Vesicula Flashcards
Idosa ,icterícia, náuseas e vômitos, dor em HD BT:23,69 BD: BD 21,03 , FA ;712,GGT 1310
Pt deve ser sumetido ??
Drenagem das vias biliares!!!
Pt submetido a colecistectomia há 8 dias, dor abdominal , náuseas e vômitos há 2 dias , febre e icterícia 2+/4+ discreta dilatação da via biliar hepática
Melhor cd ?
CPRE !!!
Idoso com colelitiase + DM com dor em HCD, febre ,USG vesícula espessada , borramento de gordura perivesicular, cálculo impactado no infundibulo + abscesso de 7 cm no segmento IV
Melhor cd ??
Colecistectomia vídeo e drenagem laparoscópica do abscesso!!!
Pt com queixa de dor abdominal epigástrio,vômitos,febre ,sinal de murphy. +
Exame complementar + permitido e ??
Bilirrubinas , transaminases ,FÃ, gamaglutamil ,transferase , hemograma , USGabdominal!!
Pt com histórico de colecistectomia há 5 anos , icterícia, dor no HCD USG com dilatação das vias biliares extrahepatica sem determinar o ponto de obstrução
O próximo exame a ser solicitado pra elucidar a causa da icterícia e ?
ressonância nuclear magnética com colangiografia!!
Pt obesa e DM , HÁS com Dor en HCD há 5 dias ,na USZh cálculo impactado no infundibulo de 2 cm , vesícula espessa e distendida
Melhor cd ?
Colecistectomia por vídeo!!
Idosa com colecistite aguda litiasica com ATB há 3 dias pt DM e estenose de aorta grave uso de nora com dor em HCD se palpa plastrão
Cd + adequada??
Colecistectomia percutânea!!
Classificação de Tokyo são ??
I .- leve
2.- quando tem abscesso ou vesícula palpável o alguma complicação
2 .- disfunção orgânica cómo Cr 2,5 ou uso de aminas
Pt com dor em HCD há 2 semanas , icterícia e colúria e acolia fecal no labs aumento de bilirrubinas e direita Tc com cálculo em seu interior e dilatação intra e extra hepática e síndrome mirizzi tipo 1 e vesícula distendida
Próximo passo ??
Colangiorressonancia !!!
A técnica de anastomose bilienterica denominado hepp- couinaid consiste ??
Abertura longitudinal do ducto hepático esquerdo com anastomose laterolateral com jejuno em Y Roux
Classificação de strasberg ( lesões iatrogenica das vias biliares ) correto afirmar que os tipo B e E3 são caracterízados por ??
Obstrução do ducto hepático direito anômalo ( clipagem e secção e estenose hiliar com confluência intacta
Idoso Pt com dor em HCD e náuseas e vômitos com leuco creatinina 3,45
Melhor Tx ??
Colecistostomia!!!
Idoso com Colédocolitiase + dor abdominal + febre + icterícia + hipotensão + confusão mental
Objetivo inicial ndo Tx e ??
Descomprimir a via biliar , preferêncial por via endoscópica após estabilização!!
Pt com dor em HCD e icterícia teve COVID 19 grave na USG colédoco de 8 mim sem litíase labs de Bilirrubinas elevada + GGT + FÃ e transaminase
Foi solicitado colangiorressonancia se vê dilatação e algumas estenose
Pode afirmar?
Colangite relacionado ao SARS- CoV-2
Pt apos CPRE apresenta dor abdominal, taquicardia e febre
Hd mais provável é cd ??
Pneumoretroperitonio , devendo se solicitar Tc abdominal para pesquisa de sinais de janela posterior e iniciar Tx clínico com ATB e SNE !!
Pt foi submetido a colecistectomia no histopatologico deu adenocarcinoma de vesícula
E certo?
Há necessidade de reintervencao para ampliação de margens hepática e linfodenectomia se pt apresenta baixo risco cirúrgico!!!
Classificação de todani e certo?
