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2 Parte Cirurgia R3 > Vesicula > Flashcards

Vesicula Flashcards

1
Q

Idosa ,icterícia, náuseas e vômitos, dor em HD BT:23,69 BD: BD 21,03 , FA ;712,GGT 1310
Pt deve ser sumetido ??

A

Drenagem das vias biliares!!!

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2
Q

Pt submetido a colecistectomia há 8 dias, dor abdominal , náuseas e vômitos há 2 dias , febre e icterícia 2+/4+ discreta dilatação da via biliar hepática
Melhor cd ?

A

CPRE !!!

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3
Q

Idoso com colelitiase + DM com dor em HCD, febre ,USG vesícula espessada , borramento de gordura perivesicular, cálculo impactado no infundibulo + abscesso de 7 cm no segmento IV
Melhor cd ??

A

Colecistectomia vídeo e drenagem laparoscópica do abscesso!!!

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4
Q

Pt com queixa de dor abdominal epigástrio,vômitos,febre ,sinal de murphy. +
Exame complementar + permitido e ??

A

Bilirrubinas , transaminases ,FÃ, gamaglutamil ,transferase , hemograma , USGabdominal!!

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5
Q

Pt com histórico de colecistectomia há 5 anos , icterícia, dor no HCD USG com dilatação das vias biliares extrahepatica sem determinar o ponto de obstrução
O próximo exame a ser solicitado pra elucidar a causa da icterícia e ?

A

ressonância nuclear magnética com colangiografia!!

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6
Q

Pt obesa e DM , HÁS com Dor en HCD há 5 dias ,na USZh cálculo impactado no infundibulo de 2 cm , vesícula espessa e distendida
Melhor cd ?

A

Colecistectomia por vídeo!!

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7
Q

Idosa com colecistite aguda litiasica com ATB há 3 dias pt DM e estenose de aorta grave uso de nora com dor em HCD se palpa plastrão
Cd + adequada??

A

Colecistectomia percutânea!!

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8
Q

Classificação de Tokyo são ??

A

I .- leve
2.- quando tem abscesso ou vesícula palpável o alguma complicação
2 .- disfunção orgânica cómo Cr 2,5 ou uso de aminas

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9
Q

Pt com dor em HCD há 2 semanas , icterícia e colúria e acolia fecal no labs aumento de bilirrubinas e direita Tc com cálculo em seu interior e dilatação intra e extra hepática e síndrome mirizzi tipo 1 e vesícula distendida
Próximo passo ??

A

Colangiorressonancia !!!

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10
Q

A técnica de anastomose bilienterica denominado hepp- couinaid consiste ??

A

Abertura longitudinal do ducto hepático esquerdo com anastomose laterolateral com jejuno em Y Roux

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11
Q

Classificação de strasberg ( lesões iatrogenica das vias biliares ) correto afirmar que os tipo B e E3 são caracterízados por ??

A

Obstrução do ducto hepático direito anômalo ( clipagem e secção e estenose hiliar com confluência intacta

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12
Q

Idoso Pt com dor em HCD e náuseas e vômitos com leuco creatinina 3,45
Melhor Tx ??

A

Colecistostomia!!!

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13
Q

Idoso com Colédocolitiase + dor abdominal + febre + icterícia + hipotensão + confusão mental

Objetivo inicial ndo Tx e ??

A

Descomprimir a via biliar , preferêncial por via endoscópica após estabilização!!

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14
Q

Pt com dor em HCD e icterícia teve COVID 19 grave na USG colédoco de 8 mim sem litíase labs de Bilirrubinas elevada + GGT + FÃ e transaminase
Foi solicitado colangiorressonancia se vê dilatação e algumas estenose

Pode afirmar?

A

Colangite relacionado ao SARS- CoV-2

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15
Q

Pt apos CPRE apresenta dor abdominal, taquicardia e febre
Hd mais provável é cd ??

A

Pneumoretroperitonio , devendo se solicitar Tc abdominal para pesquisa de sinais de janela posterior e iniciar Tx clínico com ATB e SNE !!

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16
Q

Pt foi submetido a colecistectomia no histopatologico deu adenocarcinoma de vesícula
E certo?

A

Há necessidade de reintervencao para ampliação de margens hepática e linfodenectomia se pt apresenta baixo risco cirúrgico!!!

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17
Q

Classificação de todani e certo?

