güncellenmiş iç kulak hlıkları

Question 1

Kemik Labirent

Answer 1

Temporal kemiğin petroz kısmında yer
alan bir seri kanallar halinde, perilenf
(ESS ye benzer Na yüksek, K düşük)

Medialde İAK fundusu, lateralde orta
kulak medial duvarı-oval pencere (stapes
tabanı,anuler lig)

Superior(anterior), lateral (horizontal,
posterior SSK

Ampulla ossea

Crus simplex (superior ve posterior SSK
birlikte crus comminum)

Koklear kemik, modiolus etrafında 2,5
sarmal yapar

Lamina spiralis ossea denilen yarım bir
kemik bölme

Question 2

Membranöz Labirent

Answer 2

Endolenf içerir ( K yüksek)

Vestibül medial duvarda üstte utrikulus,
önde sakkulus

Utrikulus: SSK lar ile bağlantılı

Makula utrikuli: horizontal
hareketler

Sakkulus : Duktus reuniens ve duktus
utrikulosakkularis

Makula sakkuli: vertikal hareketler

SSK ampullalarında crista ampullaris :
açısal hareketler

Duktus endolenfatikus 🡪 Endolenfatik
kese

Question 3

Duktus Koklearis: Reissner
membranı ve baziller
memran ile 3 odaya ayrılır.

Skala vestibüli ve skala
timpani:perifenf içerir ve
helikotremada birleşir.

Skala media: endolenf içerir,
helikotremada kör olarak
sonlanır

Baziller membran üzerinde
işitmenin duysal hücreleri ve
destek hücreler

Tektoriyal membran

Stria vaskularis : skala media
lateral duvarda, Na K ATPase
pompası, endolenf üretimi ve
içeriğinin kontrolü

Answer 3

perilenf endolenf arasında 160 mv potansiyel fark var.artı80 p na fazla
eksi70 endolenf k fazla

üst 7. sinir 7up
altta are u cola cochlea

arkada da cok dengeli vestibüler sup inf

Question 4

LABİRENTİTLER

Answer 4

İç kulak enflamasyonu

Vertigo, SNİK, tinnitus

Timpanik, hematojenik, meningojenik, posttravmatik

Bakteriyel, viral, mikotik, otoimmün, toksik

Oval ve yuvarlak pencere ile

orta kulağa

Meat.akust.İnternus ve
aquaductus

Cohlea ile SSS ve subaraknoid alana

Question 5

Viral labirentit

Answer 5

CMV, VZV, kabakulak, kızamıkçık, influenza, parainfluenza, adenovirus

Genellikle ani gelişen tek taraflı vestibuler ve kohlear fonksiyon kaybı

İşitme kaybı daha çok tek taraflı yüksek frekanslarda hafif orta derece

Ancak her tip SNİK izlenebilir

Nistagmus sağlam kulağa vuran horizonto-rotatuar

Olguların yarısında geçirilmiş ÜSYE

Vertigo giderek azalır

Vestibuler nöronitten farkı işitme kaybı

En tipik viral labirentit örneği

Herpes Zoster Otikus: Ramsey Hunt Sendromu

DKY ve aurikula konkada veziküller

Vertigo, işitme kaybı, periferik fasiyal paralizi

irirtatif fazda nistagmus hasta kulaga
destruktif fazda saglam kulaga vurur.

Question 6

Bakteriyel Labirentit

Answer 6

Menenjit ve otitis media da direk bakteri yayılımı (süpüratif)

Bakteriyel toksin ve inflamatuar mediatörlerin geçişi (seröz)

S. Pnömonia, H. İnfluenza, M.catarhalis, N. Menengitis, staf, E.coli

Menenjitte bakteri subaraknoid mesafeden meatus akustikus
internus ya da aquaductus kohlea aracılığyla labirente ulaşır

Otitis mediada yuvarlak ve oval pencere ile kemik erozyonu (LSSK)

Menenjit kaynaklı labirentit genellikle bilateral

Orta kulak orjinli labirentit tek taraflı

Question 7

süpüratif l

seroz l

Answer 7

Süpüratif labirentit genellikle kolesteatoma zemininde

İleri derecede SNİK, vertigo, bulantı, kusma, ataksi

Kalıcı hasar (menenjitte bilateral hasar🡪 koklear implant

Seröz labirentitte kalıcı hasar yok

Antibiyotik kullanımına bağlı olarak AOM de süpüratif labirentit
görülme oranı düşmüştür.

Seröz labirentit orta kulak enfeksiyonunun en sık komplikasyonu

Question 8

Viral labirentit 30-60 y arası sık

Meningojenik 2 y altı sık

Otojenik her yaş döneminde

Answer 8

kalsifikasyon varsa kohlear implant yapamayız.beyin sapı implantı gereklidir.

Question 9

tanı labirentit

Answer 9

Odyolojik ve vestibuler testler

Viral labirentit: yüksek frekansı tutan hafif orta işitme kaybı

Süpüratif labirentit: ileri düzey yada total işitme kaybı.