Todani V acomete via biliar intra hepático esquerdo - resseccao da via biliar anômalo , com Hepatectomia esquerda e reconstrução com anastomose hepaticojejunal em Y Roux
Sobre a CPRE e certo??
A CPRE permite a realização de coledocoscopia , possibilidade direta do colédoco , além de outros procedimentos com biópsia e dilatação sob visão direta!!!
Pt submetido a colecistectomia com coleção na loja biliar após 14 dias com dreno persistência do débito biliar 200 ml na ressonância se vê extravasamento do contraste pelo duto cístico
Cd mais indicada e ??
Papilotomia endoscópica !!
idoso com icterícia obstrutiva e prurito , ressonância mostrou dilatação da via biliar intra-hepática lesão compatível com colangiocarcinoma hiliar bismuths 5 + artéria hepática direita e ramo portal Tx sem alterações BT = 22 , BD = 20 remanescentes ( segmento 3 e 4 hepático )
Melhor cd ?
Drenagem transparieto-hepática de remanescentes hepático e embolização através da radiologia intervencionista do ramo portal D e do segmento 4
Idoso com icterícia progressiva , dor em HCD que piora a alimentação perdeu 4 kg neste período labs aumento da BT GGT e dilatação da via biliar extrínseca sem obstrução
O exame Hd e ?
Ultrassom endoscópico
Pt com epigastralgia piora progressiva com relação alimentação labs amilasa 700 , leuco 16.000, BT 3 ,USG multiples calculos e colédoco de 6 mm
Explicação mais provável é ??
Edema pancreático inflamatório dificultado a drenagem da bile
Pt com colecistectomia por vídeo pra uma colecistite aguda Tokio 3 visão de segurança de strasberg
Caso hipotético mais adequado ?
Procurar outras táticas de segurança mesmo com cirurgia por vídeo
Idoso com colecistite aguda , confusão mental e hipotensão refratária leucócitos creatina 2,5 histórico de infarto do miocárdio
Melhor opção??
A drenagem percutânea seria uma opção
Dor em HCD irradiado a epigástrio e febre e vômitos não bilioso
Causa mais provável é ?
Colecistite aguda !!
Pt com dor abdominal e náuseas amilase 120 é FÃ e GGT elevadas TGO e TGP normal
Hd ?
Colédocolitiase sem pancreatite
Pt refere colecistostomia há 2 anos apresentando colúria ,icterícia calofríos hipotensão , oligúria , confusão mental na Tc foi visto Colédocolitiase , foi submetido a drenagem percutânea
Relação a abordagem e certo??
A drenagem percutânea e a endoscópica tem efeito descompressivo semelhante
Pt com dor em andar superior vômitos e icterícia+|4+ ,amilase 3,200, aumento de bilirrubinas na USG vê cálculo no. Colédoco maga febre
Medidas propuestas e ?
Hidratação de manutenção e reposição associado anelgesia
Obs
Não está com sinais de desobstruir na hora
Relação a Colédocolitiase e certo??
O USG e o primer exame a ser solicitado na suspeita de coledocolitiase por ser um procedimento relativamente de baixo custo , bastante disponível e pouco invasivo!!
Idosa assintomático na USG à vesícula levemente distendida
Cd + adequada??
Aguardando a evolução de forma expectante!!!
Colangiocarcinoma a classificação de bismuth , nakache e diamond
As lesões tipo 1 e 2 são tratados??
Ressecao do ducto comum , colecistectomia é uma margens de ressecao de 5 a 10 mm
Quadro de dor em HCD, icterícia e melena e causado com maior frequência??
Manobra hiatrogenica !!!
Pt idoso com dor abdominal , distensão difusa no Rx ar nas vias biliares
Hd + da fístula e ?
Colecistoduodenal !!!
Na colecistectomia na visualização do triângulo de calot o cirurgião deve realizar a tração da bolsa de hartmann no sentido??
Inferior lateral!!!
Pt com quadro de colecistite aguda o marcador tumoral aumento e ??