A

Todani V acomete via biliar intra hepático esquerdo - resseccao da via biliar anômalo , com Hepatectomia esquerda e reconstrução com anastomose hepaticojejunal em Y Roux

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18
Q

Sobre a CPRE e certo??

A

A CPRE permite a realização de coledocoscopia , possibilidade direta do colédoco , além de outros procedimentos com biópsia e dilatação sob visão direta!!!

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19
Q

Pt submetido a colecistectomia com coleção na loja biliar após 14 dias com dreno persistência do débito biliar 200 ml na ressonância se vê extravasamento do contraste pelo duto cístico

Cd mais indicada e ??

A

Papilotomia endoscópica !!

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20
Q

idoso com icterícia obstrutiva e prurito , ressonância mostrou dilatação da via biliar intra-hepática lesão compatível com colangiocarcinoma hiliar bismuths 5 + artéria hepática direita e ramo portal Tx sem alterações BT = 22 , BD = 20 remanescentes ( segmento 3 e 4 hepático )
Melhor cd ?

A

Drenagem transparieto-hepática de remanescentes hepático e embolização através da radiologia intervencionista do ramo portal D e do segmento 4

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21
Q

Idoso com icterícia progressiva , dor em HCD que piora a alimentação perdeu 4 kg neste período labs aumento da BT GGT e dilatação da via biliar extrínseca sem obstrução
O exame Hd e ?

A

Ultrassom endoscópico

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22
Q

Pt com epigastralgia piora progressiva com relação alimentação labs amilasa 700 , leuco 16.000, BT 3 ,USG multiples calculos e colédoco de 6 mm
Explicação mais provável é ??

A

Edema pancreático inflamatório dificultado a drenagem da bile

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23
Q

Pt com colecistectomia por vídeo pra uma colecistite aguda Tokio 3 visão de segurança de strasberg
Caso hipotético mais adequado ?

A

Procurar outras táticas de segurança mesmo com cirurgia por vídeo

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24
Q

Idoso com colecistite aguda , confusão mental e hipotensão refratária leucócitos creatina 2,5 histórico de infarto do miocárdio
Melhor opção??

A

A drenagem percutânea seria uma opção

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25
Q

Dor em HCD irradiado a epigástrio e febre e vômitos não bilioso
Causa mais provável é ?

A

Colecistite aguda !!

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26
Q

Pt com dor abdominal e náuseas amilase 120 é FÃ e GGT elevadas TGO e TGP normal
Hd ?

A

Colédocolitiase sem pancreatite

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27
Q

Pt refere colecistostomia há 2 anos apresentando colúria ,icterícia calofríos hipotensão , oligúria , confusão mental na Tc foi visto Colédocolitiase , foi submetido a drenagem percutânea

Relação a abordagem e certo??

A

A drenagem percutânea e a endoscópica tem efeito descompressivo semelhante

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28
Q

Pt com dor em andar superior vômitos e icterícia+|4+ ,amilase 3,200, aumento de bilirrubinas na USG vê cálculo no. Colédoco maga febre
Medidas propuestas e ?

A

Hidratação de manutenção e reposição associado anelgesia

Obs
Não está com sinais de desobstruir na hora

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29
Q

Relação a Colédocolitiase e certo??

A

O USG e o primer exame a ser solicitado na suspeita de coledocolitiase por ser um procedimento relativamente de baixo custo , bastante disponível e pouco invasivo!!

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30
Q

Idosa assintomático na USG à vesícula levemente distendida
Cd + adequada??

A

Aguardando a evolução de forma expectante!!!

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31
Q

Colangiocarcinoma a classificação de bismuth , nakache e diamond
As lesões tipo 1 e 2 são tratados??

A

Ressecao do ducto comum , colecistectomia é uma margens de ressecao de 5 a 10 mm

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32
Q

Quadro de dor em HCD, icterícia e melena e causado com maior frequência??

A

Manobra hiatrogenica !!!

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33
Q

Pt idoso com dor abdominal , distensão difusa no Rx ar nas vias biliares
Hd + da fístula e ?

A

Colecistoduodenal !!!

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34
Q

Na colecistectomia na visualização do triângulo de calot o cirurgião deve realizar a tração da bolsa de hartmann no sentido??

A

Inferior lateral!!!

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35
Q

Pt com quadro de colecistite aguda o marcador tumoral aumento e ??

A

CA 19-9

36
Q

Pt com colecistite aguda alitiasica a causa de essa patologia e ??

