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2 Parte Cirurgia R3 > Hepato > Flashcards

Hepato Flashcards

1
Q

Pt com lesão de 5 cm com cólon direito sem obstrução + carcinomatose peritoneal , fígado com lesões com volumetria hepática lobo direito 59 %
Cd ??

A

Hepatectomia direita com colectomia Direita visto que o volume residual do lobo esquerdo e caudado é suficiente para a manutenção da função hepática do pt seguida de quimioterapia sistêmica !!

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2
Q

Pt com adenocarcinoma no retossigmoide há 2 a com 3 lesões no fígado no segmento VI de 2,3 cm ;e 2,4 no segmento IV e 3,5 no segmento III
Melhor cd ??

A

Resseccoes nao regradas das lesões (nodulectomia )do segmento 6,4,3

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3
Q

Mulher assintomática com uso AÇO há 5 anos lesão de 4,7 cm no lóbulo hepático D lesão hipervascularizado
Qual o Hd e cd ?

A

Adenoma hepatico / suspensão do AÇO e seguimento clínico

Obs:
Adenoma <5 cm B catenina + = resseccao cirurgia

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4
Q

Dor em região epigástrio na USG lesão cística no lobo hepático E de 7 cm , perder espessa , septos finos , conteúdo heterogêneo leve compressão da via biliar E
Qual o Hd é melhor Tx ??

A

Neoplasia cística mucinosa hepática ( cistoadenoma biliar)e Hepatectomia

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5
Q

Pt com choque séptico co
Dor abdominal e febre 40 , inapetência Tc se vê abscesso hepático
Cd más apropiado nesse momento ?

A

Drenagem percutânea , guiada por método de imagem!!!!

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6
Q

Criança de 1 ano com cirrose hepática e ascites aguardando transplante hepático com febre ,queda do estado geral piora da função hepática na paracentese se vê polimorfonucleares 450 mg
Hd ??

A

Peritonite bacteriana primária !!!

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7
Q

Relação. Trombose da veia porta no adulto e certo?

A

Em pt cirrótico o principal mecanismo e o estado de hipercoagulabilidade adquirida observar neste pt !!!

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8
Q

Hemoperitonio causado pela rotura espontânea de tumor hepático que ocorre com maior frequência ?

A

Adenoma

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9
Q

Tríada clássica de Hemobilia e ?

A

Dor abdominal superior
Hemorrágia gastrointestinal alta
Icterícia

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10
Q

Relação das neoplasia benignas do fígado e certo??

A

O hemangioma e o tumor benigno + comum do fígado ocurre em mulheres + do que homens (3:1)em uma média de idade de 45 a geralmente são assintomático!!!!

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11
Q

Relação a sobrevida após Resseccao de metástase hepática de câncer colorretal
Fatores de mau pronóstico ??

A

Lesão >5 cm : antígeno carcinoembrionario >200 mg /ml intervalo livre de doença<1 anos

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12
Q

A maniobra de pringar e certo ???

A

Clampeamento do hilo hepático com o intuito de minimizar as hemorrágias do parênquima hepático!!!

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13
Q

A melhor cd de uma lesão hepática de 4,2 cm Hd com hiperplasia nodular focal e ?

A

Acompanhamento ambulatorial. !!!!

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14
Q

A peritonites bactériana espontânea em pt portador de cirrose hepática e comumente acusada por ??

A

Escherichia coli e klebsiella pneumoniae

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15
Q

A divisão funcional do fígado em dois lobos é feita se utiliza ??

A

Da linha de cantile !!!

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16
Q

A veia porta e normalmente formada pelas veias ?

A

Mesenterica superior e esplênica!!

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17
Q

Mulher de 42 anos uso de DIU nã USG se vê imagem hiperecoica bem delimitada
Hd ?

A

Hemangioma!!

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18
Q

Tumor hepático que está mais associado a sangramento e ??

A

Adenoma!!

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19
Q

Relação a anatomia arterial do fígado e certo??

A

A artéria hepática direita , originada da artéria mesenterica superior e uma das variações anatômicas arteriais mais comum do fígado!!!

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20
Q

Adenoma hepatocelular e certo??

A

As lesões com mutação da beta catenina devem ser sempre ressecado , independente do tamanho!!!

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21
Q

Relação aos tumores primeiros do fígado e certo??

A

A maioria dos hepatocarcinoma ocorre em pt com infecções virais crônicas do fígado !!!

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22
Q

Sobre as cirurgias de ressecao hepática é correto??

A

Um fígado normal pode tolérar a resseccao de até 80 % de seu volume graças a sua enorme capacidade de regeneração!!!

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23
Q

Relação ao síndrome hepatorrenal e certo??

A

Infecção e hemorrágia podem ser fatores precipitante !!!

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24
Q

Idoso classificação child pugH B e lesão de 3 cm alfa fetoproteina 450 mg

Qual a cd ?

A

Transplante hepático!!!

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25
Q

Maniobra de pringle bloqueia??

A

O fluxo arterial , venoso , portal ,o fluxo biliar
Mas não interfiere ?
Fluxo da veia cava inferior e veia hepática

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26
Q

Sabre a hiperplasia nodular focal e certo??

