Hepato Flashcards
Pt com lesão de 5 cm com cólon direito sem obstrução + carcinomatose peritoneal , fígado com lesões com volumetria hepática lobo direito 59 %
Cd ??
Hepatectomia direita com colectomia Direita visto que o volume residual do lobo esquerdo e caudado é suficiente para a manutenção da função hepática do pt seguida de quimioterapia sistêmica !!
Pt com adenocarcinoma no retossigmoide há 2 a com 3 lesões no fígado no segmento VI de 2,3 cm ;e 2,4 no segmento IV e 3,5 no segmento III
Melhor cd ??
Resseccoes nao regradas das lesões (nodulectomia )do segmento 6,4,3
Mulher assintomática com uso AÇO há 5 anos lesão de 4,7 cm no lóbulo hepático D lesão hipervascularizado
Qual o Hd e cd ?
Adenoma hepatico / suspensão do AÇO e seguimento clínico
Obs:
Adenoma <5 cm B catenina + = resseccao cirurgia
Dor em região epigástrio na USG lesão cística no lobo hepático E de 7 cm , perder espessa , septos finos , conteúdo heterogêneo leve compressão da via biliar E
Qual o Hd é melhor Tx ??
Neoplasia cística mucinosa hepática ( cistoadenoma biliar)e Hepatectomia
Pt com choque séptico co
Dor abdominal e febre 40 , inapetência Tc se vê abscesso hepático
Cd más apropiado nesse momento ?
Drenagem percutânea , guiada por método de imagem!!!!
Criança de 1 ano com cirrose hepática e ascites aguardando transplante hepático com febre ,queda do estado geral piora da função hepática na paracentese se vê polimorfonucleares 450 mg
Hd ??
Peritonite bacteriana primária !!!
Relação. Trombose da veia porta no adulto e certo?
Em pt cirrótico o principal mecanismo e o estado de hipercoagulabilidade adquirida observar neste pt !!!
Hemoperitonio causado pela rotura espontânea de tumor hepático que ocorre com maior frequência ?
Adenoma
Tríada clássica de Hemobilia e ?
Dor abdominal superior
Hemorrágia gastrointestinal alta
Icterícia
Relação das neoplasia benignas do fígado e certo??
O hemangioma e o tumor benigno + comum do fígado ocurre em mulheres + do que homens (3:1)em uma média de idade de 45 a geralmente são assintomático!!!!
Relação a sobrevida após Resseccao de metástase hepática de câncer colorretal
Fatores de mau pronóstico ??
Lesão >5 cm : antígeno carcinoembrionario >200 mg /ml intervalo livre de doença<1 anos
A maniobra de pringar e certo ???
Clampeamento do hilo hepático com o intuito de minimizar as hemorrágias do parênquima hepático!!!
A melhor cd de uma lesão hepática de 4,2 cm Hd com hiperplasia nodular focal e ?
Acompanhamento ambulatorial. !!!!
A peritonites bactériana espontânea em pt portador de cirrose hepática e comumente acusada por ??
Escherichia coli e klebsiella pneumoniae
A divisão funcional do fígado em dois lobos é feita se utiliza ??
Da linha de cantile !!!
A veia porta e normalmente formada pelas veias ?
Mesenterica superior e esplênica!!
Mulher de 42 anos uso de DIU nã USG se vê imagem hiperecoica bem delimitada
Hd ?
Hemangioma!!
Tumor hepático que está mais associado a sangramento e ??
Adenoma!!
Relação a anatomia arterial do fígado e certo??
A artéria hepática direita , originada da artéria mesenterica superior e uma das variações anatômicas arteriais mais comum do fígado!!!
Adenoma hepatocelular e certo??
As lesões com mutação da beta catenina devem ser sempre ressecado , independente do tamanho!!!
Relação aos tumores primeiros do fígado e certo??
A maioria dos hepatocarcinoma ocorre em pt com infecções virais crônicas do fígado !!!
Sobre as cirurgias de ressecao hepática é correto??
Um fígado normal pode tolérar a resseccao de até 80 % de seu volume graças a sua enorme capacidade de regeneração!!!
Relação ao síndrome hepatorrenal e certo??
Infecção e hemorrágia podem ser fatores precipitante !!!
Idoso classificação child pugH B e lesão de 3 cm alfa fetoproteina 450 mg
Qual a cd ?
Transplante hepático!!!
Maniobra de pringle bloqueia??
O fluxo arterial , venoso , portal ,o fluxo biliar
Mas não interfiere ?
