.. Flashcards
periferik fasyal paralizi nasıl oluşur
Nucleus’tan sonraki herhangi bir kısımda oluşan lezyon periferik facial paralizi yapar.
nedenleri
Serebellopontin köşe tümörleri (akustik nörinom-vestibuler schwannomalar, facial schwannom, menenjiyom, epidermoid kist, arachnoid kist, paragangliyom, metastatik kitleler) bası yoluyla facial paralizi yapabilir.
-parotis cerrahisi
*Serebellopontin köşe tümör cerrahisi, iyatrojenik facial paralizi ihtimali en yüksek operasyon
.orta kulaktaki enfeksiyon tümöral oluşumlar fasiyal paralizi nedeni olabilir.
periferik santral farkları
Periferik fasiyal paralizide yüzün bir yarısındaki tüm kaslar etkilenmişken santral fasiyal paralizi de frontal kasın fonksiyonu sağlamdır. Hasta kaşını kaldırarak alnını kırıştırabilir
Periferik fasiyal paralizide göz yaşında azalma, tat bozukluğu, hiperakuzi
periferik fasyal p nedenleri
-İdiopatik Bell palsy Melkerson Rosenthal send. -Konjenital Mobius send Forceps kullanımı -Enfeksiyon Herpes zoster virüs(Ramsey Hunt Send) Otitis media, eksterna EMN -Neoplastik Kolesteatoma Vestibuler schwannom Glomus jugulare/timpanicum 7. sinir tm Parotis tm --Travma Temporal fraktürler Yüz yaralanmaları *İatrojenik CPK tm cerrahisi Parotis cerrahisi Kulak cerrahisi
bell paralizisi nedir
İdiopatik Periferik fasial paralizilerin yarıdan fazlası(en sık) Ani Başlangıç Unilateral parezi veya paralizi Gebelerde daha sık Diabetiklerde daha sık 40 yaş üzeri erkeklerde daha fazla Nüks oranı %10 Kendiliğinden iyileşme %85-95
bells klinik
Paralizi öncesi viral hastalık Mimik kaslarında paralizi Göz kuruması Tat alma bozukluğu Hiperakuzi Retroaurikuler ağrı
en sık neoplastik neden nedir
En sık neoplastik neden; vestibuler schwannom.
Baş-boyun tümörlerinden en sık fasiyal paralizi yapan
adenoid kistik karsinom. Kapsülsüz, nöral invazyon yapar.
Metabolik ve sistemik
Gebelik: 3 kat fazla risk. Preeklampsi de 6 kat. Diabetes mellitus Sarkoidozis Guillain-Barre sendromu Otoimmün hastalıklar
İatrojenik periferik fasiyal paralizi
En sık fasiyal sinir paralizi nedeni cerrahi işlem; serbellopontin köşe tm cerrahisi.
Bunun dışında kulak cerrahisi
Parotis cerrahisi
Bilateral fasiyal paralizi
Guillain-Barre Sendromu İnfeksiyöz mononükleoz CMV Mobius sendromu Sarkoidozis Akut porfiri Amyloidozis Botulismus Lyme hastalığı Bell paralizisi?-
Başvuru Şikayetleri
Yüzde şekil bozukluğu Yüzün bir tarafa çekmesi Gözünü kapatamama Kulak ağrısı otolji Yüksek seslerden rahatsız olma: hiperakuzi
Hikaye
Başlangıç zamanı Gelişme hızı Tekrarlayıcı olup olmadığı Eşlik eden semptomlar Önceki cerrah
testler topografik normal
schirmer testi Stapes refleksi Tat testi Tükrük akım testi enog emg de bkıyoruz ENoG > % 90 dejenerasyon: Kötü prognoz ct mr
Bell Paralizisinin Tedavisi
edavisiz takip: % 86 düzelme IV metilprednizolon: 250mg Oral prednizolon: 1 mg/ kg (max 70 mg) Antiviral tedavi? H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü Yapay göz yaşı-kapama-merhem Egzersiz-masaj
algritma
tam paralizi var seri enog bak yüzde 90 fazla dejenerasyon orta fossa dekompresyonu
———— yüzde doksandan azsa medikal tdv üç hafta sonra emg rejenerasyon yoksa transmastoid dekompresyon rejenrasyon varsa takip
——————-kısmı paralizi
ilerleme varsa tam paralizi gibi tdv edilir.tam paralizi olursa
kısmı ise medikal tdv
tdvi
Çocuk + akut otit + intakt zar 🡪 parasentez + ab
Erişkin + akut otit + intakt zar + fasiyal paralizi 🡪parasentez + ab + steroit
Erişkin + kr otit + zar perfore + orta kulak kuru 🡪medikal tedavi, takip, geçmezse cerrahi
Kronik otit-zar perfore + akıntılı 🡪medikal tedavi + ab + steroit
Kr otit + komplikasyon/kolesteatom 🡪 direkt cerrahi.
