vertigo

Question 1

vertigo nedir

Answer 1

gerçekte olmayanGenellikle rotasyonel nitelikte olup
hastanın çevresinin yada kendisinin
dönmesi tarzında oluşmaktadır.
bir hareket ilizyonudur.vestibüler kökenlidir.Hastalarda sıklıkla diğer sistemlerde
aktif baskın patolojiler (bayılma hissi,
bilinç kaybı, nabız ve tansiyon
problemleri, vs) eşlik etmemektedir.

Question 2

Vertigo(değerlendirme)

Answer 2

Dolayısıyla öncelikli olarak hastalarda
yapılması gereken hastalığın gerçek
bir vertigo olup olmadığının tespit
edilmesi ve olası diğer etyolojik
faktörler ve dengesizlik
yapabilecekdiğer faktörlerinin
ekartasyonudur.Baş dönmesi ayırıcı tanısı yapılırken aynı
zamanda da hasanın genel sağlık durumu,
eşlik eden diğer semptomlar ve özgeçmiş
de dikkatli sorgulanmalıdır.

Hastanın genel sağlık durumunu ciddi
düzeyde etkileyebilecek hastalıklar, ilaç
kullanımları da eş zamanlı olarak
değerlendirilmelidir.Örneğin

normalin çok üzerinde ve stabil olmayan
tansiyon değerleri varsa,

beraberinde baş dönmesi ile eş zamanlı
başlayan çok şiddetli baş ağrısı varsa yada
diplopi, disartri ,dismetri, yada motor ve
duyusal defisit gibi nörolojik şikayetler eşik
ediyorsa

hayatı tehdit edebilecek bir patalojinin
tedavisini geciktirmemek için ilgili uzmanlık
alanı yada acil servise yönlendirilirYine baş dönmesi ile başvuran hastada

kronik orta kulak iltihabına bağlı uzun
süredir akan kulaklarda ani başlangıçlı baş
dönmesi

veya şiddetli bir patlama veya ses travması
sonrası ortaya çıkan baş dönmesi

ciddi bir otolojik komplikasyonun
geliştiğini düşündürür ve bu durum acil
girişim gerektirebileceğinden ilgili
uzmanlık alanına sevki önerilir.

Question 3

Periferik - Santral ayrımı

Answer 3

Hastanın yakınmasının gerçek bir vertigo
olduğu anlaşıldıktan sonraki adım ise
vertigoya neden olan patolojinin
periferik kaynaklı mı yoksa santral
kaynaklı mı olduğunun belirlenmesidir.Hem periferik santral ayırımı, hem de
periferik vertigo yapan hastalıkların
birbirlerinden ayırımı için baş dönmesinin

süresinin ne kadar olduğu(süreye göre ayırıcı
tanı anlatılacak),

eşlik eden başka şikayet olup olmadığı,

eş zamanlı işitme kaybı olup olmadığı,

nasıl ortaya çıktığı, neler ile tetiklendiği,

baş hareketlerinden etkilenip etkilenmediği
öğrenilmelidir.

Question 4

tablo periferik santral ayrımı

Answer 4

periferik:başlangıç anidir.baş hareketlerinin artması ile şiddetlenir.şiddetlidir.Kısa süreli ve baş dönmesi
nöbetlerinin arasında daha iyi
dengeli dönemlerinin bulunması
(paroksismal).Mide bulantısı ,kusma ,soğuk terleme
gibi nörovejetatif semptomlar var.Tinitus ,işitme kaybı,kulakta dolgunluk
gibi koklear semptomlar var.

santral:başlangıç daha yavaştır.şiddeti daha siliktir.süreklidir.Çift görme ,görme alanında bozulma,
görme kaybı ,damak ve dil
hareketlerinde aksama ,
ektremitelerde uyuşma ve güç kaybı gibi
santral sinir sistemi bulguları var.

Question 5

Ayırıcı tanıda süre

Answer 5

Saniyeler süren ve pozisyonel
değişikliklerle tetiklenen baş dönmesi bize
BPPV’yi, işitme azlıgı yok.

20 dk -24 saat (dakikalar yada saatlerce )
süren baş dönmesi, eşlik eden işitme kaybı,
kulakta dolgunluk ve tinnitus; Meniere
hastalığını,

geçirilmiş bir enfeksiyon sonrası meydana
gelen ve yerinden kıpırdayamayacak halde
ortaya çıkan günlerce süren baş dönmesi
ise vestibüler nörinit tanısını akla
getirmelidirişitmeazlıgı yok.