Fluxo da veia cava inferior e veia hepática
Sabre a hiperplasia nodular focal e certo??
E mais comum em mulheres entre 20 - 50 anos de idade !!!
Relação ao lobo caudado e certo??
-Conheçido. Como segmento I
-Irrigado da artéria hepática D e E
-Se hipertrofia nas doença crônica
-Irrigação da veia porta D e E
Metástase hepática e certo?
Na ausência de cirrose a ligadura ou embolização de um ramo da porta pode induzir um aumento de volume do parênquima hepático contralateral
Pt com child B com lesão 5,6 cm no segmento VIII ( varizes esofágicas ( hipertensão porta ) e plaquetopenia )
Melhor cd ?
Quimioembolizacao !! ( paliativo )
Pt com 27 uso AÇO há 18 anos na USG se vê nódulo 4,5 cm hiperecogenico , homogêneo com limites bem definidos
Melhor cd ?
Solicitar exames de imagem com contraste venoso!!!
Qual é o plano interseccional direito que separa o segmento V e o VIII (anterior) do segmento VI e do VII (posterior) e siguiente ?
Veia hepática direita
Pt com nódulo hepático único de 2 cm sugestivo de hepatocarcinoma
Qual não teria intenção curativa ?
Quimioterapiaembolizacao arterial
Obs são curativos ?
Transplante hepático
Hapatectomia parcial
Ablação por radiofrequência
Relação ao carcinoma hepátocelular é correto afirmar ?
Em caso em que tanto o transplante como a resseccao são possíveis a resseccao deve ser favorecida.
A drenagem venoso do lobo caudado ( segmento 1) se faz para seguinte veia ??
Cava inferior!!!
Relação aos adenomas hepáticos é correto??
Transformação maligna e mais comum em homens e em paciente com mutação no exon 3 do gene que codifique a proteína beta catenina (CTNNB1)
Pt que se vê na Tc nodulo hepático de 6 cm no segmento VI hipercaptante fase arterial com wash out ‘
Qual é a cd ??
Hepatectomia segmentar!!!
Pt com dor abdominal súbito,queda do hematócrito, uso de AÇO ,com nódulo no fígado de 5 ou 8 cm heterogênea com hipervascularizado
Melhor cd ??
Resseccao hepática!!!(adenoma )
Relação a quimioterapia neoadjuvante em pt com metástase hepática de origem colorretal é correto??
O uso de irinotecano está associado a uma maior incidência de esteatose hepática e sangramento transoperatorio mas sem aumento em mortalidade cirurgia!!!
Pt com trauma fechado pra avaliar seu estado de coagulação e orientar a infusão de hemoderivados ??
Tromboelastograma !!!!
São Tx pra carcinoma hepatocelular ??
-Radioterapia interna seletiva com yttrium -90
-quimioembolizacao transarterial
- radioablacao ( radiofrequência)
- transplante de fígado quando dentro dos critérios de Milão
A hipertensão portal é definida quando ??
A pressão portal maior a 5 mmhg
Obs:
Risco de ruptura >10 mmhg
A classificação de child- pugH no somatório de 7 pontos a 9 pontos se classifica ??
Como classe B
A causa comum de hipertensão portal pre - sinusal e ??
Esquistossomose!!!
A cabeça de medusa é um sinal decorrente da recanilizacao da veia umbilical ???
Através da veia portal esquerda pra sistema venoso epigástrio!!!
A causa pós sinusoidal e ?
Pericardite constritiva !!!
Adenoma hepático e encontrado mas frequentemente ??
Em mulheres jovens associados a uso de AÇO
Hemangioma e o tumor hepático benigno??
Mais comum em mulheres em idade média !!!
A hiperplasia nodular focal e o segundo tumor ??
Hepático benigno mais comum !!!!
O carcinoma hepatocelular e o tumor primário maligno ?
Mais comum em todo mundo !!
Obs
Tumor maligno + comum e metástase hepática
Nos casos de hemangioma a biópsia ??
Não é recomendada !!!
A etiologia da hiperplasia nodular focal não é bem establecida mas ??
Acredita- se que esteja relacionada com desenvolvimento de um malformações vasculares!!!
Tx pra encefalopatia hepática e ?
TIPS !!!!
Veia porta do fígado está formada ??
Esplênica e mesenterica superior!!
Os dois maiores risco de um adenoma hepático são ?
A ruptura e a transformação em carcinoma hepatocelular!!!
Adenoma tem indicação de ressecao cirúrgica ??