A

Uso prolongado de nutrição parenteral!!!

37
Q

Drenagem venosa biliar facilita o implante tumoral de adenocarcinoma de vesícula no segmento hepático??

A

IV !!

38
Q

O colangiocarcinoma intra-hepático tem como principal apresentação??

A

Atrofia do parênquima por obstrução do ducto biliar!!!

39
Q

A cirurgia curativa das neoplasias malignas periampular e ??

A

Pancreatoduodenectomia !!!

40
Q

Pt apos CPRE evolue co. Hipotensão, distensão e dor abdominal com leuco na Tc se vê coleção com extravasamento de contraste oral na região paraduodenal e edema na cabeça do pâncreas
Hd ?

A

Janela posterior durante CPRE

Tx
Exclusão duodenal com gastroenteroanastomose após reparo duodenal

41
Q

No colecistectomia a “ criticál view of safety “ é obtida quando ??

A

Só duas estruturas VB e o fígado e visto entre elas !!

42
Q

Qual é a justifique a realização de colangiografia intraoperatorio ??

A

Impossibilidade da CPRE no pós operatório!!

43
Q

Sobre colangite piogenica e certo??

A

E secundária a cálculo biliar e estenose que compromete os ducto biliar intra e extra hepático !!

44
Q

A icterícia obstrutiva por Colédocolitiase deve ser tratado??

A

CPRE !!!

45
Q

Pt com polipose adenomatoso da vesícula biliar diâmetro 5 mm e certo??

A

Tem indicação cirúrgica se é jovem o sexo masculino

46
Q

Pt hepatopatia crônica + ascites recurrente USG com cálculo 0,5 a 1 cm e cirrótico
Cd relação ao cálculo da vesícula biliar??

A

Observa e desenvolvimento de sintomas pra indicar a cirurgia!!

47
Q

Cisto de colédoco do tipo III da classificação por todani

Melhor opção do Tx cirúrgico e ?

A

Acesso transduodenal pra marsupialização ou excisão do cisto !!!

48
Q

Neoplasia de vesícula biliar e certo??

A

-São menos comuns em homens
-O Dx precoce constitui a miniria dos casos
- pólipo de vesícula biliar > 10 mm está indicada colecistectomia e deve evitar se a vídeo

49
Q

Relação a anatomia das vias biliares e certo??

A

O ducto hepático esquerdo geralmente apresenta trajeto extrahepatico + logo que o ducto hepático direito!!!

50
Q

Relação a colangite e certo?

A

-ATB + drenagem
-Pode ser difusa ou segmentar
-Geralmente dilatação da vias biliares no USG
- pode haver icterícia ou não
-pode haver prurido ou não

51
Q

Pt dor abdominal em HCD com BT 20 e BD 18 E massa palpável em HCD
Hd diferencial e ?

A

Colédocolitiase!!!
o Tx fentre o Hd de neoplasia mais provável é Tc de abdômen e tórax ( drenagem de via biliar)

52
Q

Os principais fatores de risco para colangiocarcinoma são ??

A

Colangite esclerosante
Primário cístico de Colédocolitiase
Síndrome de linch
Colangite esclerosante
Infecção parasitária por clonorchis sinens

53
Q

Colecistectomia laparoscópico a fim de evitar iatrogenica
E certo?

A

E a visualização do leito hepático através do espaço entre o ducto cístico e a artéria cística e encima desta

54
Q

Idoso com dor abdominal,tremores,calofrió,febre ,Rx a via biliar com ar
Hd ?

A

Colangite aguda !!!

55
Q

Colangite aguda se trata ?

A

Atb + drenagem biliar de emergência!!!

56
Q

Pt com dor no HCD > 6 h febre e anorexia , náusea e vômitos irradiado pra escapula
Relação e eso e certo??

A

Elevação das bilirrubinas não necessariamente implica em Colédocolitiase!!

57
Q

Pt condor em HCD e náuseas e vômitos bilirrubinas levemente elevadas USG colelitiase e colédoco de 10 mm
Qual deve ser a prepadeutica ?

A

Colecistectomia com colangiografia intraoperatorio

58
Q

Causa secundária de colangite esclerosante relevante para u
Hd diferencial de colangite esclerosante primária??

A

Biliopatia portal !!

59
Q

Hd de icterícia pode apresentar?

A

-Aumento de BT e BD
-aumento discreto a moderado das transaminas
- aumento da FÃ
- aumento de GT

60
Q

Classificação do todani qual o tipo que corresponde a um divertículo verdadeiro do ducto extrahepatico ??