Question 6

Periferik - Santral ayrımı

Answer 6

Santral kökenli baş dönmesinin süreside
dakikalar yada günler ile ifade edilebilir
ancak bu hastalarda baş dönmesinin
yanında,bilinç kaybı, çift görme,görme
alanında bozulma, görme kaybı,damak ve
dil hareketlerinde aksama,
ekstremitelerde uyuşma ve güç kaybı gibi
şikayet ve bulgular mevcuttur.

Periferik kökenli baş dönmelerinde hastanın
bilinci daima açıktır bilinç kaybı olmaz.

Question 7

Fizik muayene

Answer 7

KBB muayenesi

Fistül testi (hennebert belirtisi)

Nistagmus muayenesi

Mutlaka sistemik muayene: TA, nabız, kardiyak muayene

Nörolojik muayene: Kafa çiftleri muayenesi, serebellar testler;
parmak-burun, past-pointing, disdiadokinezi

Postural testler: Romberg, unterberger, yürüyüş testleri

KBB muayenesi: Tam bir KBB muayenesi, nistagmus; spontan,
pozisyonel, head-shake, head-trust, dix-hallpike, lateral rollon, ters
dix-hallpike, fistül testi(hennebert belirtisi),

LAB: ENG, VNG, vHİT, rotasyonel sandalye testi, VEMP

Objektif veriler elde etmeye çalış

Question 8

Nistagmus

Answer 8

Periferik kökenli olduğu düşünülen
vertigolarda tanıyı destekleyici en önemli
ve basit fizik muayene bulgumuz ise
nistagmustur.

Esas olarak sübjektif bir şikayet olan
vertigonun objektif bulgusu
nistagmustur.

Nistagmus gözlerin istemsiz hareketi
olarak tanımlanır.

Nistagmus yönü ve oluşum şekline göre bize
hastada var olan vertigonun
santral-perfierik ayrımında ve hastalığın
lokalizasyonu hakkında bilgi verebilmektedir.

Örneğin her iki yön de var olan
nistagmuslarda antiepileptik kullanımı akla
gelebileceği gibi vertikal pozisyonda
varolan nistagmuslarda kranioservikal
bileşke lezyonları akla gelebilmektedir.

Question 9

periferik vertigo nistagmus ozellikleri

santralle ayrımı

Answer 9

horizontal rotatuar nistagmus.optik fiksasyonla baskılanır.devamlı konjuge.tekrarlayan hareketlerle yorulur.

her yone olan nistagmuslar santraldır.

Question 10

Nistagmus muaynesi

Answer 10

Nistagmus muaynesi ; hekim hastanın
karşısında durur, işaret parmağını hastanın
göz seviyesinde ve 50 cm uzaklıkta tutar ve
hastanın başını oynatmadan gözleri ile
parmağını takip etmesi istenerek yapılır.

Hekim parmağını bakış açısı 20- 30 derece
sağa, sola, yukarı ve aşağı hareket ettirir ve
hastanın gözü ile hekimin parmağının takip
etmesini söyler ve bu sırada ortaya çıkarsa
nistagmusun özellikleri (yönü, tipi, konjuge
olup olmaması, fiksasyonla baskılanıp
baskılanmaması) incelenir

Burada önemli nokta bakış açısı 30
dereceden ileri gidildiğinde normal
kişilerde de nistagmus oluşur.

Normal kişilerde oluşan bu nistagmusa
end-point nistagmus denir. Nistagmus
muaynesi yaparken 30 derecenin üzerine
çıkılmamalıdır.

Question 11

nistagmus fazları

Answer 11

Nistagmus hızlı ve yavaş olmak üzere iki fazdan
oluşur. Nistagmusun hızlı fazının yönü ve
şiddeti klinik muaynede daha kolay belirlendiği
için nistagmusun yönü hızlı faza göre
adlandırılır. (yani sağa vuran, yukarı vuran , sola
vuran)

Evre 1 = Hızlı faz yönünde nistagmus+
(Lezyonun karşı tarafı)

Evre 2 = Primer pozisyonda nistagmus+

Evre 3 = Yavaş fazın yönünde nistagmus

Question 12

Periferik ve santral

nistagmusun özellikleri

Answer 12

PeriferikNistagmus

Santral Nistagmus

Nitelik

Horizonto-rotatuar,Torsiyonel

Vertikal(yukarı ve aşağı vuran),
saf horizontal

Hızlı fazın yönü,

Sağlam tarafa doğru

Baş sabitken yön değiştirir

Hızlı faz yönüne bakılınca

Şiddetlenir(amplitüt ve
frekansı artar)

Değişme Olmayabilir.