> 5 cm ou sintomático
Beta- catenima +
Nas formas mais agressiva de adenoma hepático o ?
Transplante hepático pode ser necessário!!
A hiperplasia nodular focal é uma lesão ?
Não neoplasia!!!
Os exames TC abdominal e USG e RNM são utilizados para ??
Estimar o volume do fígado !!!!!!
Cirrose hepática associada a hipertensão portal o Tx de boa opção e ?
Transplante hepático!!!
TiPS é uma opção de tratamento inicial pois previene ??
Do sangramento e desvio o fluxo venoso !!!
Pt apresentando lesão no segmento hepático V, VI, VII e VIII
Tx mais adequado?
Hemi - Hepatectomia direta !!!
Pt cirrótico com HDA ( melena ) encefalopatia hepática (confuso )
Classificação de child??
Child C suspender diurético e betabloqueador EDA de urgência e monitorização invasiva , Octreotide , lactulosa e reanimação volemica , não fazendo transfusão de hemoderivado inicialmente!!!
No 3 dia após internação de HDA por cirrose com dor abdominal na USG ade ve trombose de veia porta
Melhor cd ?
Aguda - anticoagulação com heparina de baixo peso molecular!!!
Pt. Com lesão no fígado no segmento IV de 6,3 gestante 
Melhor cd ?
Embolização da lesão !!
Pt com cisto 2,3 cm hepático segmento II e III com leuco de 16000
Hd ??
Cisto hepático infectado : punção e ATB de largo espectro!!
Dor abdominal com lesão hipoecogenico de 6 cm segmento VI
Qual o Hd ??
Adenoma ; resseccao cirúrgica !!!
Hiperplasia nodular focal o Tx ?
Conduta conservador !!
Na manobra de pringle as estruturas ocluidas são ?
Colédoco , veia Porta , arterial hepática propia !!!
Ralação ao hepatocarcinoma é correto??
As opções curativas são transplante , Resseccao e ablação!!!
O elemento anatômico que % o fígado em direito e esquerdo e ??
A veia porta!!!
A causa de ascites com gradiente baixo ??
Carcinomatose peritonial !!!
Pt. Uso de Aço na USG com massa com captação periferica de contraste assimétrica
Hd de tumoração hepática ??
Hemangioma!!!
Pt com lesão no segmento II dr 15 cm com captação periferica de contraste assimétrica sem comprometimento vascular
Tx ?
Segmentectomia II
Na USG se vê nódulo hepático único sólido de 4 cm
Cd ??
Realizar Tc !!
O sistema de segmentação hepática de couinaud o fígado e % em ??
8 segmentos !!!
Idoso com Dm relata febre e icterícia dor no HCD USG se ve arredondado no lobo direito do fígado
Planejamento terapêutica iniciar ATB ??
Venoso de amplo espectro imediatamente seguida de drenagem percutânea do abscesso hepático!!!!
O lobo direita estão os segmentos?
V, VI,VII,VIII
Obs
Lobo esquerda
II ,III , IV
Hemangioma e o principal tipo de lesão sendo ..
O hemangioma cavernoso subtipo mais comum !!
Os hemangioma sintomáticos. Ou co
Grande risco …. ??
De ruptura podem ser tratados com procedimento vasculares minimamente invasivo
Hiperplasia nodular focal e ??
Mais comum em mulheres do que em homem
Na hipertensão portal o sangue retorna pela veia gástrica esquerda formando às varizes?
De esôfago , com o objetivo de drenar o sangue portal para o sistema azigo e este sistema pra veia cava superior
Haja peritonites primária faz-se necessário a existência??
Ascite !!
Hemangioma são os tumores hepático benignos mais ??
Comunes do fígado!!!
Pt álcoolico com child A com hipertensão portal , carcinoma hepatocelular de 2 cm
Tx ?
Ablação por radiofrequência !!!!
Pt com inflexão da hepatite B com ( febre ,perda de peso ,mialgia ) perda da fundão renal e aumento do CK
Hd ??
Poliartrite nodosa !!!!
Relação a biliopatia portal
Correto??
Pode ser acompanhado de varizes na parede do coledoco e no seu entorno , que podem causar fibrose , estase biliar , colangite e Colédocolitiase!!!!
Pt imunizado contra hepatites B por a vacina ?
Anti HBs +
Anti HBc -
Anti s Ag -
Qual a droga que não atua benefício na hipertensão portal ??
Prednisona
Encefalopatía hepatica se manifiesta por ??
Hd por critérios clínico apenas não requer labs e nem imagem !!
