CG De Torax Flashcards
Relação a retirado do dreno e certo?
Sacar quando o débito for inferior a 100 ml por dia sendo o contenido seroso sem fuga aérea
E uma equinocandina??
Caspofungio!!!!
Após hemicolectomia a Devolui com peritonites 3 com inicia nutrição parenteral yugular surge um novo processo infecioso Cândida na hemocultura
Cd mas adequada?
Retiraron catéter venoso central e iniciar equinocandia !!!
Umas das principais alterações na síndrome de poland e ?
Ausência do músculo peitoral maior !!!
Critérios que definem o derrame pleural parapneumonico como complicado??
Loculacoes ao raio X de tórax , LDH >1000 U/I e glicose do derrame <40 mg/dl
O racional da timectomia no Tx da miastenia gravís visa redução??
Da formação de linfócitos T marcadores contra os receptores da placa mioneural !!!
Pt com febre,hipotensão ,taquicardia (edema , rubor e calor no região cervical) sem sinais flogístico Rx tórax derrame pleural bilateral,alargamento mediastino ,e enfisema mediastinal
Hd mas provavelmente?
Mediastinite necrotizante descendente!!!
enfisema em cervical e tórax no Rx se observa pneumomediastino broncoscopia lesão de 3 cm no tercio médio da traqueia na região membranosa cd imediata??
Reposicionamento da broncoscopia do balonete a jusante da lesão!!!!
Pt com sangramento vermelho ao desinsuflar o balonete da cânula da traqueia
Hd ?
Erosão da artéria inominada (fístula traqueo inominada ) !!!
Sociedade brasileira de cirurgia torácica que se realiza a traqueostomia com ??
Bloqueio neuromuscular !!!
Pt tabagista há 30 anos ,na Tc um nódulo de 6 mm ( -3 cm )contornos regulares em lóbulo superior direito PET negativo
Cd mas adequada?
Seguimento com tomografia a cada 6 meses por 2 anos!!!!
Pt com miose ,enoftalmia , anidrose,ptose palpebral (síndrome claude Bernard H )No Rx se observa tumor localizado no ápice pulmonar
Hd ?
Tumor de pancoast !!!
Pt apos ressecao extensa de câncer de pulmão há 2 meses queixa de dor torácica esporádica eupneico dar 98 %
No Rx velamento
E certo?
Os achados são consistentes com pneumonectomia D !!!
Pt com edema de face e MMII , circulação colateral no tórax colateral co. Dispneia piorando derrame a D e alargamento de mediastino
E certo?
- Síndrome de veia cava superior x neoplasia , corticoide e radioterapia
- provavelmente carcinoma indiferenciado
- toracocentese imediata e alívio de insuficiência respiratória
Pt com nodolo solitário qual é características morfológicas altamente sugestiva de malignidade e a calcificação ?
Excêntrica!!!! Ou salpicada
Pt com dispneia e dor torácico no Rx de tórax derrame pleural D volumoso foi feito toracocentese
Cd mas adequada?
Indica drenagem torácico!!
Ventagem da traqueostomia guiada por USG relação traqueostomia cirurgia convencional no doente grave ?
Necessidade de transporte do doente para centro cirúrgico!!!
Pt com tosse e hemoptoicos há 4 semanas na Tcl lesão espiculada periférico 4,6cm com linfonodo mediastinais normal PET Tc se vê lesão pulmonar captação aumentada e linfonodos hiliares a D
Próximo passo mas adequado?
Realizar amostragem dos linfonodos mediastinais e hiliares por ERBS (USG endopronquial)
Pt que não broncoscopia lesão com superfície lisa ,rosácea ,e sangrante ao toque
Hd ?
Tumor carcinoide típico em pt jovem !!!
Pt tabaquista apresenta nódulo 2,5 cm (>1 cm altamente suspeito )no lóbulo superior esquerdo historia de CA de mama
Fatores de risco oncológicos qual é certo?
O antecedente de neoplasia favorece o Hd de tumor e localização em lobo superior sugere um segmento primeiro
Pt com quilótorax em relação a este achado podemos afirmar??
O seu conteúdo (quilotorax )e estéril!!!