Baş sabitken yön değişikliği

Yok

Var

Bilateral olma

Var

Olmayabilir

Her iki gözde aynı anda olma
(konjuge )

Daima konjugedir

Diskonjuge olabilir

Optik fiksasyondan etkilenme

Baskılanır

Etkilenmez

Yorulma

Tekrarlayan testlerle yorulur

Yorulmaz

Question 13

Fm / nistagmus

Answer 13

Head-Shake Test: Amaç periferik vestibuler
disfonksiyonu tespit etmek. Vestibüler dengesizliği
olan hastalarda hızlı baş sallama ve ani durma
nistagmus oluşturabilir. Baş 20 derece aşağı eğilimli
şekilde (LSSK yere paralel pozisyona gelir) 1-2 Hz
frekansta 20-30 baş sallama şeklinde önerilir.
Sallama esnasında gözlerin açık tutulması veya kapalı
tutulacaksa 30 devinimin bitmesinin hemen öncesinde
açılması gerekir.

3 veya daha fazla nistagmus hareketi ortaya çıkması
anlamlıdır. İrritatif labirenter bir lezyonda aynı
tarafa; destrüktif bir lezyonda hızlı fazı karşı
tarafa vuran nistagmus gözlenir.

Head-Thrust Testi (Head Impulse Test-
Baş İtme Testi): Hastanın hekimin burnuna
sabit noktaya bakması istenir ve başı
muayene eden tarafında hızlı bir biçimde
sağa sola hareket ettirir.Sağa – sola hareket sonrası hasta buruna
bakmaya devam ederse normaldir. Eğer
hasta gözünü kaçırır, sonrasında düzeltirse
test pozitifdir. Başın itilme yönü tarafındaki
kulağın rotasyon planında, azalmış vestibüler
fonksiyonu güvenilir bir biçimde ortaya
koyan bir testtir.İlk önce baş boyun, daha sonra tüm vücut
muayenesi yapılmalı,

Nörolojik nedenler öncelikle ekarte
edilmeli.(Özellikle 9,10,11. KS muayeneleri)

MI geçiren hasta da baş dönmesi ile
prezente olabilir. (Ek olarak sıkıntı duygusu
ve ölüm korkusunun yanı sıra senkop, nefes
darlığı vs şikayetlerle birlikte olur. Baş
dönmesi şikayeti olan hastalarda mutlaka
SİSTEMİK muayene)

Question 14

Labaruatuvar

Answer 14

Vestibüler fonk. Testleri

Odyo

Rutin biyokimya

EKG

CT, MRI

Kalorik Test: Horizontal semisirküler kanaldaki endolenfin soğutulması ve ısıtılması
neticesinde nistagmus oluşturulması esasına dayanır. Kalorik testte iki kulak cevapları
birbiri ile mukayese edilerek her iki horizontal kanal cevaplarının eşit olup
olmadığı araştırılır.

Question 15

Periferik Vertigo Sebepleri

Answer 15

Bppv

Meniere

Vestibüler nörit

Labirentit

Perilenf fistülü

Question 16

BPPV

Answer 16

Erişkinlerde vertigonun en sık nedenidir.

Utrikül ve sakküldeki otokonilerden (calsium carbonat) kristallerinin PSSK
kupulasını tutması sonucu oluşur.

Bu duruma cupulolithiasis, kanala düşerse kanalolitiazis(%80) denir..

%2,4 yaşam boyu karşılaşma

İleri yaş vertigolarının %50’sinden sorumludur

Yıllık tekrar etme oranı %15

40-50 yaşta sık

K/E=1,6

Question 17

bppv klinik

Answer 17

Hastalar belirli pozisyonlarla ortaya çıkan, ani
başlayan,saniyeler süren ve beraberinde işitme
kaybı ve çınlamanın eşlik etmediği baş dönmesinden
şikayetçidirler.

