güncellenmiş iç kulak hlıkları Flashcards
Kemik Labirent
Temporal kemiğin petroz kısmında yer
alan bir seri kanallar halinde, perilenf
(ESS ye benzer Na yüksek, K düşük)
Medialde İAK fundusu, lateralde orta
kulak medial duvarı-oval pencere (stapes
tabanı,anuler lig)
Superior(anterior), lateral (horizontal,
posterior SSK
Ampulla ossea
Crus simplex (superior ve posterior SSK birlikte crus comminum)
Koklear kemik, modiolus etrafında 2,5
sarmal yapar
Lamina spiralis ossea denilen yarım bir
kemik bölme
Membranöz Labirent
Endolenf içerir ( K yüksek)
Vestibül medial duvarda üstte utrikulus,
önde sakkulus
Utrikulus: SSK lar ile bağlantılı
Makula utrikuli: horizontal
hareketler
Sakkulus : Duktus reuniens ve duktus
utrikulosakkularis
Makula sakkuli: vertikal hareketler
SSK ampullalarında crista ampullaris :
açısal hareketler
Duktus endolenfatikus 🡪 Endolenfatik
kese
Duktus Koklearis: Reissner
membranı ve baziller
memran ile 3 odaya ayrılır.
Skala vestibüli ve skala
timpani:perifenf içerir ve
helikotremada birleşir.
Skala media: endolenf içerir,
helikotremada kör olarak
sonlanır
Baziller membran üzerinde
işitmenin duysal hücreleri ve
destek hücreler
Tektoriyal membran
Stria vaskularis : skala media
lateral duvarda, Na K ATPase
pompası, endolenf üretimi ve
içeriğinin kontrolü
perilenf endolenf arasında 160 mv potansiyel fark var.artı80 p na fazla
eksi70 endolenf k fazla
üst 7. sinir 7up
altta are u cola cochlea
arkada da cok dengeli vestibüler sup inf
LABİRENTİTLER
İç kulak enflamasyonu
Vertigo, SNİK, tinnitus
Timpanik, hematojenik, meningojenik, posttravmatik
Bakteriyel, viral, mikotik, otoimmün, toksik
Oval ve yuvarlak pencere ile
orta kulağa
Meat.akust.İnternus ve
aquaductus
Cohlea ile SSS ve subaraknoid alana
Viral labirentit
CMV, VZV, kabakulak, kızamıkçık, influenza, parainfluenza, adenovirus
Genellikle ani gelişen tek taraflı vestibuler ve kohlear fonksiyon kaybı
İşitme kaybı daha çok tek taraflı yüksek frekanslarda hafif orta derece
Ancak her tip SNİK izlenebilir
Nistagmus sağlam kulağa vuran horizonto-rotatuar
Olguların yarısında geçirilmiş ÜSYE
Vertigo giderek azalır
Vestibuler nöronitten farkı işitme kaybı
En tipik viral labirentit örneği
Herpes Zoster Otikus: Ramsey Hunt Sendromu
DKY ve aurikula konkada veziküller
Vertigo, işitme kaybı, periferik fasiyal paralizi
irirtatif fazda nistagmus hasta kulaga
destruktif fazda saglam kulaga vurur.
Bakteriyel Labirentit
Menenjit ve otitis media da direk bakteri yayılımı (süpüratif)
Bakteriyel toksin ve inflamatuar mediatörlerin geçişi (seröz)
S. Pnömonia, H. İnfluenza, M.catarhalis, N. Menengitis, staf, E.coli
Menenjitte bakteri subaraknoid mesafeden meatus akustikus
internus ya da aquaductus kohlea aracılığyla labirente ulaşır
Otitis mediada yuvarlak ve oval pencere ile kemik erozyonu (LSSK)
Menenjit kaynaklı labirentit genellikle bilateral
Orta kulak orjinli labirentit tek taraflı
süpüratif l
seroz l
Süpüratif labirentit genellikle kolesteatoma zemininde
İleri derecede SNİK, vertigo, bulantı, kusma, ataksi
Kalıcı hasar (menenjitte bilateral hasar🡪 koklear implant
Seröz labirentitte kalıcı hasar yok
Antibiyotik kullanımına bağlı olarak AOM de süpüratif labirentit
görülme oranı düşmüştür.
Seröz labirentit orta kulak enfeksiyonunun en sık komplikasyonu
Viral labirentit 30-60 y arası sık
Meningojenik 2 y altı sık
Otojenik her yaş döneminde
kalsifikasyon varsa kohlear implant yapamayız.beyin sapı implantı gereklidir.
tanı labirentit
Odyolojik ve vestibuler testler
Viral labirentit: yüksek frekansı tutan hafif orta işitme kaybı
Süpüratif labirentit: ileri düzey yada total işitme kaybı.