Pt tabaquista com nódulo pulmonar em lobo superior D e certo??
A baixa captação no PET-CT não afasta a possibilidade de origem neoplásico!!
Pt entubado e traqueostomia que mantén a Canul o direto com a traqueia há 2 mês e evoluiu com estridor e ronquidao
Causa mas provável??
Estenose de traqueia
Pt apos pneumonectomia D devido a pulmão destruído por tuberculose no 3 dia pós operatório dreno obstruído por coágulo com anemia,plaquetopenia Tx de tórax. Total opacificado
Cd ?
Pleuroscopia!!!!
Pt com fístula traqueoesofagica após intubação orotraqueal
E certo??
- Manifestação e + evidente ingestão de água
- pressão do balonete endotraqueal sobre a sonda NSG favorece está complicação
- na correção cirurgica a ressecao traqueal é obrigatório
Pt com velamento do lobo superior do pulmão D (indica obstrução bronquial importante)
Causa e ?
Neoplasia hiliar ipsilateral!!!
Pos de toracotomia E retorna ao ambulatório com picos febriles Rx se vê derrame pleural foi feito tóracocentese
Melhor cd ?
Anti-inflamatórios em regime domiciliar!!!!
Resseccao completa adenocarcinoma pulmonar de 2,3 cm (pT1c N0M0) lobectomia superior D
Condução terapêutica?
Evitar qualquer adjuvante pois nenhum delas está indicada !!!
Tabaquista,dor torácico,Hd carcinoma de pulmão de células não pequena (tumor de pancoast) 4 cm pereferico
Caso hipotético e certo??
A ressecao deverá realizar em bloque (pulmão + parede )associado a dissecção linfonodal sistema
Sobre as cânulas de traqueostomia e seus usos e certo?
As cânulas Plásticas ou metálicas que possuem cânula interna permitem a higiene domiciliar e seu uso pode ser feito fora do ambiente hospitalar
Tx de câncer de mama metastático , ex tabaquista apresentando derrame pleural após toracocentese ( exudado com linfócito) derrame metastático por CÁ de mama
E certo?
Drenagem com cateter pleural e pleurodese !!!
Pt tabagista na Tc pulmonar se vê nodolo pulmonar na biópsia confirma adenocarcinoma primário de pulmão
Hd ?
Neoplasia 1 do pulmão
Pt com tabagista com adenocarcinoma 1 de pulmão en lóbulo inferior sem metástase linfonodal ou sistêmica
Cd ?
Lobectomia inferior esquerdo com linfadenectomia hiliar é mediastinal por vídeo!!!
Para garantir a via aerea pervia em pt com neoplasia avançada de laringe
E certo?
O procedimento de eleição e a traqueostomia sob anestesia local dê preferência no segundo anel traqueal
pt com Hd de pneumonia foi Tx co ATB sem sucesso com piora da dispneia Rx com derrame do lado D foi feito toracocentese envio o líquido pra análise
Resultado do líquido é esperado ?
Derrame pleural parapneumonico e pH <7,2 , glicose <40 e DLH >1000
Pt já tratamento de pneumonia com piora da dispneia na Tc se observa septado duas grandes bolsas de pus fibronopurulento
Cd ?
Videotoracoscopia pra desfazer as coleções pleurais !!!!
Pt apos covid evolui com estenose traqueal 1,3 cm já sonetido a dilatação evolui em recidiva de estenose
Tx ideal
Resseccao e anastomose de tráquea
2 episódio pneumotórax,no Rx de tórax com boa expansão pulmonar e exame do dreno torácico sem aparente distocia
Cd ??
Videotoracoscopia com Tx da fístula e pleurodese !!!
Relação as malformações pulmonares e certo??
O Hd diferencial do cisto broncogenico deve ser feito com duplicidade esofágica , enfisema lobar congênito , hérnia diafragmática e pneumatoceles
Pra com miastenia gravis no Tc se vê lesão tímica suspeita de tumor 2,1 cm sem sinais de invasão adjacentes
Cd ??
Ressecao da lesão e do timo
Relação aos procedimentos invasivos realizados pra o estadiamento mediastinal e certo???