Seröz labirentitte (otojenik ise) mikst tip kayıp

Vestibüler testler: kalorik test: viral labirentit: hipoeksitabilite, süpüratif:
ineksitabilite

Radyoloji

Question 10

labirentit tdvi

Answer 10

Tedavi

Viral labirentitte yatak istirahati, hidrasyon

Antivertiginöz tedavi

Kısa süreli steroid

Bakteriyel labirentitte ek olarak antibiyoterapi

Orta kulak patolojisinin durumuna göre cerrahi

VTT, mastoidektomi

*****antiverginoz tdvi artı drommain ilk uc gun
daha sonra b histidin dromamin yerine

Question 11

tinnitus

Answer 11

Herhangi bir akustik uyarı olmadan ses algılanması

Bir hastalık değil semptomdur.

Saf ton veya değişik tonlarda

Yüksek veya alçak frekanslarda

Vızıldama, gürleme, tıslama gibi pulsatil veya sabit sesler

40-70 yaşlarında sık

E>K , sol>sağ

Çocuklarda nadir

prevelans: %17

%52 bilateral

Objektif ve subjektif

Objektif tinnitus: Hastaların duydukları ses doktor veya başka biri
tarafından da duyulur, genellikle pulsatil

Subjektif tinnitus: Daha sıktır, sadece hasta duyar

Question 12

tinnitus anamnez sorgula

Answer 12

once etyoloji tek taraflı mı iki taraflı mı

şiddeti ik vertigo var mı

Question 13

Objektif tinnitus nedenleri

Answer 13

1- Vasküler Patolojiler

• AV malformasyonlar, AV fistüller
• Vasküler neoplazmlar

.Glomus jugulare . Glomus timpanikum

• Karotis arter anomalileri
• Persistan stapedial arter
• Dehisan jugüler bulbus
• Hipertansiyon

2- Patent östaki tübü

3- Palatal miyoklonus

4- İdiopatik stapedial kas spazmı

5- Tme patolojisi

6- Benign intrakranial hipertansiyon (Psödotümör
serebri)

Question 14

Subjektif tinnitus nedenleri

Answer 14

1- Otolojik faktörler
a- Presbiakuzi

b- Gürültüye bağlı işitme kaybı

c- Meniere hastalığı

d- Otoskleroz

2- Metabolik fonksiyon

a- Hipertiroidizm

b- Hipotiroidizm

c- Hiperlipidemi

d- Çinko eksikliği

e- Vitamin eksikliği

3- Nörolojik bozukluklar

a- Kafa travması

b- Multiple skleroz

c- Menenjitik etkiler

4- Farmokolojik faktörler

a- Aspirin

b- NSAİD

c- Aminoglikozitler

d- Ağır metaller

e- ACE inhibitörleri,
kinin,klorokinler

5- Psikolojik faktörler

a- Depresyon

b- Anksiyete

Question 15

anamnez

Answer 15

Anamnez tek çift taraflı mı.şiddet ik vertigo var mı.

KBB muayenesi

KVS, metabolik, nörolojik, dental ve psikolojik problemler
araştırılmalı

Odyolojik incelemeler

Radyoloji (BT, MR, Doppler US)

Question 16

tdvi

Answer 16

Etyolojik faktörün tedavisi

Hastalar çikolata, kahve, çay, kola ve kafein içeren maddelerden
kaçınmalı, sigara ve içkiyi kesmeli ve tinnitusa yol açabilecek
ilaçları kullanmamalı

Gürültülü ortamlardan kaçınılması

Psikolojik destek

Medikal tedavi

Maskeleme (işitme cihazı veya maskeleme cihazı kullanımı ile)

Cerrahi tedavi

Elektrik, elektromagnetik ve magnetik uyarı ile supresyon

Hiperbarik oksijen Tedavisi

Akupunktur

Telkin

Question 17

Süperior Semisirküler Kanal Dehissans Sendromu

Answer 17

SSSK da açıklık, 3. pencere

Kohleovestibuler şikayetler (hennebert-basınçla nistagmus,
tulio-yüksek seste baş dönmesi ve nistagmus)

—–fistül testi pozitif.
kemik yolu iletimi düzelir.hava yolu iletimi kotuleşir.eşik yükselir.iç kulak kaynaklı itik
kemik yolundan kolay hava yolundan zor.

Question 18

Geniş Vestibuler Akuaduktus Sendromu

Answer 18

SSSK dehissansında olduğu gibi

Bu kez geniş vestibuler akuadukt 3. pencere

Radyolojik olarak En sık gösterilebilen iç kulak patolojisi

Pendred ve Mondini anomalileri ile birlikte görülebilir.

kemik yolunda iyi,leşme eşik düşer.hava yolu kotuleşme itik.tulıo pozitif fistül test pozitif

Question 19

Akustik nörinom: Vestibuler schwannom

Answer 19

İşitme kaybına en sık yol açan tümör

İnternal akustik kanalda başlar, serebellopontin köşeye ilerler,
serebellum ve beyin sapına baskı oluşturabilir

Tek taraflı SNİK

TEK TARAFLI SNİK( yüksek frekansları tutan ve speech diskriminasyonlarda
azalmaya neden olan), AKSİ İSPAT EDİLENE KADAR

SCHWANNOMA GİBİ DÜŞÜNÜLMELİDİR!