Seröz labirentitte (otojenik ise) mikst tip kayıp
Vestibüler testler: kalorik test: viral labirentit: hipoeksitabilite, süpüratif:
ineksitabilite
Radyoloji
labirentit tdvi
Tedavi
Viral labirentitte yatak istirahati, hidrasyon
Antivertiginöz tedavi
Kısa süreli steroid
Bakteriyel labirentitte ek olarak antibiyoterapi
Orta kulak patolojisinin durumuna göre cerrahi
VTT, mastoidektomi
*****antiverginoz tdvi artı drommain ilk uc gun
daha sonra b histidin dromamin yerine
tinnitus
Herhangi bir akustik uyarı olmadan ses algılanması
Bir hastalık değil semptomdur.
Saf ton veya değişik tonlarda
Yüksek veya alçak frekanslarda
Vızıldama, gürleme, tıslama gibi pulsatil veya sabit sesler
40-70 yaşlarında sık
E>K , sol>sağ
Çocuklarda nadir
prevelans: %17
%52 bilateral
Objektif ve subjektif
Objektif tinnitus: Hastaların duydukları ses doktor veya başka biri
tarafından da duyulur, genellikle pulsatil
Subjektif tinnitus: Daha sıktır, sadece hasta duyar
tinnitus anamnez sorgula
once etyoloji tek taraflı mı iki taraflı mı
şiddeti ik vertigo var mı
Objektif tinnitus nedenleri
1- Vasküler Patolojiler
- AV malformasyonlar, AV fistüller
- Vasküler neoplazmlar
.Glomus jugulare . Glomus timpanikum
- Karotis arter anomalileri
- Persistan stapedial arter
- Dehisan jugüler bulbus
- Hipertansiyon
2- Patent östaki tübü
3- Palatal miyoklonus
4- İdiopatik stapedial kas spazmı
5- Tme patolojisi
6- Benign intrakranial hipertansiyon (Psödotümör
serebri)
Subjektif tinnitus nedenleri
1- Otolojik faktörler
a- Presbiakuzi
b- Gürültüye bağlı işitme kaybı
c- Meniere hastalığı
d- Otoskleroz
2- Metabolik fonksiyon
a- Hipertiroidizm
b- Hipotiroidizm
c- Hiperlipidemi
d- Çinko eksikliği
e- Vitamin eksikliği
3- Nörolojik bozukluklar
a- Kafa travması
b- Multiple skleroz
c- Menenjitik etkiler
4- Farmokolojik faktörler
a- Aspirin
b- NSAİD
c- Aminoglikozitler
d- Ağır metaller
e- ACE inhibitörleri,
kinin,klorokinler
5- Psikolojik faktörler
a- Depresyon
b- Anksiyete
anamnez
Anamnez tek çift taraflı mı.şiddet ik vertigo var mı.
KBB muayenesi
KVS, metabolik, nörolojik, dental ve psikolojik problemler
araştırılmalı
Odyolojik incelemeler
Radyoloji (BT, MR, Doppler US)
tdvi
Etyolojik faktörün tedavisi
Hastalar çikolata, kahve, çay, kola ve kafein içeren maddelerden
kaçınmalı, sigara ve içkiyi kesmeli ve tinnitusa yol açabilecek
ilaçları kullanmamalı
Gürültülü ortamlardan kaçınılması
Psikolojik destek
Medikal tedavi
Maskeleme (işitme cihazı veya maskeleme cihazı kullanımı ile)
Cerrahi tedavi
Elektrik, elektromagnetik ve magnetik uyarı ile supresyon
Hiperbarik oksijen Tedavisi
Akupunktur
Telkin
Süperior Semisirküler Kanal Dehissans Sendromu
SSSK da açıklık, 3. pencere
Kohleovestibuler şikayetler (hennebert-basınçla nistagmus,
tulio-yüksek seste baş dönmesi ve nistagmus)
—–fistül testi pozitif.
kemik yolu iletimi düzelir.hava yolu iletimi kotuleşir.eşik yükselir.iç kulak kaynaklı itik
kemik yolundan kolay hava yolundan zor.
Geniş Vestibuler Akuaduktus Sendromu
SSSK dehissansında olduğu gibi
Bu kez geniş vestibuler akuadukt 3. pencere
Radyolojik olarak En sık gösterilebilen iç kulak patolojisi
Pendred ve Mondini anomalileri ile birlikte görülebilir.
kemik yolunda iyi,leşme eşik düşer.hava yolu kotuleşme itik.tulıo pozitif fistül test pozitif
Akustik nörinom: Vestibuler schwannom
İşitme kaybına en sık yol açan tümör
İnternal akustik kanalda başlar, serebellopontin köşeye ilerler,
serebellum ve beyin sapına baskı oluşturabilir
Tek taraflı SNİK
TEK TARAFLI SNİK( yüksek frekansları tutan ve speech diskriminasyonlarda
azalmaya neden olan), AKSİ İSPAT EDİLENE KADAR
SCHWANNOMA GİBİ DÜŞÜNÜLMELİDİR!