Ecobroncoscopia permite acessar os linfonodo mediastinal da cadeina 2 (paratraqueal superior),4 (paratraqueal inferior)7(subcardinal)e 10 (hilar)
Pt com hemoptise de pequena monta apresentando secuestro pulmonar no lobo inferior esquerdo
Cd recomendada e ?
Ressecao do lobo inferior esquerdo!!!
A respeito das deformidades congênitas da parede torácica anterior e certo??
Pectus excavatum pode estar associado a outras doenças congênitas cardíacas !!!
Pt com fimoma com cápsula timica (invasão transcapsular microscópica margens livres
Cd ?
Estádio IIa sem necessidade de Tx complementar
Pt com pneumonia no rx velamento do 1/3 do pulmão toracocentese se vê liquido amarelo pH7,2 , glicose 30 mg ,DHL 1800
Cd ??
Drenagem de tórax !!!
Pt com tosse com sangue emagrecimento e dispneia piora progressiva Tc massa no lóbulo superior 3,5 cm lobo superior + linfonodo mediastinal aumento nas cades 2 R ,4R e 7 no biópsia carcinoma espinocelular
Cd ?
Mediastinoscopio cervical
Pt com piora respiratória progressiva no Rx de tórax massa subcarinal de 3,5 cm , Tc massa arrendado com densidade de 18 unidade Hounsfield (água)
Hd ?
Cisto broncogenico !!!
Relação ao Tx das estenose traqueais e certo?
Órtese de montgomery e de silicone e necessita de uma traqueostomia pra sua colocação
Pt não tabagista apresenta uma lesão pulmonar espiculada no lóbulo inferior
E??
Provavelmente tumor adenocarcinoma (primeiro de pulmão)
Pt com insuficiência respiratória Após 7 dia foi submetido a traqueostomia em segundo anel traqueia
Relação a traqueostomia e certo?
Pra decanulacao , realiza-se a retirada da cânula e fechamento da fístula com microporagem desde que o pt tenha mentido a cânula ocluida por 24 h !!
Pt com electro baixa voltagem sem sinais de sobrecarga de câmara à esquerda
Hd provável?
Amiloidose
Pt com aspergiloma em ápice pulmonar esquerdo com hemoptise de repetição espirometria VEF1 = 1,9 l
Tx mas adequado?
Lobectomia pulmonar superior E !!!
Pt com queixa de falta de ar que piora no Rx se vê uma massa que desvia a traqueia e esôfago está massa comunica com. a tiroide
Hd provável??
Bócio intratorácico!!!!
Pt com traqueostomia apresenta sangramento profuso que o pt evolue com choque hemorrágico
Hd ?
Fístula. Artérial traqueoinominada / isquemia da parede da via aérea anterior!!!
São causas de derrame pleural exudativo ??
Tuberculose , artrite reumatoide , granulomatose de wegener
Pt apresenta pneumotórax após acidente de punção de veia
A drenagem de tórax se faz ?
4 espaço intercostal na linha axilar anterior!!!
Qual de os derrames apresentar um transudativo?
Colapso lobar e síndrome nefrótica!!!
Outras :
Cirrose ,IIC , hipotireoidismo , pericardite contrictiva,atelectasia,dialise peritonial
Síndrome praneoplasia sistemoas associados ?
- miastenia gravis - tímoma 
- dor induzido por alcool- doença de hodgkin
- hipertensão - feocromocitoma
- cushing- carcinoide
- hipoglicemia - mesotélioma
Tipo histológico mais comum de tumor maligno pulmonar e ?
Adenocarcinoma!!!
Diversos mecanismos quanto ao desequilíbrio estão envoltos na formação de derrame pleural
Esse mecanismo e ?
Pressão intrapleural negativa aumentada
Tumor mediastino ântero-superior e ?
Timoma !!
Para saber se é transudado ou exsudado deve solicitarse ?
DHL e proteínas no sangue e no líquido !!!
A miastenia gravis e doença?
Autoimune cujo anticorpos são produzidos no timo mesmo sem tumor !!!
Pt com derrame importante no pulmão D foi realizado drenagem realizar Rx de tórax velado no D e USG com derrame pleural a D e Septacões espessadas
Cd pra criança?