Öykü belli ve tipiktir; hastalar yatağa yatarken,
yataktan kalkarken, yatakta döndüklerinde veya rafa
bir şey almak için uzandıklarında yada eğildiklerinde
başlarının döndüğünü söylerler. Hastaların işitmesi
normaldir yada işitme düzeylerinde baş dönmesi ile
eş zamanlı bir değişim yoktur.

Spontan nistagmus yoktur ve nörolojik muayene
normaldir.

Question 18

bpvv etiolojisi

Answer 18

%50 oranında idyopatik etyolojiye sahip

geri kalan

%50 etyolojide en sık neden travma olarak izlenir.

(2. sırada neden geçirilmiş vestibuler nörinittir).

Uzun süreli immobilizasyon

Viral enfeksiyon ( vest nörit) %15🡪 BPPV hastası vestibuler
nörit geçirir, bu açıdan takip edilir

Özellikle kafa travması sonrası bilateral BPPV görülebilir.

Uzun süreli şikayetlere neden olabilir

Travmadan 1 yıl sonrasında dahi şikayetler başlayabilir

Question 19

bppv tanı

Answer 19

Dix-hallpike manevrası

Supine roll test

Ters dix-hallpike (supin baş sarkıtma testi)

Question 20

Dix –Hallpike Manevrası

Answer 20

Posterior kanal BPPV :

Tanı:Dix-hillpike testi

Tedavi : Eppley manevrası

Dix –HallpikeManevrası :

Resim 1 ) Sol posterior semisirküler kanalı test
etmek için hasta test sedyesine oturur ve başını 45
derece sol tarafa çevirir. Testi yapan kişi hastanın
sol arka tarafında durur.

Resim 2 ) Testi yapan kişi hastayı test edilen
tarafından ,hastanın başı 45 derece sola çevrilmiş
halde dururken oturur pozisyondan supin konumda
yatar pozisyona ve başı hafif yataktan sarkar şekilde
yatırır. Sol kulak aşağıdadır ve çene hafif çapraz
şekilde yukarı bakar konumdadır. Gözler açık
durumda iken karakteristik nistagmus oluşumu olup
olmadığı izlenir.

Question 21

Lateral(horizontal) kanal tanı

Answer 21

Tanı;

Supine roll test (Pagnini-McClure manevrası);

Tedavi;

Güncel olarak en tercih edilen manevra, karşı
kulağa doğru 900 lik artırımlarla tam
360 0 döndürme şeklinde uygulanan Barbekü
(Lempert) manevrasıdır.

Question 22

Prognoz

Answer 22

1 yılda %30

5 yılda %50 tekrarlayabilir.

Birden fazla kanal etkilenmesi, migren
öyküsü, travma öyküsü olan hastalarda
tekrarlama riski daha yüksek

Question 23

drammain yazıyoruz bppv tab

Question 24

Meniere Hastalığı

Answer 24

Meniere hastalığı, ataklar halinde olan baş
dönmesi, fluktuasyon gösteren sensorinöral
işitme kaybı, çınlama, kulakta dolgunluk ve
basınç hissi ile karakterize bir iç kulak
hastalığıdır.

Sıklıkla 20-50 yaşlar arasında
görülmektedir.

50-100/100.000

K/E: 1.3/1

%30 bilateraldir

%10-20 familial

Question 25

Meniere etyoloji

Answer 25

Meniere hastalığının etyolojisi tam
olarak bilinmemektedir .

Ancak sorumlu olan ana patolojnin
endolenfatik hidrops olduğu
düşünülmektedir.

En çok kabul gören teori endolenfatik
kanal ve kesede,emilimin bozulması ya da
üretimin artması nedeniyle endolenfatik
sıvı miktarının artışıdır

Question 26

Meniere klinik

Answer 26

Klinik

• Vertigo (24 saati geçmez)
• Çınlama
• Kulakta dolgunluk

-Tek tarflı Fluktuan, progresif, koklear işitme kaybı
(snik)

Lermoyez sendromu: Vertigo başlayınca işitme
düzelir

Tumarkin krizi: Utrikuler makulanın ani yer
değiştirmesi sonucu otolitlerin anormal uyarılarına
binaen hastada meydana gelen düşme. Bilinç kaybı
olmaksızın ani bayılmalar olur.Ataklar esnasında hastada genellikle baş dönmesi ile
beraber bulantı ve kusma görülür.