Vertiginöz semptomlar
Tinnitus
Geç dönemde fasiyal paralizi
—-mr iste.anormal sd düşüsü.ilk once yğksek frekanslar etkilenir.
22. kromozomun uzun kolunda NF2 geni tanımlanmış ve kodladığı protein Merlin(schwnnomin) olarak isimlendirilmiştir.
Hem sporadik hem de NF2 ile ilişkili bilateral aksutik nörinomlu
olguların tümünde, NF2 geninde delesyon, mutasyon, alelik kayıp vb.
defekt vardır
En sık rastlanan benign intrakraniyal tümörlerdir
VS hemen daima 8. sinirin vestibüler dalından köken alır
Tüm intrakranial tümörlerin %6’sı
Serebellopontin köşe tümörlerinin %85’i
Erişkinlerde
%95 Sporadik (unilateral)
%5 Neurofibromatosis tip 2 (bilateral) (intrakranyal gliomlar, multipl
menengiomlar ve ependimomlar da bulunabilir)
30-60 y arası sık
K>E
Yıllık insidans 1/100.000
Yavaş büyürler
Yıllık büyüme hızları: 0,8-3,9 mm
*****tüm nf 2 lerin yuzde 95 i bilateral vest. schwannoma
vs tanı
MRG (gadolinyumlu MR 🡪 fast
spin echo MR
Odyogramda inen eğri (yüksek
frekans tutulumu)
Konuşmayı ayırt etme skorları ve
stapes refleksi olumsuz olarak
etkilenir
ABR: 5. dalga latansı ↑
Kalorik test🡪LSSK🡪 superior
vestibüler sinir
cVEMP 🡪sakkul 🡪 inferior
vestibüler sinir
vs tdvi
Tedavi
İzlem (65 yaş üzeri hastalar, inaktif tm vakaları, tek işiten kulakta VS
olan hastalar 6-12 aylık MR ile takip )
Radyocerrahi (sterotaktik cerrahi)
Cerrahi (tm büyüklüğü, büyüme hızı, hastanın yaşı,
komplikasyonlar..)
Translabirentin
Orta fossa
Retrosigmoid yaklaşımlar
Postoperatif işitme kaybı, fasiyal paralizi, dengesizlik hissi gibi problemler
(özellikle >2,5 cm)
MENİERE HASTALIĞI
Fluktuan İşitme kaybı ve saatler süren baş dönmesi ile seyreden,
kulakta dolgunluk ve basınç hissinin eşlik ettiği klinik durumdur.
Klasik dörtlü: Vertigo- işitme kaybı-tinnitus- aural dolgunluk
Endolenfin drenajında problem sonucu hidrops gelişip membran
bütünlüğünde bozukluk sonucu, endolenf ile perilenfin birbirine
karışması sonucu tarif edilen klinik ortaya çıkar.
Konjenital fonksiyon görmeyen kese, travma, vasküler,
metabolik, immünolojik, hormonal, viral nedenler ve stres
nedenler arasında söylenmektedir.
İmmünite: İç kulak proteinlerine karşı oluşan antikor (+),
Bilateralite
Hastalar kulakta dolgunluk, basınç hissi ve sonrasında işitme kaybı ile baş
dönmesi geliştiğini ifade ederler.
Bulantı ve kusma sıklıkla kliniğe eşlik eder. Baş dönmesi atağı geçtikten sonra
erken dönemde işitme kaybı düzelir.
İşitme kaybı genellikle alçak frekansları tutar.(SNİK, fluktuan, progresif)
Geç dönemde işitme kaybı kalıcı olur.
Tumarkin krizi: utrikulosakkuler disfonksiyona bağlı düşme atakları
Lermoyez sendromu: endolenfatik hidropsa bağlı kulakta dolgunluk çınlama
ve işitme kaybı ortaya çıkar. Reissner membranı yırtılması ile basınç azalır
işitme ve dolgunluk azalır perilenf ile karışan endolenf vestibüler duysal
hücreleri uyararak baş dönmesine neden olur (işittiren baş dönmesi)
Tanıda işitme testlerinde özellikle atak sırasında alçak frekansları tutan işitme
kaybı görülürken, kalorik test ile kanal parezisi tespit edilebilir.
Akut dönemde vestibülosüpresanlar kullanılır.
Tekrarlayan ataklarda uzun dönem betahistin kullanımı etkili olabilir.
Koruyucu tedavi de asetozolamid ve hidroklorotiyazid gibi diüretikler
kullanılabilir.
Hastanın tuz, şeker, kafein ve alkolden kaçınması önerilir.
alçak f
menier otoskleroz
yüksek f
vest. schwannoma