Videotoracoscopia para limpeza da cavidade pleural!!!
Tumor carcinoide localizado em brônquio fonte esquerdo e comprometendo a carina lobar será tratada?
Resseccao em mangá com reimplante de coto brônquios lobares!!
Obs :
Tumor carcinoide acomete lobo superior lobectomia superior
Brônquio fonte pneumectomia D
Síndrome que tem relação com câncer de pulmão são ?
Claude bernard e honer
Osteoartropatia hipertrofia pneumonia
Cusihn
Lambert Eaton
Menos
Vom hippel lindau
Faz parte da síndrome de cloud -Bernard
Horner?
Anidrose facial
Ptose pálpebral
Enoftalmo
Não faz parte
Midriase
Tuberculose pulmonar perda ponderal importante , dor torácico , sudorese noturna ,linfonodos mediastinais aumento na biópsia linfonodos paratraqueais compatível granuloma com necrose
Trata-se?
De doença notificação compulsória!!!
Tratamento para tumor pulmonar do tipo carcinoma de células não pequenas estádio I e II ??
Remoção cirúrgica com retirada de linfonodo!!
Pt com edema em MMSS , turgência yugular , dispneia e cianose nas extremidades
Hd ?
Neoplasia maligna de pulmão !!( síndrome de gaia cava superior causa principal)
O exame que nos auxilia e Tc de tórax !!
Tx e raquio e quimioterapia
Pt apresentado derrame pleural Após cirurgia de cárdias
Hd e avaliação seria ?
Hemotorax coagulado e Pleuroscopio
A incisão de clamshell é uma ?
Toracotomia anterolateral bilateral!!!
O rastreamento de câncer de pulmão é feito ?
Tomografia computarizada sem contraste no Pt de risco !!!
Sobre empiema pleural na idade pediatria e certo??
Coleções loculadas parapneumonico devem ser tratadas agressivamente com drenagem pleural e fibrinolitico ou com decorticação por Videotoracoscopia
Síndrome da compreensão torácica ou do desfiladeiro torácico se caracteriza por compressão de ?
Artéria e /veia subclávia e / ou nervo do plexo braquial!!!!
Na pneumonectomia é uma cirurgia que requer em relação a capacidade pulmonar VEF1 em de. …
2 L e DLCO encima de 60 % !!!!!
Adenocarcinoma e o tipos histopatologico que predomina e compreende 30 - 50 % de todos os carcinoma de pulmão ……..
Geralmente se situa em posição Periférica no pulmão tem como um dos marcadores imunohistoquimica o .. TTF-1
A maioria das toracectomia deve-se a Resseccao de ????
Outras neoplasia primárias com invasão direta de parede torácica , sendo as mais comuns tumores de pulmão e mama !!!!
Pt com dispneia que melhoras após toracocentese , tem naturaleza maligna confirmada , não tem linfagite suspeita , boa performance após procedimento (ECOG<1)ou KPS >70)
Não apresenta e re-expansão pulmonar completa
Tx adequado e ?
Colocação de cateter pleural tunelizado !!!
Obs : não cumple os critérios
Não fez a pleurodese
As principais etiologia das massas localizadas nas 3 porções de mediastino são ?
Anterior: Timoma Teratoma Tireoide Terrível linfoma Medio : Broncogenico Ou cardiogênico Posterior: Tumor neurogênico O melhor exame para estudiar e ressonância
Relação ao câncer de pulmão e certo??
O tamanho dos linfonodos mediastinais embora medido com presão pela Tc de tórax , não é um parâmetro confiável para indicar invasão neoplasica sendo necessário estadiamento invasivo (mediastinoscopio e/ou EBUS/EUS)
Na miastenia gravis o tratamento se realiza ?
Com anticolinesterasico !!!
Relação a traqueostomia sabe se que ?
A presença de bócio tireoidiano e contraindicação relativa para técnica percutânea !!!
Tumor de mediastino anterior e certo?
O teratoma cístico maduro trata-se da neoplasia mas comum. Das células germinativas do mediastino!!!
Estão elevados B HCG e alfafetoproteina