Vertiginöz semptomlar

Tinnitus

Geç dönemde fasiyal paralizi

—-mr iste.anormal sd düşüsü.ilk once yğksek frekanslar etkilenir.

22. kromozomun uzun kolunda NF2 geni tanımlanmış ve kodladığı
protein Merlin(schwnnomin) olarak isimlendirilmiştir.

Hem sporadik hem de NF2 ile ilişkili bilateral aksutik nörinomlu
olguların tümünde, NF2 geninde delesyon, mutasyon, alelik kayıp vb.
defekt vardır

En sık rastlanan benign intrakraniyal tümörlerdir

VS hemen daima 8. sinirin vestibüler dalından köken alır

Tüm intrakranial tümörlerin %6’sı

Serebellopontin köşe tümörlerinin %85’i

Erişkinlerde

%95 Sporadik (unilateral)

%5 Neurofibromatosis tip 2 (bilateral) (intrakranyal gliomlar, multipl
menengiomlar ve ependimomlar da bulunabilir)

30-60 y arası sık

K>E

Yıllık insidans 1/100.000

Yavaş büyürler

Yıllık büyüme hızları: 0,8-3,9 mm

*****tüm nf 2 lerin yuzde 95 i bilateral vest. schwannoma

Question 20

vs tanı

Answer 20

MRG (gadolinyumlu MR 🡪 fast
spin echo MR

Odyogramda inen eğri (yüksek
frekans tutulumu)

Konuşmayı ayırt etme skorları ve
stapes refleksi olumsuz olarak
etkilenir

ABR: 5. dalga latansı ↑

Kalorik test🡪LSSK🡪 superior
vestibüler sinir

cVEMP 🡪sakkul 🡪 inferior
vestibüler sinir

Question 21

vs tdvi

Answer 21

Tedavi

İzlem (65 yaş üzeri hastalar, inaktif tm vakaları, tek işiten kulakta VS
olan hastalar 6-12 aylık MR ile takip )

Radyocerrahi (sterotaktik cerrahi)

Cerrahi (tm büyüklüğü, büyüme hızı, hastanın yaşı,
komplikasyonlar..)

Translabirentin

Orta fossa

Retrosigmoid yaklaşımlar

Postoperatif işitme kaybı, fasiyal paralizi, dengesizlik hissi gibi problemler
(özellikle >2,5 cm)

Question 22

MENİERE HASTALIĞI

Answer 22

Fluktuan İşitme kaybı ve saatler süren baş dönmesi ile seyreden,
kulakta dolgunluk ve basınç hissinin eşlik ettiği klinik durumdur.

Klasik dörtlü: Vertigo- işitme kaybı-tinnitus- aural dolgunluk

Endolenfin drenajında problem sonucu hidrops gelişip membran
bütünlüğünde bozukluk sonucu, endolenf ile perilenfin birbirine
karışması sonucu tarif edilen klinik ortaya çıkar.

Konjenital fonksiyon görmeyen kese, travma, vasküler,
metabolik, immünolojik, hormonal, viral nedenler ve stres
nedenler arasında söylenmektedir.

İmmünite: İç kulak proteinlerine karşı oluşan antikor (+),
Bilateralite

Hastalar kulakta dolgunluk, basınç hissi ve sonrasında işitme kaybı ile baş
dönmesi geliştiğini ifade ederler.

Bulantı ve kusma sıklıkla kliniğe eşlik eder. Baş dönmesi atağı geçtikten sonra
erken dönemde işitme kaybı düzelir.

İşitme kaybı genellikle alçak frekansları tutar.(SNİK, fluktuan, progresif)

Geç dönemde işitme kaybı kalıcı olur.

Tumarkin krizi: utrikulosakkuler disfonksiyona bağlı düşme atakları

Lermoyez sendromu: endolenfatik hidropsa bağlı kulakta dolgunluk çınlama
ve işitme kaybı ortaya çıkar. Reissner membranı yırtılması ile basınç azalır
işitme ve dolgunluk azalır perilenf ile karışan endolenf vestibüler duysal
hücreleri uyararak baş dönmesine neden olur (işittiren baş dönmesi)

Tanıda işitme testlerinde özellikle atak sırasında alçak frekansları tutan işitme
kaybı görülürken, kalorik test ile kanal parezisi tespit edilebilir.

Akut dönemde vestibülosüpresanlar kullanılır.

Tekrarlayan ataklarda uzun dönem betahistin kullanımı etkili olabilir.

Koruyucu tedavi de asetozolamid ve hidroklorotiyazid gibi diüretikler
kullanılabilir.

Hastanın tuz, şeker, kafein ve alkolden kaçınması önerilir.

Question 23

alçak f

menier otoskleroz

Answer 23

yüksek f

vest. schwannoma