Urologia Flashcards
Qual a taxa de recorrência da nefrolitiase em 1, 5 e 10 anos?
1 - 10%
5 - 35%
10 - 50-60%
Cite o sexo mais comum, a faixa etária mais acometida e fatores de risco para nefrolitiase
Homens
20-40 anos
Hipercalciúria;
hiperoxalúria (por hiperoxalemia decorrente do aumento da absorção intestinal de oxalato em condições comobypassgástrico, cirurgia bariátrica e síndrome do intestino curto);
hipocitratúria;
dieta de risco (baixo consumo de cálcio dietético, alto consumo de oxalato dietético, alto consumo de proteína animal, alto consumo de sódio e baixo consumo de líquidos);
histórico prévio de nefrolitíase (recidiva de até 50% em 10 anos);
história familiar de nefrolitíase;
hipertensão arterial,
diabetes mellitus,
Obesidade,
gota.
Medicamentos que podem causar litíase:Indinavir, aciclovir, triantereno e sulfadiazina.
De que é composto o cálculo de apatita?
Fosfato de Cálcio
Cite a frequência de cálculos urinários de acordo com sua composição química
Oxalato de Cálcio 70-80%
Fosfato amoníaco magnesiano (estruvita) 10-20%
Ácido úrico 5-10%
Foafato de Cálcio (hidroxiapatita) 6%
Cistina 2-3%
Brushita (CaHPO4. H2O) 1%
A solubilidade de qual substância não é afetada pelo pH urinário?
Oxalato de Cálcio
Cite os processos que fazem parte da formação de um cálculo urinário
Supersaturação
Nucleação
Crescimento e agregação
Quais são os inibidores fisiológicos dos cálculos urinários
Água (principal)
Citrato e Magnésio (inibidores da enucleação do oxalato de Cálcio)
Pirofosfato (inibe crescimento e agregação de cristais de Cálcio)
Proteínas urinárias (ex tamm-horsfall)
O que causa a dor associada a um cálculo urinário?
Sua mobilização
Cite os principais pontos de obstrução causada por um cálculo urinário
1- junção ureteropélvica (principal)
2- cruzamento com os vasos ilíacos internos (terço médio)
3- junção vesicoureteral
Relacione o local da dor de uma cólica nefrética com o provável ponto em que o cálculo se encontra
Junção ureteropélvica - Dor em flanco e sinal de giordano precocemente positivo
Terço médio - dor abdominal com irradiação para ligamento inguinal e/ou testículos/grande lábio ipsilateral
Junção vesicoureteral - disúria, polaciuria, urgência e dor uretral (sinal de giordano pode estar presente)
Qual o grande perigo em um caso de pielonefrite em paciente com cálculo urinário?
Pielonefrose em questão de dias
Exame padrão ouro para diagnóstico de cálculo urinário
TC helicoidal sem contraste
Qual medicamento usar para analgesia em pcts com cólica nefrética?
AINEs
Se não resolver, Opioides
Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (tansulosin)
Qual cálculo é capaz de ser dissolvido? Como o fazer?
Cálculo de ácido úrico
Alcalinizando a urina (ex. Bicarbonato VO)
Medida está caindo em desuso para tto da cólica nefrética
Qual o ponto de corte para terapia médica expulsava e qual o tempo máximo que o cálculo seja expelido?
Usada em cálculos <= 10mm
4-6 sem
Cite situações em que o cálculo urinário precisa ser removido precocemente por meio de uma intervenção
1- cálculo > 10 mm
2- infecção urinária associada (1° desobstrução da vida urinária com um cateter duplo J ou nefrostomia percutânea)
3- sintomas refratários ao tratamento clínico
4- obstrução persistente e/ou progressiva
5- IRA
Cite indicações para litotripsia endoscópica
Cálculos renais e ureter ais próximas com tamanho inferior a 20 mm
Pode ser considerado em cálculos em ureter médio
Qual a principal complicação da LEOC? Cite outras complicações possíveis
Principal: Hematoma perinéfrico (<1%)
Hematuria
Cólica renal
Pancreatite
Quais são as contraindicações da leco?
GRAVIDEZ
aneurisma aortico ou de artéria renal
Diatese hemorrágica
Marca passo
Hipertensão severa
Cálculos grandes e/ou coraliformes
Cálices com distensão grosseira
Qual a indicação de ureteroscopia?