A

2

61
Q

Colecistite aguda e certo?

A

Pt com tokyo 3 indicativo de colecistostomia !!

62
Q

Comparação a colecistite aguda calculosa a colecistite aguda acalculosa ??

A

Apresenta maior mortalidade!!

63
Q

Causa + comum de litíase biliar em criança e ??

A

Multifatorial!!!

64
Q

Tipo de cálculo biliar + comum em pt com cirrose hepática e ??

A

bilirrubinas!!!!

65
Q

65 anos foi submetido colecistectomia na peça revelou adenocarcinoma bem diferenciado da vesícula biliar invade a chamado muscular sem metástase
Melhor cd ??

A

Hepatectomia parcial + linfadenectomia regional

66
Q

A USG pt com quadro de colestase ausência de dilatação importante da via biliar sugere ser ??

A

Obstrução de via biliar Intra-hepática
For obstrução distal extra hepática via biliar torna-se difusamente dilatada

67
Q

Caso de estenose curta em hepático comum sem evidência maligna Cá 119 normal
Melhor cd será ??

A

CPRE associado a ácido ursodesoxicolico pra melhora clínica lab

68
Q

Pólipo da vesícula biliar > 10 cm risco de malignidade deve realizar ??

A

Colecistectomia e Tx de escolha por via convencional

69
Q

Idoso com icterícia e prurito com BT 23
Qual é a melhor cd ??

A

Drenagem biliar percutânea!!!

70
Q

Quimioterapia e radioterapia em relação ao câncer de vesícula não alteram a ??

A

Sobrevida nos trabalhos!!!

71
Q

Dor em HCD , náuseas e vômitos , icterícia e colúria GGT 200
Cd ?

A

Colecistectomia com colangiografia intraoperatorio!!!

72
Q

Pt com dor abdominal + murphy+ leuco de 20 000 USG parede espessa e abscesso pericolecistico
Qual é a melhor cd ??

A

Colecistectomia vídeo em carácter de urgência!!!

73
Q

Relação ao tumor de câncer de vesícula T2 trata-se de tumor que invade o tecido conjunto perimuscular sem ??

A

Extensão além da serosa ou intra hepático!!!

74
Q

Lesão de colecistectomia das vias biliares e certo??

A

-Secção completa da via biliar com perda dê sustancia ( hepaticojejunostomia)
- secção parcial da via biliar ( colocação do dreno de kehr)
- lesão do ducto segmentar aberrante ( sutura da via biliar)

75
Q

O método Hd padrão ouro para colecistite aguda ??

A

Cintilografia com
HIDA !!

76
Q

Resseccao do câncer de vesícula biliar continua sendo o único ??

A

Potencial de cura !!!

77
Q

Tomografia computarizado pode ser indicado ??

A

Em situações específicas avaliando o risco e benefício pra o feto e pra mãe

78
Q

Pt com dor abdominal em flanco direito e epigástrio após ingesta de hambúrguer e dor em HCD
Hd e cd ?

A

Cólica biliar / obstrução temporária do duto cístico ou do infundibulo da vesícula biliar

79
Q

Pt com doença metastático na apresentação tem ??

A

A sobrevida média de 13 meses

80
Q

Pt com Cá de vesícula que invade camada muscular sem metástase a distância estádio ?

A

T 1 NO M O

81
Q

Ca de vesícula T 1 se refere?

A

Que invade a lâmina propia ou camada muscular!!

82
Q

Relação a Colédocolitiase o exame de maior sensibilidade para a detecção de cálculo na via biliar ??

A

Ecoendoscopia digestiva alta !!

83
Q

Pt com histórico de colecistectomia se realiza USG onde vê imagem hiperecogenico dr 6 mm com sombra acústica posterior no hepatocoledoco
Melhor cd ?

A

CPRE !!

84
Q

Pt com coledococele según classificação dê todani e ??

A

Tipo 3 !!!

85
Q

Pt com aumento de BI está relacionada com anemia ??

A

Hemolítica solicitar dosagem de haptoglobina , LDH , reticulocitose e hematoscopia

86
Q

Classificação de strasberg pra lesão de via biliar e certo??

A

Estenose do tipo E 3 ocorrem no confluência mas preservam os ducto extrahepatico!!!

2 Parte Cirurgia R3 (24 decks)

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