A

E mais comum em mulheres entre 20 - 50 anos de idade !!!

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27
Q

Relação ao lobo caudado e certo??

A

-Conheçido. Como segmento I
-Irrigado da artéria hepática D e E
-Se hipertrofia nas doença crônica
-Irrigação da veia porta D e E

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28
Q

Metástase hepática e certo?

A

Na ausência de cirrose a ligadura ou embolização de um ramo da porta pode induzir um aumento de volume do parênquima hepático contralateral

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29
Q

Pt com child B com lesão 5,6 cm no segmento VIII ( varizes esofágicas ( hipertensão porta ) e plaquetopenia )
Melhor cd ?

A

Quimioembolizacao !! ( paliativo )

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30
Q

Pt com 27 uso AÇO há 18 anos na USG se vê nódulo 4,5 cm hiperecogenico , homogêneo com limites bem definidos

Melhor cd ?

A

Solicitar exames de imagem com contraste venoso!!!

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31
Q

Qual é o plano interseccional direito que separa o segmento V e o VIII (anterior) do segmento VI e do VII (posterior) e siguiente ?

A

Veia hepática direita

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32
Q

Pt com nódulo hepático único de 2 cm sugestivo de hepatocarcinoma
Qual não teria intenção curativa ?

A

Quimioterapiaembolizacao arterial

Obs são curativos ?
Transplante hepático
Hapatectomia parcial
Ablação por radiofrequência

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33
Q

Relação ao carcinoma hepátocelular é correto afirmar ?

A

Em caso em que tanto o transplante como a resseccao são possíveis a resseccao deve ser favorecida.

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34
Q

A drenagem venoso do lobo caudado ( segmento 1) se faz para seguinte veia ??

A

Cava inferior!!!

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35
Q

Relação aos adenomas hepáticos é correto??

A

Transformação maligna e mais comum em homens e em paciente com mutação no exon 3 do gene que codifique a proteína beta catenina (CTNNB1)

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36
Q

Pt que se vê na Tc nodulo hepático de 6 cm no segmento VI hipercaptante fase arterial com wash out ‘
Qual é a cd ??

A

Hepatectomia segmentar!!!

37
Q

Pt com dor abdominal súbito,queda do hematócrito, uso de AÇO ,com nódulo no fígado de 5 ou 8 cm heterogênea com hipervascularizado
Melhor cd ??

A

Resseccao hepática!!!(adenoma )

38
Q

Relação a quimioterapia neoadjuvante em pt com metástase hepática de origem colorretal é correto??

A

O uso de irinotecano está associado a uma maior incidência de esteatose hepática e sangramento transoperatorio mas sem aumento em mortalidade cirurgia!!!

39
Q

Pt com trauma fechado pra avaliar seu estado de coagulação e orientar a infusão de hemoderivados ??

A

Tromboelastograma !!!!

40
Q

São Tx pra carcinoma hepatocelular ??

A

-Radioterapia interna seletiva com yttrium -90
-quimioembolizacao transarterial
- radioablacao ( radiofrequência)
- transplante de fígado quando dentro dos critérios de Milão

41
Q

A hipertensão portal é definida quando ??

A

A pressão portal maior a 5 mmhg

Obs:
Risco de ruptura >10 mmhg

42
Q

A classificação de child- pugH no somatório de 7 pontos a 9 pontos se classifica ??

A

Como classe B

43
Q

A causa comum de hipertensão portal pre - sinusal e ??

A

Esquistossomose!!!

44
Q

A cabeça de medusa é um sinal decorrente da recanilizacao da veia umbilical ???

A

Através da veia portal esquerda pra sistema venoso epigástrio!!!

45
Q

A causa pós sinusoidal e ?

A

Pericardite constritiva !!!

46
Q

Adenoma hepático e encontrado mas frequentemente ??

A

Em mulheres jovens associados a uso de AÇO

47
Q

Hemangioma e o tumor hepático benigno??

A

Mais comum em mulheres em idade média !!!

48
Q

A hiperplasia nodular focal e o segundo tumor ??

A

Hepático benigno mais comum !!!!

49
Q

O carcinoma hepatocelular e o tumor primário maligno ?

A

Mais comum em todo mundo !!

Obs
Tumor maligno + comum e metástase hepática

50
Q

Nos casos de hemangioma a biópsia ??

A

Não é recomendada !!!

51
Q

A etiologia da hiperplasia nodular focal não é bem establecida mas ??

A

Acredita- se que esteja relacionada com desenvolvimento de um malformações vasculares!!!

52
Q

Tx pra encefalopatia hepática e ?

A

TIPS !!!!

53
Q

Veia porta do fígado está formada ??

A

Esplênica e mesenterica superior!!

54
Q

Os dois maiores risco de um adenoma hepático são ?

A

A ruptura e a transformação em carcinoma hepatocelular!!!

55
Q

Adenoma tem indicação de ressecao cirúrgica ??

A

> 5 cm ou sintomático
Beta- catenima +

56
Q

Nas formas mais agressiva de adenoma hepático o ?