Hastalığın 4 ana bulgusu her zaman aynı anda
görülemeyebilir. Ataklar bazen hastayı uykudan
uyandırabilir.

Ataklarda hemen her zaman her zaman solukluk,
soğuk terleme, baygınlık hissi, bulantı ve kusma baş
dönmesine eşlik eder.

Ataklar sırasında bilinç kaybı ve nörolojik defisit
görülmez. Nöbetlerin süresi birkaç dakika ile 24 saat
arasındadır. 24 saati geçmez. Eğer şiddetli baş
dönmesi 24 saatten uzun sürüyorsa Meniere
hastalığından başka nedenler aranmalıdır.

Question 27

Tedavi

Answer 27

Meniere tedavisi; 4 ana grupta sınıflanabilir

Fakat esas olarak Meniere hastalarının hayat
şeklinin düzelmesi hastalıkta % 70 oranında
düzelme sağlamaktadır.

Hareketli ve yaşa uygun spor faaliyetleri
önerilir, psikolojik destek.

Medikal tedavi(akut atak tedavisi ve atakların
azaltılması için proflaksi )

Diyet düzenlemesi,

Vestibüler rehabilitasyon

Cerrahi.

Diyet önerisinde ilk olarak tuz
kısıtlaması önerilmektedir. ( günlük
1500-2000 mg ın altında tutulması
önerilir. ) Hastalar sigara ve alkolden
olabildiğince uzak durmalıdır. Çikolata ve
kahve ise tüketilmesi istenmeyen diğer
iki gıdadır. Uyku saatlerinini düzenli
olması , düzenli ve stresten uzak bir
hayat önerilir

Medikal tedavi iki aşamalıdır.

Birinci aşama akut atak tedavisi,

ikinci aşama ise atakların önlenmesi için
yapılan profilaktik tedavidir.

Genel olarak akut atak tedavisinin
yaklaşımı tüm akut periferik vertigo
tiplerinde benzerdir

Akut atak tedavisindeki amacımız hastanın
şiddetli olan baş dönmesinive bulantı kusma
şikayetini en hızlı ve etkili şekilde
kesmektir.

Bu amaçla vestibülosüpresanlar ve
antiemetikler kullanılır.

Akut atak sırasında ilk tercih edilecek en ve
önemli ilaç dimenhidrinattır. Etkili olan
diğer vestibülersupresan ise diazepamdır.
Hızlı etki olması için tedaviye parenteral
başlanıp, oral olarak devam edilir.

Meniere ataklarının önlenmesindeki
primer tedavi diüretik tedavi ve tuz
kısıtlamalı diyettir.

Atak profilaksisi için en sık kullanılan
ilaçlar tiazid grubu diüretikler ve bir
histamin analoğu olan betahistindir.

Ayrıca medikal tedaviye direnç gösteren
hastalar intratimpanik gentamisin
tedavisinden fayda görürler.

Nondestrüktif: Endolenfatik kese
cerrahıisi, ventilasyon tüp uygulaması

Destruktif: Labirentektomi, vestibuler
nörektomi ve posterior kanal oklüzyonu

Işitme iyiyse

• Intratimpanik steroid
• Endolenfatik kese dekompresyonu
• Vestibüler nörektomi

Işitme kötüyse

• intratimpanik gentamicyn,streptomicyn
• labirentektomi

Question 28

Perilenf Fistülü

Answer 28

Sıvı ile kaplı iç kulak boşlukları ile diğer boşluklar arasında
anormal bir geçis olmasıdır.

En sık olarak barotravma sonucunda yuvarlak, oval ya da
baziller ve reissner membranı bütünlüğü bozulması sonucu
oluşur.

Orta kulak iç kulak arası gelişen fistüller sonucu perilenf
sıvısının orta kulağa kaçışı

Sebep

• Travma (Kr otit kompl. stapedektomi)
• Spontan (Mondini defromitesi)
• Defekasyon, ağır kaldırma
• Denize dalma barotravma

Question 29

perilenf fistülü semptom

Answer 29

Baş dönmesi

Çınlama

Işitme kaybı

Tinnutus

Nistagnus

Fistül testi :tragusa bası, havalı otoskop muayenesi(hernebert
bulgusu +)

Tullıo fenomenı (yüksek seste denge bozukluğu oluşması) en
sık superior kanal sendromunda oluşur.