CA 19-9
Pt com colecistite aguda alitiasica a causa de essa patologia e ??
Uso prolongado de nutrição parenteral!!!
Drenagem venosa biliar facilita o implante tumoral de adenocarcinoma de vesícula no segmento hepático??
IV !!
O colangiocarcinoma intra-hepático tem como principal apresentação??
Atrofia do parênquima por obstrução do ducto biliar!!!
A cirurgia curativa das neoplasias malignas periampular e ??
Pancreatoduodenectomia !!!
Pt apos CPRE evolue co. Hipotensão, distensão e dor abdominal com leuco na Tc se vê coleção com extravasamento de contraste oral na região paraduodenal e edema na cabeça do pâncreas
Hd ?
Janela posterior durante CPRE
Tx
Exclusão duodenal com gastroenteroanastomose após reparo duodenal
No colecistectomia a “ criticál view of safety “ é obtida quando ??
Só duas estruturas VB e o fígado e visto entre elas !!
Qual é a justifique a realização de colangiografia intraoperatorio ??
Impossibilidade da CPRE no pós operatório!!
Sobre colangite piogenica e certo??
E secundária a cálculo biliar e estenose que compromete os ducto biliar intra e extra hepático !!
A icterícia obstrutiva por Colédocolitiase deve ser tratado??
CPRE !!!
Pt com polipose adenomatoso da vesícula biliar diâmetro 5 mm e certo??
Tem indicação cirúrgica se é jovem o sexo masculino
Pt hepatopatia crônica + ascites recurrente USG com cálculo 0,5 a 1 cm e cirrótico
Cd relação ao cálculo da vesícula biliar??
Observa e desenvolvimento de sintomas pra indicar a cirurgia!!
Cisto de colédoco do tipo III da classificação por todani
Melhor opção do Tx cirúrgico e ?
Acesso transduodenal pra marsupialização ou excisão do cisto !!!
Neoplasia de vesícula biliar e certo??
-São menos comuns em homens
-O Dx precoce constitui a miniria dos casos
- pólipo de vesícula biliar > 10 mm está indicada colecistectomia e deve evitar se a vídeo
Relação a anatomia das vias biliares e certo??
O ducto hepático esquerdo geralmente apresenta trajeto extrahepatico + logo que o ducto hepático direito!!!
Relação a colangite e certo?
-ATB + drenagem
-Pode ser difusa ou segmentar
-Geralmente dilatação da vias biliares no USG
- pode haver icterícia ou não
-pode haver prurido ou não
Pt dor abdominal em HCD com BT 20 e BD 18 E massa palpável em HCD
Hd diferencial e ?
Colédocolitiase!!!
o Tx fentre o Hd de neoplasia mais provável é Tc de abdômen e tórax ( drenagem de via biliar)
Os principais fatores de risco para colangiocarcinoma são ??
Colangite esclerosante
Primário cístico de Colédocolitiase
Síndrome de linch
Colangite esclerosante
Infecção parasitária por clonorchis sinens
Colecistectomia laparoscópico a fim de evitar iatrogenica
E certo?
E a visualização do leito hepático através do espaço entre o ducto cístico e a artéria cística e encima desta
Idoso com dor abdominal,tremores,calofrió,febre ,Rx a via biliar com ar
Hd ?
Colangite aguda !!!
Colangite aguda se trata ?
Atb + drenagem biliar de emergência!!!
Pt com dor no HCD > 6 h febre e anorexia , náusea e vômitos irradiado pra escapula
Relação e eso e certo??
Elevação das bilirrubinas não necessariamente implica em Colédocolitiase!!
Pt condor em HCD e náuseas e vômitos bilirrubinas levemente elevadas USG colelitiase e colédoco de 10 mm
Qual deve ser a prepadeutica ?
Colecistectomia com colangiografia intraoperatorio
Causa secundária de colangite esclerosante relevante para u
Hd diferencial de colangite esclerosante primária??
Biliopatia portal !!
Hd de icterícia pode apresentar?