Herpes Zoster Otikus
Ramsey Hunt sendromu
Auriküla ve DKY de veziküller
Periferik fasiyal paralizi
Kulak ağrısı
Herpes Zoster Otikus tdv
Asiklovir 5x200 mg IV metilprednizolon: 250 mg Oral prednizolon: 1 mg/ kg H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü Yapay göz yaşı-kapama-merhem Egzersiz-masaj Prognoz kötü
Fasiyal Sinirin Devamlılığının Bozulduğu Durumlarda;
Primer onarım Serbest sinir greftleri Greater auricular n Sural n Anastomozlar
Hause-Brackmann Skorlama sistemi (
1)normal
2)hafif fonsiyon kaybı
yakın gzolemde fark edilen hafif zayıflık.çok hafif sinkinezi olabilir.istirahatta normal simetri tonus.alın orta iyi fonsiyon goz minimal eforla tam kapanma agız hafif asimetri
3)orta derece fonskiyon kaybı:iki tarafta belirgin ama şekil bozuklugu yapmayan hareket.istirahatta normal simetri tonus.
alın:hafif orta hareket
goz:eforla tam kapanma
agız:maks eforla zayıflık
4)orta derece fonskiyon kaybı.iki tarafta belrigin şekill bozuklugu yapan asietri.istirahatte normal simetri tonus.
hareket
:alında yok goz kısmı kapanma .agız max eforla asimetri
5)agır fonskiyon kaybı.sadece çok zorlanmayla algılanabilir harekett.istirahatta asimetri.hareket
alın yok goz kısmı kapanma
agız hafif hareket
6)tam paralizi
fastal sinir
- kraniyal sinir
Kraniyal motor sinirler içinde en sık fonksiyonu bozulan sinir
Kıvrımlı uzun dar bir sinir kanalı
temporal kemikte z şekilli fasial kanal var.ordan doğar.stylomastoid foramenden çıkar.submandibular sublıngual kanalı innerve eder.saliva sekrete eder.Embriyolojik olarak 2. brankial arktan gelişir
İntrauterin 8. ayda sinir tüm dallanmalar ve anastomozları tamamlanır
fasyal kanalın en dar yeri
Periferik fasiyal sinir
Cerebellopontin köşe: beyin sapından MAİ a kadar.15-17 mm
Meatus akustikus internus: 23-24 mm
Labirentin segment:
meatustan genikulat gangliyona kadar olan kısım.
2-3 mm uzunluk
0,68 mm çap: fasiyal kanalın en dar yeri: travma ve enflamasyondan en çok etkilenen bölge
ozet sorularımmmm
bells paralizi patloji
fasial sinirin alt motor noron zayıflıgına denir.akut periferal fasyal paralziidir.lakrimal salivar glandlar dilin 2/3 on kısmı etkilenir.ekternal auditory kanal ve pinna etkilenir.
bells paralizi etyoloji
etyoloji bilinmiyor.viral ilişkili iskemi demiyelizasyonla ilgili olabilir.hz hs ebv lyme
bells risk faktorleri
yaş 50 den fazla
gebelik 3 trimester
dm
bells paralizi komplikasyonları
expossure kerotinopati sşnkinezi sinkinezi distezi disguzi bozuk tat azalmış tat
semptomlar
48 saat içinde hızla gelişen unilateral facial weakness,
goz kapanmaz agız kosesi düşer.goz yası salgısı azalır.okuler kuruluk gorulur.hiperakuzi azalmış tat duyusu gorulur.
blink reflex abnormal
ear sensivity
lakrimasyon azalması
ani başlangıc ve puls