Hennebert bulgusu:

Otolojik Sfiliz

Meniere

Perilenf fistül

Question 30

Tanı perilenf fistülü

Answer 30

Odyo, elektronistagmografi ve
kohleografi, fistül testi kalorik test

Radyolojı; BT ve MR: Kohlear
anomalilerin saptanması, travma gibi
bulgularda yardımcı

Kesin tanı; exploratif timpanotomidir

En sık oval pencerede olur:

Oval pencere tepkilere daha fazla maruz kalır

Yuvarlak pencere membranı daha kalındır.

Yuvarlak pencere yerleşimi daha oblik

Hem vestibuler hem cohlear semptomlar.

Fistül testinde Nistagmus fistül lehinedir

En sık bulgu kalorik testte tutulan kulakta kalorik cevap
azalmasıdır.

Tullio fenomeni: Yüksek ses- anlık vertigo olur.

Question 31

perilenf fistülü tedavi

Answer 31

Medikal: yatak istirahatı

baş elevasyonu

sedasyon

gayta yumuşatıcıları

Vestibulosüpresanlar, BZP’ler

Cerrahi:explorasyon

fistül obliterasyonu

Cerrahi ile vest semptomlar: %50-100

Işitme semptomları: %25-50 düzelebilir.

Question 32

Superior Semisirküler Kanal Dehissansı

Answer 32

Semptomların ileri yaşta ortaya çıkması ise BOS
basıncının artması ile açıklanmıştır

Hastada etkilenen tarafa doğru oluşan nistagmus,
basınç artışı ile (valsalva, hapşırık, öksürük) oluşan
vertigo şikayetleri ve laboratuar olarak görüntüleme
BT, MR (T2 kesitlerde %100 sensitif)

Odyolojik olarak İTİK, dalgalı İK, kompliyansta
azalma, timpanometride tepe basıncında asimetri**

Weber hasta tarafa doğru

Otofoni +

ECocG sp/ap artmıs

Vemp (oküler vemp) (en iyi tanı koydurucu)

V-HIT

tedavi
Esas tedavi dehissansın üzerinin örtülmesi.
Orta fossa yaklasımı. 3 işlem önerilmekte

Kanalın tıkanması

Kanalın yeniden yapılandırılması

Kanalın üzerinin örtülmesi

Question 33

Vestibüler Nörit

Answer 33

Vestibülernörit (VN), vestibüler sinirin selektif, akut ya da subakut
inflamasyonudur

Periferik vertigonun; BPPV ve Meniere hastalığından sonra 3.
sıklıkla görülen nedenidir.

Genellikle orta yaş grubu insanlarda görülür.

Hastaların yaklaşık yarısında yakın zamanda geçirilmiş viral üst
solunum yolu enfeksiyonu öyküsü vardır.

Hastalar ciddi akut vertigo ile başvururlar, bu hastalarda primer
amaç santral patalojiyi ekarte edip, akut atak tedavisi yapmak ve
bulantı kusma ciddi ise destek tedavisi yapmaktır.

En sık superior vestibuler siniri tutar

Question 34

vn klinik

Answer 34

Vestibüler nöritin tipik kliniği genellikle geçirilmiş
bir üst solunum yolu infeksiyonunu takiben bulantı
ve kusmanın eşlik ettiği ani başlangıçlı baş
dönmesidir.

Hastalarda işitme azlığı ve kulak çınlaması yoktur.

Nörolojik muaynesi normaldir. Herhangi bir
nörolojik bulgu beklenmez.

Hastalarda spontan nistagmus mevcuttur.
Nistagmus periferik özelliktedir yani torsiyonel
komponenti de olan horizontal
nistagmustur(horizonto-rotatuar spontan
nistagmus).Nistagmus fiksasyon ile baskılanır.
Bakış yönünün değişmesiyle nistagmusun yönü
değişmez.

Question 35

vn tanı

Answer 35

Tanı için bir görüntüleme yöntemi
gerekmez,tanı sayılan semptom ve bulgular
ile konur.

Ayırıcı tanı amaçlı, sadece nörolojik
bulguları (diplopi, disartri,dismetri, motor
ve duyusal defisit ) olan hastalarda (akut
vertigo yapan santral patalojiler olan
serebral, serebellar infarkt ve kanamaları
tespit etmek için) ve 48 saat içerisinde
düzelme göstermeyen hastalarda MRI
istenebilir.