-Aumento de BT e BD
-aumento discreto a moderado das transaminas
- aumento da FÃ
- aumento de GT
Classificação do todani qual o tipo que corresponde a um divertículo verdadeiro do ducto extrahepatico ??
2
Colecistite aguda e certo?
Pt com tokyo 3 indicativo de colecistostomia !!
Comparação a colecistite aguda calculosa a colecistite aguda acalculosa ??
Apresenta maior mortalidade!!
Causa + comum de litíase biliar em criança e ??
Multifatorial!!!
Tipo de cálculo biliar + comum em pt com cirrose hepática e ??
bilirrubinas!!!!
65 anos foi submetido colecistectomia na peça revelou adenocarcinoma bem diferenciado da vesícula biliar invade a chamado muscular sem metástase
Melhor cd ??
Hepatectomia parcial + linfadenectomia regional
A USG pt com quadro de colestase ausência de dilatação importante da via biliar sugere ser ??
Obstrução de via biliar Intra-hepática
For obstrução distal extra hepática via biliar torna-se difusamente dilatada
Caso de estenose curta em hepático comum sem evidência maligna Cá 119 normal
Melhor cd será ??
CPRE associado a ácido ursodesoxicolico pra melhora clínica lab
Pólipo da vesícula biliar > 10 cm risco de malignidade deve realizar ??
Colecistectomia e Tx de escolha por via convencional
Idoso com icterícia e prurito com BT 23
Qual é a melhor cd ??
Drenagem biliar percutânea!!!
Quimioterapia e radioterapia em relação ao câncer de vesícula não alteram a ??
Sobrevida nos trabalhos!!!
Dor em HCD , náuseas e vômitos , icterícia e colúria GGT 200
Cd ?
Colecistectomia com colangiografia intraoperatorio!!!
Pt com dor abdominal + murphy+ leuco de 20 000 USG parede espessa e abscesso pericolecistico
Qual é a melhor cd ??
Colecistectomia vídeo em carácter de urgência!!!
Relação ao tumor de câncer de vesícula T2 trata-se de tumor que invade o tecido conjunto perimuscular sem ??
Extensão além da serosa ou intra hepático!!!
Lesão de colecistectomia das vias biliares e certo??
-Secção completa da via biliar com perda dê sustancia ( hepaticojejunostomia)
- secção parcial da via biliar ( colocação do dreno de kehr)
- lesão do ducto segmentar aberrante ( sutura da via biliar)
O método Hd padrão ouro para colecistite aguda ??
Cintilografia com
HIDA !!
Resseccao do câncer de vesícula biliar continua sendo o único ??
Potencial de cura !!!
Tomografia computarizado pode ser indicado ??
Em situações específicas avaliando o risco e benefício pra o feto e pra mãe
Pt com dor abdominal em flanco direito e epigástrio após ingesta de hambúrguer e dor em HCD
Hd e cd ?
Cólica biliar / obstrução temporária do duto cístico ou do infundibulo da vesícula biliar
Pt com doença metastático na apresentação tem ??
A sobrevida média de 13 meses
Pt com Cá de vesícula que invade camada muscular sem metástase a distância estádio ?
T 1 NO M O
Ca de vesícula T 1 se refere?
Que invade a lâmina propia ou camada muscular!!
Relação a Colédocolitiase o exame de maior sensibilidade para a detecção de cálculo na via biliar ??
Ecoendoscopia digestiva alta !!
Pt com histórico de colecistectomia se realiza USG onde vê imagem hiperecogenico dr 6 mm com sombra acústica posterior no hepatocoledoco
Melhor cd ?
CPRE !!
Pt com coledococele según classificação dê todani e ??
Tipo 3 !!!
Pt com aumento de BI está relacionada com anemia ??
Hemolítica solicitar dosagem de haptoglobina , LDH , reticulocitose e hematoscopia
Classificação de strasberg pra lesão de via biliar e certo??
Estenose do tipo E 3 ocorrem no confluência mas preservam os ducto extrahepatico!!!