Cálculos em ureter distal
Pode ser considerada em ureter médio
Quais são as indicações de nefrolitotomia percutânea?
Cálculo > 2 cm
Cálculos coraliformes
Cálculo localizado no Polo renal inferior
Refratários à LEOC
No que consiste a terapia sanduíche no contexto dos cálculos urinários?
Nefrolitotomia percutânea
LEOC
Nefrolitotomia percutânea
Quais são as indicações de nefrolitotomia aberta?
Cálculo refratário aos demais métodos
Cálculos anatomicamente complexos e extensos (geralmente os coraliformes)
No que consiste uma nefrolitíase complicada? Como tratá-la?
Nefrolitiase associada infecção renal ou a Irã pós renal
Inicialmente vse desobstrui a via urinária (nefrostomia percutânea - cateter Unico J; stent uretral - duplo J)
Como pode ser definida a hipercalciúria idiopática?
Excreção urinário de Cálcio > 300mg/dia em homens
> 250 mg/dia em mulheres
> 4 mg/kg/dia
Ausência de hipercalcemia e outras causas de hipercalciúria
Qual o padrão de herança da hipercalciúria idiopática?
Autossômica dominante
Qual a restrição dietética indicada em pacientes que tem hipercalciúria assintomática?
Restrição de sal e proteínas de origem animal
Qual a primeira linha do tratamento medicamentoso da hipercalciúria idiopática? Quais são as opções nos casos refratários?
1° Tiazídicos
Refratários: quelantes de Cálcio durante as refeições (fosfato inorgânico, fosfato de celulose, Citrato de potássio).
Causas de hiperoxalúria e tto
- Hiperoxalúria enterica (Cálcio se liga aos ácidos grãos em excesso e deixa o oxalato livre pra ser absorvido)
- alimentos (raro): espinafre, amêndoas, chocolate beterraba, amendoim, cereja, pimentão. Vitamina C em doses altas aumenta a excreção urinária de oxalato
Tto: colestiramina
Suplemento de Cálcio
Qual a principal causa de obstrução do trato urinário na infância?
Obstrução congênita da junção ureteropélvica
O sinal radiológico do J invertido indica qual uropatia obstrutiva?
Ureter retrocava
Qual o segundo defeito congênito mais comum associado à obstrução do trato urinário?
Estenose da junção ureterovesical
Qual a tríade que Caracteriza a barriga em ameixa (prune belly)? Qual o sexo mais acometido?
- ausência da musculatura abdominal
- criptorquidia bilateral
- dilatação maciça ureteral
Mais comuns em homens (95%)
Qual a principal causa da hidronefrose bilateral em meninos?
Válvula de uretra posterior (exclusiva do sexo masculino)
Quais são as causas intrarrenais de obstrução do trato urinário mais comuns?
Cristais de ácido úrico
Aciclovir, idinavir, Sulfonamidas
Cadeias leves de imunoglobulina (ex. Mieloma múltiplo)
Quais são as causas extrarrenais de obstrução do trato urinário mais comuns?
Nefrolitiase
Necrose de papila
Um quadro de uropatia obstrutiva pode cursar com acidose tubular tipo IV e tipo I. Como identificar cada uma delas?
Tipo IV: potássio persistentemente elevado associado à acidose hiperclorêmica (anion gap normal)
Tipo I: incapacidade da secreção tubular de H+. Pode haver hipocalemia
A dor da uropatia obstrutiva está associada à que?
À velocidade de distensão da cápsula renal ou do sistema coletor
Dor em flanco apenas durante a micção indica qual condição?
Refluxo vesicoureteral
Quais manifestações clínicas podem ser observadas em obstruções Parciais do trato urinário?
Poliúria e amplas flutuações do débito urinário
Qual o exame utilizado para avaliar o refluxo vesicoureteral em lactentes e crianças com ITUs?
Uretrocistografia miccional
Qual o padrão outro para avaliar cicatrizes renais secundárias à nefropatia obstrutiva?
Cintilografia renal (DMSA)
Qual ATB é usado para profilaxia de ITU em pcts com refluxo vesicoureteral?
SMX-TMP, TMP ou nitrofurantoína
Cite complicações possíveis de um cisto simples
Ruptura
Infecção
Hipertensão renina-dependente
Obstrução do trato urinário