Q

Quando indicar terapia combinada (alfabloqueador + inibidor da 5 alfa redutase) no tto da HPB?

A

Próstata com peso >= 40g

78
Q

No que consiste a síndrome de intoxicação hídrica?

A

Complicação da RTUP decorrente da absorção exagerada pelo leito prostática criento da solução salina não iônica e hipotonica utilizada para irrigar a bexiga durante o procedimento

Manifestações: Hiponatremia aguda, confusão mental e Vômitos, HAS, bradicardia, distúrbios visuais associados à encefalopatia hiposmolar aguda e hipervolemia

Risco significativo em cx > 90min

79
Q

Quando indicar uma prostatectonia a céu aberto (subtotal) na HPB?

A

1- via endoscópica inviável
2- afeccoes vesicais associadas (cálculos, diverticulos…)
3- próstata >= 80g

80
Q

Qual a faixa etária e etnia mais associada ao ca de próstata?

A

> 65 anos
Negros > brancos > asiáticos

81
Q

Mutações nos genes BRCA 1 e 2 estão associados a incidência aumentada de câncer de próstata
V ou F

A

V

82
Q

Mutações autossômicas no gene HPS-1 causam risco deveras elevado de Ca de próstata, com maior chance de malignidade
V ou F

A

F
É o gene HPC 1

83
Q

Tabagismo e estilismo são fatores de risco para ca de próstata
V ou F

A

F

84
Q

Cite a alteração genética vista em 100% dos ca de próstata

A

Hipernetilação do gene GSTP1
Esse gene é responsável por codificar uma enzima que protege a célula do estresse oxidativo

85
Q

Qual o tipo patológico mais comum de Ca de próstata?

A

Adenocarcinoma acinar

86
Q

Achado patológico patognomônico de Ca de próstata

A

Invasão perineural

87
Q

Qual a conduta quando o laudo da biópsia da próstata for ASAP (proliferação atípica de pequenos acinos)?

A

Repetição da biópsia em 6-8 semanas

88
Q

Qual o carcinoma que mais comumente invade a próstata

A

Urotelia (especialmente o ca de bexiga)

89
Q

Quais os sítios (em ordem decrescente) mais comuns de mtx a distância de Ca de próstata

A

Coluna lombar
Fêmur proximal
Pelve
Coluna torácica
Coatelas

90
Q

Após uma prostatectomia radical se espera que o PSA zere em quantos dias?

A

6 sem

91
Q

Qual o método de escolha para avaliação do T e do N em um ca de próstata?

A

RNM com Sonda endorretal

92
Q

Indicações de cintilografia óssea em pcts com ca de próstata

A

PSA > 20
Gleason >= 8
Tumor T3 ou T4
Sintomas de mtx óssea

93
Q

Cite fatores de risco para ca de bexiga

A

Idade 60-70 anos
Homens
Brancos
Tabagismo
Cálculo vesical
Abuso de derivados da febacetina
Cistite crônica
Cálculo vesical
Irradiação prévia
Ciclofosfamida
Exposição industrial a aminas aromáticas
Exposição a tintas artificiais
Dieta rica em carnes e gorduras
Infestação por schistosoma haematobium

94
Q

Qual o tipo patológico mais comum de câncer de bexiga!

A

Carcinoma de células transicionais (urotelial)

95
Q

Qual o fator determinante em relação ao T para conduta e prognóstico no ca de bexiga?

A

Invasão da muscular própria

96
Q

Principais locais de mtx à distância dos ca de bexiga

A

Fígado
Pulmão
ossos

97
Q

A invasão de qual estrutura indica a necessidade de se realizar uma cistectomia radical?

A

Muscular própria

98
Q

Cite indicações de tto com BCG no Ca de bexiga

A

Ta múltiplos ou recorrentes
T1
Carcinoma in situ

99
Q

O ca de pelve renal é ureter esta associado à qual doença?

A

Nefropatia dos balcãs

100
Q

O carcinoma de célula renais predomina em moradores de área urbana, mulheres e seu diagnóstico costuma ser estabelecido em pcts com 50-70 anos
V ou F

A

F
Predomina em homens

101
Q

Cite um grupo de pacientes que deve ser periodicamente monitorados para carcinoma de célula renais por ter cerca de 20x mais chance e é desenvolvê-lo

A

Portadores de doença ciática renal adquirida

102
Q

Quais os locais mais comuns de mtx do carcinoma de células renais?

A

Pulmão
Ossos
Pele
Fígado
Cérebro

103
Q

Cite manifestações paraneoplásicas do carcinoma de células renais

A

Anemia (de doença crônica)
Policitemia
HAS
Febre
Síndrome de Stauffer (fosfatase alcalina e alfa 2 globulina elevadas, PTT prolongado e hipoalbuminemia, sem evidência de mtx hepática)
Hipercalcemia

Pouco comum
Feminização e masculinizacao
Síndrome de cushing
Amiloidose secundária AA

104
Q

Um pct que desenvolve varicocele escrotal subitamente deve ser investigado para carcinoma de células renais
V ou F

A

V

105
Q

A invasão de veia cava ou veia renal ou do AD confere ao carcinoma de células renais grau de irressecabilidade
V ou F

A

F

106
Q

Qual o principal critério na TC de abdômen sugestivo de carcinoma de células renais?

A

Intensa captação de contraste

107
Q

O carcinoma de células renais costuma responder bem à quimio e radioterapia
V ou F

A

F
Esse ca nao apresenta rádio ou quimiossensibilidade

108
Q

Em uma criança com massa abdominal cite manifestações que favorecem o diagnóstico de neuroblastoma em vez de tumor de wilms

A

Obstrução intestinal ou urinário
Mioclonus opsoclonus

109
Q

Cite achados que favorecem o diagnóstico de Hematuria de origem renal e de origem no trato urinário

A

Origem renal: proteinúria importante, disnorfismos (acantocitos, células Mickey mouse), cilindros hematicos

Origem no TU: coágulos, ausência de proteinúria importante

110
Q

Paciente anticoagulados dentro da faixa terapêutica apresentam risco aumentado de terem Hematuria espontânea
V ou F

A

F

medicina (21 decks)

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