A

Transplante hepático pode ser necessário!!

57
Q

A hiperplasia nodular focal é uma lesão ?

A

Não neoplasia!!!

58
Q

Os exames TC abdominal e USG e RNM são utilizados para ??

A

Estimar o volume do fígado !!!!!!

59
Q

Cirrose hepática associada a hipertensão portal o Tx de boa opção e ?

A

Transplante hepático!!!

60
Q

TiPS é uma opção de tratamento inicial pois previene ??

A

Do sangramento e desvio o fluxo venoso !!!

61
Q

Pt apresentando lesão no segmento hepático V, VI, VII e VIII
Tx mais adequado?

A

Hemi - Hepatectomia direta !!!

62
Q

Pt cirrótico com HDA ( melena ) encefalopatia hepática (confuso )
Classificação de child??

A

Child C suspender diurético e betabloqueador EDA de urgência e monitorização invasiva , Octreotide , lactulosa e reanimação volemica , não fazendo transfusão de hemoderivado inicialmente!!!

63
Q

No 3 dia após internação de HDA por cirrose com dor abdominal na USG ade ve trombose de veia porta
Melhor cd ?

A

Aguda - anticoagulação com heparina de baixo peso molecular!!!

64
Q

Pt. Com lesão no fígado no segmento IV de 6,3 gestante 
Melhor cd ?

A

Embolização da lesão !!

65
Q

Pt com cisto 2,3 cm hepático segmento II e III com leuco de 16000
Hd ??

A

Cisto hepático infectado : punção e ATB de largo espectro!!

66
Q

Dor abdominal com lesão hipoecogenico de 6 cm segmento VI
Qual o Hd ??

A

Adenoma ; resseccao cirúrgica !!!

67
Q

Hiperplasia nodular focal o Tx ?

A

Conduta conservador !!

68
Q

Na manobra de pringle as estruturas ocluidas são ?

A

Colédoco , veia Porta , arterial hepática propia !!!

69
Q

Ralação ao hepatocarcinoma é correto??

A

As opções curativas são transplante , Resseccao e ablação!!!

70
Q

O elemento anatômico que % o fígado em direito e esquerdo e ??

A

A veia porta!!!

71
Q

A causa de ascites com gradiente baixo ??

A

Carcinomatose peritonial !!!

72
Q

Pt. Uso de Aço na USG com massa com captação periferica de contraste assimétrica
Hd de tumoração hepática ??

A

Hemangioma!!!

73
Q

Pt com lesão no segmento II dr 15 cm com captação periferica de contraste assimétrica sem comprometimento vascular
Tx ?

A

Segmentectomia II

74
Q

Na USG se vê nódulo hepático único sólido de 4 cm
Cd ??

A

Realizar Tc !!

75
Q

O sistema de segmentação hepática de couinaud o fígado e % em ??

A

8 segmentos !!!

76
Q

Idoso com Dm relata febre e icterícia dor no HCD USG se ve arredondado no lobo direito do fígado
Planejamento terapêutica iniciar ATB ??

A

Venoso de amplo espectro imediatamente seguida de drenagem percutânea do abscesso hepático!!!!

77
Q

O lobo direita estão os segmentos?

A

V, VI,VII,VIII

Obs
Lobo esquerda
II ,III , IV

78
Q

Hemangioma e o principal tipo de lesão sendo ..

A

O hemangioma cavernoso subtipo mais comum !!

79
Q

Os hemangioma sintomáticos. Ou co
Grande risco …. ??

A

De ruptura podem ser tratados com procedimento vasculares minimamente invasivo

80
Q

Hiperplasia nodular focal e ??

A

Mais comum em mulheres do que em homem

81
Q

Na hipertensão portal o sangue retorna pela veia gástrica esquerda formando às varizes?

A

De esôfago , com o objetivo de drenar o sangue portal para o sistema azigo e este sistema pra veia cava superior

82
Q

Haja peritonites primária faz-se necessário a existência??

A

Ascite !!

83
Q

Hemangioma são os tumores hepático benignos mais ??

A

Comunes do fígado!!!

84
Q

Pt álcoolico com child A com hipertensão portal , carcinoma hepatocelular de 2 cm
Tx ?

A

Ablação por radiofrequência !!!!

85
Q

Pt com inflexão da hepatite B com ( febre ,perda de peso ,mialgia ) perda da fundão renal e aumento do CK
Hd ??

A

Poliartrite nodosa !!!!

86
Q

Relação a biliopatia portal
Correto??

A

Pode ser acompanhado de varizes na parede do coledoco e no seu entorno , que podem causar fibrose , estase biliar , colangite e Colédocolitiase!!!!

87
Q

Pt imunizado contra hepatites B por a vacina ?

A

Anti HBs +
Anti HBc -
Anti s Ag -

88
Q

Qual a droga que não atua benefício na hipertensão portal ??

A

Prednisona

89
Q

Encefalopatía hepatica se manifiesta por ??

A

Hd por critérios clínico apenas não requer labs e nem imagem !!

2 Parte Cirurgia R3 (24 decks)

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