Head trust %82 pozitiftir

Odyo: Normaldir

Superior vestibuler nerve kalorik test
pozitif

VEMP inferior vestibuler nerve

MR: Vestibuler nöritte kontrast
tutulumu olmaz, ayırıcı tanı için kullanılır.

Question 36

vn tdv

Answer 36

Akut atak tedavisi:
Vestibulosupresanlar; dimenhidrat,
diazem, antikolinerjikler, KS’ler?(ilk 3
günde başlanması halinde faydalı olduğu
gösterilmiş)

Antiviraller ? Yeterli kanıt yok.
Valasiklovir

Vestibuler rehabilitasyon:
Cawthorne-cooksey egzersizleri

Question 37

Vertigo akut atak tedavisi

Answer 37

Anlatılacak tedavi şekli vestibüler
nörinit, labirentit ve meniere hastalığı
akut atak dönemi gibi akut periferik
vestibüler bozuklukların akut atak
tedavisi için genellenip tümüne
uygulanabilir
Baş dönmesi ve bulantı kusma için için
vestibülosüpresanlar(antihistaminikler,
antikolinerjikler ve benzodiazepinler ) ve
antiemetikler(metoklopramid) kullanılır.

Bu ilaçlar hızlı ve etkili bir biçimde baş
dönmesini ve bulantı kusmayı azaltmanın
yanında atak sırasında hastayı sakinleştirir
ve anksiyetesini de azaltır.

Eğer bulantı ve kusma çok fazla ise
hospitalize edilip parenteral tedavi ve
intravenöz hidrasyon uyulanır.Akut atak sırasında ilk tercih edilecek
ilaç bir antihistaminik olan
dimenhidrinattır. Ülkemizde 50 mg lık
ampül ve tablet formları
mevcuttur.Günde 3 kez 50 mg alınır.
Bulantı ve kusma için de oldukça etkilidir.
Akut atak tedavisi için parenteral yol ila
başlanıp, oral olarak tedaviye devam
edilebilir.Vertigo akut atak tedavisinde kullanılan diğer
bir vestibülosüpresan ise bir benzodiazepin olan
diazepamdır.

Akut vertigoiçin erişkinlerde önerilen başlangıç
dozu 5 mg dır.

Bulantı ve kusmaya bağlı oral alım sorunu varsa
parenteral olarak verilebilir. .

Parenteral kullanım sırasında solunum sistemini
deprese edici etki açısından dikkatli olunmalıdır..
Bu yüzden KOAH (kronik obstrüktif akciğer
hastalıkları)’lı hastalarda kullanılması
kontraendikedir

Şiddetli bulantı ve kusması olan hastalara
antiemetikolarak 10 mg metoklopramid
tablet yada ampül günde 2 yada üç kez
verilebilir.

Vestibülersupresanlar vestibüler
kompanzasyon sürecini geciktirir.

Akut vertigo atağından sonraki ilk günlerde
hastanın şikayetleri çok yoğundur ve bu
dönemde vestibülersupresanların kullanımı
gereklidir. Ancak ilaçlar en kısa sürede
(ortalama 1 hafta) azaltılarak kesilmeli ve
kompanzasyon gelişimine fırsat tanınmalıdır.

Question 38

Tanı için ipuçları: ataklar halinde gelen baş
dönmesi ,işitme ile ilgili şikayet ,kulakta
çınlama ve baskı hissi mevcut, nörolojik
şikayet yok.

Meniere düşünülür. Akut atak tedavisi
verilir (dimenhidrinat 50 mg tablet günde 2
yada 3 kez ve metoklopramit 10 mg 1yada 2
kez günde / yada tablo çok şiddetli ise
tedavi parenteral olarak verilebilir.).
Şikayetleri azaldıktan sonra atak
oluşumunun önlemek için atak sonrası
betahistin 24 mg 2*1 başlanır

Answer 38

Tanı için önemli ipuçları : ÜSYE undan sonra
başlamış, günlerdir var saniyelik yada
saatlik değil ,otolojik şikayet yok. Spontan
nistagmus var. Tablo ağır.

Vestibüler nörinit düşünülür . Akut atak
tedavisi(dimenhidrinat 50 mg tablet günde
2 yada 3 kez ve metoklopramit 10 mg 1yada
2 kez günde ) verilir , bulantı kusma çoksa
sıvı desteği yapılır. Bir kaç günlük istirahat
önerilir.